老年慢阻肺急性加重期患者营养风险分析及其对预后的影响

目的 探讨老年慢阻肺急性加重期患者的营养风险的影响因素及其对预后的影响.方法 选取178例老年慢阻肺急性加重期患者,收集一般资料、生化指标、衰弱状况、对家庭功能的主观满意度,并对患者进行营养风险筛查.结果 107例(60.11％)存在营养风险,71例(39.89％)为营养正常.不同营养状况患者的年龄、BMI、肺功能、合...     

脑卒中患者就医延迟影响因素研究现状

<正>随着我国老龄化社会进程的加速,脑卒中已成为我国第二大死因和第一大致残原因〔1〕。我国65岁以上老年人脑卒中发病率为7.72%~20.3%,致残率约为21.76%〔2,3〕。及时就诊,早期进行溶栓治疗可以显著降低老年人脑卒中后残疾的发生率。每延迟15 min开始溶栓治疗,则疗效下降10%〔4〕。而在我国能够得到溶栓治疗的患者不足1%〔5〕。现就脑卒中患者延迟就医的影响因素展开综述。     

慢阻肺急性加重期感染病原菌分布与机体免疫功能检测及其临床意义北大核心CSCD

目的探讨慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者感染病原菌分布及机体免疫功能变化,并分析其相关危险因素。方法 2016年9月-2017年11月在本院呼吸内科住院的AECOPD患者100例,于入院第2、3、4 d留痰标本行病原学检查;采集患者外周静脉血,采用流式细胞术检测树突状细胞亚群水平;采用罗氏Cobas c 501生化分析仪测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA);使用肺功能仪检查患者的肺功能;采用多因素Logistic回归分析法分析AECOPD发生危险因素。实验设同期体检的健康者100例作对照。结果 100例AECOPD患者痰培养细菌阳性68例,阳性率68.00%。共分离出细菌68株,其中革兰阴性菌43株(占63.24%),革兰阳性菌25株(占36.76%)。与对照组比较,AECOPD中的GOLDⅠ、Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ组患者血FEV1百分比、FEV1/FVC比值及IgM、IgA、IgG水平均显著降低(均P<0.05),mDCs和pDCs百分比及mDCs/pDCs比值均显著升高(均P<0.05)。且随着病情的加重,FEV1百分比、FEV1/FVC比值及IgM、IgA、IgG水平持续下降(均P<0.05),mDCs和pDCs百分比及mDCs/pDCs比值持续升高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、有慢性疾病史、导管留置和住院时间长均是慢阻肺患者细菌感染的独立危险因素。结论 AECOPD患者肺功能、免疫功能均与病情的严重程度相关,年龄、合并慢性疾病、住院时间及导管留置等为AECOPD发生的危险因素,可为临床诊断及治疗提供参考。     

糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床效果

目的:在治疗中观察特布他林联合糖皮质激素治疗急性加重型慢阻肺的临床效果分析.方法:此次实验对象选择我院2017年3月—2018年3月间收诊于呼吸内科慢阻肺患者共计76例,随机分为两组每组38例.实验1组采用糖皮质激素治疗,实验2组采用基于实验1组联合特布他林治疗,在对比治疗效果过程中,观察两组患者治疗总有效率与疾病康复...     

慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者预后的相关危险因素。方法回顾性调查、收集58例AECOPD患者可能影响其预后的相关因素,并对其分别进行单因素分析。并进行Logistic多元逐步回归进行多因素分析,筛选影响AECOPD患者预后的独立危险因素。结果单因素分析后将结果 P0.1的因素纳入多因素Logistic回归,分析发现是否合并呼吸衰竭、气促程度、白细胞计数、APACHEⅡ、应用抗氧化剂、慢阻肺治疗依从性为影响AECOPD患者预后不佳的独立因素(P0.05)。结论根据AECOPD患者预后的独立危险因素,及早判断,选择合适的后续治疗方案,对提高其生存率及生存质量具有重要意义。     

