体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血小板数量和功能的变化研究

目的分析体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG和OPCAB）围术期血小板数量和功能的变化情况。方法随机选取接受CCABG和OPCAB的患者各30例,术后常规阿司匹林治疗（100mg,每天1次）,分别记录两组术前、术后当天、术后1d、5d和10d的血小板数量及二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率（PAG）。描绘走行趋势图,分析术后血小板数量和PAG的变化规律。结果在术后常规阿司匹林治疗的情况下,CCABG组和OPCAB组患者术后早期血小板数量均短暂下降,然后显著上升并超过术前水平（P〈0．01）,这种变化在CCABG组更明显。两组的PAG术后均增高（P〈0．05）,于术后第10天,OPCAB组基本恢复正常,而CCABG组仍高于术前水平（P〈0．05）。结论无论是否应用体外循环,CABG术后均有血小板数量的增加和功能的提高,体外循环组的变化更明显。     

前列腺素E1在老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨前列腺素E1（PGE1）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后患者的作用，以确定其疗效。方法选取我科2005年10-12月行OPCAB的老年患者40例，随机分为两组，每组20例。对照组患者接受常规治疗；PGE1组患者在返回ICU后静脉持续泵人PGE1制剂（剂量为5～20ng／kg·min），维持24-48h。于术后不同时间点监测心脏指数、体循环阻力、肺血管阻力等血流动力学指标，测量红细胞压积、凝血指数、动脉血氧分压、血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）等指标，并进行比较。结果PGE1组患者术后体循环阻力和肺血管阻力均较对照组明显下降（P〈0．05），而心脏指数则显著升高（P〈0．05）。两组患者术后红细胞压积均下降，凝血功能术后当天下降、术后第1d升高，但PGE1组高凝状态较对照组明显减轻（P〈0．05）；术后两组患者的Cr和BUN水平均较术前升高，但PGE1组较对照组含量低（P〈0．05）。结论PGE1在OPCAB患者术后恢复中发挥了有益的作用。     

胃癌患者手术前后血浆胆固醇水平研究

目的：了解胃癌及胃溃疡病人手术前后血浆胆固醇水平及其与胃癌组织分化程度的相关性。方法：术前及术后10d测定150例胃癌和30例胃溃疡病人以及不同胃癌组织病理类型血浆胆固醇含量，进行统计学分析。结果：胃癌术前血浆胆固醇水平显著降低（P〈0．01）；胃癌术后较术前血浆胆固醇升高（P〈0．05），与胃溃疡术后差异无统计学意义。胃癌B组（组织分化差）术前血浆胆固醇较A组（组织分化好）降低（P〈0．05）．A、B组手术后血浆胆固醇均升高，各自与术前相比，A组差异无统计学意义（P〉0．05），B组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：胃癌特别是进展期胃癌患者，术前血浆胆固醇水平降低，术后升高；降低、升高的程度与组织分化程度相关，癌组织分化越差，术前后血浆胆固醇降低、术后升高的程度越明显。     

手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响

目的研究手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响。方法比较40例肝硬变门静脉高压症患者（腹腔镜组及开腹组各20例）术前及术后第1～3d外周血血糖（BG）、胰岛素（Ins）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和皮质醇（CS）的水平及相关临床指标。结果术前2组比较，BG、Ins、T3、T4及CS水平差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组术后第1dBG及CS均明显升高（P〈0．05），至术后第2d腹腔镜组BG及CS恢复至术前水平（P〉0.05），开腹组至术后第3d才恢复至术前水平（P〉0．05）；开腹组术后第2d BG及CS水平均明显高于腹腔镜组（P〈0.05）。2组术后第1dIns、T3及T4均明显降低（P〈0.05）；腹腔镜组该3项指标至术后第2d恢复至术前水平（P〉0.05），而开腹组至术后第3d才恢复至术前水平（P〉0.05）；开腹组术后第2dIns、T3及T4水平均明显低于腹腔镜组（P〈0．05）。腹腔镜组平均手术时间与开腹组相比差异无统计学意义（P〉0．05），术中出血量明显少于开腹组（P〈0.05），胃肠及排尿功能恢复时间明显早于开腹组（P〈0.05），住院时间明显短于开腹组（P〈0.05）。结论手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应影响较小，术后患者恢复快。     

