大疱性类天疱疮误诊为带状疱疹

1病例资料男,65岁。因反复胸部、腋下出现多个大疱近1个月就诊。曾在外院2次按带状疱疹治疗(具体药物不详),治疗后个别疱疹愈合留有色素沉着,但迁延不愈,疱疹数量逐渐增多。发病期间无疼痛,微痒,不发热。否认糖尿病及类似家族病史。查体发现胸部及腋下有数个2～7 cm大小疱疹,散在分布,不局限于一侧,疱液澄清、混浊不一,疱壁较厚,无红疹、红斑,个别已先期愈合。确诊为     

大疱性类天疱疮误诊为泛发性湿疹

1病例资料男,54岁。因全身出现红色斑丘疹、水疱1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现全身红色斑疹、丘疹、小水疱,无明显瘙痒,在多家医院就诊,按“湿疹”予抗组胺、对症、外用皮质类固醇激素软膏等治疗,皮疹无明显好转,以泛发性湿疹收入我院。查血白细胞12.1×10~9/L,中性粒细胞0.69;尿常规、肝肾功能、红细胞沉降率等未见明显异常。继续予激素(地塞米松5mg)、维生素C、葡萄糖酸钙、     

多形红斑型药疹误诊为大疱性类天疱疮

【例1】女，52岁。患者于1个月前四肢、躯干出现大量直径1～2cm的红斑，伴瘙痒。自购丁苯羟酸霜(皮炎平)外用无效，3天后红斑融合成片，其上出现水疱、大疱及少量红色丘疹，外阴部也有类似皮损。在外院诊断为大疱性类天疱疮，经地塞米松、磷霉素等药物治疗，2周后痊愈。2天前皮疹再次复发，来我校附属医院就诊。查体：体温正常，有咳嗽、咳痰、流涕、头痛等上呼吸道感染(上感)症状。     

老年大疱性类天疱疮的护理

大疱性类天疱疮(BP)是一种自身免疫性表皮下大疱病,临床上好发于50岁以上中老年人,典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱,疱壁较厚、紧张,呈半球状,内含浆液,少数可呈血性,疱不易破,糜烂面常有痂皮或者血痂,尼氏征阴性。病程大多数进展缓慢,水疱不断愈合及新生,可有不同程度的瘙痒,若不及时治疗,皮疹可逐渐增多泛发全身,可因继发感染等并发     

大疱性类天疱疮误诊为体癣1例

1　病例报告男 ,6 8岁。主因躯干、四肢起皮疹伴痒 1个月余于 2 0 0 1- 0 9-2 0入院。 1个月前无明显诱因患者双前臂出现红斑、痒 ,2～ 3d后在红斑周边出现 2个绿豆大小的小水疱 ,未曾引起重视。 7～8d后 ,躯干部也出现片状红斑及红色丘疹 ,但未出现新的水疱。在基层医院诊断不明 ,给予皮康霜外用 ,间断用强的松口服(量不详 ) ,皮疹曾好转 ,遗留色素沉着 ,但停药后皮疹又复发 ,遂到我院就诊。当时查体 :双前臂、躯干可见大片环形损害 ,边界清 ,呈堤状隆起 ,由粟粒大小的红色丘疹融合而成。中心炎症轻 ,伴脱屑 ,部分中心区域可见正常皮岛 ,真…     

大疱性类天疱疮的护理

总结16例大疱性类天疱疮的护理。认为重点是要重视消毒及创面处理，预防感染，做好心理护理，加强营养支持及药物副作用的观察和护理，做好出院指导，16例患者经治疗和护理，好转出院。     

大疱性类天疱疮的护理

总结16例大疱性类天疱疮的护理.认为重点是要重视消毒及创面处理,预防感染,做好心理护理,加强营养支持及药物副作用的观察和护理,做好出院指导.16例患者经治疗和护理,15例好转出院,1例自动出院.     