治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期患者中的应用价值分析

目的探究分析在慢阻肺急性加重期患者中采取治疗性沟通配合气道护理的效果。方法从2017年6月-2019年6月我院收治的慢阻肺急性加重期患者中抽选168例,盲抽法分为两组,接受治疗性沟通配合气道护理的患者列为实验组,共85例,接受气道护理的患者列为对照组,共83例。结果护理后,实验组生活质量评分和自我管理水平评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺急性加重期患者中采取治疗性沟通配合气道护理能够帮助患者改善肺功能,值得临床推广应用。     

山东省部分地区急性肺栓塞患者决定就医延迟影响因素调查研究

目的 调查山东省部分地区急性肺栓塞患者决定就医延迟程度及影响因素.方法 入选2008年11月至2009年10月就诊于山东省32家医院并于发病后24 h内到院的699例急性肺栓塞患者.通过与患者进行结构式访谈及查阅病历,收集资料.以决定就医延迟30 min为切点,分为早决定组及晚决定组,对比分析两组资料.结果 中位决定就医延迟为60 min.多因素回归分析显示:肺栓塞病史、胸痛不明显、症状不典型、症状能够耐受、对该病的认识不够重视及未将症状归于急性肺栓塞是决定就医延迟＞30 min的独立预测因素.早决定组患者具有更高的早期再灌注治疗率及更短的发病至再灌注治疗延迟(P值均＜0.001).结论 山东省部分地区急性肺栓塞患者决定就医时间明显延迟,患者耐受情况、症状特点及认知因素影响决定就医延迟程度.     

山东省部分地区急性肺栓塞患者决定就医延迟影响因素调查研究

Objective To investigate the extent and influencing factors of delay on decision of receiving medical treatment in patients with acute pulmonary embolism in parts of Shandong. Methods 699 patients with acute pulmonary embolism were selected, who received treatment within 24 hours after onset in 32 hospitals of Shandong. Data were collected by structured interviews with patients and review of medical records. The patients were divided into early decision group and late decision group and the data of two groups were compared. Results The median delay on decision of receiving medical treatment was 60 min. Multivariate factor regression analysis showed that history of pulmonary embolism, non-obvious chest pain,atypical symptoms,bearable symptoms,not enough emphasis on understanding the disease and not attributing symptoms to acute pulmonary embolism were independent predictors of decision delaying for more than 30 min. Compared with late decision group, patients in early decision group had more chances to receive acute reperfusion therapies and shorter time intervals from onset to reperfusion therapies (all P ＜0. 001). Conclusions The decision of receiving medical treatment is significantly delayed in patients with acute pulmonary embolism in parts of Shandong. Tolerance, symptom characteristics and cognition factors of patients determine the degree of delay on receiving medical treatment.     

老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障碍对焦虑抑郁状态和短期预后的影响

目的 调查老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者睡眠障碍状况,分析睡眠障碍对焦虑抑郁状态和短期预后的影响,并探讨睡眠障碍的影响因素,为老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障碍管理提供参考依据。方法 收集256例老年慢阻肺急性加重期患者作为观察对象,采用匹茨堡睡眠量表(PSQI)、疲乏程度量表(FSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估睡眠质量、疲乏程度、焦虑和抑郁状态。比较睡眠障碍组(n=142)和非睡眠障碍组(n=114)患者SAS评分、SDS评分和预后。采用Pearson或Spearman相关分析PSQI评分与SAS评分、SDS评分、预后的相关性。采用Logistic回归分析睡眠障碍的影响因素。结果 睡眠障碍组SAS评分、SDS评分及预后不良比例高于非睡眠障碍组(P均<0.05)。相关性分析显示,PSQI评分与SAS评分、SDS评分及预后不良呈正相关(r=0.550,0.465,0.408),(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,经济条件、呼吸困难指数、疲乏、吸入药物治疗依从性、肺康复锻炼意愿、SAS评分和SDS评分均是老年慢阻肺急性加重期患...     