氯诺昔康与吗啡术后镇痛对胃肠肿瘤手术患者代谢调理的比较

目的比较联合应用吗啡和氯诺昔康与单纯应用吗啡进行术后镇痛对胃肠手术患者蛋白质代谢的调理作用。方法选择胃肠道肿瘤根治术患者100例，随机分为2组。每组50例：A组为氯诺昔康联合吗啡镇痛组；B组为吗啡镇痛组。两组患者均在术后3d内禁食并自外周静脉给予营养支持。测定并比较两组患者术后3d的视觉模拟评分（VAS）、体温和氮平衡，以及两组患者术前、术后第1天、第3天的白介素．6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、皮质醇（Cor）和肾上腺素（E）水平。结果两组术后24、48和72h静止与活动时的VAS分值差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3d两组患者的体温均较术前的增高（P〈0．05），B组术后第1、3天的体温明显高于A组（P〈0．05）。术后3d两组患者均出现负氮平衡，第1天的负值最高，与第3天比较差异有统计学意义（P〈0．05）；B组术后3d的负氮平衡值均明显高于A组（P〈0．05）。两组患者术后第1、3天的血浆Cor和E水平均较术前明显增高（P〈0．05），术后第3天则较术后第1天显著降低（P〈0．05）；两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。B组患者术后第1、3天的TNF-α及IL-6值明显高于A组（P〈0．05），且较术前显著增高（P〈0．05）。结论术后联合应用吗啡与氯诺昔康镇痛与单纯应用吗啡比较，镇痛作用相近，但前者能产生更好的代谢调理作用。     

不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干病变病人中的应用

目的 探讨不停跳冠状动脉旁路移植术（0PCAB）在左主干病变病人中应用的可行性和特点。方法 2002年5月至2006年5月，97例伴有左主干病变的冠心病病人施行了OPCAB，同期为86例伴有左主干病变的冠心病病人行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）。对两组病人术前、术后的临床资料进行对比分析。结果 OPCAB和CABG组术前平均年龄（68．1±4．9）岁对（64．3±6．5）岁，P〈0．05；术前慢性阻塞性肺疾病史10．3％对2．3％，P〈0．05；术前肌酐高于正常者5．2％对0，P〈0．05；术前脑梗塞病史12.4％对3．5％，P〈0．05。术后OPCAB和CABG组病死率为1．03％对1．16％，P：0．93；房颤发生率14．4％对27．9％，P=0．02。结论 对伴有左主干病变的冠心病病人行OPCAB临床效果良好。     

腹腔镜直肠癌根治术围手术期对机体应激、能量代谢及内脏蛋白的影响

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期c反应蛋白、能量代谢及血清内脏蛋白的差异。方法将45例行直肠癌根治术患者按患者意愿分为腹腔镜组（n=20）和开腹组（n=25），于术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天晨检测血C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及内脏蛋白：白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PRE）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、视黄醇结合蛋白（retinal-binding protein，RbP）的变化，同时应用间接能量测定仪测定静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）。结果两组CRP在术后1、2、3d均较术前明显升高（P〈0．01），术后2d达到峰值，腹腔镜组术后CRP明显低于开腹组（P〈0．01）。两组术后1、2、3dREE亦较术前明显升高（P〈0．05，P〈0．01），术后1、3d腹腔镜组明显低于开腹组（P〈0．05）。ALB、PRE、TRF、RbP两组术后均较术前有明显下降（P〈0．01）。术后1d两组各指标差异无显著性（P〉0．05）；术后2d腹腔镜组PRE明显高于开腹组（P〈0．05）；术后3d腹腔镜组4种蛋白指标均明显高于开腹组（P〈0．01）。结论腹腔镜直肠癌根治术较开腹手术创伤小，应激水平低，有利于机体能量代谢及内脏蛋白的恢复，但其同传统开腹手术均可导致术后早期机体营养不良状态的发生。     

手术去势对前列腺癌患者血脂代谢的影响

目的：探讨前列腺癌患者去势手术后雄激素水平降低及对血脂代谢的影响。方法：对诊断明确的36例进展期前列腺癌患者行双侧睾丸切除术,分别于术前、术后1、3、6个月及1年测定血清睾酮（T）、游离睾酮（FT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白B（APO-B）。结果：去势术后1个月,T、FT较术前明显降低（0．45±0．05ng／mlVS4．88±0．21ng／ml,P〈0．01;2．09±0．56pmol／I。VS35．25±4．20pmol／I,,P〈0．01）,以后持续下降,术后6个月降至最低。TG于术后1个月开始较术前显著升高（1．88±0．28mmol／L,VS1．38±0．20mmol／L,P〈0．01）。FC、LDL-C于术后3个月开始较术前明显升高（5．29±0．7lmmol／L VS3．6l±0．59mmol／L,P〈0．01;3．13±0．44mmol／L VS1．72±0．26mmol／L,P〈0．01）,以后呈继续上升趋势。HDL-C于术后3个月开始较术前明显降低（1．47±0．28rnmol／L VS1．86±0．24mmol／L,P〈0．01）。APO-A1、APO—B在手术前后无明显变化。结论：前列腺癌患者去势手术后,随着雄激素水平的降低,出现血脂代谢异常,TG、TC、LDL-C升高,HDL-C降低,可能使相关心血管疾病的发生率增加。     

