口腔颌面外科术后留置气管导管患者的镇静和镇痛

口腔颌面外科手术后患者常需要留置气管导管。为缓解气管导管引起的不适,需要对这些患者进行有效的术后镇静和镇痛。目前常用的镇静和镇痛评估工具存在一定的局限性,常用药物也存在一些不良反应。随着评估工具的日益丰富和对镇静镇痛药物不良反应的进一步了解,以及新药物的不断开发,镇静、镇痛领域的新进展使患者更舒适的度过手术恢复期。本文就临床常用的镇静、镇痛评估工具和药物及其研究进展作一综述。     

右美托咪定对口腔癌术后患者留置气管导管耐受性的影响

目的:探讨右美托咪定对口腔癌术后患者留置气管导管耐受性的影响.方法:选取口腔癌手术患者80例,随机分为正常对照组(N组)和右美托咪定组(D组),每组各40例.2组均行常规麻醉诱导和维持,D组于麻醉诱导前给予1μg/kg负荷剂量的右美托咪定,术中泵注0.2～0.6μg/(kg·h)右美托咪定维持麻醉,术毕镇痛泵内给予1μ...     

丙泊酚与氢吗啡酮联合用于口腔颌面外科术后留置气管导管患者的临床研究

目的:探讨丙泊酚与氢吗啡酮联合用于口腔颌面外科术后留置气管导管患者镇静及镇痛的作用。方法:将口腔颌面外科术后留置气管导管患者40例患者按照随机原则分为丙泊酚-氢吗啡酮组(P-H组,20例)、丙泊酚-右美托咪定(P-D组,20例)。P-H组以异丙酚0.5～1mg/Kg·h^-1持续泵注复合氢吗啡酮4～8μg/kg·h^-1持续泵注;P-D组以异丙酚0.5～1mg/Kg·h^-1持续泵注复合右美托咪定0.2～0.6μg/kg·h^-1持续泵注。比较2组患者的Ramsay评分、心率、血压、呼吸等变化。采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学处理。结果:在拔管前2组的动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压无显著差异;2组间各时点SPO2、MAP、RR、RAMSAY比较无显著差异,2组间HR在T2、T5、T6时点比较有显著差异(P<0.05)。结论:静脉泵注丙泊酚-氢吗啡酮可以取得静脉泵注丙泊酚-右美托咪定类似的临床疗效,且无减慢心率的作用。     

股前外侧肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中的临床应用

目的 :探讨股前外侧肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中的个性化应用价值。方法 :对50例舌癌患者在原发灶切除术均用股前外侧皮瓣进行舌体缺损和舌体形态重建,并进行术后随访评价舌体功能恢复情况。结果:修复后舌体运动良好,患者的吞咽及言语功能较满意。结论:针对不同舌缺损及患者的个体差异行的股前外侧肌皮瓣功能性重建,手术可操作性强,术式相对简单,符合舌的解剖生理特点,术后舌的功能恢复比较满意。     

两种消毒法在舌癌术后患者口腔护理中应用的比较

目的 :比较口内冲洗消毒法与传统口腔护理在舌癌术后患者口腔护理中的临床效果。方法 :将舌癌术后的60例患者,按随机数字方法分为2组。对照组采用传统的1.5%双氧水和生理盐水棉球擦拭进行口腔护理,实验组采用1.5%双氧水和生理盐水行口腔冲洗+圆形海绵棒擦拭+西帕依固龈漱口液进行口腔护理。比较两组患者的口腔清洁度、舒适度、伤口愈合情况及患者满意度。结果:实验组在增加口腔清洁程度、减轻口臭、减少组织瓣移植区分泌物、促进伤口愈合等方面均优于对照组,患者满意度得到提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:用口内冲洗消毒法对舌癌术后患者进行口腔护理,可有效预防口腔感染,增加舒适度,提高患者满意度,促进患者康复。     

