欧洲耳科与神经耳科学会和日本耳科学会关于中耳胆脂瘤的定义、分类和分期的联合共识

1 欧洲耳科与神经耳科学会和日本耳科学会关于中耳胆脂瘤共识的合作背景和过程 2015年,欧洲耳科与神经耳科学会(European Academy of Otology and Neurootology,EAONO)发布了一份基于德尔菲法的中耳胆脂瘤定义和分类的行业文件,同期,日本耳科学会(Japan Otology Sociely,JOS)也在独立开展有关中耳胆脂瘤分类和分期的研究工作.因此,EAONO和JOS决定一起合作,制定一份关于“中耳胆脂瘤定义、分类、分期”的全球通用共识文件,经过12个多月的反复讨论和完善,形成了最终版本的联合共识.     

172 铒激光在耳科手术中应用的可行性

理想的耳科手术用激光能够精确切除骨和软组织,凝固血管,而热、声、振动效应最小.激光镫骨手工的最大危险是前庭热损伤和耳蜗内压力波动.铒激光在组织和骨中有严格的穿透深度,周边热损伤和组织炭化最小,还可通过氟化锆(ZrF4)手持光导纤维传导,操作更方便、更精确.但铒激光对内耳会产生瞬间压力变化,临床使用前需要进一步研究声压波效应.     

铒激光在耳科手术中应用的可行性

理想的耳科手术用激光能够精确切除骨和软组织、凝固血管、而热、声、振动效应最小。激光镫骨手工的最大危险是前庭热损伤和耳蜗内压力波动。铒激光在组织和骨中有严格的穿透深度,周边热损伤和组织炭化最小,还可通过氟化锆（ZrF4)手持光导纤维传导,操作更方便,更精确。但铒激光对内耳会产生瞬间压力变化,临床使用前需要进一步研究声压波效应。     

颞部间隙组织在耳科手术中的应用

位于颞肌筋膜浅层和深层之间的间隙组织是一层疏松结缔组织。 (见附图 )它外观像蛛网 ,有大量的细小血管分布 ,呈蜂巢状。它质软菲薄 ,粘性强 ,取材后为无形状的团块 ,在薄板上很易铺开。它可以压扁成一层薄膜 ,为保持其形状 ,可放在空气中几分钟 ,使之干燥 ,方便手术。在耳科手术中许多情况可以用到它 ,首先对于镫骨手术 ,可作为组织垫置入镫骨底板钻孔和人工活塞间 ,可避免外淋巴液漏的危险。文章介绍通过一组手术所获好的效果得以证实。在外淋巴瘘手术中 ,间隙组织填塞于前庭窗很合适 ,它本身强大的粘性可免用生物胶。另外可用于萎缩鼓膜…     

对于镫骨再手术的评价

有关镫骨切除术的各种方法和成功率,报道很多,却极少提到技术困难和镫骨再手术的效果。其实,医生和病员双方都应了解镫骨再手术的种种问题和危险性。复习洛杉矶耳科医疗组的镫骨手术病例,发现镫骨初次手术的疗效,同其他作者的报道相似,即,气-骨导差距缩小90％,术后感音聋发生率<1％,至于镫骨再手术的疗效,则令人失望。作者们按手术类型、失败原因及再手术的成功机会,对35例镫骨再手术病例作     

耳科手术中面神经监测仪的应用

目的探讨面神经监测仪在耳科手术中的应用价值.方法在22例耳科手术时,用面神经监测仪监测面神经,并比较手术时面神经水平段的暴露情况与面神经电流刺激阈值的关系.结果6例面神经骨管完整患者的电流刺激阈值为0.41～0.97mA;12例面神经骨管缺损但表面有黏膜及软组织覆盖者的电流刺激阈值为0.08～0.26mA;4例面神经直接暴露者的电流刺激阈值为0.06～0.16mA.经统计学分析,3组差异有显著性(P＜0.05).结论耳科手术时应用面神经监测仪可判断面神经骨管状况及探测面神经走行,是耳科手术时防止面神经损伤的有效辅助设备.     

