腋下小切口手术治疗自发性气胸22例

<正> 1988年9月至2001年7月我们采用腋下小切口行胸膜、肺切除术治疗自发性气胸22例,效果较好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组22例自发性气胸施行24次手术,男16例,女6例,年龄20～36岁,平均28岁。右侧气胸10例,左侧气胸10例,双侧气胸2例。主要症状是胸痛、胸闷、气急和呼吸困难。全部为气胸复发病人。术前胸腔穿刺抽气2次以上无效行胸腔闭式引流11例,直接胸腔闭式引流11例。术中见肺大疱均位于肺尖部,同时合并中下叶肺大疱2例。合并胸     

姐弟同患Poland综合征一组报告

病例1，男性，25岁，因反复出现左侧自发性气胸人院。查体：呼吸稍急促，胸廓扁平，双侧胸大肌缺如，前胸稍凹陷，左侧胸前第二、三肋骨相互融合，气管右偏，左侧呼吸音消失。双手掌较小，约为正常人手掌大小的2／3。食、中、无名及小指均为2节短指畸形。X线胸片示左侧气胸，肺压缩90％。术中见：左肺上叶有多个肺大疮存在，并有漏气，左肺下叶正常。行肺大疱结扎术，术后恢复良好。病例2，女性，28岁，系病例1的姐姐，无自发性气胸史。查体：胸廓扁平，双侧乳房发育较差，右侧胸廓轻度内陷，双侧胸大肌缺如。双手较小，双手拇指外形正常，…     

电视胸腔镜治疗自发性气胸体会

目的 为探讨电视胸腔镜手术下内镜切割缝合器、胸膜固定术、术后胸腔闭式引流持续负压吸引在自发性气胸、肺大疱治疗中的应用。方法 通过对32例肺大疱破裂致复发性自发性气胸患者采用内镜切割缝合器切除肺大疱、干纱布壁层胸膜摩擦固定术、术后持续负压吸引。结果 32例病例术后恢复良好，无进行性出血、反应性发热、严重胸痛，肺完全复张。胸腔引流量40～300ml，平均180ml，术后1～3d，平均2．4d拔除引流管，术后随访无复发病例。结论 内镜切割缝合器切除肺大疱、干纱布壁层胸膜摩擦固定术、术后持续负压吸引在减少自发性气胸复发及防治肺泡漏、肺膨胀不全、进行性出血等并发症方面有明确的效果。     

自发性食管破裂1例

1病历摘要 病人，男，52岁。醉酒剧烈呕吐后突发左上腹剧痛1h，按急腹症收住普外科。查体：急性痛苦病容，左肺呼吸音略低，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹水征阴性。胸腹透视示左胸腔肋膈角变钝，腹腔无膈下游离气体。住院后经胃肠减压等治疗，腹痛、呼吸困难渐加重。6h后摄胸片发现左侧液气胸（图1），穿刺抽出暗褐色胃液。初步诊断：自发性食管破裂。     

老年肺气肿合并自发性气胸的外科治疗

目的总结探讨老年性慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的外科治疗方法。方法对26例老年性肺气肿合并自发性气胸病人的临床资料进行回顾性总结分析。结果本组26例老年病人,年龄平均67.5岁,均有肺气肿及气肿型肺大疱病变肺组织,均每年至少1次发作自发性气胸,均行胸腔闭式引流术或胸腔内灌注药物病史,均在小切口下行肺大疱和部分无功能肺组织切除术,痊愈25例,死亡1例,平均住院10.5d,死亡1例为肺气肿Ⅲ级合并矽肺,术后长期漏气致呼吸衰竭所致。术后随访16例,时间6个月~5年,无一例复发。结论老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸,术前肺功能差,体质差,但如果术前适应证选择恰当、准备充分,术后治疗积极,在小切口下行肺大疱及部分无功能肺组织切除手术是一种治疗老年肺气肿合并自发性气胸的安全、可行的方法。     