不同镇静药对口腔颌面外科术后留置气管导管患者的镇静作用

目的: 探讨不同镇静药对口腔颌面外科术后留置经鼻腔气管导管患者的镇静作用及其可能的不良反应。方法: 将60例口腔颌面外科术后留置经鼻腔气管导管患者按随机数字表法为3组,每组20例。患者入ICU后,各组患者均采用氢吗啡酮镇痛,分别采用咪达唑仑、丙泊酚和右美托咪定镇静,分别记录入ICU镇静前(T₀)和镇静开始后30 min(T₁)、1 h(T₂)、2 h(T₃)、6 h(T₄)、12 h(T₅)和拔管后10 min(T₆)各时间点Ramsay镇静评分和BPS镇痛评分以及生命体征;记录各组患者不良反应发生率。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 咪达唑仑、右美托咪定和丙泊酚Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。在T₃、T₄、T₅时,右美托咪定组BPS评分均显著低于咪达唑仑组和丙泊酚组(P<0.05)。3组患者低血压发生率差别无统计学意义(P>0.05);心动过缓发生率右美托咪定组显著高于与丙泊酚和咪达唑仑组(P<0.05);右美托咪定组和丙泊酚组患者并发躁动的人数显著低于咪达唑仑组(P<0.05)。结论: 右美托咪定和咪达唑仑、丙泊酚均能满足ICU患者的镇静需要,且右美托咪定具有一定的镇痛作用,可减少ICU患者躁动发生率。     

颏下岛状皮瓣在修复舌癌术后缺损中的临床应用

目的:探讨颏下岛状皮瓣在修复舌癌术后组织缺损中的临床应用价值。方法:利用5具经10%甲醛溶液固定的国人成人男性标本,对颏下动脉相关解剖进行观测,并结合我院2005-09—2008-06使用颏下岛状皮瓣修复的9例舌癌患者进行临床回顾性分析。结果:颏下动脉走行恒定。9例颏下岛状皮瓣均成活,2例皮瓣远端表面部分坏死。修复后的舌黏膜表面光滑,运动受限不明显,吞咽功能良好。结论:颏下岛状皮瓣供血血管恒定,制备简单,成活率高,供区并发症少,且能够耐受放疗,是修复舌癌术后组织缺损较理想的皮瓣。     

前臂游离皮瓣在舌癌术后组织缺损修复与功能重建中的应用

目的:总结前臂游离皮瓣在舌癌术后组织缺损修复与功能重建中的临床效果。方法:选择舌癌联合根治术+同期前臂游离皮瓣移植修复术治疗的患者39例,对临床治疗效果进行随访观察。结果:随访6个月～4年,全部病例供、受区创口均一期愈合,患者语言、吞咽等功能均满意。结论:前臂游离皮瓣修复是舌癌术后组织缺损修复与功能重建较为理想的选择。     

音乐疗法在90例正颌术后带管患者镇静镇痛中的效果评价

目的:探讨音乐疗法在正颌术后带管患者镇静镇痛中的有效性和安全性.方法:将择期行正颌手术的90例患者随机分为3组,每组各30例.A、B组分别给予0.4、0.8μg/(kg·h)右美托咪定镇静镇痛,C组则给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)+音乐疗法.分别记录3组患者的一般情况,观察术毕入监护室后3 h(T1)、6 h(...     

西乐葆在下颌第三磨牙拔除术后镇痛中的应用

比较西乐葆与芬必得在下颌第三磨牙拔除术后疼痛控制中的有效性和安全性。纳入231例下颌第三磨牙拔除的患者,随机分为2组,分别服用西乐葆胶囊和芬必得胶囊。结果显示2种药物均有镇痛效果(P<0.05);西乐葆组与芬必得组的镇痛效果在给药后2、24、48、72 h均没有差别(P>0.05);西乐葆组腹痛和腹泻发生率低于芬必得组(P<0.05)。表明西乐葆与芬必得的镇痛效果相当,但西乐葆的不良反应发生率低于芬必得。     

Etidocaine hydrochloride in surgical procedures: effects on postoperative analgesia

Because early research has established the prolonged duration of the effects of etidocaine, this study was performed to determine whether the long-acting local anesthetic can reduce the need for postoperative analgesics after oral surgery.     

