松江区试行公立医疗机构收支两条线管理的探索与思考

按照《松江区公立医疗机构收支两条线预算管理办法（试行）》，根据分步实施原则，我区从2005年11月开始推行公立医疗机构收支两条线预算管理（以下简称收支两条线）试点工作，并于2006年1月全面实施。     

试论公立医疗机构的"收支两条线"管理

根据有关文献资料、专家访谈资料和2005年全国卫生财务年报资料,分析了我国公立医疗机构实行"收支两条线"管理试点的政策依据、运行机制和模式、运行效果以及公立医疗机构"收支两条线"管理面临的困难和问题。为我国公立医疗机构的"收支两条线"管理模式探索提供可以借鉴的政策建议。     

创新政府补偿机制

公立医疗机构的补偿机制是影响到医疗卫生改革能否成功的重大难题,上海市松江区在卫生综合改革中,对于这一问题进行了积极探索和实践。在对公立医院和社区卫生服务中心进行收支两条线管理和建立投入补偿机制的探索和实践中,松江区卫生和财政部门不断跟踪实施效果,及时进行调整,使投入补偿机制更加科学、有效,并建立了公立医院和社区卫生服务中心的不同补偿模式,     

样本五 松江：以双盲制为“防火墙”

如果用比较理性的语言进行描述，上海市松江区能成功阻断医药合谋，根结并不在医院，也不在政府——因为基于“财政托底”之上的“收支两条线”改革虽然在该区各级公立医疗机构中已运行两年多，但这也仅仅是切断了医、药之间的“直接联系”，而医生和药商“斩不断、理还乱”的利益链同样会存在。     

公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度的满意度分析

2005年9月,上海市松江区启动“三医联动”综合改革,规定所有区直属医疗机构及社区卫生服务中心实行收支两条线管理。为避免由此带来的“大锅饭、低效率”问题,改革要求建立医疗机构新型考核激励机制,并在此基础上配套改革医疗机构内部收入分配制度。     

北京社区卫生服务机构员工对收支两条线管理的认知评价

[目的]了解北京社区卫生服务机构员工对收支两条线管理的认知评价情况.[方法]采取问卷调查的方法,调查北京社区卫生服务机构员工对收支两条线管理的认知评价情况,进行相应的统计学分析.[结果]201名社区卫生服务工作人员中78.1%认为在社区卫生服务机构实施收支两条线可以提高员工的工作积极性,83.1%希望实行收支两条线;所在机构已实施收支两条线管理的人员对该改革措施的反馈结果不乐观.[结论]北京市社区卫生工作人员对收支两条线管理的实施表示支持,实施意愿较高,但是应对配套的绩效考核评价体系进行深入的研究和论证,从而有效地提高社区医务人员的工作积极性.     

成都武侯区社区卫生服务机构实施收支两条线管理的关键技术措施分析

[目的]分析成都市武侯区社区卫生服务机构实施收支两条线管理的关键技术措施,为其他地区推广收支两条线管理模式提供借鉴. [方法]收集武侯区收支两条线改革的操作性文件、访谈该区社区卫生服务机构管理者和问卷调查社区卫生服务机构职工. [结果]对技术措施的重要性排序,武侯区社区卫生服务机构管理者认为最重要的是机构财务独立、财政预算管理、人事编制管理、绩效考核制度和备用金制度;职工认为最重要的是人员经费支出制度、结余管理制度、收支预算制度、绩效考核制度和备用金制度. [结论]武侯区收支两条线管理的关键技术措施为:社区卫生服务机构与举办机构脱钩,实现财务独立;收入全额上缴,支出纳入财政预算实行集中管理、统一结算;人事问题上定编定岗不定人,职工工资分为岗位工资和绩效工资两部分;加强机构和个人的绩效考核;实行运行经费备用金制度.     

