左心功能不全患者体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术早期效果评价

目的：对于心功能差的患者,评价其在体外循环下行冠状动脉搭桥（CABG）和非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCAB）的早期效果. 方法：OPCAB组（A 组）42例,CABG组（B组）34例,术前、术中及术毕采用食道超声心动图（TEE）分别测量左心室每搏量（SV）,心输出量（CO）,左室射血分数（LVEF）,并评价其早期临床效果. 结果：两组临床资料无差别.A 组术后与术前比较,SV 及EF均增高,且P〈0.05,B组略有下降,但P〉0.05.术后A 组与B组比较,EF明显增高,且有统计学意义. 术后早期B组死亡率较A 组高（P〈0.05.结论：对左心功能差的患者,OPCAB术式优于CABG术式.     

坎地沙坦联合氨氯地平治疗高血压并逆转左室肥厚改善心功能的疗效观察

目的探讨对血管紧张素转化酶抑制药不能耐受患者应用坎地沙坦联合氨氯地平治疗高血压的降压效果、安全性与逆转高血压心肌肥厚和改善心功能的疗效。方法将166例原发性高血压并左室肥厚患者随机分为坎地沙坦＋氨氯地平组（A组）和氨氯地平＋卡维地洛组（B组）,观察血压、不良反应,并作多普勒超声心动图检测。结果①两组治疗12个月后,24小时收缩压与舒张压均有明显下降（P〈0.01）;但是两组治疗后24小时收缩压与舒张压差异无显著性（P〉0.05）。②A组治疗12个月后,左室重量指数下降显著（P〈0.01）;而在B组治疗12个月后左室重量指数无明显下降（P〉0.05）;治疗12个月后,A组左室重量指数较B组下降明显（P〈0.01）。③A组患者治疗后的心排血量、左室射血分数、舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值均不同程度得到明显改善（P〈0.01）,B组治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发性高血压患者经坎地沙坦加氨氯地平治疗12个月后,可使其左室肥厚显著逆转及左室功能显著改善。     

2型糖尿病患者餐后血糖与左室结构及功能的关系探讨

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者餐后血糖与左室结构及功能的关系。方法应用彩色多普勒超声诊断仪测定62例餐后血糖控制欠佳（A组）和58例餐后血糖控制良好（B组）的2型糖尿病患者的左室结构和功能，比较2组间的差异；对62例餐后血糖控制欠佳组的2型糖尿病患者进行降糖干预，追踪观察1年，观察干预前后左室结构及功能的动态变化。结果入组时餐后血糖控制欠佳组（A组）患者出现左室结构改变，左室心肌重量增加，舒张功能减退，与餐后血糖控制良好组（B组）患者比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者经过1年的强化降糖治疗，左室心肌重量减少，左室重构明显纠正，舒张功能改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论餐后高血糖是T2DM心脏并发症的危险因素。     

EF值正常患者血浆NT—proBNP水平与心脏结构重构的相关性研究

目的研究EF值正常患者血浆NT—proBNP水平与心脏结构重构的相关性。方法将189例EF值正常患者分为3组,A组：NT—proBNP≤100pg／ml（84例）,B组：100pg／ml〈NT—proBNP〈450pg／ml（75例）,C组：NT—proBNPi〉450pg／ml（30例）。测量血浆NT—proBNP水平,利用超声心动图测定每组的升主动脉内径（AOD）、左房内径（LAD）、右室内径（RVD）、室间隔厚度（IVS）、左室内径（LVD）、左室后壁厚度（WTD）、射血分数（EF）。结果A、B、C三组中两两比较,LAD及WTD的大小差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组与B、C两组对比,IVS的大小差异有统计学意义（P〈0．05）;A组与C组对比,LVD大小差异有统计学意义（P〈0．05）;NT—proBNP水平与患者LAD、IVS、LVD、WTD的大小呈正相关（rM口=0．368,P〈0．01;r,船=0．285,P〈0．01;r￡Ⅷ=0．145,P〈0．05;rw,D=0．318,P〈0．01）;与EF值、AOD、RVD的大小无关（P〉0．05）。结论EF值正常的患者中,血浆NT—proBNP水平与LAD、LVD、IVS、WTD等心脏结构指标有显著的相关性。     