58例舌鳞癌患者术后生存质量及功能评价

目的：评价58例舌鳞癌患者术后的生存质量。方法：对58例舌鳞癌术后患者进行UW-QOL量表的问卷调查,比较舌鳞癌手术切除后胸大肌皮瓣修复及非皮瓣修复、功能性颈清扫术及根治性颈清扫术等不同手术方法对患者生存质量的影响；对患者日常生活的9个选项结果进行成组t检验,观察是否存在统计学差异。结果：组织瓣修复组和功能性颈清扫术组的生存质量总分高于非组织瓣组和根治性颈清扫术组,其差异具有统计学意义(P＜0．01)；在外貌及语言清晰度方面,组织瓣组的生存质量分数高于非组织瓣组,差异具有显著性(P＜0．01)。而在肩部功能方面,功能性颈清扫术的生存质量分数高于根治性颈清扫术,两者之间具有显著性差异(P＜0．01)；疼痛方面,非组织瓣组显著优于组织瓣组(P＜0．01)。结论：应用组织瓣对舌鳞癌切除后进行修复,在外貌和语言交流方面可以提高患者的生存质量：而术后患者的肩功能状况,功能性颈清扫术优于根治性颈清扫术。     

127例舌鳞状细胞癌患者单纯手术治疗的生存和预后分析

目的 探讨单纯手术治疗影响舌鳞状细胞癌(TSCC)患者预后的临床病理因素.方法 选择1996年1月至2007年1月间在中山大学附属第二医院口腔科首治的,经病理确诊且随访资料完整的单纯手术治疗的TSCC患者共127例.应用Kaplan-Meier 法分析生存结果 ,通过Cox 回归模型确立影响预后的独立因素.结果 127例单纯手术治疗的TSCC患者的平均生存时间为40.19个月,5年生存率为52.0%.单因素分析显示,影响TSCC患者预后的因素包括年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤临床分期和肿瘤复发等.多因素分析得出影响预后的独立因素为肿瘤复发.结论 肿瘤复发为TSCC预后的独立影响因子;淋巴结转移阴性TSCC患者单纯手术预后较好,中晚期TSCC伴淋巴结转移阳性患者单纯手术预后差,需进行综合性序列治疗.     

Effect of postoperative radiotherapy for free flap volume changing after tongue reconstruction

Objective

The purpose of this study was to evaluate the effect of postoperative radiotherapy (RT) on temporal volume changes with a cutaneous free flap (CF) and a myocutaneous free flap (MCF).

Methods

The subjects were 24 men and 11 women (mean age, 50.5?±?15.5 years) with tongue or floor of mouth cancer. Twenty-seven cases of CF and eight cases of MCF were selected. The flap volume change of the reconstructed tongue was calculated using computed tomography (CT) images taken immediately and at one year postoperatively using the DICOM image processing software OsiriX®.

Results

The reduction rate in flap volume at one year postoperatively was 82.0?±?15% in CF without RT, 70.3?±?26.1% in CF with RT, 88.5?±?14.7% in MCF without RT, and 99.5?±?16% in MCF with RT. The MCF volume was significantly higher compared to the CF volume. Although postoperative RT reduced the CF volume by 30%, there was only a slight reduction in the MCF volume.

Conclusions

We evaluated the effect of postoperative RT on volume reduction in 35 cases of the reconstructed tongue with CF and MCF using a computer-assisted volume rendering technique. In this study, the effect of RT on volume reduction was different between the CF and MCF.

     

晚期舌癌患者扩大根治术疗效分析

目的:分析晚期舌癌患者行全舌全喉切除术的疗效。方法:回顾性分析1986～2006年收治的35例晚期舌癌患者的临床资料,其中男26例,女9例,年龄28～70岁,平均51岁;原发舌癌21例,复发舌癌14例;33例为鳞状细胞癌,2例为腺样囊性癌,肿瘤均有不同程度侵犯口底、会厌或喉。所有患者均接受舌癌扩大根治切除,包括全舌全喉切除术,切除后的缺损采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复。生存分析采用Kaplan-Meier法,预后分析采用单因素和多因素Cox回归模型。结果:35例患者的皮瓣均成活,其中7例出现皮瓣远端皮肤部分坏死,经换药二期愈合。双侧颈清20例,单侧颈清12例,未作颈清3例,均为复发病例且以前已行根治性颈清。术后局部复发24例,死亡32例。生存分析显示,3年和5年生存率分别为38.7%和23.1%。Cox回归分析显示,肿瘤复发是影响生存和预后的唯一独立因素。结论:扩大根治术对晚期舌癌患者有较好的疗效,带蒂胸大肌肌皮瓣是修复晚期舌癌扩大切除,包括全舌全喉切除后缺损的理想肌皮瓣,在头颈肿瘤修复重建中有重要的临床应用价值。     

