抢救2例羊水栓塞产后大出血的体会

目的探讨抢救羊水栓塞产后大出血成功的关键因素。方法2例患者均给予吸氧、抗过敏、解痉、强心、扩容、升压、纠酸、扩纤溶、抗肾衰、抗感染治疗。同时在静脉给药方式方面,第1例,三条静脉穿刺输液通路;第2例,一条静脉穿刺通道,两条静脉切开通道。抗凝治疗上,第1例未使用肝素,第2例小剂量预防性使用。扩溶剂应用方面,第1例只使用低分子右旋糖酐及悬浮红细胞;第2例,除此之外,还使用新鲜冷冻血浆,中药参麦注射液。子宫切除第1例约产后90min进手术室切除子宫;第2例约产后50min于产房切除子宫。结果第1例产妇死亡,第2例产妇救治成功。结论羊水栓塞能否抢救成功,与多学科及时的共同参与有关。     

1例顺产后羊水栓塞的急救护理

目的总结和探讨羊水栓塞的抢救配合及护理要点。方法对2011年2月6日1例顺产后羊水栓塞产妇抢救经验进行回顾性分析及总结。结果通过医务人员迅速识别,及时抢救,护理人员积极配合,抢救成功。结论尽早识别羊水栓塞,熟练掌握羊水栓塞的抢救流程和护理措施是羊水栓塞抢救成功的关键。     

介入栓塞治疗难治性产后出血疗效分析

目的 研究介入栓塞治疗难治性产后出血的临床效果。方法常规采用Seldingeds技术行右侧股动脉穿刺置鞘后．分别对双侧髂内动脉插管和造影,了解出血血管和部位后,用直径1～3mm明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干末梢,造影证实栓塞完全后,利用成攀技术将导管插入同侧髂内动脉至子宫动脉,同法栓塞,取出宫腔填塞纱条挤压宫底无出血后手术结束。结果本组24例难治产后出血均经一次栓塞得到成功救治,手术时间20～45min,止血时间5—8min,术中血压立即回升,生命体征稳定,子宫复旧良好,未再发生异常阴道流血。结论栓塞治疗具有创伤小,止血迅速、彻底,不良反应小,恢复快,可保留子宫等优点,目前应作为产后大出血的首选治疗方法。     

子宫动脉栓塞治疗晚期产后出血的护理

目的:探讨子宫动脉栓塞治疗晚期产后出血的护理措施。方法:对8例严重晚期产后大出血的患者进行介入性子宫动脉栓塞止血成功后,细致观察及护理穿刺点和穿刺侧肢体,对相关症状和体征进行观察。结果:术后有2例出现下肢感觉异常伴乏力(活动不便),经积极治疗与细致而严密的护理均完全康复。其余病例未出现其他术后并发症。结论:对晚期产后大出血实施介入性子宫动脉栓塞治疗后,严密观察病情并给予相应的护理措施,有利于尽早发现并发症,促进患者的康复,对提高病人的生命质量有重要意义。     

导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

目的：评价导管动脉栓塞术治疗难治性产后出血（intractablepostpartumhemorrhage,IPPH）临床疗效。方法：对10例IPPH产妇给予导管动脉栓塞术治疗,4例栓塞双侧骼内动脉前支,6例选择性栓塞双侧子宫动脉,评价止血效果。结果：骼内动脉造影见8例造影剂出血弥漫性溢出、聚集,2例子宫动脉增粗,止血成功率100％,未见再出血;栓塞时间32--62min、平均（48．9±9．2）min,术后下床活动时间2-4d、平均（3．1±1．1）d,住院时间5-11d、平均（8．5±2．0）d,3例轻度发热、1例高热,6例患者出现不同程度臀部、会阴疼痛。结论：导管动脉栓塞术是一种较理想的治疗IPPH方法,所需时间短、并发症少、止血成功率高,但对医师技术水平、医院设备条件有一定要求。     

急性选择性子宫动脉栓塞术治疗重度产后出血

目的:探讨经导管动脉栓塞术(TAE)用于治疗重度产后出血的疗效和安全性。方法:以seldinger技术对16例重度产后出血患者,行经皮双髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管造影(DSA)技术明确出血部位,以明胶海绵颗粒栓塞治疗。结果:16例经保守治疗无效的重度产后出血患者,经TAE治疗后一次性止血成功。全部病例均在1h内完成栓塞治疗,术后24h内全部患者血压逐步回升至正常水平,未出现严重的栓塞并发症。结论:TAE技术治疗重度产后出血具有止血迅速、方法简单、安全可靠、并发症少等优点。     

动脉栓塞治疗产后出血12例的临床观察

目的:探讨介入治疗产后出血的临床效果和远近期的并发症。方法:对12例不同出血量的产后出血产妇进行数字减影造影(DSA)技术选择子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗。结果:12例患者均达到止血效果,其中3例栓塞术后清宫清除残留胎盘组织,术后随访8个月均无复发性出血及严重并发症。结论:动脉栓塞治疗产后出血效果良好、止血迅速、并发症少,有较好的临床应用价值。     