慢性阻塞性肺疾病急性发作患者复种菌感染相关因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者复种菌感染的相关因素。方法回顾性收集2014年6月至2018年12月贵州医科大学第三附属医院呼吸内科收治的AECOPD患者1 622例,采集患者深部痰标本分离培养,并分为非复种菌感染组与复种菌感染组,对其进行复种菌感染相关因素分析。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用χ~2检验。采用多因素logistic回归法分析影响AECOPD患者复种菌感染的独立危险因素。结果非复种菌感染组与复种菌感染组患者分别占89.89%(1 458/1 622)与10.11%(164/1 622)。与非复种菌感染组比较,复种菌感染组患者年龄≥70岁、吸烟史≥10年、发病年限≥5年、并发症、糖皮质激素使用频率≥5次/年、3个月内糖皮质激素使用时间≥7 d、3个月内使用抗菌药物种数≥3种、3个月内联用抗菌药物≥3种、血糖≥11.1 mmol/L比例显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,3个月内联用抗菌药物≥3种(OR=1.874, 95%CI 1.276～2.751;P=0.001)、吸烟史≥10年(OR=1.525, 95%CI 1.037～2.241;P=0.032)、并发症(OR=1.899, 95%CI 1.276～2.827;P=0.002)、3个月内糖皮质激素使用时间≥7 d(OR=2.053, 95%CI 1.375～3.064;P0.001)、年龄≥70岁(OR=2.098, 95%CI 1.445～3.045;P0.001)等为AECOPD复种菌感染的独立危险因素。结论高龄、基础疾病多、长期吸烟、盲目大范围联合使用抗菌药物及长时间使用糖皮质激素可能是AECOPD复种菌感染的主要原因。     

维生素C在慢阻肺疾病急性加重患者治疗中的研究

目的探讨维生素C在慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)加重患者治疗中的价值。方法选取60例中、重度慢阻肺急性加重住院患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗炎、氧疗、平喘等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予维生素C口服,测定两组治疗前、治疗10天及20天后血清中丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)以及第一秒用力呼气容积占预计值(FEV_1%pre)、呼吸困难评分等。比较两组治疗效果。结果治疗组10天、20天后测定的GSH、SOD及FEV_1%pre较治疗前均有升高、MDA及呼吸困难评分较治疗前均有降低,而20天后测定的GSH及SOD较治疗10天后升高、MDA及呼吸困难评分较治疗10天后降低,差异均有统计学意义(P0.05),但治疗10天与20天后测定的FEV_1%pre无差异(P0.05)。对照组治疗前、治疗10天、20天后在MDA、GSH、SOD、FEV_1%pre、呼吸困难评分方面均无统计学差异(P0.05)。治疗组治疗10天、20天后在相应时间测定的GSH、SOD、FEV_1%pre均高于对照组、MDA及呼吸困难评分均低于对照组,但两组在治疗10天后测定的MDA、FEV_1%pre之间无统计学差异(P0.05),其余差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组的住院天数(10.77±1.63天)较对照组(13.50±2.06天)缩短,两者之间有统计学差异(P0.05)。治疗组未发现不良反应。结论维生素C能提高慢阻肺急性加重患者抗氧化能力、减轻氧化应激程度,改善患者肺功能,缩短住院天数。     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床特点分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并支气管扩张患者的临床特征,提高对该病的认识和诊断水平。方法选择我院2011~2013年间住院的112例慢阻肺患者为研究对象,分为慢阻肺合并支气管扩张组(n=48)和慢阻肺组(n=64),比较两组患者的临床特征、胸部高分辨率CT(HRCT)、肺功能、血气分析表现,随访6个月记录两组患者的急性加重次数。结果慢阻肺合并支气管扩张组BMI低于慢阻肺组;日常咳脓性痰者比例、入院前一年的住院次数均明显高于慢阻肺组(P值分别0.01与0.05)。慢阻肺合并支气管扩张组患者FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred、DLCO%pred降低较单纯慢阻肺组更为显著(P0.05)。慢阻肺合并支气管扩张组6个月内平均每人发生急性加重次数(1.47±0.85次);高于慢阻肺组患者(1.06±0.54次),两者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论慢阻肺患者中合并支气管扩张者较为常见,合并支气管扩张的慢阻肺患者肺功能下降更为明显,发生急性加重的风险增加。     

