导管射频消融术治疗频发单形右心室流出道室性期前收缩的临床观察

频发室性期前收缩是临床上最常见的心律失常,发生人群相当广泛,包括各种心脏病患者和正常健康人。其临床症状与预后并无平行关系。目前对于器质性心脏病患者的室性期前收缩治疗比较积极,而对于非器质性心脏病患者多采用保守姑息的治疗办法。然而,在临床工作中我们发现部分无器质性心脏病亦无症状的患者在长期随访中出现心脏扩大甚至心力衰竭等症状。     

缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的临床观察

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的综合征,是冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等多种心脏病进展的终末阶段［1］,常并发室性心律失常。室性早搏是最常见的心律失常之一,易导致患者病情恶化甚至死亡［2］。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体（ATl）的拮抗剂,研究［3-4］表明其可提高心室收缩能力,降低心脏负荷,从而减少血容量。本研究观察了缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效及其对心功能的影响,现报告如下。     

稳心颗粒治疗慢性肺心病合并频发室性期前收缩的临床疗效观察

对收治的慢性肺心病合并频发室性期前收缩患者采用稳心颗粒治疗，并与采用常规综合治疗的对照组进行临床疗效和不良反应的对比研究。研究组的临床疗效和心电图疗效均明显优于对照组（χ2=4.09、3.98，P〈0.05）。治疗后，研究组室性期前收缩次数明显低于对照组（t=8.22，P〈0.05）。稳心颗粒治疗慢性肺心病合并频发室性期前收缩的疗效确切，不良反应少，易于接受。     

慢性肺源性心脏病并发心律失常118临床分析

目的浅析慢性肺源性心脏病并发心律失常临床发病特点。方法研究对象选自我院2008年1月~2011年2月间118例慢性肺源性心脏病患者,全部予以24h全程心电图监护管理或等时动态心电图监测及重复常规12导联心电图监测,检查完成后划分组别,心律失常组77例,心律正常组41例,对慢性肺源性心脏病诱发心律失常的类型进行总结,同时分析对比2组肺心病心律失常相关因素。结果本组慢性肺源性心脏病并发心律失常率达65.25%(77例),其心律失常表现类型多为窦性心动过速、不齐、过缓及房性期前收搏、室性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞等。心律失常并发及严重程度多因心力衰竭、肺部严重感染、缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱等因素相关,与正常组相关因素比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肺源性心脏病潜在心律失常并发系数极高,其影响因素存在多变性和多样性特点,了解其心电图特点对临床诊断及预防肺心病并发心律失常具有重要意义。     

扩张型心肌病误诊26例分析

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）是一类原因不明,并以心肌病变为主,以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损、心律失常为特征的心肌病,是临床常见病之一,其发病隐匿,临床症状复杂,缺乏特异性症状和体征,有时疾病早期仅有心血管系统以外的个别症状或体征,因而易致误诊,近年心肌病有增加趋势。我院2001/2008年收治603例DCM患者,其中有26例误诊,报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男16例,女10例,年龄23～76（平均48.3）岁。其中14例为门诊患者,12例为外院转诊患者;首次就诊至确诊时间为3 d～1 a,平均38 d。1.2误诊情况误诊为冠心病8例,风湿性心脏病（RHD）,脑梗死、肺内感染各3例,心肌炎、急性肝炎、二尖瓣脱垂各2例,慢性肺源性心脏病、慢性胃炎、先天性心脏病各1例,其中伴心律失常25例,频发室性期前收缩20例,短阵室性心动过速5例,心房颤动9例,完全性右束支传导阻滞6例,频发房性期前收缩4例,完全性左束支传导阻滞3例,窦性心动过速2例。1.3诊断和治疗采用内科学扩张型心肌病的诊断标准[1]即病史、临床体征、超声心动图除外其他原因所致的心脏异常。     

室性期前收缩的临床意义(附157例分析)

室性期前收缩是常见的一种心律失常 ,可发生于各种年龄的健康人 ,也可见于各种器质性心脏病患者。临床判断为功能性或器质性 ,现我们收集了 15 7例室性期前收缩心电图 ,从中提示某些特点及与心脏病的关系 ,供给临床诊断参考。1　资料与方法选择静息常规 12导联心电图诊断为室性期前收缩者 15 7例为分析对象 ,共分 4组 ,1第 1组 :累及左室为主的心脏病。包括高血压心脏病、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣疾病等 48例 ;2第 2组 :累及右室为主的心脏病 ,包括慢性肺心病、单纯二尖瓣狭窄等共 9例 ;3累及左右两心室的心脏病 ,包括风湿性联合瓣…     

