甲状腺肿致双侧乳糜胸、乳糜心包积液一例

患者女，56岁。因胸闷、气促1个月到当地医院就诊，胸部X线片检查示双侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺抽液，双侧均抽出乳白色胸液（具体数量不详），乳糜试验阳性，胸闷、气促症状稍缓解；3d后又出现上述症状并逐渐加重，症状反复，遂行双侧胸腔闭式引流，每天双侧引流量各为100～300ml，3个月后引流量减少至无（胸管通畅）。但胸闷、气促、乏力症状持续加重，于2005年5月转入我院。查体：精神疲惫、乏力，营养差，Ⅰ度脱水，双侧颈静脉怒张，脉搏短绌，呼吸稍促，无紫绀，心界明显增大，心音遥远。B型超声波检查提示大量心包积液，予心包腔内置引流管，引流液乳糜试验阳性；CT示：甲状腺左叶增大，密度不均并钙化；     

应用输液器行胸腔穿刺引流术200次体会

我们自1985～1989年应用输液器行胸腔穿刺引流术,共治疗胸腔积液30例,经200次引流操作,效果满意,现报告如下。一、一般资料:全组均经胸部X线摄片诊断为中量或大量胸腔积液及伴有心包积液者。30例中,单侧胸腔积液25例,单侧胸腔积液伴心包积液者3例,双侧者2例。     

原发性心脏血管肉瘤1例

患者女,48岁.2010年2～3月反复出现胸闷、气喘伴咳嗽、头晕等症状,并进行性加重.胸、腹部CT示心包积液、双侧胸腔积液及腹腔积液.行胸腔及心包穿刺引流术后症状好转出院.2010年5月患者再次因上述症状入院.超声心动示右心房顶部可疑偏强回声,主动脉瓣及三尖瓣轻度反流,少量心包积液;胸部CT及胸部血管CTA重建示右心房充盈缺损影伴心包积液,考虑恶性肿瘤可能.     

右心房血管肉瘤一例

患者男．31岁。无明显诱因出现乏力、胸闷。胸部CT示：双侧胸腔积液、左上肺炎、心包积液。在当地医院给予抗炎症治疗，行心包开窗引流，共引流出血性液体3000ml，检查肿瘤细胞（-）。2个月后出现咳嗽、咯血（为暗红色血丝偶有血块）和憋气入院。入院后查体：心前区可闻及2／6～3／6级收缩期杂音。复查胸部CT示：双肺有小结节阴影；超声心动图提示：右心房内可见不规则形光团回声，     

缩窄性心包炎合并冠状动脉粥样硬化性心脏病两例

正临床资料2015年1月至2016年8月我院行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者共102例,其中行心包剥脱术+CABG 2例(1.96%),该2例患者均为男性,年龄均为70岁,均因"胸闷,憋气,双下肢水肿"入院,间断伴有不稳定心绞痛发作,胸部超声检查均可见双侧胸腔积液,例1行超声心动图检查发现心包积液,并穿刺送病理检查考虑结核性质,患者血压正常,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级     

特发乳糜性心包积液1例

病人　男 ,33岁。胸闷、气促 8个月 ,伴有消瘦、乏力。在外院行抗结核治疗 ,症状无明显好转。胸部ＣＴ示心包大量积液 ,心包液性暗区 45ｍｍ ,心包穿刺为乳糜性液体。查体 :心界向双侧扩大 ,心音弱 ,心尖搏动消失。Ｘ线胸片示心影向两侧扩大 ,呈烧瓶状 ,心胸比率 0 6 6。超声心动图见心包液性暗区 ,舒张期末心后暗区 45ｍｍ ,心内结构无异常。核素淋巴显像检查 ,双下肢皮下注射99ｍＴｃ -硫胶体 ,于1、2、5ｈ作延迟显像 ,双下肢淋巴回流通畅 ,双侧对称 ,1ｈ可见心底部心包腔显影 ,2ｈ向心尖弥散 ,5ｈ尤为明显 ,心包腔显影清楚 ;左上肢注射 …     

外伤后迟发性乳糜心包1例

病人男，40岁。因“头、胸部多发伤1d”人院。查体：头颅外伤，左侧多发性肋骨骨折，左血气胸。立即行降颅压、左侧胸腔闭式引流处理，病情渐平稳。术后半个月，出现大汗，心率增快(130次／min)，颈静脉怒张，心音低钝，皮肤颜色呈花斑样。X线胸片示全心影扩大。心脏彩色超声提示心包积液约200ml。立即在彩超引导下行剑突下心包穿刺并置     

急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

经食管超声引导下心脏异物取出术一例

正病人,男,74岁。因心脏穿透性损伤1周,呼吸衰竭2天入院。入院1周前因胸闷不适行彩超等检查提示心包及胸腔积液,局麻下经左锁骨中线第5肋间行心包穿刺引流术,穿刺过程中出现心脏穿透性损伤,随即置入6F J形导管(管径2 mm)1根,以封闭心脏破口,并于剑突下近左肋缘处再次行心包穿刺引流,置入3F单腔管1根,可见血性心包积液引出,急查胸部CT提示6F J形导管由心尖进入左心室,弯曲尖端达主动脉瓣上方。观察剑突下心包引流管无持续血性心包积液引出     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