心肌声学造影结合二维斑点追踪技术对高血压患者心肌微循环障碍的早期评价

目的 应用心肌声学造影（MCE）及二维斑点追踪技术（2_DSTE）定量评价高血压患者心肌微循环功能的早期改变。方法 选取2012年12月至2014年12月间经冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CT造影（CTA）证实冠状动脉主要分支无明显狭窄共60例天津市胸科医院心内科住院患者为研究对象,依据世界卫生组织（WHO）1999年高血压诊断标准,将高血压患者随机分为高血压组和非高血压组,每组完全随机抽取各30例。其中男性32例,女性28例,年龄38~75岁,平均（57.6±19.8）岁。分别对患者进行心功能检测和CAG或冠状动脉CTA后24 h行MCE及2_DSTE检查。分别测量左室各节段的造影剂回声强度及纵向、径向收缩期峰值应变和旋转。结果 两组间常规超声指标差异无统计学意义（P〉0.05）。高血压组的基底段、中间段及心尖段心肌造影剂回声强度较非高血压组降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。与非高血压组比较,高血压组基底段、中间段及心尖段纵向收缩期峰值应变升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。径向收缩期峰值应变和旋转两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 MCE及2_DSTE技术可以发现高血压患者在左室整体收缩功能出现降低之前已存在的心肌微循环障碍及局部心肌功能损伤。     

双核素心肌显像检测心肌梗死患者存活心肌的临床价值

目的：通过^99mTc-MIBI＋^18F-FDG双核素静态心肌灌注-代谢显像评价心梗患者存活心肌对左心功能的影响，以便为临床选择治疗方法和判断预后提供可靠依据。方法：收集临床有心肌梗死并接受冠脉造影及冠状动脉血管重建手术的患者48例，其中，男31例，女17例；年龄39～83（平均60．8）岁。根据超声心动图左心室射血分数（LVEF）分为心功能不全组（A组）27例，心功能正常组（B组）21例。静脉注射^99mTc-MIBI 20mCi（740MBq）和^18F-FDG 8～10mCi（296～370MBq）后行双核素静态心肌灌注-代谢（DISA）显像。扫描仪器采用GE公司Discovery VH型双探头SPECT仪。结果：48例心肌梗死患者中，超声心动图示A组左心室舒张末期内径（LVEDD）较B组明显扩张，左心室射血分数（LVEF）较B组明显减低；冠脉造影（CAG）2组冠脉病变支数差异无统计学意义（P〉0．05）；静态心肌灌注-代谢显像缺损节段数与LVEF均呈负相关（r=-0．37，P〈0．05；r=-0．40，P〈0．05），LVEF与病变冠状动脉的支数无明显相关关系；术前静态心肌灌注-代谢显像提示梗死区存活心肌愈多，术后心功能改善愈明显，而梗死区无存活心肌患者术后心功能无明显改善。结论：^99mTc-MIBI＋^18F-FDG双核素静态心肌灌注-代谢显像是评价心梗后存活心肌的理想方法，可以为临床选择治疗方法、血管重建术的风险评估和判断预后提供可靠依据。     

压力负荷诱导的大鼠舒张性心力衰竭模型的建立

目的建立高血压导致的舒张性心力衰竭的动物模型。方法Wistar大鼠50只随机分为肾上腹主动脉缩窄组（n=18）、肾下腹主动脉缩窄组（n=16）、假手术组（n=16）,假手术组作为对照组。术后采用超声心动图检查测定大鼠心脏结构和功能,术后12周测定血流动力学指标,进行病理组织形态学分析。结果术后4周肾上和肾下组大鼠分别出现室间隔厚度（1.83±0.11、1.74±0.12）、左室后壁厚度（1.81±0.11、1.67±0.13）、左室心肌重量（0.89±0.16、0.81±0.12）比对照组（分别为1.38±0.05、1.34±0.06、0.63±0.13）增加（P〈0.05）,其它指标均无统计学差异（P〉0.05）;术后12周肾上腹主动脉缩窄组出现心衰表现,等容舒张期时间（50.39±9.69）比对照组（39.71±17.96）延长（P〈0.05）,左室舒张末压（28.83±3.47）比对照组（5.15±2.68）升高（P〈0.01）,-dp/dtmax（4712.81±1888.44）比对照组（7132.18±1428.08）降低（P〈0.01）,Em/Am下降（P〈0.05）,射血分数和＋dp/dtmax无显著变化（P〉0.05）。结论肾上腹主动脉缩窄组出现了心力衰竭的临床表现,左室舒张功能受损但射血分数保持正常,符合人类高血压导致的射血分数正常性心力衰竭的特点。     

