经左心房或左心室室壁瘤切口行二尖瓣成形术的疗效评价

目的 评价经左心房（LA）或左心室（LV）室壁瘤切口行二尖瓣成形术的手术疗效.方法 1997年1月至2005年4月,23例病人因冠状动脉粥样硬化性心脏病伴室壁瘤形成行冠状动脉旁路移植及室壁瘤手术,同时因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术.其中经房间隔左心房切口行二尖瓣成形术10例（A组）,经左心室室壁瘤切口行二尖瓣成形术13例（B组）.手术在全麻低温体外循环下,首先完成冠状动脉旁路移植术,然后行二尖瓣成形术和室壁瘤手术.结果 B组体外循环和主动脉阻断时间较A组缩短,但差异无统计学意义（P＞0.05）,气管插管、住ICU及术后住院时间、术后LA大小、LV大小、EF值两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.但与术前相比,两组术后左心房、室大小均显著减小（P＜0.05）,EF显著改善（P＜0.05）.全组死亡2例,A组、B组各1例,病死率8.7%（2/23例）.远期随访A组1例术后7个月因应激性溃疡出血、肝功能衰竭死亡,另1例术后4个月因严重的二尖瓣关闭不全行二尖瓣置换术;B组无死亡及二次手术病例.生存者心功能Ⅰ～Ⅱ级,症状明显改善,二尖瓣结构、功能正常或仅轻-中度关闭不全.结论 经左心室室壁瘤切口入路行二尖瓣成形术疗效满意,该术式可将二尖瓣和左心室形态、功能的恢复同时设计,整体构思,相同的术野和同时兼顾手术操作,实现二尖瓣与左心室结构和功能快速有效的重建;且避免了常规右心房、房间隔或房间沟切口,简化手术操作,减轻心肌损伤,缩短手术时间.     

心内膜荷包环缩法行巨大室壁瘤左心室成形术

左心室室壁瘤是冠心病病人急性心肌梗死后的严重合并症之一。室壁瘤切除传统术式包括线性缝合和补片左心室成形。1996年至2004年，我们对59例室壁瘤体积大于左心室容积50％的巨大左心室室壁瘤病人进行了术式的改进，采取了左心室心内膜环缩法进行左心室成形，现总结报道如下。     

Dor法治疗左心室室壁瘤

目的总结Dot法治疗左心室室壁瘤的临床疗效。方法 1999年1月至2006年2月应用Dor法治疗69例冠心病心肌梗死室壁瘤病人，比较其术前、术后心功能、射血分数等指标的变化。结果 手术死亡5例（7．2％）。随访1-68个月，平均（52．6±23．2）个月，死亡6例（8．6％），失访3例（4．3％）。心功能（NYHA）从术前平均（3．19±0．69）级改善到术后平均（1．71±1．07）级（P〈0．01），射血分数从术前的0．37±0．08提高到术后的0．47±0．10（P〈0．01）。左心室容积较术前明显减少。舒张末容积指数从术前（123．54±52．49）ml／m^2降至术后（74．28±28．49）ml／m^2（P〈0．01），收缩末容积指数从术前（83．47±43．78）ml／m^2降至术后（41．25±17．99）ml／m^2（P〈0．01）。结论 Dot法能有效改善左心室室壁瘤病人的心功能。     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的评估心肌梗死后左心室室壁瘤(post-infarct left ventricular aneurysm,LVA)行左心室重建术和线性修补术的治疗效果,总结室壁瘤的外科治疗经验。方法 2004年5月至2011年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科共收治47例LVA患者;行左心室重建术25例(男21例、女4例),线性修补术18例(男14例、女4例),直接缝闭术4例(男3例、女1例)。同期行冠状动脉旁路移植术42例。术后通过电话及门诊随访6~24个月,患者均行超声心动图复查左心室射血分数(LVEF)、生活质量及活动能力。结果左心室重建术组术后LVEF较术前明显改善(49.2%±13.6%vs.32.5%±12.9%,P0.05),线性修补术组术后LVEF同样较术前改善(47.5%±11.6%vs.36.9%±11.6%,P0.05);线性修补术组死亡1例,病死率5.5%;左心室重建术组死亡1例,病死率4.0%;直接缝闭术组无死亡;全组总病死率4.2%。结论线性修补术或左心室重建术治疗心脏室壁瘤均可取得满意效果,根据患者个体情况制订合理方案,能够最大程度恢复左心室功能,近远期治疗效果良好。     