镫骨肌腱骨化所致显性遗传性传导性聋

镫骨肌腱骨化致镫骨关节僵化引起的家族性传导性耳聋罕见，文献仅报道８例先天性镫骨肌腱骨化病例，除一对同胞外，尚无家族性病例的报道。该文证实一家族三代患镫骨肌腱骨化引起的先天性传导性耳聋病例，并对这类中耳异常的原因进行探讨。耳科检查包括纯音听力测试、鼓室图、声反射和液体试验以及冠状位ＣＴ扫描。在该家族１４个成员中发现１０例听骨链固定，４例病人双耳施行鼓室探查术，发现镫骨肌腱骨化引起的镫骨关节僵硬。通过骨化的镫骨肌腱单纯手术分离后病人均获得正常的听力。Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ首次报道锥隆起至镫骨颈之间骨桥…     

耳内镜在耳硬化症人工镫骨手术的应用进展

耳硬化症是导致成人后天性耳聋的常见原因之一, 可影响镫骨传音功能, 从而导致患者出现进行性听力下降, 通常需行手术治疗来提高患者听功能。目前, 镫骨底板小孔技术及人工镫骨植入术是临床治疗耳硬化症的有效手段, 而显微镜人工镫骨手术被认为是安全有效的常用术式, 但其仍存有局限性。近年来, 随着内镜技术在耳科手术中的应用与发展, 许多研究显示人工镫骨手术亦可在耳内镜下开展, 并且具有独特优势。因此, 本文将对耳内镜在耳硬化症人工镫骨手术的应用进展进行综述。     

第13届日本临床耳科学会侧记

1985年11月初在名古屋召开了第13届日本临床耳科学会学术演讲会。历时两天,共发表报告235篇,题材广泛。按同类内容分组,有外耳道疾患、耳先天异常、咽鼓管、平衡、面神经、渗出性中耳炎、鼓室成形术、耳硬化症、突发性聋、耳肿瘤、听觉障碍和外伤等专题。另有闭路电视10份。正式会前及会后还另举行了学术讨论会及讲习会。学术讨论会分两部分,一部分是以听力改善为题,另一部分是以中耳换气功能为题。在讲习中耳手术时,以解剖、胆固醇肉芽肿、听骨链     

欧洲耳科和神经耳科中的侧颅底外科

近些年,颅底外科发展迅速,侧颅底外科也不例外。颞骨是构成侧颅底的主要结构,颞骨本身之病变或从邻近结构侵及颞骨的病变,尤其是颅内一侧的病变,可视病变部位、大小和性质,选择颞骨不同的部位入路进行手术,从而产生了颞骨外科的概念。应该强调的是耳科医师在习惯了单独进行传统的中、内耳手术后,欲涉足更广泛颞骨病变治疗的外科领域,必须重新学习,非常重要的是随时与脑外科及头颈外科等相关专科的同道磋商与合作。笔者不久前参观访问了法国普罗旺斯地区(Pro vence)的一些医院与诊所,并参加了在法国尼斯举办的欧洲耳科与神经耳科学会(EAON…     

镫骨切除术后传导性聋修整术

一般报告镫骨切除术治疗耳硬化症的成功率在90％以上,但早期听力的改进并非都能持久,故实际效果要比报告的差得多。作者于1973年3月初在皇家医学会耳科分会上提出手术成功的指标应为:(1)气-骨导差在10dB以内;(2)语言识别力良好;(3)无合并症,和(4)患     

非经常性的镫骨手术——挪威人的经验

1967～1984年18年期间,作者共施行128例次镫骨手术(106例病人,22例为双侧手术),106例中,耳硬化症104例,成骨不全症1例,罕见病例1例(Ehlers-Danlos综合征,Melkersson-Rosenthal综合征和镫骨足板固定同时存在)。手术方法:部分镫骨切除术69次,全镫骨切除术46次,镫骨切开术(stapedotomy)11次,镫骨松动术2次。手术后1例全聋,2例并发中度至重度感音神经性聋。128次镫骨手     

CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症

耳硬化症的治疗经历了漫长的发展阶段，先后出现了经鼓膜切除镫骨、鼓岬开窗、后外半规管开窗、镫骨撼动术和镫骨切除术等。Fisch和John^[1]从1978年起以小窗技术取代镫骨底板部分及完全切除术，取得了良好的疗效。Hodgson和Wilson^[2]及Bartels^[3]在传统的镫骨部分或完全切除术的基础上应用激光辅助人工镫骨技术，亦取得了良好的疗效，引起了耳科学者在治疗耳硬化症时使用激光的兴趣。近年来，学者们扬长避短将小窗技术与激光技术结合起来，使得耳硬化症手术更加安全和有效。     

逆行性镫骨足板开窗术治疗耳硬化症的疗效分析

目的:探讨逆行性镫骨足板开窗术治疗耳硬化症的疗效。方法:回顾性分析2006-01-2009-12期间进行镫骨足板开窗术的耳硬化症70例(81耳),将其分为传统镫骨足板开窗术组41耳,逆行性镫骨足板开窗术组40耳,对2组的术后纯音测听结果、术中镫骨、砧骨并发症及术后眩晕发生率进行评估。结果:2组术后的气骨导差≤20dB的比例分别为70.7%和80.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。逆行性镫骨足板开窗术的镫骨、砧骨并发症较少,而且术后眩晕发生率明显低于传统镫骨足板开窗术(P<0.05)。结论:逆行性镫骨足板开窗术能有效的提高耳硬化症患者的听力,并能减少手术并发症。     