Tei指数评价糖尿病及糖尿病合并高血压患者左心功能

目的应用超声多普勒Tei指数评价Ⅱ型糖尿病患者左室功能;探讨高血压对糖尿病患者心脏功能的影响。方法对Ⅱ型糖尿病患者45例（DM组）,糖尿病合并高血压患者35例（DM＋HP组）,正常对照组40例（NC组）常规行超声心动图检查并测量左室Tei指数、左室等容舒张时间（IRT）、左室等容收缩时间（ICT）、IRT／ET、ICT／ET及左室射血分数（EF）,分别比较各组参数。结果DM组与NC组、DM＋HP组与NC组,DM＋HP组与DM组比较,左室Tei指数均升高（P〈0．01）：而DM组与NC组、DM＋HP组与NC组比较,还有IRT、IRT／ET明显升高,E／A值明显降低（P〈0．01）;DM＋HP组与DM组比较,ICT、ICT／ET升高,EF值明显降低（P〈0．01）;左心Tei指数与ICT、IRT、ICT／ET及IRT／ET呈正相关,与EF值呈负相关,与E／A值无相关（P〉0．05）。结论Tei指数能够简便、有效、综合地评价糖尿病患者心脏收缩与舒张功能,高血压可加重糖尿病患者心功能的损害。     

床旁超声心动图对急性心肌梗死急诊PCI术后评价

目的床旁超声心动图对急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）术后心肌节段性运动及EF值变化的评价。方法收集我院2012年12月-2013年6月急性心肌梗死（AMI）患者92例,应用床旁超声心动图观察急诊PCI术后受累心肌节段性运动及EF值变化的影响。结果急性心肌梗死患者急诊PCI术后心肌节段性运动较术前差异有统计学意义（P〈0.05）;EF值较术前差异有统计学意义（P〈0.05）。结论床旁超声心动图可以早期发现室壁运动异常,判断梗死心肌的范围和大小,评估心功能,指导治疗及评估疗效。     

介入治疗对sFasL及心室重构的影响

目的观察急性心肌梗死患者血清sFasL浓度变化,探讨介入治疗对sFasL浓度、心室重构的关系与影响。方法64例首次发病的心肌梗梗患者,经介入治疗33例为观察组(A组),静脉溶栓治疗31例为对照组(B组)。分别在发病(4.2±2.2)h、12、24、72 h、1、2周、1、3、6月采周围静脉血,用ELISA法检测sFasL浓度;于发病1、2周、1、3、6月行超声心动图,测左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积指数(EDVI),收缩末期容积指数(ESVI);室壁运动指数(WMSI)。结果2组发病(4.2±2.2)h sFasL浓度差异无统计学意义(P>0.05),随后逐渐增高;A组1周后逐渐下降,3月降至正常水平;B组于2周时达峰值,高于A组(P<0.05),随后B组有下降趋势,但仍维持较高水平。2组患者EDVI、ESVI、EF、WMSI在2周、1、3、6月时较1周时均有明显改善;2组间比较,2周后A组较B组改善显著(P<0.05;P<0.01)。1月时A组sFasL浓度与EDVI、EF明显相关。结论sFasL在AMI后逐渐增高,可持续存在数月。直接介入治疗可明显降低sFasL浓度,减轻心室重构。sFasL浓度与EDVI、EF有明显相关,表明sFasL介导的心肌细胞凋亡可能在AMI后的心室重构中具有重要作用。     

肉蔻五味丸对大鼠心肌梗死后左室重构的影响

目的探讨肉蔻五味丸对心肌梗死后左室重构大鼠心肌基质金属蛋白酶（MMPs）的影响。方法 SD大鼠36只,随机分为正常对照组、心肌梗死模型组、肉蔻五味丸治疗组。模型组和治疗组大鼠腹腔注射异丙基肾上腺素（IS0）,治疗组给予肉蔻五味丸1g/kg·d灌胃,至各相应时段。称重并计算左室重量指数,免疫组化SABC法测各组不同时段心肌间质MMP-2、MMP-9表达,光镜下观察心肌病理改变。结果模型组大鼠左室重量指数高于正常对照组,心肌间质MMP-2、MMP-9表达在各时段明显高于对照组。肉蔻五味丸组左室重量指数、MMPs活性均显著低于模型组（P〈0.05或P〈0.01）。结论大鼠心肌梗死后心肌间质内的MMP-2、MMP-9表达升高,是心室重构的重要原因之一。蒙药肉蔻五味丸对MMPs活性的抑制可能是其干预治疗心肌梗死后左室重构的机制之一。     