子宫动脉栓塞术预防和治疗产后出血临床效果观察

目的:探讨应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗产后出血的临床疗效及适应症、并发症。方法:对1例死胎植入性前置胎盘患者和7例产后出血患者采用seldinger技术分别行双测子宫动脉插管,经造影确认后注入明胶海绵栓塞血管,并再次造影证实全部栓塞成功。结果:8例患者全部成功止血,1例穿刺部位股动脉局部血栓形成,经理疗、抗凝及改善微循环治疗痊愈。结论:子宫动脉栓塞术预防和治疗产后出血是一种安全、迅速、有效的止血方法,适用于多种产后子宫出血的救治。     

子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在难治性产后出血中的临床应用价值。方法:以Seldinger技术对26例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术,应用数字减影血管造影(DSA)技术明确出血部位后灌注抗生素,并以明胶海绵颗粒栓塞。结果:26例难治性产后出血患者经双子宫动脉栓塞术后止血成功,止血时间3~8 min,手术时间35~50 min,DSA表现为宫腔内弥漫性、局灶性或单侧子宫动脉分支出血。26例均恢复月经周期,无严重并发症。结论:应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。     

羊水栓塞9例临床分析

目的:分析9例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法:收集1990年1月~2005年12月间在北京大兴区人民医院及大兴区妇幼保健院分娩的孕产妇发生的9例羊水栓塞进行回顾性分析。结果:文中发病的9例患者,均有诱因存在。4例死亡,5例救治成功,死亡率44.44%。以胸闷、憋气、呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例抢救成功率低,以阴道出血为主要表现的迟发性的病例,抢救成功率高。文中抢救成功的病例,3例均及时行子宫全切手术。结论:羊水栓塞抢救成功的关键是早诊断、早治疗,最快速度建立呼吸通路,多条循环通路,组成多科室参与的抢救小组,及早行全子宫切除术。     

羊水栓塞导致孕产妇死亡的病理诊断和预防

目的:探讨羊水栓塞致孕产妇死亡的病理诊断和羊水栓塞的预防措施,用于提高临床诊断率,减少误诊率,增加病理诊断率,降低临床上羊水栓塞的发生率。方法:研究18例较典型的因羊水栓塞致死的案例,通过完整的尸体解剖检查,结合临床资料及相关文献资料,分析羊水栓塞的发病诱因及猝死机制、临床表现及诊断、病理表现和预防措施。结果:死者肺组织切片内均可见肺羊水栓塞的特征性病理改变,18例尸检明确病理诊断为羊水栓塞。结论:羊水栓塞的正确病理诊断需结合临床症状、实验室检查及尸体解剖检查等多方面结果综合分析判断,羊水栓塞的预防措施是针对所发现的羊水栓塞有关诱因加以防范。     

羊水栓塞10例临床分析

目的：分析10例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法收集2003年1月至2013年12月间在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的孕产妇发生的10例羊水栓塞进行回顾性分析。结果羊水栓塞的发病率0．79／10000,病死率20％。发病时,所有患者胎膜均已破裂,合并重度子痫前期5人,8位患者既往有妊娠史。前驱症状包括呼吸系统（胸闷憋气、呛咳、呼吸困难、血氧饱和度下降）,循环系统（晕厥、萎靡、呼吸心跳骤停）和／或出血,每1个患者都出现了持续的产后出血。7例需手术止血,需手术止血的患者均切除子宫。结论羊水栓塞是一种罕见且严重的疾病,高危因素有男性胎儿、胎膜破裂及重度子痫前期等。羊水栓塞的早期诊断主张根据临床症状和体征,一旦诊断立即抢救。抢救同时给予抗过敏,呼吸循环支持及补充血容量,纠正凝血障碍,必要时切除子宫。     

刮宫术和胎盘粘连及相关因素与产后出血的关系

目的:探讨产妇年龄、孕周、产次、刮宫史、胎盘粘连与产后出血的关系。方法:以产后出血调查表的形式,对327例产后出血患者高危因素进行调查,选择同期分娩的产妇327例作对照。结果:产后出血组中有刮宫史和胎盘粘连的患者明显多于对照组;产后出血组孕妇的平均年龄、产次、孕周明显高于对照组;产后出血组的剖宫产率明显高于对照组(P<0.01)。结论:刮宫术引起的胎盘粘连是产后出血的主要原因之一,高龄多产和过期妊娠也易导致产后出血。因此,应做好计划生育宣传,尽力做到首次妊娠分娩,以防止产后出血。     

卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床研究

目的 观察卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床效果.方法 选择120例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇,随机分为试验组和对照组,比较两组第三产程时间,产后2 h及24 h出血量及产后出血发生率.试验组：胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg同时静滴缩宫素20 U.对照组：胎儿娩出后舌下含服米索前列醇200 μg同时静滴缩宫素20 U.结果 试验组比对照组产后2 h及24 h平均出血量减少,第三产程时间缩短,产后出血率降低,差异均有显著性.结论 卡前列素氨丁三醇比米索前列醇更有效预防产后出血,且具有安全,高效,迅速,方便的特点.     