宿松县药品收支两条线管理成效分析与思考

看病难、看病贵是近年来社会关注的热点和焦点。看病贵的首要原因是药品费用过高。为此，国家先后出台了多项控制药品费用增长的政策措施，对县及县以上公立非营利性医疗机构实行药品收支两条线管理就是其中之一。笔者现就宿松县药品收支两条线管理工作的成效进行分析，并提出若干建议，希望能为进一步规范和完善药品收支两条线管理提供参考。     

惠民医院存在的问题及建议（综述）

政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，是即将出台的医疗卫生体制改革方案的主基调。近年来在我国各地出现的惠民医院及上海市松江区公立医疗卫生机构实行收支两条线管理的试点，已经或多或少地在这方面作了有益的尝试。其中不乏有值得总结的经验和可借鉴之处，希望以下两篇文章，能给我们以启迪，也旨在引发更多的讨论，为实现党的十七大提出的“病有所医”献计献策。     

总额限定下医院绩效考核体系的构建与探讨

由于松江区已实行收支两条线管理以及绩效工资政策,医院原先三维度考核办法已不再适合新形势的要求.通过借鉴其它医院经验及结合医院实际,构建了一个既不突破核定总额又能体现医务人员劳动价值,涵盖量、质的绩效考核体系,希望为松江卫生综合改革及其它实施收支两条线管理的地区提供借鉴.     

公立三甲医院绩效考核改革的探索与实践

在国家医改政策背景下,基于收支结余的绩效考核方法已不能适应新的医院管理状况。为了充分提高绩效分配的公平性和可及性,某公立三甲医院以工作量为核心构建了综合绩效评价体系,经两年的应用,取得了一定的成效,也发现了一些问题,亟待改进。     

湖南省公立医院经济运行分析

[目的]了解湖南省公立医院2014-2018年经济运行状况,为湖南省公立医院改革提供政策建议和参考.[方法]通过卫生统计年报、卫生财务年报等资料收集相关数据,采用描述性统计和对比分析方法进行分析.[结果] 2014-2018年,湖南省公立医院医疗服务量稳步增长,医师人均每日负担小幅下降,病床使用率也呈下降趋势,但病床使...     

收支两条线背景下海南基层医疗卫生机构“限费医疗”政策实施效果研究

目的:评价不同政策背景下,新农合参合农民乡镇住院"限费医疗"政策对住院服务利用、住院费用和患者经济负担的影响,为政策在不同背景下的落实提供实证依据。方法:数据主要来源于2010—2014年新农合住院病历资料,评价指标主要选取住院人次、次均住院费用、次均自付费用等。分析方法主要采用描述性分析和倍差法模型,并结合访谈资料对定量研究结果进行补充和解释。结果:海南省万宁市和乐东县、琼海市和文昌市高血压、肺炎的住院人次随时间变化差异无统计学意义;万宁市高血压、肺炎的次均自付费用分别上升了11%和28%,而琼海市无明显变化;琼海市高血压、肺炎次均住院费用分别降低了66%和67%,而万宁市无明显变化。结论:收支两条线使"限费医疗"在促进控费效果上有积极作用。     

医务人员对三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度的态度研究

目的探讨医务人员对三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度落实的态度现状。方法采用多阶段随机抽样调查法。从我国东部、中部、西部3个地区各随机抽取一个省级行政区,再从每个省级行政区按绩效考核等级各选取一家三级公立医院进行医务人员政策评价调查。采用Stata 15.0软件对医务人员态度相关数据进行统计学描述、非参数检验、二元Logistic回归分析等。结果共收集调查问卷12 835份。有95.20%的医务人员认为三级公立医院绩效考核对推进分级诊疗制度具有一定促进作用。高年龄段、硕博士研究生、高级专业技术职称以及从事临床医疗的医务人员认为三级公立医院绩效考核对推进分级诊疗制度无促进作用的比例更高。医务人员在三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度的促进程度方面,年龄、最高学历、从事专业类别、地区变量上差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论三级公立医院绩效考核工作在推进分级诊疗制度落实以及优化监测指标层面有一定的提升空间。还需关注政策与医务人员的利益相关性,打破各级医疗机构间壁垒,促进形成整合协调的医疗服务体系。     