C-反应蛋白与急性心肌梗死并发室性心律失常相关性研究

目的：探讨C-反应蛋白（CRP）与急性心肌梗死（AMI）并发室性心律失常的相关性。方法：随机选取AMI患者90例,参照Lown分级标准分为A组（0级）、B组（I级、Ⅱ级）和C组（Ⅲ级、Ⅳ级、V级）各30例,均采用免疫比浊法检测CRP水平,对三组患者的血清水平进行比较并做相关性分析;同时,按照梗死发生部位将患者分为前壁梗死组（52例）及其他部位梗死组（38例）,并对比两组CRP水平。结果：C组CRP水平明显高于A组、B组;B组CRP水平较之A组相对更高,差异具有统计学意义（P〈0．05）;前壁心梗组CRP水平明显高于其他部位心梗组（P〈0．05）。CRP与Lown分级呈正相关（r=0．63,P〈0．05）。结论：CRP与AMI并发室性心律失常密切相关,可作为判断病情严重程度及梗死发生部位的基础性参照。     

Gal-3与急性心肌梗死后心功能的相关性及瑞舒伐他汀的干预作用

目的：探讨Gal-3与急性心肌梗死患者心功能的相关性,及瑞舒伐他汀的治疗作用。方法：将60例急性心肌梗死患者随机分为A组、B组,每组各30例,所有患者接受急诊PCI治疗,同时应用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素抑制剂、依诺肝素等药物。A组口服瑞舒伐他汀10 mg,qn,B组口服瑞舒伐他汀20 mg,qn。患者入院PCI术前,治疗后1周、4周测定Gal-3、NT-pro BNP浓度。入院治疗后24 h、1周、4周测定左室射血分数（LVEF）。结果：（1）治疗后1周两组患者Gal-3水平较PCI术前明显升高（P〈0.05）,NT-pro BNP水平较PCI术前明显降低（P〈0.05）,LVEF较入院24 h升高（P〈0.05）,两组比较差异均无统计学意义。（2）治疗后4周两组患者Gal-3、NT-pro BNP水平均较治疗后1周明显降低（P〈0.05）,LVEF较治疗后1周明显升高（P〈0.05）,B组变化更明显（P〈0.05）。相关性分析表明,Gal-3与NT-pro BNP呈正相关（r=0.72,P〈0.05）,与LVEF呈负相关（r=-0.761,P〈0.05）。结论：AMI患者Gal-3水平与心功能变化呈负相关,可以反映AMI患者的心功能情况;长期大剂量口服瑞舒伐他汀可改善心肌梗死后心肌纤维化,改善心功能。     

超声评价院前静脉溶栓对大面积心肌梗死早期左室重构的影响

目的评价患者入院前静脉溶栓治疗对大面积心肌梗死(心梗)早期左室重构的影响,探讨超声新技术评价左室重构的价值。方法对院前静脉溶栓治疗有效(32例)及未溶栓治疗(30例)两组大面积急性心梗病例应用超声多项技术进行同期(心梗后1周、6周)左室结构及功能的观察、分析及对比研究。结果未溶栓治疗组左室重构在1周时已发生,左室趋向球形变化、容积增大、整体及局部收缩功能下降、舒张功能减低。溶栓治疗有效组左室结构及功能无明显变化。结论有效的院前静脉溶栓治疗可阻止大面积心梗早期左室重构的发生及心功能的恶化,应用超声心动图声学定量技术、彩色室壁动力技术评价急性心梗后左室重构方法简便、省时,结果客观、准确。     

卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全的临床效果观察

目的探讨卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全的临床效果。方法选取我院2011年6月至2012年5月收治的78例心肌梗死后左心功能不全患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各39例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用卡维地洛治疗。比较两组患者治疗总有效率,治疗前后超声心动图左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）数值。结果①观察组治疗总有效率为97．4％（38／39）,对照组为79．5％（31／39）,两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。②治疗前两组超声心动图LVEDD、LVESD、LvEF比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗后。观察组超声心动图LVEDD、LVESD显著低于治疗前、LVEF显著高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0．01）;治疗后组间比较,观察组LVEDD、LVESD显著低于对照纽（P＜0．05）,LvEF显著高于对照组（P＜0．01）。结论卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全可有效改善左心功能,降低死亡率,值得推广。     

瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的对比分析

目的：对急性心肌梗死患者使用瑞替普酶和尿激酶进行溶栓治疗的临床效果进行对比分析。方法：从本院急诊科2013年5月-2014年5月接诊的急性心肌梗死患者中抽取140例作为研究对象,并按照随机数字法分成对A、B两组,每组各70例。A组患者使用瑞替普酶进行溶栓治疗,B组使用尿激酶进行溶栓治疗,并对比两组患者的治疗效果。结果：A组患者溶栓后6 h和12 h的冠脉再通成功率分别为80.00%和91.43%,显著高于B组的62.86%和68.57%,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。同时,A组有8例并发出血,发生率为11.43%,B组并发出血20例,发生率为28.57%,A组出血发生率小于B组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。此外,两组患者的死亡、休克、心力衰竭和再梗死的发生率对比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中具有冠脉再通成功率高,并发出血发生率低的效果,明显优于尿激酶,具有临床推广的价值。     