大疱性类天疱疮合并结核感染4例及文献复习

  目的  探讨大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid, BP)合并结核杆菌感染的临床、实验室和诊治特点。  方法  回顾性分析1990年1月至2012年4月北京协和医院皮肤科4例住院的有完整记录的BP合并结核杆菌感染患者的临床资料, 总结其诊治规律。  结果  4例患者中3例结核菌素(purified protein derivative, PPD)试验阴性, 1例阳性。4例患者的嗜酸性粒细胞水平明显升高, 且与病情相平行。3例患者采用皮质类固醇激素和利福平为主的三联抗痨药, 1例采用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和皮质类固醇激素治疗; 2例皮质类固醇激素剂量超过180 mg/d。3例患者皮损全部消退, 结核感染得到控制。2例静脉点滴人免疫球蛋白有短期疗效。  结论  对于长期应用皮质类固醇激素的BP患者仔细筛查潜在的结核感染至关重要。在皮质类固醇激素应用患者中, PPD试验可出现假阴性。为此, 若同时应用皮质类固醇激素与利福平, 皮质类固醇激素的剂量应增加一倍以上。此外, 人免疫球蛋白也是治疗BP合并结核感染的一种较好方法。     

老年大疱性类天疱疮5例的护理

大疱性类天疱疮是一种慢性、全身泛发性表皮下大疱性皮肤病,其特征为表皮下形成大疱和基底膜带IgG沉积。目前病因尚不明确,多认为是自身免疫性疾病,患者全身或部分皮肤起水泡,破溃后渗血渗液,极易合并感染导致死亡。我科于1999年10月至2004年6月共收治5例老年大疱性类天疱疮患者,现将其护理体会介绍如下。     

大疱性类天疱疮患者血清总IgE变化规律及与病情的相关性

  目的  探讨大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid, BP)患者血清中总IgE变化规律以及与BP病情的相关性。  方法  收集北京协和医院皮肤科住院及门诊就诊的有完整临床资料的BP患者59例, 对其血清总IgE在治疗前后的变化规律进行总结, 并对血清总IgE与皮质类固醇激素应用最大剂量、嗜酸性粒细胞总数及间接免疫荧光滴度间的相关性进行分析。  结果  59例BP患者中, 53例(89.83%)血清总IgE升高, 治疗后患者病情好转后IgE下降, 但多不能恢复到正常水平。BP患者总IgE水平与激素应用的最大剂量、嗜酸性粒细胞数量、间接免疫荧光滴度均无相关性(P > 0.05)。  结论  BP患者血清中总IgE水平明显升高, 但BP病情好转后IgE不能恢复正常, IgE水平与BP病情严重程度无关。     

风湿性多肌痛47例误诊分析

目的探讨风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica,PMR）的临床特点,提高对PMR的认识,减少误诊。方法回顾性分析我院2006年1月—2011年1月风湿科就诊的47例误诊的PMR的临床资料。结果 47例入院前误诊为多发性肌炎13例（27.7%）,腰肌劳损11例（23.4%）,上呼吸道感染10例（21.3%）,类风湿关节炎8例（17.0%）,肩周炎4例（8.5%）,纤维肌痛综合征1例（2.1%）。根据临床表现结合实验室检查均确诊为PMR,予泼尼松、甲氨蝶呤等治疗后,症状均明显改善。结论 PMR缺乏特异性诊断指标,临床应加强对本病的认识,以提高诊治水平,减少误诊、误治。     

High‐Frequency Color Doppler Sonography of Bullous Pemphigoid

Bullous pemphigoid is the most frequent autoimmune‐mediated blistering skin disease, belonging to the group of subepidermal bullae. We performed high‐frequency color Doppler sonography in 3 cases of bullous pemphigoid, in bullous and adjacent non‐bullous skin, which showed homogeneous sonographic findings. Subepidermal cystic structures with dermal hypoechogenicity were observed in bullous skin. In nonbullous skin, the dermis showed hypoechogenicity compared to normal skin. Color Doppler signals were increased in both areas. These findings correlate histologically with subepidermal bullae and dermal inflammatory infiltrates.     