扩张型心肌病室性心律失常及其与多普勒超声指标相关关系研究

对５６例扩张型心肌病（ＤＣＭ）病人临床研究发现室性心律失常是ＤＣＭ病人的常见合并症，且分级程度高，Ｌｏｗｎ氏Ⅲ级以上病人占９２％，频发室性期前收缩占４３％，成对室性期前收缩占３９％，室速占３９％，仅靠临床症状不能准确反映室性心律失常的严重程度。室性心律失常的严重性与式普勒超声指标有关。统计学分析频发室性期前收缩、室速出现与左室射血分数下降、舒张末径扩大、Ｅ峰速下降、ＥＡ比值降低相关。多形性室性期前     

风湿性心瓣膜病的并发症及预后(附142例报告)

我院内科１９９０年至１９９７年共收治风湿性心瓣膜病（ＲＨＤ）１４２例,男６３例,女７９例,年龄２２～６９岁。并发症：充血性心力衰竭１２８例;心律失常１２５例;其中包括心房颤动９０例;室性期前收缩３３例;房性期前收缩６例;室性心动过速２例;房性心动过速...     

高血压病合并频发室性期前收缩患者左心房局部功能的应变及应变率评价

目的探讨高血压病患者左心房功能的变化与频发室性期前收缩之间的关系。方法应用应变率成像技术对32例健康人、70例单纯高血压病患者及43例高血压病合并室性心律失常患者左房局部功能进行定量评价。结果与正常人相比,高血压病组的舒张早期应变率峰值差异具有统计学意义（P〈0.01）,高血压病合并频发室性期前收缩组的收缩期应变率峰值差异具有统计学意义（P〈0.05）;与单纯高血压病组相比,高血压病合并频发室性期前收缩组的收缩期应变率峰值差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论高血压病合并频发室性期前收缩时,左房心肌储存器功能受损,左房管道功能下降;应变率指标能够可靠灵敏地反映高血压病合并频发室性期前收缩时左房功能的改变。     

164例慢性心力衰竭住院患者临床分析

目的观察近年来基层医院慢性心力衰竭住院患者临床特点及循证医学发展成果在基层医院对慢性心力衰竭的干预程度。方法收集2004～2007年住院并确诊为慢性心力衰竭患者164例，将病因、心功能分级及药物治疗进行分析。结果慢性心力衰竭病因主要是冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。住院患者心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主，治疗以强心（地高辛）、利尿、扩张血管药物为主，转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂的使用率仍很低，能达到目标剂量的更少，与国内资料相比仍有很大差距。结论慢性心力衰竭的病因以冠心病、原发性高血压为主，其治疗仍以药物治疗为主，循证医学成果在基层医院普及程度有待进一步提高。     

Factors Predisposing to the Development of Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is in most patients (approximately 70%) associated with organic heart disease including valvular heart disease, coronary artery disease, hypertension, hypertrophic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy, and congenital heart disease, mostly atrial septal defect in adults. In many chronic conditions, determining whether AF is the result or is unrelated to the underlying heart disease, remains unclear. The list of possible etiologies also include cardiac amyloidosis, hemochromatosis and endomyocardial fibrosis. Other heart diseases, such as mitral valve prolapse (without mitral regurgitation), calcifications of the mitral annulus, atrial myxoma, pheochomocytoma, and idiopathic dilated right atrium may present with AF. Atrial fibrillation may occur in the absence of detectable organic heart disease, the so-called “lone AF”, in about 30% of cases. The term “idiopathic AF” implies the absence of any detectable etiology including hyperthyroidism, chronic obstructive lung disease, overt sinus node dysfunction, and overt or concealed preexcitation (Wolff-Parkinson-White syndrome), only to mention a few of other uncommon causes of AF. The autonomous nervous system may contribute to the occurrence of AF in some patients. AF occurs commonly. In patients with valvular heart disease, AF is common, particularly when the mitral valve is involved. The occurrence of AF is unrelated to the severity of mitral stenosis or mitral regurgitation but is more common in patients with enlarged left atrium and congestive heart failure. In patients with coronary artery disease, AF occurs predominantly in older patients, males, and patients with left ventricular dysfunction. Important predictive factors of AF include hypertension, left ventricular hypertrophy and diabetes. The risk of the development of AF, in an individual patient, is often difficult to assess. Increasing age, presence of valvular heart disease, and congestive heart failure increase the risk of atrial fibrillation.     