中期因子联用氯沙坦对大鼠急性心肌梗死后心室重塑的影响

目的探讨中期因子与氯沙坦联用对大鼠急性心肌梗死（AMI）后心室重塑过程的影响。方法将60只Wistar大鼠随机均分为4组，假手术组（SO组）、心肌梗死对照组（MI组）、中期因子干预组（MI＋MK组）和中期因子＋氯沙坦干预组（MI＋MK＋LOS组）。制作心肌梗死模型，并对MI＋MK组、MI＋MK＋LOS组分5点梗死周围注射中期因子（1μg／200g），MI＋MK＋LOS组每日给予氯沙坦灌胃（15mg／kg），4周后进行心功能及组织学检测。结果MI＋MK组较MI组、MI＋MK＋LOS组较MI＋MK组大鼠心肌梗死面积、左心室重量显著减小（P〈0．01）；梗死周边新生血管及梗死区的胶原容积分数显著增多（P〈0．01），左心室功能显著改善。结论中期因子能够改善急性心肌梗死后的心室重塑，联用氯沙坦后效果更加明显。     

脑钠素与急性心肌梗死患者临床表现的相关性研究

目的观察血浆脑钠素水平与急性心肌梗死面积、左室功能及预后的关系。方法选取63例确诊为急性心肌梗死的病人,入院后进行常规检查且24小时后测血浆BNP浓度,1周后检查超声心动图测左室射血分数(LVEF),随访3个月,观察血浆脑钠素浓度与心肌梗死的面积、左室功能及预后的关系。结果血浆BNP水平与心肌梗死面积呈正相关(P<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.05),且血浆BNP高的病人心血管事件发生率高(P=0.02)。结论血浆脑钠素浓度反映了心肌梗死的严重程度,心肌梗死面积越大、左室功能越差,脑钠素的水平越高,且脑钠素可作为心血管病的预测指标。     

法舒地尔对急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效分析

目的：观察法舒地尔对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心脏功能的影响。方法：选取2011年1月-2013年10月在本院住院的80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各40例,连续治疗15 d,观察治疗前后两组患者的左室收缩末期内径（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）及血清NT-proBNP含量。结果：经治疗后两组LVESD、LVEDD和血清NT-proBNP均有不同程度减少（P〈0.05或P〈0.01）,与对照组相比,治疗组的LVESD、LVEDD和血清NT-proBNP均减少更加明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）;两组治疗后的LVEF较治疗前均有不同程度提高,与对照组相比,治疗组的LVEF提高更加显著,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：法舒地尔在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭上有一定疗效,可以改善左室结构及射血分数,值得临床推广应用。     

妊娠早期接触丙烯腈对子代大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

[目的]评价大鼠妊娠早期接触丙烯腈对子代成年后心肌缺血再灌注损伤敏感度的影响。[方法]2月龄雄性大鼠5只和雌性大鼠12只随机分组,对照组及丙烯腈低、中、高浓度组,合笼,确认雌性大鼠怀孕后于孕期第1-7天给予不同浓度丙烯腈染毒,仔鼠正常条件下饲养至3个月作为实验动物;使用Langendorff系统分别记录心脏复跳后和缺血60min再灌注后各组仔鼠心脏心率（heart rate,HR）、冠脉流量（coronary flow,CF）、左室舒张末压（left ventricular enddiastolic pressure,LVEDP）、左室收缩压（left ventricular systolic pressure,LVSP）、最大压力导数[（dp／dt）max]和最小压力导数[（dp／dt）min],计算梗死心肌占总心脏重量的比例。[结果]对照组和丙烯腈染毒组心脏复跳后基础心功能、冠脉流量、心率差异无统计学意义（P〉0．05）;但缺血再灌注后丙烯腈染毒组上述指标明显低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,而且中浓度丙烯腈染毒组上述指标低于低浓度染毒组（P〈0．05,P〈0．01）。丙烯腈染毒组梗死心肌重量占总心脏重量比例明显大于对照组（P〈0．05）。[结论]大鼠妊娠早期接触丙烯腈对子代成年后心肌缺血再灌注损伤敏感度增加;而且接触丙烯腈较高浓度者其损伤敏感度亦增加,诱发心律失常比例升高。