股前外侧皮瓣修复舌癌术后舌再造的护理

目的:探讨股前外侧皮瓣移植修复舌癌术后舌再造的护理。方法:2003年12月至2007年6月,共有13例舌癌患者接受了舌癌联合根治术同期股前外侧皮瓣血管化移植修复术,对该类手术的护理体会进行总结。结果:经积极治疗及护理,本组病人术后无呼吸道及肺部并发症,无血管危象,无院内感染,供受区切口均一期愈合,股前外侧皮瓣成活,康复出院。结论:充分的术前准备,术后对皮瓣的观察与护理,以及对舌再造的功能指导是护理的重点。     

Ezrin对人舌鳞癌顺铂耐药细胞上皮-间质转化的影响

目的：探讨Ezrin蛋白下调是否能影响人舌鳞癌顺铂耐药细胞CAL27/CDDP发生上皮—间质转化（epithelial?to?mesenchymal transition ,EMT）。方法以人舌鳞癌细胞株CAL27（亲本细胞）及其顺铂耐药细胞株CAL27/CDDP（耐药细胞）为研究对象,MTT检测CAL27及CAL27/CDDP的半数抑制率（half maximal inhibitory concentration ,IC50）,光学显微镜下观察细胞形态学变化;蛋白印迹检测上皮间质相关标记蛋白Vimentin、E?cadherin的表达变化和Ezrin的表达水平,Transwell检测细胞的迁移能力。通过小干扰RNA（Ezrin?Si1、Ezrin?Si2）转染CAL27/CDDP,检测Ezrin、Vimentin与E?cadherin蛋白表达及细胞迁移能力的变化。结果人舌鳞癌顺铂耐药细胞CAL27/CDDP较亲本细胞CAL27 IC50提高6.8倍,差异具有统计学意义（t=5.283,P=0.0007）;CAL27细胞呈多边形上皮样结构、成簇生长、细胞之间连接紧密,CAL27/CDDP表现为单个分散的长梭形细胞,细胞间连接消失,呈现间质细胞表型;同时,相较于亲本细胞CAL27,CAL27/CDDP间质标志蛋白Vimentin表达升高（t=4.450,P=0.011）,上皮标志蛋白E?cadherin表达降低（t=10.980,P<0.001）,Ezrin蛋白表达上调（t=6.487,P=0.003）,细胞的迁移能力增强（t=3.403,P=0.010）。小干扰RNA转染人舌鳞癌顺铂耐药细胞CAL27/CDDP后Ezrin蛋白表达明显降低,Vimentin表达降低,E?cadherin表达升高,细胞的迁移能力显著下降。结论下调Ezrin能抑制人舌鳞癌顺铂耐药细胞发生上皮—间质转化及转移。     

Effect of supraperiosteal injection of dexamethasone on postoperative pain

Many patients suffer from mild, moderate or severe pain during or after root canal therapy. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of supraperiosteal injection of dexamethasone into the periapical tissues to prevent postoperative pain associated with inflammation. In a double-blind, placebo-controlled clinical trial, 100 patients with moderate or severe pain who were referred to dental school of Tehran Islamic Azad University participated in this study. All patients had a tooth with clinical diagnosis of irreversible pulpitis. After administration of local anaesthesia, access cavity was prepared. Then, the root canals were instrumented to a minimum of a No. 25 K-file. One millilitre dexamethasone (8 mg 2 mL(-1)) or placebo was injected around the tooth. The severity of pain was assessed with regard to a modified visual analogue scale after 6, 12, 24 and 48 h. The data was analysed statistically with chi-square test. Dexamethasone was considerably effective on controlling the severity of pain during the first 24 h; in contrast, there was no difference between dexamethasone and placebo groups 48 h after the first appointment. A single dose of dexamethasone infiltrated around the apex of a tooth with irreversible pulpitis could be effective in reduction or prevention of postoperative endodontic pain during the first 24 h.