损伤性食管穿孔的诊断和治疗

１９６６年２月至１９９３年８月治疗３８例损伤性食管穿孔。损伤性食管穿孔以食管异物引起为最多见，共２３例，占６０．５％；其次为外伤性８例，器械性和手术误伤７例。行食管修补术１２例，１１例成功（９１．７％）；１８例例行颈部、纵隔或胸腔引流术；８例保守治疗。３８例中治愈２９例，治愈率７６．３％，死亡９例（２３７％＿。作者认为早期诊断和及时处理对提高治愈率关系重要，应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措     

食管胃吻合术后胃排空障碍探讨

目的 探讨食管胃吻合术后胃排空障碍的原因、合理的预防措施及其有效的治疗方法。方法 回顾性分析我科1982年1月～2002年4月问32例食管胃吻合术后胃排空障碍病人的临床资料。结果 32例胃排空障碍病人，食管胃颈部吻合24例，胸腔内吻合8例。占同期食管癌手术1378例的2．3％。25例功能性胃排空障碍病人中22例经保守治愈，1例死亡，死亡率为4．0％；7例机械性胃排空障碍病人经手术治愈。结论 胃排空障碍多见于高位食管胃吻合术后，以食管胃颈部吻合者多见，其发生与手术操作和术后处理不当有关，胃排空障碍多为功能性，少数为机械性。前者大多可经保守治疗而痊愈，后者则必须手术解除梗阻。本文还对食管癌术后胃排空障碍的定义、诊断与鉴别诊断进行了探讨。     

自发性食管破裂的诊疗体会

目的探讨自发性食管破裂的诊断和治疗。方法通过对我院近年来所接收的14例自发性食管破裂患者诊断和治疗过程以及治疗结果进行分析。本组14例,行Ⅰ期食管修补,带蒂大网膜覆盖术8例,其中1例术后破口再次裂开,行Ⅱ期手术。行破裂段切除,食管-胃颈部吻合4例,胃肠减压,胸腔闭式引流,Ⅱ期手术1例,保守治疗1例。结果治愈12例,死亡2例。1例术后再次破裂,严重感染,全身情况极差,出现心肺功能衰竭,感染性休克而死亡。1例为患者确诊时间长(76 h),污染严重,中毒症状严重,全身情况较差,不能耐受手术,保守治疗,后出现呼吸循环衰竭而死亡。结论自发性食管破裂的早期诊断是提高疗效、降低死亡率的关键所在,发病在24 h之内,效果较好,24 h以上如果污染不重,全身情况允许,部分患者仍可手术治疗。     

消化性溃疡穿孔保守治疗的定量指标探讨

目的 探讨消化性溃疡穿孔保守治疗的定量指标。方法 回顾性分析1990－1999年收治的溃疡病穿孔321例的临床资料，按腹痛范围，是否空腹，腹穿情况，穿孔时间，年龄，发热，腹脸游离气体评分。结果 保守治疗2分以内85例，治愈81例（95．2％），3分22例，治愈16例（72．7％）；4分8例，治愈2例（25．0％）。差异有显著性（P＜0．05）。结论 对≤2分病例应叟承保守治疗，3分病例可先行保守治疗24h，如病情好转，可继续保过治疗，病情加重应及时中转手术。≥4分病人不宜保守治疗，宜及早手术。     

食管穿孔的外科治疗

目的探讨食管穿孔的手术方法及疗效。方法1950年1月～2001年7月我科共收治各种食管穿孔97例，其中65例采用保守治疗，32例采用手术治疗。结果食管穿孔发生在颈段35例均治愈；发生在胸段的62例，治愈54例(87.1％)，死亡8例(12．9％)。结论治疗方法及效果取决于穿孔的原因、部位、时间、大小，食管同时存在的疾病及病人全身情况等。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

颈椎过伸性脊髓损伤保守和手术治疗疗效分析

目的回顾性分析比较颈椎过伸性损伤患者行早期（小于24h）和晚期（大于24h）手术以及非手术治疗的疗效。方法自1995年1月～2005年6月间收治并获得随访的132例过伸性脊髓损伤患者中，31例行保守治疗，27例24h内行手术治疗，74例24h后行手术治疗，观察各组治疗前、后及随访时的AISA评分以及相关并发症。结果早期和晚期手术组术后随访临床疗效好于保守治疗组，差异有统计学意义（P〈0．01），早期和晚期手术组间差异无统计学意义（P〉0．05）；保守治疗、早期和晚期手术组肺炎的并发症的发生率分别是2／31（6．5％）、1／27（3．6％）和9／74（12．2％）。结论颈椎过伸性损伤患者手术治疗疗效好于保守治疗，晚期和早期手术对神经功能改善无明显差异，但晚期手术并发症相对增多。     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

72例食管穿孔手术治疗的疗效分析

目的:目前对于食管穿孔手术治疗的方式尚有争议,本身研究对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法:手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔则行食管切除术.结果:57例患者进行食管穿孔修补术,15例患者接受食管切除术,穿孔修补术后发生漏的比例为12％,但均已治愈.1例一期接受食管修补术的患者死亡(死亡率1.5％);只有一例患者进行二期食管切除术；15例接受食管切除术的患者中14例获得治愈.结论:食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,并可降低死亡率.