联合多种血液净化方式治疗大量胸腔积液一例

胸腔积液是慢性肾功能衰竭的常见并发症，少数患者采用常规血液透析效果差。我们报道多种血液净化方式联合治疗双侧大量胸腔积液并发心包积液1例。     

食管心包瘘致心包积气1例

病人男,63岁。2年前行房间隔缺损封堵术;15个月前行下段食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合术。1周前无明显诱因出现胸闷、气促,双下肢水肿。查体见颈静脉怒张。听诊心音遥远、低钝。胸部X线(图1)、胸部CT(图2)等检查提示为心包积气,双侧胸腔积液。数次胸穿抽出淡黄色胸液2700ml。因心包积气来源不明,考虑存在食管心包瘘。遂行上消化道造影,但未见瘘口。为明确诊断,在DSA下行口服碘造影剂,反复变换体位仍未发现瘘口。行心包穿刺抽出大量积气,病人自觉等症状明显减轻;但3d后症状又加重,X线胸片发现心包内又出现大量积气。为了缓解症状,在急…     

腹部闭合性外伤致膈肌破裂一例报道

病人：男性，35岁，因车祸致伤腹部感胸闭，腹痛1d入院。体检：BP90／68mmHg。神清，口唇无紫绀。活动时感呼吸困难。胸腹部未见外伤性青紫淤血区，腹肌稍有抵抗，全腹压痛（＋），反跳痛（-），腹腔穿刺（-），胸廓无挤压痛，左下肺呼吸音消失。于左侧第7肋腋中线处穿刺未抽出气体及血性液。胸腹部B型超声示“肝、胆、脾未见异常，左侧胸腔少量积液”。胸片示“双侧胸部未见肋骨骨折，左侧中下肺野包裹性液气腔，建议进一步检查排除膈疝”。胸部CT检查提     

左胸闭合伤致右侧胸导管损伤一例

患者男，36岁。因交通伤致胸痛、气促，左小腿毁损。胸部X线片示：左侧多发性肋骨骨折，右胸腔大量积液。急诊行左小腿截肢术和右侧胸腔闭式引流术，引流液呈混浊血性。术后第6d胸部X线片示：双肺膨胀，即拔除胸腔引流管。第10d因胸闷、气促行胸部X线片检查示：右侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出1600ml乳黄色液体，胸水常规检查：脓性、混浊、微红，李凡他试验阳性，pH值中性，     

套管针心包腔穿刺治疗心包腔积液的体会

套管针心包腔穿刺治疗心包腔积液的体会王乐我科１９９２年９月以来共收治６例心包腔积液的病人。在超声检查指引下，采用套管针作心包腔穿刺治疗心包腔积液引起的心包填塞，治疗效果好，无并发症。现介绍如下。本组６例病人中男４例，女２例。年龄１２～６９岁。病史为７...     

创伤性主动脉破裂人工血管置换术麻醉处理1例

患者，男性，29岁，体重70kg。20d前因车祸致伤。在外院行开胸探查，见多发肋骨骨折、左肺挫裂伤、左膈破裂、左胸腔大量积血。术后出现呼吸困难、心动过速，不能平卧等症状，转入本院治疗。CT检查显示：左胸腔大量积液。行胸腔穿刺引流。3d后超声检查见大量胸腔积液。胸部x线平片示：左肺压缩90％、左上纵隔增宽、纵隔右移；MRI和超声检查示：主动脉弓峡部管状影像局限性突出。     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

胆固醇性脓胸二例

例 1　男 ,5 6岁。胸闷、气促 6个月。胸部 X线片检查示双侧包裹性积液伴大片钙化灶 ,右侧更明显。入院后行右侧胸腔穿刺 ,抽出红褐色粘稠液体 10 0 0 ml,液体内可见反光晶体。胸腔积液检查 :胆固醇含量为 4.18m mol/L,有少量红细胞 ,未见脓细胞 ,细菌培养阴性。血脂检查 :血清     

深静脉插管留置针作心包引流

大量心包积液伴有心包填塞症状者行心包穿刺仍是最常用的治疗方法之一，由于反复抽液不仅病人痛苦，且危险性大，感染机会多。为此，我科将深静脉插管留置外（简称留置计）用于心包引流1树成功，介绍如下。1病例简介男，57岁。心包积液、颁发早搏于1996年8月27日入院。查体：端坐位，口后紫组，颈静脉怒张，心尖搏动消失，心界向两侧扩大。听诊心音遇远，心率88／min，闻及早搏14／min，肝剑突下9cm．质软，有压痛，肝颈静脉返流征阳性。心电图：颁发单源性室早，全朕低电压。B起示肝脾肿大，瘀血性肝病，心包中等量积液。入院后即行心包穿…     

介绍一种多功能穿刺器

我们研制了一种多功能一次性穿刺器 ,在临床应用中取得了满意的效果 ,报告如下。1　临床资料于 1997年元月开始应用于临床 ,共行胸腔、腹腔、膀胱、心包穿刺 5 2 0例 ,其中胸腔积液穿刺 2 2 8例 ,腹腔穿刺2 0 1例 ,急性尿潴留膀胱穿刺 5 6例 ,心包积液穿刺 3 5例。在整个穿刺诊疗过程中未发生任何并发症 ,达到减轻病人痛苦 ,缓解症状 ,协助诊治的目的。穿刺器由穿刺针、皮肤固定卡、三通、排出管、刻度液袋和一次性注射器组成 ,每个部件衔接吻合为一整体。整套穿刺器和一次性手套、洞巾、即时贴、纱布共同放入塑料袋内密封 ,实施消毒灭菌。2…