不停跳下冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形术46例

目的总结46例不停跳下冠状动脉旁路移植（冠脉搭桥）加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验。方法在非体外循环及不停跳下以1．0～1．5mg／kg体重肝素抗凝。明确室壁瘤基底位置及其长度以2-0Surgipro843缝线平行左心室长轴加毡片行间断褥式缝合，使瘤腔与左心室功能心腔隔离。45例同期行冠脉搭桥术。结果27例搭桥3根，12例搭桥2根，6例搭桥1根。39例应用左乳内动脉吻合于前降支，3例于转机不停跳下完成手术，2例行前降支内膜剥脱术，2例应用IABP。全组死亡1例。余者无术后心梗发生，10—14d治愈出院。结论不停跳下冠脉搭桥加左心室室壁瘤闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔，加固薄弱心室壁，防止心脏破裂；减少恶性心律失常发生；避免体外循环并发症。     

两种术式行室壁瘤左心室重建疗效比较

目的 对比外环缩缝合和线性缝合两种术式治疗室壁瘤的效果.方法 室壁瘤模型兔30只,外环缩缝合组和线性缝合组各15只.外环缩缝合模拟左室几何成形,在室壁瘤与正常心肌的交界处用3-0 prolene线荷包环缩缝合.线性缝合模拟Cooley经典线性缝合,以平行前降支的方向,双侧加人工血管垫片、连续、折叠缝合,消除室壁瘤.术中经心尖部、术后2周经颈动脉测左室收缩末压(LVESP)和舒张末压力(LVEDP).术前和术后2周用超声心动图测量左心室前后径、长径、室间隔及左室后壁厚度、左室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)和射血分数(EF),并用琼脂做左室腔内铸型,观察左室立体形态.结果 实验动物每组各死亡2只,总存活率86.7%.两种术式成形后原室壁瘤基本消失,与术前比较,两组LVEDV和LVESV均显著缩小,EF显著升高.两组间比较,术后LVEDV差异无统计学意义,但外环缩组LVESV显著低于线性缝合组,EF显著高于线性缝合组,且增加的程度也高于线性缝合组.丽组术后LVEDP均显著下降,但线性缝合组显著高于外环缩缝合组.左室腔内铸型显示,外环缩缝合术后左室立体构型恢复正常锥形结构,而线性缝合术后左室形状未能恢复锥形.结论 外环缩缝合法与线性缝合法均能改善室壁瘤的左室功能,外环缩缝合法可能优于线性缝合法.     

室壁瘤切除左心室几何重建连续42例经验

目的总结42例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉搭桥无死亡的经验. 方法 42例左心室室壁瘤患者,男41例、女1例,平均年龄(55.5±2.4)岁(40～68岁).38例有不稳定性心绞痛,术前合并严重室性心律失常10例,其中有心室颤动病史2例,反复发作室性心动过速8例,合并高血压病26例,糖尿病3例,重症慢性阻塞性肺疾病1例;心功能(NYHA)Ⅲ级32例,Ⅳ级10例;合并二尖瓣轻至中度关闭不全6例.42例经左心室造影和手术证实为解剖性室壁瘤,位于前间壁41例、下壁1例.左心室射血分数(LVEF)平均41%(17%～63%),其中LVEF<40%29例.33例采用Jatene术式,8例Dor术式, 1例Cooley术式,其中10例在心脏跳动下完成左心室成形术.左主干病变7例,3支病变30例,2支病变6例,单纯左前降支病变5例.全部患者同期行冠状动脉搭桥术,乳内动脉使用率100%.术中证实左心室内附壁血栓21例.平均体外循环时间(135±11)min,阻断升主动脉(78±10)min. 结果术后平均住院天数(13.1±1.2)d,住ICU(2.8±0.6)d.使用主动脉内气囊反搏7例(17%),术后发生顽固性室性心动过速1例,胸骨哆开1例,术后早期渗血、二次开胸止血1例.术后左心室前后径、舒张末期和收缩末期容量较术前明显缩小(P<0.05),LVEF有增加趋势(P>0.05).围手术期无死亡,均痊愈出院.术后随访10个月至4年,无死亡. 结论室壁瘤切除左心室几何重建术同期行冠状动脉旁路术,除改善心功能外,可消除室性心动过速,手术安全、可靠,效果良好.     