人工全髋关节置换对血液流变学影响的研究

目的探讨人工全髋关节置换术对血液流变学的影响。方法2005年10月至2006年10月，32例因股骨颈骨折行人工全髋关节置换术患者，于手术前1d、手术后1、4、7、14d清晨空腹抽血5mL，用LG—R-80A型血粘度仪检测血流变学各项指标，采用t检验、单因素方差分析手术前后各指标改变。结果血流变学术后明显改变，主要表现在：全血粘度、血浆粘度术后1、4d与术前1d比较无明显变化（P〉0．05），但逐渐升高，术后7d达高峰，差异显著（P〈0．05），术后14d接近术前水平；术后1、4、7d全血还原粘度较术前显著增高（P〈0．05）。术后1d较术前红细胞变形指数明显降低（P〈0．05），刚性指数明显升高（P〈0．05），并于术后4d接近术前水平；红细胞聚集指数、纤维蛋白原术后1、4、7天明显升高（P〈0．05），术后14天接近术前水平。结论人工全髋关节置换术后血液呈高粘滞状态，1周达高峰，两周逐渐恢复。术后早期红细胞流变性显著降低，可能是术后下肢深静脉血栓形成的重要原因之一。     

乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床观察

目的观察乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床疗效。方法选择同期行D2式胃癌根治性手术患者40例，随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。治疗组在术后1—3d每天予以生理盐水100ml加乌司他丁20万U静脉滴注，对照组仅给100ml生理盐水静脉滴注。同期检测治疗组和对照组手术前后血红蛋白、血清白蛋白、肝肾功能。结果治疗组术后第5天血红蛋白较术前明显升高（P〈0．05），而对照组血红蛋白无明显改变；治疗组白蛋白仅在术后1d显著下降（P〈0．01），术后3、5d与术前无明显差异，对照组术后1、3、5d白蛋白较术前显著下降（P〈0．01）；两组术后血清ALT水平较术前均有所升高但无统计学意义，但治疗组升高的幅度均小于对照组，治疗组TBIL水平术后第一天明显上升（P〈0．01），随后即下降与术前无差异，对照组TBIL水平无明显改变；治疗组术后1—3d血清Cr水平明显下降与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），而BUN较术后无明显下降，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组术后血清Cr、BUN水平较术前明显升高（P〈0．01），但与治疗组同期相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁可以明显改善胃癌患者的蛋白质代谢异常并对患者的肝肾功能有一定的保护作用。     

Beating coronary bypass with right-heart bypass

Two patients with bilateral obstructive carotid artery disease underwent beating heart coronary bypass including revascularization of the circumflex branch using right-heart bypass in a stable hemodynamic state. Without this mechanical support, lifting the left ventricle for the exposure of the posterior wall could impair the hemodynamic state of the patient. Right-heart bypass in addition to aortic no-touch technique can be a safer option for complete coronary revascularization in patients at high risk for neurological complications.     

Apoptosis and cardiopulmonary bypass

AIM: The aim of this study was to ascertain the percentage of apoptotic myocytes in patients who underwent coronary artery bypass surgery. Apoptotic index (AI) obtained with in situ terminal deoxynucleotidyl transferase-labeled dUTP nick end labeling (TUNEL) method and Bak protein expression were compared. PATIENTS AND METHODS: Twenty consecutive patients who underwent coronary artery bypass surgery, myocardial samples from the right atrium were taken in three stages: before cannulation (the first sample group), after declamping (the second sample group), and 20 minutes after reperfusion (the third sample group). The percentage of apoptotic cells was determined by TUNEL method. Expression of Bak protein was immunohistochemically analyzed. Intermittent ischemia and moderate hypothermia were used as methods of myocardial management during surgery. A statistical analysis was performed by using the Friedman ANOVA analysis of variances, the Kendall coefficient of concordance and the Wilcoxon matched pair test. RESULTS: In the first sample group mean value of Bak expression was 2.61 +/- 2.18, compared with AI 5.38 +/- 3.58, after declamping (the second sample group) the mean value of Bak expression was 4.31 +/- 2.68 while AI was 7.63 +/- 4.38 and after 20 minutes of reperfusion in the third sample group mean value of Bak expression was 8.89 +/- 4.45, while AI was 15.6 +/- 8.45. When compared by using Wilcoxon matched pair test two methods significantly correlated, p > 0.0001. CONCLUSION: The positive correlation between AI obtained by TUNEL method and expression of Bak protein may suggest that apoptosis is activated mainly through mitochondrial activation pathway in ischemic reperfusion injury. The results suggest that ischemic reperfusion injury increases the AI in the right atrial tissue. If so, immunohistochemical expression of Bak protein could be used as a marker of myocardial ischemia induced injury.     

Tibioperoneal angioplasty and bypass

Revascularisation by angioplasty or bypass of narrowing and occlusion of the tibio-peroneal segment is done infrequently compared with the more proximal arteries, particularly the superficial femoral artery. The indication for intervention is critical limb ischaemia and the pattern of disease when it predominantly affects the calf arteries is most commonly seen in diabetics. Surgical bypass is the orthodox technique, with well-documented long-term results. Balloon dilation has recently been tried, particularly using the sub-intimal technique. The advantage of minimal invasiveness has to be set against the inapplicability of the method if severe calcification is present, as is often the case in diabetics, the high restenosis rate, and the absence of controlled trials showing good evidence of long-term patency.