电视胸腔镜手术与常规手术治疗自发性气胸的临床分析

目的探讨自发性气胸外科治疗的主要适应证,比较电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗自发性气胸的手术效果。方法比较28例常规开胸手术和24例胸腔镜手术治疗自发性气胸的结果。结果两组无手术死亡。两组分别有1例和3例术后肺持续漏气超过3d以上。结论①肺大疱破裂自发性气胸是胸腔镜手术的最佳适应证,与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有患者创伤小,手术时间短,术后疼痛轻,康复快,符合美学要求等特点。②自发性气胸并胸膜粘连可用胸腔镜辅助小切口行粘连松解肺大疱切除术。③为减少术后复发率需行胸膜固定术。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例

目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)治疗自发性气胸的经验. 方法 1998年1月～2002年8月对150例自发性气胸行VATS, 3个2 cm常规辅助切口(1个置入镜头,另2个为操作孔),手术包括切割缝合器切除肺大疱及胸膜固定术. 结果 20例(13.3%)中转开胸行肺大疱切除.3例气胸术后漏气时间>3 d.术后住院2～8 d,平均3 d.150例随访3～90个月,平均60个月,3例(2.0%)术后1年术侧肺复发气胸. 结论 VATS是自发性气胸首选的治疗方法.     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸130例

目的探讨电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的价值。方法 1999年3月～2009年12月,对130例自发性气胸行VATS下肺大疱切除及胸膜固定术。结果 130例手术均成功,无中转开胸。手术时间30～150min,平均45min;术中出血50ml。1例术后出现血胸,24h引流量700ml,二次VATS探查出血原因为胸壁粘连带钛夹脱落。10例漏气时间4d,均为合并慢性阻塞性肺疾病患者。术后住院3～10d,平均5d。130例随访1～84个月,平均48个月,无复发。结论 VAIS安全可靠、创伤小,是治疗自发性气胸的首选方法 。     

电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸

目的总结电视胸腔镜辅助小切口（video—assisted mini—thoracotomy,VAMT）治疗自发性气胸的体会。方法63例自发性气胸患者,均行VAMT。对于直径≤1cm的9例肺大疱行单纯结扎,对直径〉1cm的39例行切除,对未发现明显肺大疱的15例行肺尖部分切除。结果全部手术均顺利完成,无严重并发症发生。术后有1例患者切口液化,1例肺尖部切除范围较大者出现胸顶部少量积气,经对症处理后愈合良好。结论VAMT肺大疱切除治疗自发性气胸具有操作简单、安全性高、损伤较轻等优点,值得推广应用。     

胃溃疡穿孔破入胸腔1例诊治体会

患者 ,男 ,67岁 ,因饱餐后突感左侧胸、腹部疼痛 ,伴呼吸困难 8h入院。 1年前行胃镜检查证实为“胃溃疡” ,未经正规治疗。查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,3 6次 /分 ,紫绀明显 ,气管右移 ,左胸上部叩呈鼓音 ,下部叩呈浊音 ,左肺呼吸音减低。腹部软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,肝脏未扪及、无移动性浊音。胸片示 :左侧膈肌抬高 ,纵膈右移 ,左侧液气胸 ,肺组织压缩约70 % ,少量胸腔积液。上消化道X线吞钡检查 :见钡剂通过贲门顺利 ,胃泡形态正常 ,未见钡剂外漏至胸腔。诊断为左侧自发性液气胸 ,给予对症治疗 ,患者吸呼困难、紫绀进行性加重 ,并出…     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附126例报告）