206例心房颤动临床分析

目的 分析心房颤动的流行病学及其治疗现状。方法对206例心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。结果206例心房颤动的最常见的病因依次为冠心病、高血压和风湿性心脏病；心房颤动患者合并心力衰竭的发生率较高，约占49．0％；阵友性心房颤动药物复律约占50．O％。持续性或永久性心房颤动以洋地黄类及胺碘酮等控制心室率为主(58．5％)；应用抗凝治疗患者占44．1％。结论 206例心房颤动的主要病因为冠心病和高血压．合并心力衰竭的患者心房颤动的发生率较高；持续性和永久性心厉颤动药物控制心室率的效果亦佳。     

瓣膜病合并巨大左心房与房颤的外科治疗

目的:评估在二尖瓣置换术同期行冲洗式射频消融术和左房折叠术(LAP)治疗巨大左心房慢性房颤(AF)的临床效果.方法:46例收缩末期左心房内径(LAD)≥60 mm或左心房客积指数≥55 mL/m2的二尖瓣病变合并慢性AF患者,实施二尖辫置换术与冲洗式单极射频消融术,其中同期加行左房折叠术(LAP组)23例,未加行LAP术的23例为对照组.应用超声心动图及心电图观察手术前后心功能、左室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、心电活动的变化.随访1年.结果:LAP组和对照组恢复并维持窦性心律分别占82.6%和56.5%(P<0.01)、心功能改善级别分别为1.71±0.65和0.78±0.63(P<0.01)、手术后LAVl分别为39.88±11.02和51.86±13.09(P<0.01)、LAEF分别为(64.04±6.81)%和(55.69±5.32)%(P<0.01).结论:对合并巨大左心房的风湿性二尖瓣病变慢性AF患者,实施二尖瓣置换术和冲洗式射频消融术同期加行左房折叠术,更能有效消除AF,使窦性心律得以恢复和维持,使左心房、心室收缩功能得到进一步的改善,疗效非常明显.     

老年人阵发性心房纤颤38例临床分析

目的 探讨老年人阵发性房颤的临床特点。方法 本文对38例老年人阵发性房颤患者进行临床分析,其中冠心病26例,高血压性心脏病8例,风湿性心瓣膜病、病态窦房结综合症、老年退行性心瓣膜病、甲亢性心脏病各1例。结果和结论 病因以冠心病居首位。以劳累、感染为主要诱发因素,多于急性左心功能不全伴发。针对其发病率、诱发因素、临床表现、心电图及超声心动图特点及治疗进行全面分析,总结出老年阵发性房颤的特点。     

风湿性心脏病合并心衰患者血浆内皮素变化及卡托普利影响

目的：探讨风湿性心脏病合并充血性心力衰竭（RHD－CHF）患者血浆内皮素（ET）含量变化及卡托普利对其影响。方法：检测26例RHD－CHF患者及10位正常人血浆ET含量，并将患者随机分为两组：实验组（n=13)，口服卡托普利18．75－37．5mg/d，连服4－6周；对照组（n=13）服用安慰剂，测两组治疗前后ET浓度。结果：RHD－CHF患者血浆ET含量明显高于正常对照组（P＜0．01），并与心衰严重程度有关。心功能Ⅳ级明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级；口服卡托普利组，血浆ET浓度明显低于对照组（P＜0．05）且低于治疗前水平。结论：ET升高是RHD－CHF患者的病理生理特征之一，ET参与了CHF发病及病理生理过程，卡托普利能抑制上述这种改变。     

琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心房颤动伴慢性充血性心力衰竭患者心室率及心功能的影响

目的观察琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心房颤动（AF）伴慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心室率及心功能的影响。方法慢性AF合并CHF患者共69例,随机分为治疗组（35例）和对照组（34例）,两组均常规使用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、抗凝剂。治疗组在常规治疗的基础上给与琥珀酸美托洛尔缓释片。治疗6个月,观察两组治疗前后静息心室率、运动后心室率、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及6min步行试验。观察治疗后6个月时的临床症状变化。结果①两组患者的静息心室率治疗后比治疗前均明显降低（P〈0．01）;运动后心室率治疗组治疗后比治疗前明显减低（P〈0．01）,对照组治疗前后变化不显著（P〉0．05）,治疗后运动后心室率治疗组比对照组明显减低（P〈0．01）;②治疗6个月后两组左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6min步行试验都有明显改善（P〈0．01～0．05）,但治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;③治疗组临床症状改善,总有效率为93．8％,明显高于对照组的77．4％（P〈0．05）。结论在使用强心、利尿、ACEI或ARB基础上,琥珀酸美托洛尔缓释片能有效控制慢性AF伴CHF患者心室率,显著改善心功能,改善心室重塑。     