左心室巨大室壁瘤不同左心室成形方法的对比研究

目的研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法,对改进的左心室心内膜环缩技术和传统的线性缝合技术进行近、远期疗效对比。方法自1992年1月至2004年12月,对148例左心室巨大室壁瘤患者进行手术治疗,按照手术中左心室成形方法不同分为两组,传统术式组:89例,采用传统的线性缝合成形技术;改良术式组:59例,采用改良的心内膜环缩成形技术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口。采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法对两组患者术后的近、远期疗效进行对比观察。结果手术死亡5例(3.4%),其中传统术式组4例,改良术式组1例(P=0.320)。术后主要并发症为低心排血量和心室颤动。随访134例(93.7%),随访时间51.4±27.0月。远期死亡21例,术后早期心功能Ⅲ级以上是影响远期死亡的危险因素(P=0.000)。改良术式组5年和8年生存率明显优于传统术式组(91.6%vs.76.3%,P=0.040;91.6%vs.61.4%,P=0.000)。两组心功能分级(NYHA)和左心室射血分数(LVEF)术后早期和随访期间较术前改善和升高(P<0.05),改良术式组改善更明显。两组左心室舒张期末内径(LVEDD)术后早期与术前比较明显减小(P=0.000),但随访30个月时有重新增大的趋势(P=0.046)。传统术式组随访30个月时LVEDD扩大比率明显高于改良术式组(38.8%vs.16.7%,P=0.030)。结论左心室巨大室壁瘤的手术近、远期疗效满意,保持适当的左心室形态和容积是手术的关键。心内膜环缩法进行左心室成形是一种简单有效的手段,其远期结果优于线性缝合法。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术加左心室室壁瘤折叠术的临床效果

目的评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期行左心室室壁瘤折叠术的临床效果。方法选择2007年1月至2011年1月期间北京安贞医院资料完整的冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行室壁瘤手术患者114例进行对比研究,其中在体外循环心脏停搏下行CABG加室壁瘤切除术76例(Ⅰ组),男57例、女19例,年龄(63.4±7.8)岁;在非体外循环心脏不停跳下行CABG加室壁瘤折叠术38例(Ⅱ组),男32例、女6例,年龄(60.6±8.9)岁。除Ⅰ组患者室壁瘤占左心室较Ⅱ组大外(42.2%±13.6%vs.26.5%±12.3%,t=5.499,P=0.000),其余临床资料相比差异无统计学意义。比较两组患者手术效果及并发症发生情况,并进行随访6个月。结果Ⅰ组中死亡2例,其中1例死于术后恶性心律失常,1例死于肺部感染;Ⅱ组1例死于围术期心肌梗死。两组患者术后胸腔引流量、二次开胸止血、呼吸机辅助时间和放置主动脉内球囊反搏(IABP)例数等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后早期及术后6个月复查心脏超声心动图,左心室舒张期末内径(LVEDD)均较术前明显减小[Ⅰ组:(54.0±7.8)mm&(56.0±8.1)mm vs.(59.6±6.6)mm,Ⅱ组:(52.0±7.2)mm&(53.6±5.3)mm vs.(57.9±5.4)mm];左心室射血分数(LVEF)显著增加(Ⅰ组:43.5%±3.2%&55.7%±3.7%vs.38.0%±7.4%,Ⅱ组:44.7%±2.8%&57.0%±3.5%vs.41.0%±6.6%),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非体外循环心脏不停跳CABG同期行室壁瘤折叠术安全有效,可能更适用于室壁瘤较小的患者。     

冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例

患者　 2例 ,女性 1例 ,5 2岁 ;男性 1例 ,47岁。入院前均有反复心前区不适感 ,急性前壁心肌梗死发作史 ,经内科治疗恢复。平时有心悸、胸闷、胸痛 ,服用硝酸甘油等效果不明显。入院检查 ,心电图示 :陈旧性心肌梗死 ;超声心动图示 :心尖部矛盾运动 ,左室壁瘤形成 ,其中 1例可见室壁瘤内血栓形成 ;选择性冠状动脉造影示 :左右冠状动脉管壁光滑 ,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄 ,左心室心尖部向外突出 ,见反常室壁运动 ,提示心室壁瘤形成 ;1例前降支发育细小。2例均在体外循环、间断冷血心肌保护、中度低温下行室壁瘤切除术。术中均见左室前…     