目的总结电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的经验。方法2001年5月-2007年8月，对126例自发性气胸行VATS，其中同期双侧VATS12例，胸腔镜辅助小切口21例（1例行右肺上叶、右下肺大疱切除）。肺大疱用内镜缝合切割器切除或结扎，生物蛋白胶喷覆创缘，不用胸膜固定术。结果术后平均住院7．4d（3～26d），胸腔引流管放置平均5．4d（1～14d）。术后并发症10例（2例剖胸止血）。全部病例治愈，随访3个月～6年，无气胸复发。结论VATS是彻底性治疗自发性气胸的首选方法，肺大疱切除是常用术式，疗效确切、微创、安全。     

胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸46例临床分析

目的观察胸腔镜(VATS)下肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果。方法对46例自发性气胸实施VATS下肺大疱切除术,观察术中出血量、手术时间,术后胸管留置时间、术后住院时间及围术期并发症和复发等情况。结果本组患者均成功完成手术,无中转开胸病例。手术时间(63.26±12.08)min、术中出血量(156.43±34.57)m L、术后胸管引流时间(4.32±1.34)d、住院时间(6.46±1.26)d。未发生胸腔出血、肺栓塞、肺不张等并发症,均痊愈出院。随访6个月,其间未出现复发病例。结论 VATS下肺大疱切除术治疗自发性气胸,术中出血少,手术时间短,术后恢复快,复发率低。     

胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸

目的探讨胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除治疗自发性气胸的可行性及其临床效果。方法21例自发性气胸患者均行胸腔镜手术治疗,术中肺尖部发现肺大疱15例,未发现肺大疱6例。肺尖部肺组织局部切除17例,结扎法处理肺大疱4例;20例行胸顶壁层胸膜切除,1例继发性气胸除胸顶胸膜切除外同时行滑石粉胸膜固定术。留置多侧孔胸顶引流管,引流量少于100ml／d后拔除。结果无中转开胸。手术时间平均87（60～192）min;术中出血量平均47（20～100）ml。手术后拔管时间平均4（3～7）d。无切口感染,无术后胸腔活动性出血。术后胸部X线发现胸顶胸膜增厚8例。术后平均随访12（6～30）月,无复发。结论胸顶壁层胸膜切除在胸腔镜手术治疗自发性气胸中可以作为有效的胸膜固定方法,对于术中未发现明显肺大疱者尤为重要。     

胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例

目的探讨胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸的适应证和手术方法。方法1994年9月～2011年12月,胸腔镜手术治疗43例老年肺气肿自发性气胸。单发或成簇大疱者行完全胸腔镜手术（video－assisted thoracosc opiesurgery,VATS）,多发肺大疱和经济较困难者行胸腔镜辅助小切口手术（video－assisted minithoracotomy,VAMT）,中重度肺气肿肺大疱切除或肺减容者行胸腔镜辅助小切口管状奈维垫片手术（VAMT＋Neoveiｌ）。结果VATS组16例,VAMT组15例,VAMT＋Neoveil组12例。术后持续漏气超过15天8例,无其他并发症,均治愈出院,无死亡。随访1年5例,2～4年38例,复发2例,经胸腔闭式引流术治愈。结论电视胸腔镜手术是治疗老年肺气肿自发性气胸有效的治疗方法,直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺气肿肺大疱术后胸腔引流时间和住院时间短,并发症少,且操作简单,安全确切,扩大肺气肿自发性气胸手术适应证。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸55例

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的疗效。方法2000年3月-2003年11月，我们对55例自发性气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术，其中右侧气胸32例，左侧20例，双侧3例。单纯性气胸50例，合并血胸5例。结果手术均获成功，6例因胸腔广泛粘连做辅助小切口。手术时间30—60min，平均40．7min。术后1—6d，平均2．3d拔管。住院时间3～9d，平均5．4d。50例随访6—30个月，平均17．6月，1例术后6个月复发，穿刺抽气后未再复发。结论VATS治疗自发性气胸，具有创伤小，效果可靠，复发率低等优点，是最佳治疗方法。     

腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床应用

目的：探讨腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床应用。方法：回顾分析为45例自发性气胸患者行腹腔镜下小切口肺大疱切除术的临床资料。结果：全组均无中转开放手术,切口甲级愈合,复查胸片示肺复张良好,患侧上肢活动不受限,术后无并发症发生。随访3个月~5年无一例复发。结论：采用腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸,术中同时用高浓度碘酒胸膜固定＋改良胸腔闭式引流术,手术简单易行,患者损伤轻,既达到了微创化效果,又可节省治疗费用,且疗效可靠,有效防止了气胸复发。在缺少胸腔镜设备的情况下,值得广大基层医院推广应用。     

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例

目的 探讨老年自发性气胸胸腔镜手术治疗的价值.方法 1994年9月～ 2011年3月胸腔镜手术治疗70例60岁以上老年自发性气胸,采用切除,缝扎或结扎方法处理肺大疱,对于中重度肺气肿者采用内镜直线切割缝合器加奈维垫片切除肺大疱,对于肺气肿肺大疱具有区域无功能肺者行肺减容术.结果 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS） VATS 33例,胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoraeotomy,VAMT） 37例.肺大疱切除43例,结扎或缝扎13例,切除加缝扎或结扎11例,肺减容术3例.VATS手术时间30 ～70 min,平均38 min;术中出血量20～100 ml,平均35 ml;术后带管时间3～78 d,平均12.9 d;术后住院时间3～81 d,平均13.7 d.VAMT手术时间40 ～85 min,平均50 min;术中出血量20 ～150 ml,平均40 ml;术后带管时间6～26 d,平均11.8d;术后住院时间7～28 d,平均12.9d.6例术后持续漏气超过15d,无其他并发症发生.随访54例,其中＜1年5例,1～4年12例,＞5年37例,复发2例（3.7％）,术后11、17个月各1例,经胸腔闭式引流术治愈.结论 胸腔镜手术治疗老年性自发性气胸安全、有效,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证.     

胸腔镜治疗自发性气胸（附88例报道）

目的探讨电视胸腔镜（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的价值。方法1999年3月～2006年4月，对88例自发性气胸行VATS。做3个2cm切口（一个置入镜头，另两个操作孔），应用切割缝合器行肺大疱切除及胸膜固定术。结果88例手术均成功，无中转开胸。手术时间1．0～2．5h，平均1．5h。术中出血〈60ml。1例术后血胸，24小时引流量〉700ml，当天行剖胸止血，出血原因为胸壁粘连带钛夹脱落。2例漏气时间〉4天。术后住院时间4～10d，平均6d。88例随访1～84个月，平均48个月，无复发。结论胸腔镜是治疗自发性气胸的首选方法。     

微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸疗效分析

目的：探讨微创外科治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）并发难治性自发性气胸的近期疗效。方法对2010年1月至2012年12月我院收治的22例COPD 并发难治性自发性气胸患者,行电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术和局部肺减容术,并对手术前、后患者的肺功能进行对比分析。结果22例患者均顺利完成手术,手术时间40-90 min,住院时间7-15 d。术后随访3个月、6个月,患者胸闷、气促等症状明显改善,脱离吸氧,无患者复发气胸。术后3个月患者肺功能较术前明显提高（P＜0.05）,术后6个月肺功能与术后3个月差异无统计学意义。结论微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸的近期疗效显著。     

手术治疗肺大疱自发性气胸54例临床分析

目的分析不同手术方式治疗肺大疱自发性气胸的效果。方法选取2014-05—2016-05间行手术治疗的54例肺大疱自发性气胸患者,按不同术式分为胸腔镜组29例和开胸组25例,比较2组的治疗效果。结果胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量和术后住院时间均明显优于开胸组,差异有统计学意义(P0.05);2组术后带胸管时间及并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。患者均治愈出院。结论胸腔镜或开胸手术治疗肺大疱自发性气胸均可获满意效果,但胸腔镜治疗手术时间、术中出血量、术后第1天引流量及术后住院时间优于开胸手术。