Outcomes and health-related quality of life following hospitalization for an acute exacerbation of COPD

OBJECTIVE: The purpose of this study was to understand the outcomes for patients admitted to hospital for an acute exacerbation of COPD, and to determine the factors influencing quality of life and health service utilization of patients with COPD. METHODOLOGY: Hospital outcomes of 282 patients with moderate and severe COPD, for an acute exacerbation, were retrospectively evaluated. After 24 months of follow up, health-related quality of life (QoL) and health service utilization (emergency room (ER) visit and readmission) in 54 patients admitted previously, were surveyed by questionnaires. RESULTS: Of 282 COPD patients admitted for an acute exacerbation, 28 patients (9.9%) died during hospitalization, 241 patients (85.5%) were discharged home, and only 13 patients (4.6%) needed long-term care facilities. Although over 50% of the patients had survived over 2 years after discharge, their QoL was poor. Patients who frequently went to the ER or were admitted, were those with poor QoL, severe dyspnoea and frequent exacerbation. COPD exacerbation and dyspnoea were the main factors influencing QoL of the patients. Age, comorbidity, QoL, FEV1, frequency of COPD exacerbation, long-term oxygen therapy, and family doctor were the factors determining the likelihood of patients visiting the ER. Frequency of COPD exacerbation, family doctor and living alone were the factors determining which patients were likely to be admitted to hospital. CONCLUSION: The outcomes and QoL of patients admitted for an acute exacerbation of COPD were poor. The major factors influencing QoL were frequency of COPD exacerbation and severity of dyspnoea. Improvement of social and medical networks (e.g. reducing the number of patients living alone and providing family doctors for patients) may reduce health care service utilization.     

前白蛋白在老年COPD患者急性加重期中的临床意义

目的探讨血清前白蛋白水平（PA）在老年COPD患者急性加重期中的临床意义。方法选取入院治疗的60岁以上老年慢性阻塞性疾病（COPD）急性加重期患者100例,分为血清前白蛋白正常组（PA〉＝200mg／dl）,前白蛋白减低组（PA〈200mg,／dl）,比较两组患者间血白细胞计数,C反应蛋白,血气酸碱度,氧分压,二氧化碳分压的差别,并分析PA与CRP,PO2,PCO2之间的关系。结果血清前白蛋白正常组与血清前白蛋白异常组CRP,PO2之间存在显著的差异（P〈0．01）,两组白细胞计数,PH,PCO2无明显差异。结论血清前白蛋白可以作为预测COPD患者急性加重期感染的一项指标,同时可以反映患者肺氧合功能。     

综合治疗对稳定期重度COPD生活质量的影响

目的评价综合治疗对稳定期重度COPD患者的生活质量的影响。方法选择30例稳定期重度COPD患者,予以综合治疗,包括药物治疗,膳食营养指导,心理康复治疗,体能训练指导,健康宣教等方法,临床观察1年,采用前瞻性及回顾性研究方法,记录治疗前及观察期间患者急性加重次数的变化,以及治疗前后患者肺功能的变化。结果综合治疗能减少患者急性加重次数,改善肺功能。结论综合治疗有利于COPD患者改善肺功能,提高生活质量。     