非体外循环冠状动脉搭桥术术后早期心脏功能评价

目的 评价非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）术后早期心脏功能。方法 OPCAB组42例，体外循环冠脉搭桥术组63例（对照组），对比两组血浆心肌酶水平和心电图变化，利用Wwan-Ganz导管分析术中和术后血液动力学变化趋势，并评价早期临床效果。结果 两组临床资料无差别。OPCAB组中CK、CK－MB、AST、LDH的平均血浓度在术后当天、术后1d、3d和术后1周均正常，而对照组则有升高。OPCAB组心电图阳性变化数目较对照组少见。血液动力学指标显示，OPCAB组的心排指数、每搏输出量指数和左室作功能指数匀较对照组恢复迅速，而肺动脉楔压和中心静脉压水平偏低。OPCAB组近期临床效果也较对照组优越。结论 OPCAB组术后早期心脏功能优于体外循环下的冠状动脉搭桥术，提示OPCAB手术心肌保护效果好，血管吻合的精确性也令人满意。     

非体外循环冠脉搭桥术中心脏移位对血液动力学的影响

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中暴露术野时心脏位置改变对心血管功能的影响。方法 冠心病多支病变患者47例,年龄50～82岁,术前左室射血分数为0.55±0.14,择期行OPCABG,平均移植血管桥3.2条。采用漂浮导管方法监测血液动力学,分别在麻醉诱导后循环稳定时(T_1)、搬动心脏前(T_2)、吻合前降支时(T_3)、吻合右冠状动脉或后降支时(T_4)、吻合左旋支或对角支时(T_5)、血管吻合完成、心脏恢复自然位置后(T_6)、及手术结束时(T_7)作参数测定。结果 吻合前降支时(T_3),SI和LVSWI有所降低(P<0.01),但CI和SvO_2保持在基础水平。吻合后降支或右冠状动脉、左旋支或对角支时(T4、T5),CI、SI、LVWI、LVSWI、RVWI和RVSWI等明显降低(P<0.01),其中CI较对照值降低18％,LVWI和RVWI降低均为25％,MAP和SvO_2也显著下降(P<0.05～0.01),而HR、RAP、MPAP、PAWP和PVRI则显著增高(P<0.05～0.01)。心脏恢复自然位置后(T_6),CI、LVWI和RVWI恢复到对照值水平。结论 OPCABG术中由于心脏被搬动及移位,可导致明显的心功能损害和血压下降;麻醉手术期间采取可靠的血液动力学监测和有效的心血管功能支持十分必要。     

不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学的改变及处理

目的分析不停跳冠状动脉旁路移植（OPCAB）术中血流动力学变化特点,探讨维持血流动力学稳定的管理措施。方法2005年1月至8月连续100例病人接受OPCAB。共完成旁路血管313支,平均（3．1±0．7）支。术中监测每支冠脉远端吻合时的血流动力学指标,分析其变化特点。术中采取了心包悬吊、心脏位置改变、确保吻合口质量及合理应用血管活性药物等一系列管理措施,维持术中血流动力学稳定。结果前降支（LAD）远端吻合时,血流动力学变化较小。重建LAD血供后,平均动脉压（MAP）、左室运动指数（INSWI）、每搏输出指数（SI）、心排指数（CI）等指标升高。侧壁、下壁冠脉回旋支（LCX）、后降支（PDA）、左室后支（PLB）、钝缘支（OM）的远端吻合时,血流动力学波动大,心率（HR）、中心静脉压（CVP）明显升高,MAP、CI、右室舒张末容积（RVEDV）、LVSWI、右室做功指数（RVSWI）有明显下降。术毕CI明显改善。全组无死亡,除1例术中因血流动力学持续不稳定改为体外循环下手术和术后2例发生二次开胸止血外,无其他严重并发症,心绞痛缓解,心功能明显改善,均顺利出院。结论OPCAB术中,LAD远端吻合时血流动力学波动小,重建血供后,心肌收缩功能改善。侧壁、下壁冠脉远端吻合时血流动力学波动大。术中采用心包悬吊、心脏体位改变、保证吻合口质量及血管活性药物的合理应用等一系列措施是确保手术成功的关键。     