改良剖宫产术对预防产后出血的研究

目的:探讨减少剖宫产术中出血的方法。方法:实验组剖宫产术中在胎儿娩出后及胎盘娩出前用纱垫填压子宫下段切口处,同时应用缩宫素及/或前列素等常规加强宫缩的方法,不急于人工剥离胎盘,而于切口一侧角提前缝合2~3针,等待胎盘自然剥离后继续缝合至对侧角。对照组采用传统的方法按摩宫底或经人工剥离娩出胎盘后再行缝合子宫切口。缩宫素的应用同实验组。结果:实验组1 500例子宫下段式剖宫产术中平均出血279 m l,产后出血率为16.6%。对照组1 100例子宫下段式剖宫产术中平均出血量为352 m l,产后出血率为19.3%。两组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论:剖宫产术中胎盘娩出前填压子宫下段结合提前缝合子宫切口可减少出血量,降低产后出血发生率。     

产后即时徒手宫腔探查减少产后出血

目的　探讨产后即时徒手宫腔探查 (俗称指搔 )对减少产后出血的临床效果及可行性。　方法　选择足月妊娠 ,阴道分娩的单胎 ,头位初产妇 2 0 0例 ,随机分为探查组和对照组各 10 0例 ,探查组产后胎盘娩出后常规做徒手宫腔探查 ,对照组不做徒手宫腔探查 ,对比研究 2组的产后出血量 ,子宫复旧状况 ,产褥病率及产褥感染情况。　结果　胎盘娩出即时出血量探查组 (136 3± 12 2 0 )ml,对照组 (138 5± 118 0 )ml,2组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;产后 2h的出血量探查组 (2 98 0±15 4 2 )ml,对照组 (30 6 0± 14 8 5 )ml,2组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;产后 2 4h的出血量探查组(342 2± 16 8 7)ml,明显少于对照组 (388 5± 176 4 )ml,(P <0 0 1) ;产后 2 4h出血≥ 5 0 0ml发生率探查组 11 0 % (11/ 10 0 )低于对照组 2 4 % (2 4 / 10 0 ) (P <0 0 5 ) ;晚期产后出血探查组发生 1例 ,为蜕膜感染 (刮宫病检 )所致 ,对照组 2例均为胎盘、胎膜残留 ;产褥病率探查组 12 0 % (12 / 10 0 )明显高于对照组 3 0 % (3/ 10 0 ) (P <0 0 1) ;子宫复旧情况及产褥感染率 2组比较差异均无显著性(P >0 0 5 )。　结论　产后徒手宫腔探查有利有弊 ,不宜作为产后常规操作 ,但对有明显胎盘及胎膜残留者不失为一种简便、     

NO、NOS与宫缩乏力性产后出血关系的研究

目的:探讨血清NO及NOS在预测宫缩乏力性产后出血发生发展中的作用。方法:选择剖宫产终止妊娠的孕妇180例,因臀位、社会因素、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫等行剖宫产术,按产后24 h内出血量≥500 m l分为产后出血组(n=47)及非产后出血组(n=133)。所有孕妇于剖宫产术麻醉前30 m in及术后2 h测血清NO及NOS,术中娩出胎儿后于子宫切缘上缘及胎盘母体面中央无钙化区分别取子宫肌组织及胎盘组织各一,切片作免疫组织化学分析iNOS的表达,准确收集剖宫产术中出血量及产后24 h出血量。结果:产后出血组术前、术后血清NO及NOS含量较非产后出血组明显增高,差异有显著性意义(P<0.05);血清NOS预测产后出血的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于血清NO值;从SABC免疫组化结果可见在子宫肌及胎盘均有iNOS表达,产后出血组子宫肌和胎盘的iNOS阳性表达率均显著高于非产后出血组,P<0.05;经等级相关检验,子宫肌、胎盘组织iNOS的表达强度随术前血清NO、NOS水平的升高而增加,均呈正相关。结论:血清NO、NOS水平可以正确反映子宫、胎盘NOS的活性,可作为预测宫缩乏力性产后出血的1项有效的指标。     

酚磺乙胺用于减少剖宫产产后出血的临床研究

目的:观察酚磺乙胺减少剖宫产产后出血的临床效果。方法:选择急症剖宫产患者90例,随机分为A、B、C三组,各组均30例,胎儿娩出后均宫体注射缩宫素20U。A组于胎头娩出后即给静脉滴注酚磺乙胺2g,并含化卡孕栓1mg;B组胎头娩出后即含化卡孕栓1mg;C组静脉点滴催产素20U。结果:①术中出血量,A组283·70±51·98ml,B组324·90±74·51ml,C组400·30±118·31ml,C组与A、B组差异有统计学意义(P<0·01),A、B组差异无统计学意义(P>0·05);②术后2h及24h出血量,两两比较在统计学上均有显著性差异(P<0·05);③产后出血率,A组(16·67%)、B组(56·67%)、C组(70·00%),三组比较有显著性差异(P<0·001),两两比较A与B、C组有显著性差异(P<0·001),B与C组无显著性差异(P>0·05)。结论:剖宫产术联合应用酚磺乙胺+缩宫剂,能有效地降低剖宫产产后出血率,其疗效优于单用缩宫剂。