Sputum bacteriology in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan with an emphasis on Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Bacterial infection is one of the major causes of acute exacerbation of COPD (AECOPD). This study was undertaken to investigate the microbiology of AECOPD. METHODS: Medical records from 494 episodes of AECOPD in patients admitted to the National Taiwan University Hospital from January 2000 to June 2004 were reviewed. Severity of COPD was classified according to the 2003 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guideline. RESULTS: Potential pathogenic microorganisms were isolated from patients in 328 (66.4%) episodes of AECOPD. The predominant bacteria were Klebsiella pneumoniae (19.6%), Pseudomonas aeruginosa (16.8%) and Haemophilus influenzae (7.5%), followed by Acinetobacter baumannii (6.9%), Enterobacter species (6.1%) and Staphylococcus aureus (6.1%). The incidence of Streptococcus pneumoniae was 2.4%. Spirometry results obtained within 1 year of the exacerbation were available in 186 cases. K. pneumoniae was more frequently isolated in stage I COPD (39.1%) than stage II (16.6%), III (13.8%) and IV (9.4%). No glucose non-fermentative Gram-negative bacilli were isolated in stage I patients. Multivariate logistic regression analysis revealed that P. aeruginosa (odds ratio (OR) 3.19; 95% confidence interval (CI): 1.21-8.38), intubation (OR 14.81; 95% CI: 5.08-43.12) and age (OR 1.1; 95% CI: 1.03-1.17) were independent risk factors for mortality. CONCLUSIONS: Klebsiella pneumoniae and P. aeruginosa are the most common sputum pathogens in hospitalized patients with AECOPD in Taiwan, with the former being more commonly isolated from mild COPD and the latter associated with poor clinical outcome. These results should be considered when deciding which antibiotics should initially be used to treat patients with AECOPD.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并抑郁症状的发生率及危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抑郁症状发病情况及其影响因素,探讨AECOPD患者相关指标与抑郁症状的相关性。方法选取2013年7月至2016年7月在扬州市第一人民医院呼吸内科住院的AECOPD患者共112例,并应用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6 nin步行距离(6MWD)、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、用力肺活量(FVC)、CAT评分、BODE指数及医院焦虑抑郁量表(HADS)等指标对其进行调查。结果 112例AECOPD患者中48例合并抑郁症状,发生率为42.86%。AECOPD患者抑郁症状与FEV_1%pred、6MWD和付费报销比例呈负相关(分别为r=-0.69,-0.75,-0.38,P0.01),与CAT评分、BODE指数和mMRC呈正相关(r=0.76,0.76,0.61,P0.01)。AECOPD患者抑郁症状与性别、年龄、文化程度、吸烟、BMI、FEV_1/FVC则无相关性(P0.05)。结论 AECOPD患者容易合并抑郁症状,抑郁症状评分与FEV_1%pred、6MWD、付费方式、CAT评分、BODE指数以及mMRC有关。     

探讨血清C-反应蛋白在AECOPD中的临床意义

目的 探讨C-反应蛋白在AECOPD诊疗中临床意义.方法 对比分析87例AECOPD患者治疗前后血清C-反应蛋白水平、白细胞总数、血沉、体温,肺功能变化情况.结果 C-反应蛋白在患者入院时的阳性率为93.10%,明显高于其他常规临床指标.治疗后C-反应蛋白明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 C-反应蛋白是反映细茵性感染的敏感指标,对指导AECOPD的诊断和治疗有重要作用.     

COPD稳定期肺功能与急性加重期痰细菌学关系探讨

目的探讨COPD稳定期肺功能分级与急性加重期痰培养细菌学状况以及细菌感染之间关系。方法对我院142例有发病前稳定期肺功能检查结果的AECOPD住院病例进行回顾性分析。结果痰培养阳性者73例,阳性率为51.41%。FEV1占预计值百分比(FEV1%)50%时假单胞菌、肠杆菌及不动杆菌出现的机会比FEV1%≥50%时多,FEV1%50%与假单胞菌、肠杆菌和不动杆菌有高度相关性(P0.05)。结论随着COPD患者基础肺功能的降低,特别在FEV1%50%时,发生急性加重时痰菌以假单胞菌和肠杆菌最常见。FEV1%≥50%时痰培养诊断率较低,大多数无菌生长。