不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术

目的总结不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术的经验。方法7例不稳定性心绞痛或心肌梗死合并可切除肺部病变患者,实施不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术。所有患者术前行冠状动脉造影证实不宜行冠状动脉成形术或支架植入术。采用胸骨正中切口,不停跳冠状动脉旁路移植术后行肺切除术。左上肺叶切除2例,右上肺叶切除1例,右上、中叶切除1例,右下肺叶切除1例,左侧肺减容术1例,双侧肺减容术1例。结果本组无住院死亡,但有1例后期死亡。术后并发症包括1例胸骨哆开再次开胸固定、1例房颤。病理检查结果5例肺部恶性肿瘤、2例慢性阻塞性肺气肿。患者随访2～31个月,所有患者术后没有再次出现心肌缺血症状,1例行右肺上、中叶切除患者术后19个月出现局部复发。结论胸骨正中切口不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术是安全有效的并能降低术后并发症。     

非停跳冠脉搭桥术中病人心脏形态和功能的变化

目的观察非停跳冠脉搭桥术（OPCAB）中病人心脏形态和功能的变化。方法择期行OPCAB病人30例，ASAll或Ⅲ级。麻醉诱导后气管插管，经右侧颈内静脉放置CCO／SVO，／CEDV导管，连续监测血液动力学参数，经口放人多平面经食管彩色超声诊断仪探头，监测食管超声心动图（TEE）参数。分别于打开心包时（基础值）、前降支（LAD）搭桥、回旋支（LCX）搭桥、右冠状动脉（RCA）搭桥、吻合完毕时测定TEE参数及血液动力学参数。结果与基础值比较，LAD搭桥时二尖瓣血流E波减速时间（DL）缩短，经过二尖瓣口的左心流量（Q；）降低，MAP、HR下降，CVP升高；LCX搭桥时左心室舒张末直径（LVEDD）、右心室舒张末直径（RVEDD）、三尖瓣环直径（TVD）、射血分数（EF）、Q，、经过中尖瓣口的右心流量（Q2）、左心室流出道舒张变化率[（DDL—SDL）／DDL]、三尖瓣血流E／A比值（E2／A2）、TVD降低，二尖瓣血流E／A比值（E1／A1）升高，DL、三尖瓣血流E波减速时间（DT2）缩短，HR、MAP、每搏量（sV）、混合静脉血氧饱和度（蹄01）、右心室舒张末容积（RVEDV）、右心室收缩末容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒经末容积指数（RVEDVI）降低，CVP升高；RCA搭桥时LVEDD、LVESD、二尖瓣环直径、Q，、E2／A2、HR、MAP、平均肺动脉压、SV、SvO2、RVEVD、RVESV、RVEF、RVEDVI降低，CVP升高，DT1缩短，右心室流出道舒张直径（RVOTDD）、右心室流出道收缩直径（RVOTSD）增加（P＜0．05）；吻合完毕时各指标恢复到基础值水平（P＞0．05）。心脏形态学表明LAD、RCA搭桥时以左心室直接受压为主，LCX搭桥时以右心室受压为主。结论在OPCAB中LAD、LCX、RCA搭桥时左右心室同时受压，但左右心室受压的程度随着搭桥血管、心脏位置不同而不同；心功能呈一过性的损害，在完成血管搭桥后均能恢复。     

