食管癌切除颈部吻合吻合口瘘防治体会

<正> 自1990年3月～2000年10月期间我们共行颈、胸、腹三切口食管癌切除,食管重建颈部吻合术287例,术后发生颈部吻合口瘘18例,发生率6.27％。本文对颈部吻合口瘘的发生技防治措施进行分析讨论。     

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理对策

目的探讨食管癌术后颈部吻合口瘘的护理措施。方法对37例行三切口食管癌切除术后颈部吻合瘘患者的临床资料进行回顾分析,总结吻合口瘘的护理对策。结果吻合口瘘发生在术后3～10 d,平均(4.7±1.1)d。中途转院治疗1例,死亡1例,其余35例患者完全愈合,愈合时间7～29 d,平均(12.3±2.5)d。结论良好的医患沟通、合理膳食、胸管和胃管科学护理可促进吻合口瘘的早期愈合。     

食管癌病人颈部吻合口瘘的处理

<正> 近年来,我们对中段及中上段食管癌采用胸段食管全切除、胃-食管颈部吻合的手术方式治疗,大大地提高了手术的安全性和彻底性。但颈部吻合口瘘并发症却仍偶有发生,能否及时发现、正确处理颈部吻合瘘是关系到病人能否顺利康复的重要问题。为此我们复习总结了我科自2000年4月～2002年4月收治的12例颈部吻合口瘘病人,就这一问题的处理浅谈我们的体会。 1 临床资料 1.1 一般资料:全部病人12例,男9例,女3例。肿瘤部位:食管中段癌8例,中上段癌3例,上段癌1例。病人营养状     

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理

<正> 近年来,随着食管外科技术的提高和预防吻合口瘘经验的积累,颈部吻合口瘘的发生率较过去有明显的降低,有资料报道,其发生率为12.4％。我科自1998年5月～2002年5月所收治的195例食管癌患者中有142例行经左胸食管癌切除胃(左)颈部吻合术(二切口),其中14例发生颈部吻合口瘘,发生率为9.9％。经采取正确的治疗及有效的护理措施,所有患者均康复出院。现将有关护理工作体会总结如下。     

食管癌术后吻合口瘘的预防

胸内食管胃吻合口瘘是食管癌根治术中最严重的并发症之一，其发病率平均为5％～10％，死亡率可高达28．5％～71％。吻合口瘘发生率的高低与手术方式、方法、技术等有一定的关系，颈部吻合比胸内吻合瘘的发生率高数倍。1999年9月～2003年8月，应用国产吻合器（WGW-2—26型）连续施行食管癌及食管胃胸内吻合术33例，无吻合口瘘发生，疗效满意。现报告如下。     

食管癌切除右颈部吻合并发吻合口上方食管瘘至左胸腔一例

患者男，62岁。因食管中段癌放疗后1月余入院。该患者于1月前因食管中段癌在外院行加速器放疗（剂量为60Gy左右），经治疗后进普通饮食时仍有哽噎感，来我院诊治。行食管x线钡餐造影显示：钡剂通过食管中段缓慢，管腔狭窄，黏膜破坏，蠕动减弱。临床诊断为食管中段癌。入院后查体未见明显异常。     

四管法治疗食管癌切除术后胸内吻合口瘘

我院自１９８０年１月～１９９５年１２月共行食管癌、贲门癌切除手术７７１例，共发生胸内吻合口瘘２５例，发生率３．２％，后期我们采用四管疗法保守治疗１６例，效果良好。现就四管疗法的方法、指征进行讨论。１临床资料与方法１．１一般资料本组共２５例，男２０例，...     

食管癌术后颈部吻合口瘘12例

我院2003年1月～2007年12月行食管癌切除后经食管床颈部食管胃吻合243例,并发吻合口瘘12例（4．9％）,报道如下。     

连续冲洗法治疗食管癌术后难治性颈部吻合口瘘

目的探讨食管癌术后难治性颈部吻合口瘘的治疗方法。方法对20例食管癌术后难治性颈部吻合口瘘患者给予连续冲洗法治疗,回顾分析患者的临床资料。结果 20例患者全部治愈,平均治愈时间21 d。结论连续冲洗法是食管癌术后难治性颈部吻合口瘘的一种快速、简单、价廉、有效的治疗方法。     