农村社区卫生服务机构收支两条线管理实施效果调查分析

目的探讨农村社区卫生服务机构实施收支两条线管理后的运行效果。方法对某大型城市位于农村的8家社区卫生服务中心进行回顾性调查,对相关人员进行访谈,并对收集的相关数据进行统计学处理。结果不同区、县收支两条线管理的模式不尽相同,实施收支两条线后,农村社区卫生服务机构的出院人次和手术例数下降,门诊人次和公共卫生服务量(除孕产妇管理和计划生育咨询)增加。结论落实社区卫生服务机构支出的预算管理,加强绩效考核,将有助于发挥社区医务人员的积极性,提高社区卫生服务机构的服务量和服务质量。     

2010-2020年家庭医生及团队绩效考核指标研究进展

与欧美等发达国家不同,我国尚未形成统一的家庭医生绩效考核体系。现今涉及家庭医生、团队等人员绩效考核的研究越来越多,但归纳、总结的资料较少。本研究复习2010—2020年我国涉及家庭医生、团队等人员绩效考核指标的文献,对具体考核指标进行归纳、总结,提炼出的框架主要为从数量和质量上考核基本医疗、基本公共卫生和家庭医生签约服务的家庭医生绩效考核指标以及从团队建设、人才培养、合作能力和满意度上考核的家庭医生团队绩效考核指标,旨在为探索建立有效的个人和团队绩效考核体系提供帮助。     

全国重点联系城市社区卫生服务机构收支两条线实施现状及其对服务效率的影响

目的:了解全国重点联系城市社区卫生服务收支两条线管理发展现状并分析其对服务效率的影响。方法:采取普查的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表,数据收集后进行描述性分析。结果:社区卫生服务中心收支两条线的实施率为34.6%,社区卫生服务站为31.23%,东部城市收支两条线的实施率比中、西部城市高出10%以上;实施组医务人员的人均门诊服务量高于未实施组,增长幅度也明显大于未实施组;实施组医务人员的人均公共卫生服务量整体低于未实施组。结论:收支两条线管理整体发展较好,并且明显提高了门诊服务的服务效率,但仍存在总体实施率较低、发展不平衡以及公共卫生服务效率较低等问题,建议在加大政策和财政支持的基础上,建立完善人事激励制度和绩效考核制度,并加强配套政策的落实。     

我国社区卫生服务中心人才短缺问题研究

目的：分析造成社区卫生服务中心人才短缺问题的原因并为其人才的吸引与留用提供参考。方法：收集政府卫生行政部门与统计部门公布的2007—2009年政府办医疗机构收入与支出数据,进行描述性分析。结果：社区卫生服务中心财政补助平均收入呈增长趋势,但医师人均年业务收入、人员离退休费平均支出和人员经费平均支出呈下降趋势。上述四项指标,社区卫生服务中心均低于综合医院,且差距逐年扩大。结论：社区卫生服务中心人才短缺问题较为突出,需深化改革,建立稳定优质的医务人才队伍。     

A new financial budgetary system for community health services institutions in China

The separation of revenue and expenditure budgets (SREB) is a new financial budgetary system that is being implemented in community health services (CHS) institutions in some areas in China. Through literature review, it was found that, derived from the traditional separation of revenue and expenditure budgets (TSREB) implemented in administrative public services units, SREB and TSREB have something in common and yet many more differences. On the basis of some quantitative and qualitative data that were collected by field survey, it was also found that implementation of SREB in CHS institutions brings positive outcomes in terms of the quantity, quality and efficiency of services; residents' satisfaction; and the behavior of CHS institutions. The conclusion can be suggested that SREB, as a system having impact upon the incentives facing CHS institutions and the nature of governmental responsibility for developing CHS in China, will promote CHS institutions to fulfill basic service functions if implemented well. Therefore, it is a system that is worth further development and evaluation.