老年脂溢性角化病146例误诊探讨

目的分析老年脂溢性角化病（seborrheic keratosis,SK）的误诊原因,以提高临床对本病的认识。方法对病理证实的老年SK146例的临床特征、病理、误诊情况进行回顾性分析。结果本组病程（8．0±3．6）年,误诊时间（3．0±2．6）年;皮损表现为多发、散在,皮疹色泽、大小变化大,易合并瘙痒等不适。均通过组织病理学得以确诊,病理类型主要是棘细胞型、色素型和角化过度型。误诊为色素痣54例（37．0％）,基底细胞癌或鳞状细胞癌38例（26．0％）,恶性黑色素瘤25例（17．1％）,寻常疣15例（10．3％）,角化棘皮瘤9例（6．2％）,Bowen病5例（3．4％）;予冷冻、激光等物理方法治疗,效果良好。结论误诊原因与漫长病程中皮损出现较大变化、合并不适症状、病理类型及组织学变化有关。     

成人不典型肺结核20例误漏诊分析

目的 分析成人不典型肺结核误漏诊原因并提出防范对策.方法 对我院2009年11月～ 2010年11月发生误漏诊的20例成人不典型肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为发热、咳嗽、咳痰,误诊为肺炎13例,支气管炎2例,肺癌2例,漏诊3例.后经纤维支气管镜刷片、活检确诊7例,经皮肺穿刺活检确诊3例,痰集菌和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)各确诊3例,术后病理确诊2例,试验性抗结核治疗有效确诊2例,均予相应抗结核治疗症状缓解.结论 成人不典型肺结核误漏诊率高,临床应提高对本病的认识,及早行CT检查,必要时可结合纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等,以增加本病的检出率.     

成人 Still 病26例误诊原因分析

目的：分析成人 Still 病(adult onset still's disease, AOSD)的临床特征及误诊原因,以提高确诊率。方法对我院2001年1月—2013年9月收治的46例 AOSD 中26例误诊病例资料进行回顾性分析。结果本组误诊率56.5%。均有发热表现,22例出现皮疹,19例出现关节痛或关节炎。误诊为脓毒症8例,药疹5例,肺炎、风湿热各3例,伤寒、类风湿性关节炎各2例,恶性淋巴瘤、类白血病反应、肺结核各1例。24例血清铁蛋白增高,16例糖化铁蛋白比例下降(<20%);23例血白细胞增高,11例血小板升高,24例红细胞沉降率增快,18例 C 反应蛋白升高。本组均符合 Yamaguchi 的 AOSD 诊断标准。确诊后根据病情酌情应用非甾体类消炎药,联合糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。18例完全缓解,5例1年后复发,3例2年后复发。结论 AOSD 临床表现复杂,极易误诊,临床在不明原因发热的鉴别诊断中要考虑 AOSD,糖化铁蛋白检测有助于 AOSD 的鉴别诊断。     

产后甲状腺炎39例误诊讨论

目的分析产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)的误诊原因,探讨避免误诊的措施。方法对我院收治并误诊的39例PPT的临床资料进行回顾性分析。结果本组于分娩或流产后以甲状腺功能亢进症(甲亢)症状就诊17例,以甲状腺功能减退症(甲减)症状就诊15例,以颈部肿物为主诉就诊5例,以产后抑郁症状就诊2例;误诊为Graves病17例,桥本甲状腺炎15例,单纯性甲状腺肿5例,产后抑郁症2例。明确诊断后均予治疗。12例甲亢期患者痊愈;27例甲减期(包括甲亢期进入甲减期的8例)于分娩或流产后的6～12个月停药可维持甲状腺正常功能,4例随访至产后2年,仍需左甲状腺素维持甲状腺功能。结论对PPT认识不足是导致误诊的主要原因。加强临床医生对该病的了解,详细询问病史及查体,完善医技检查并注意鉴别诊断,可避免或减少PPT的误诊。     

仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作八例误诊分析

目的 分析仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作的临床特点及误诊原因.方法 对我院2010年1月-2012年12月收治并误诊的癫痫复杂部分性发作8例的临床资料进行回顾性分析.结果 8例均表现为突然动作停止,两眼发直,呼之不应,但无跌倒、面色改变,也无不自主、无意识动作发生,且发作后可继续原来活动,每次发作持续数秒至数分钟,发作后有短暂定向力障碍.误诊为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）、晕厥各3例,癫痫典型失神发作2例.根据发作间歇期24h动态脑电图（AEEG）结果并结合特征性发作表现,8例均明确诊断为癫痫复杂部分性发作,予抗癫痫治疗后发作均得以控制.结论 仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作易误诊,临床医生应依据典型临床表现并结合相关实验室检查（特别是脑电图检查）和治疗反应有助于确诊.