舒张性心力衰竭患者心功能分级与左房重构的变化及意义

【目的】探讨舒张性心力衰竭病人不同心功能分级状态下左房重构的变化趋势、规律及临床意义。【方法】选择2008～2009年住院,符合舒张性心力衰竭诊断标准,基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚性心肌病病人98例,心功能按NYHA分级分为I～Ⅳ级;应用多普勒超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）、E峰、A峰、E／A值多项指标,并同时测定患者血浆脑钠肽（BNP）浓度。【结果】心功能Ⅲ～Ⅳ级组LAD、血浆BNP浓度、房颤发生率显著高于心功能I级组和心功能Ⅱ级组;左房内径（≥40mm）组房颤发生率、血浆BNP浓度高于左房内径（30～39mm）组及左房内径（≤29mm）组;房颤组血浆脑钠肽浓度高于窦律组。【结论】舒张性心力衰竭病人随着心功能进展、恶化,LAD扩大,房颤发生率增加;左房扩大致房颤发生率增加;左房重构（LAD扩大,房颤）亦引起心衰加剧。     

临床护理路径对慢性心力衰竭合并房颤患者心功能与生存质量的影响

目的探讨临床护理路径对慢性心力衰竭合并房颤患者心功能及生存质量的影响。方法选取2018年1月至2019年1月我院收治的72例慢性心力衰竭合并房颤患者为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予临床护理路径模式干预。比较两组干预前后的各项心功能指标及生活质量。结果观察组各项心功能指标优于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径应用在慢性心力衰竭合并房颤患者的护理中,能够改善其心功能指标,提升生活质量,具有较高的临床价值。     

风湿性心脏病慢性房颤心房扩大与心房电生理的相关性研究

目的：探讨风湿性心脏病慢性房颤左房内径大小对心房电生理特性的影响。方法：选择风湿性心脏病慢性房颤患者16例，术前采用超声心动图测量左心房内径，采用心外膜标测技术测量心房有效不应期（AERP）和波长指数（WLI），并与左房内径行相关性分析。结果：慢性房颤患者左房内径和右房压力明显高于窦性心律患者（P〈0．05），左房内径与AERP和WLI呈负相关（r=-0．882和-0．745）。结论：风心病慢性房颤左心房扩张影响心房的电生理特性，提示左心房的扩张引起心房结构重构，并影响心房的电生理重构而导致房颤的发生和维持。     

Carnitine Levels in Patients with Chronic Rheumatic Heart Disease

Objective: Carnitine, a small aminoacid derivative plays a major role in fatty acid oxidation. Myocardial carnitine deficiency may cause malfunction of the heart. Rheumatic valvular heart disease can be associated with myocardial dysfunction. We have investigated myocardial and plasma-free carnitine levels in patients with chronic rheumatic heart disease.

Material and Methods: Eleven patients with chronic rheumatic heart disease requiring valve replacement were selected for study. Ten patients with no cardiac failure, myocardial wall motion abnormalities and myocardial infarction and for whom coronary bypass surgery was planned were selected as the control group. Carnitine levels of myocardial tissue obtained from the right atrium and plasma during the operation were evaluated using spectrophotometric method. Myocardial-free carnitine levels expressed as μmol/g (dry weight) were determined according to Ceberblad and Lindstedt technique.

Results: Myocardial-free carnitine levels in patients were found to be 0.72 ± 0.37 μmol/g (dry weight) in comparison with 1.44 ± 1.03 μmol/g (dry weight) in the control group. Myocardial-free carnitine levels in patients were statistically decreased when compared to control group. Plasma-free carnitine levels in patients were 80.91 ± 28.22 μmol/L and 89.52 ± 48.21 μmol/L in the control group, respectively. There was no significant difference between plasma-free carnitine levels of the groups.

Conclusion: In our study, myocardial-free carnitine levels were decreased while plasma-free carnitine levels were normal in patient with chronic rheumatic heart disease.