不停跳冠状动脉旁路移植手术中的内皮素变化

目的 检测不停跳冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中、术后不同时段不同部位血浆内皮素水平,观察手术中各个循环内皮素水平的变化.方法 30例冠心病患者分为两组.A组[15例,男13例,女2例,年龄(57.4±8.25)岁]使用左乳内动脉+大隐静脉移植;B组[15例,均为男性,年龄(50.50±7.05)岁]进行全动脉化移植.手术中各桥血管移植前后,分别取冠状静脉、肺动脉、桡动脉血,检测内皮素水平.术后2、24 h分别取肺动脉、桡动脉血,检测内皮素水平.结果 A组,手术中冠状静脉(34.31±15.10)ng/L、肺动脉(35.79±18.89)ng/L、桡动脉(34.65±15.62)ng/L]血内皮素无显著升高;手术后2 h,肺动脉(45.93±20.58)ng/L、桡动脉(52.68±21.46)ng/L血明显升高;手术后24 h,肺动脉(39.21±23.39)ng/L、桡动脉(33.31±21.54)ng/L血下降至术前水平.B组,搭桥前、左乳内动脉搭桥开放后,冠状静脉(36.77±21.45)ng/L、肺动脉(35.50±24.39)ng/L、桡动脉(33.17±20.80)ng/L血内皮素无明显变化;在剩余移植桥开放后,冠状静脉(52.00±20.86)ng/L、肺动脉(48.84±23.26)ng/L、桡动脉(49.66±21.22)ng/L血显著升高.术后2、24 h,肺动脉(52.52±30.34)ng/L、桡动脉(53.72±33.42)ng/L血维持高水平.结论 OPCAB会引起血浆内皮素水平小幅升高.全动脉与乳内动脉+大隐静脉比较术中血浆内皮素升高较早持续时间较长.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究

目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化。方法：2000年6月至2001年1月，连续32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术，术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测。全组完成前降支吻合32例、右冠状动脉26例、回旋支28例、对角支8例。结果：本组死亡例。行前降支冠状动脉吻合时血流动力学指标无明显变化。右冠状动脉吻合时影响右心功能。回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，导致平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）明显升高，每搏指数（SVI）及左室每搏功指数（LVSWI）有明显下降；心排指数（CI）有一定的下降趋势。行主动脉近心端吻合时尽管已无心脏搬动，但MPAP、SVRI及肺循环阻力指数（PVRI）仍较诱导后有明显升高，CI有明显下降。术毕及术的2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，CI有明显改善。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植行前降支及右冠状动脉吻合时对血流动力学影响较小，回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，术毕及术后2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，心脏功能有明显改善。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的近期疗效评价

目的　分析非体外循环 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉搭桥术 (cCABG)后监护特点和近期疗效。　方法　比较OPCAB组 (6 0例 )和cCABG组 (6 2例 )术后引流量和输血量、血管活性药物的使用、一般监护治疗和恢复情况及近期临床疗效。　结果　OPCAB组术后引流量小于 4 0 0ml的例数明显多于cCABG组 (χ2 =7.316 ,P <0 .0 1) ,而大于 80 0ml的例数明显少于cCABG组 (χ2 =13.2 16 ,P <0 0 0 1)。OPCAB组术后未输血例数明显多于cCABG组 (χ2 =37.793,P <0 0 0 1)。OPCAB组使用硝普钠的例数较cCABG组多 (χ2 =12 .0 0 6 ,P <0 .0 0 1) ,而使用多巴胺的例数明显少于cCABG组 (χ2 =32 .198,P<0 .0 0 1) ,且未使用多巴酚丁胺。OPCAB组术后辅助通气 (5 .9± 3.3)h ,心电监测 (4.8± 1.7)d ,术后(18 1± 4 .1)h坐起 ,(15 .2± 5 .0 )h开始进食 ,平均 (2 .3± 0 .9)d拔除引流管 ,均明显短于cCABG组 (t =14 .0 2 5 ,5 .4 71,5 .791,8.95 3,5 .80 0 ,P <0 .0 1)。OPCAB组死亡 1例 ,围术期心肌梗死 1例 ,心律失常 4例 ,使用IABP 1例 ,较cCABG组少 ,但差别均无显著性 (χ2 =1.776 ,1.776 ,1.937,1.77,P >0 .0 5 )。　结论　OPCAB术后循环稳定 ,创伤小 ,恢复快 ,体现出微创手术的优越性     

冠状动脉旁路移植术后左心辅助临床应用体会

目的：总结冠状动脉移植术（搭桥术）后使用左心机械辅助情况，为临床处理重症冠心病提供参考。方法：回顾分析了1704例搭桥术病人使用左心辅助的情况，并分析了其与并发症、病死率相关因素。结果：搭桥术病人左心机械辅助使用率为1.5％，脱机率76％，出院率48％。主要并发症为多发性器官功能衰竭（MOF）、出血等。死亡病人大多在脱机后发生，主要死因为MOF、肾功能不全、心功能衰竭。结论：搭桥术后左心机械辅助应强调早期使用，如有可能，小流量观察一段时间再停机。