食管癌切除术后不同重建途径吻合口瘘的原因及预防

目的了解食管癌切除术后经不同径路重建,发生吻合口瘘的情况;探讨系统性淋巴结清扫后,经胸骨后胃代食管颈部吻合口瘘发生率较高的原因及预防方法。方法1105例行食管癌切除术的患者,229例经左胸行胸内吻合(A组),716例经右胸食管床胃代食管行颈部吻合(B组),160例予以系统性淋巴结清扫术后经胸骨后行颈部吻合(C组)。分析比较不同手术径路的3组患者术后吻合口瘘发生的情况。结果吻合口瘘发生率分别为:A组5/229(2.2%)、B组85/716(11.9%)、C组31/160(19.4%),C组吻合口瘘发生率显著高于A、B组(P<0.01和P<0.05)。比较C组不同重建方式吻合口瘘发生率显示,手工吻合与器械吻合(22.2%与11.6%,P=0.133)、全胃重建与管状胃重建(25%与15.6%,P=0.146)间吻合口瘘发生率无明显差异,而延长胃肠减压管留置时间至术后7d,吻合口瘘发生率由23.3%降至9.1%(P<0.05)。结论胸骨后胃代食管吻合口瘘发生率较高的主要原因,是前纵隔内的胃体受压、冲击吻合口所致;通过延长胃肠减压管留置时间能有效减少瘘的发生。     

三切口食管癌术后吻合口瘘的护理体会

目的探讨三切口食管癌术后吻合口瘘的护理。方法通过心理护理、肠内营养支持、抗感染、减轻吻合口张力等措施,改善患者营养状况,促使瘘口愈合。结果经积极治疗和护理,本组患者15例,治愈13例,死亡2例。结论早发现、正确治疗和护理是治愈吻合口瘘的关键。     

食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析

目的探讨食管癌患者行三切口食管切除术(McKeown术)颈部吻合后发生吻合口良性狭窄的危险因素。 方法回顾性分析2016年9月至2017年8月在上海市胸科医院单一治疗组中行McKeown术,以管状胃代食管的所有食管癌患者,以术后出现良性吻合口狭窄并进行连续扩张次数≥3次的患者为狭窄组,无术后狭窄或狭窄较轻扩张次数<3次的患者为非狭窄组,对两组患者的一般情况、ASA评分、手术方式、吻合方式、管胃上提部位、肿瘤R0切除情况、吻合口瘘等进行统计分析,分析吻合口狭窄的危险因素。 结果共入选271例患者,有9.6%的患者需要行3次或3次以上的扩张治疗。单因素分析显示,高龄(>70岁)、术前新辅助治疗、手工吻合、胸骨后管胃上提路径、吻合口瘘、肿瘤的非R0切除与严重的吻合口狭窄均有相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吻合口瘘(OR＝5.541,95% CI：2.110～14.549,P＝0.001)和胸骨后管胃上提路径(OR＝6.736,95% CI ：1.623～27.965,P＝0.009)是严重吻合口狭窄的独立危险因素。 结论吻合口瘘、胸骨后上提路径是食管癌McKeown手术颈部吻合术后出现吻合口狭窄的独立危险因素。     

食管癌术后食管胃吻合口瘘保守治疗八例

自1996年1月至2000年12月,我院共手术治疗食管癌402例,术后发生吻合口瘘8例.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,死亡率很高.现主张对早期发现、又尚无明显胸腔内感染的吻合口瘘患者应再次进胸行瘘口修补手术.     

右颈胸腹食管癌切除786例临床分析

采用右颈胸腹食管癌切除、食管胃右颈部吻合术，治疗中上段食管癌786例，术后无重大并发症发生。术后随访3～5年，认为联合化疗可提高中晚期食管癌术后生存率。     

食管癌与贲门癌术后吻合口瘘39例营养支持

目的探讨食管癌与贲门癌术后吻合口瘘的营养支持方法。方法总结分析39例食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的营养支持治疗的临床资料。结果39例中治愈36例，治愈率92．31％，死亡3例，死亡率7．69％。结论空肠造瘘营养多用于瘘口大，持续时间长者；术中估计术后吻合口瘘可能性大时，可预防性空肠造瘘备用；TPN多系瘘口不太大的病人早期短期应用；吻合口瘘较小时，鼓励病人积极经口自主进食。强调营养支持治疗过程中给予密切监测。     

气囊导尿管在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用

目的缩短食管癌术后颈部吻合口瘘患者瘘口愈合时间，减轻患者痛苦。方法将28例食管癌切除颈部吻合术后吻合口瘘患者随机分为对照组13例，观察组15例。对照组实施传统换药处理，观察组应用气囊导尿管沿瘘口走向置入食管内加换药处理。比较两组吻合口瘘愈合时间、住院时间及住院费用。结果观察组较对照组瘘口愈合时间及住院时间显著缩短，住院费用显著减少（均P〈0．01）。结论气囊导尿管用于食管癌术后颈部吻合口瘘，可保证患者经口进食，促进瘘口愈合。     

食管胃器械吻合术后吻合口瘘原因分析

1995年6月至2005年6月，我们行食管癌贲门癌切除、应用器械行胃食管吻合412例，发生吻合口瘘13例，占3．16％，发生率较高，现总结分析原因报道如下。[第一段]