三种类型鼓室成形术疗效分析

目的 探讨三种类型鼓室成形术的临床疗效。方法 Ⅰ型鼓膜修补术:外伤性穿孔,应用贴补法修补穿孔;陈旧性穿孔用内植法修补。Ⅱ型镫骨加高术:镫骨正常,镫骨以外的听骨腐损,在镫骨头上固定骨皮质,使镫骨加高与人工鼓膜相接。Ⅲ型镫骨小柱术:仅剩镫骨底板正常(或无镫骨底板)用骨皮质制成听小柱连接镫骨底板(或前庭窗的脂肪上)和人工鼓膜。结果 Ⅰ型完成597例,成功573例,Ⅱ型完成53例,成功49例。Ⅲ型完成15例,成功14例。手术成功率94.8％。结论 三种类型鼓室成形术临床疗效满意。     

再次性镫骨手术

耳硬化症行镫骨切除术后复发传导性耳聋(骨—气导差达25dB)者是再次性镫骨手术(RSS)的适应症。目的是修正镫骨切除失败的原因,再建一个起作用的听骨键,改善患者听力或借助助听器以达到适用水平,RSS不应招致耳蜗的损伤。作者在1975～1985年间共行RSS120例。同期作者行镫骨切除1239例,其中     

CT多平面重组对镫骨病变的评价

目的探讨镫骨螺旋CT多平面重组(multi-planar reformation,MPR)在术前诊断中的作用以及对手术选择的影响.方法正常组50例(100耳)无耳症状、体征的志愿者和异常组镫骨异常者102例(137耳)全部行平行枕眶线扫描,应用轴位图像行多方位的MPR.比较轴位、冠状位、矢状位和镫骨斜位MPR图像整体显示镫骨的形态和结构情况.在镫骨斜位MPR图像上测量镫骨的高度.异常组行听骨链重建术57例(64耳),术中观察镫骨的结构、形态和破坏情况,并与MPR CT图像比较.结果正常组轴位、冠状位、矢状位MPR图像均未能显示镫骨的整体形态,镫骨斜位MPR图像均直观显示了镫骨的整体形态和结构.在镫骨斜位MPR图像上,测量镫骨高度为(3.3±0.4)mm.异常组102例,轴位、冠状位、矢状位MPR图像均不能显示镫骨的破坏情况和结构异常,斜位MPR镫骨图像均直观显示了镫骨的破坏情况和结构异常.慢性中耳炎合并镫骨破坏69例(90耳);先天性镫骨异常33例(47耳),其中砧骨镫骨分离5例(7耳),镫骨头及足弓完全缺如9例(13耳),镫骨足弓不完整,1侧足弓缺如3例(4耳),镫骨底板增厚与周围骨融合16例(23耳).与术中所见对照,镫骨斜位MPR图像显示镫骨结构、形态异常的符合率为95.3%.结论镫骨异常患者CT检查行冠状位和镫骨斜位MPR,对于显示镫骨足弓的形态和结构以及评价镫骨的破坏情况有重要意义,有利于手术方式的选择以及保证手术正常进行.     

“最佳”的镫骨切除术——Robinson镫骨切除术

镫骨切除术受到三种因素的控制,一是对镫骨底板的手术基本原则的理解;二是人造镫骨的设计;三是组织移植片的大小要足以防止外淋巴瘘。本文介绍Robinson镫骨切除术,方法简单,安全,效果良好,为一标准化术式。适用于一期和二期手术。手术分五步:(1)除去骨性外耳道后壁,充分暴露镫骨和砧骨;(2)切除镫骨上部的结构;(3)切除部分镫骨底板,形成一个0.8mm或与底板等大的窗洞;     

镫骨切除术后合并肉芽肿的原因

本文报导42例镫骨切除术后合并肉芽肿,作者对其原因进行了研究与分析。全部病例为耳硬化症患者,呈传导性或混合性聋。女31例、男11例。均做过镫骨切除术。术后40例呈感音性聋,同时伴有语言识别力显著减低及“不稳感”。医生为了重新估计手术情况而查阅原先手术记录,未发现术中有过多外伤或前庭窗的操作。镫骨切除术后肉芽肿发生时期如下:一周6例、二周21例、三周9例、四周1例、五周2例、六周七周八周各1例。全部病例再次手术均发现肉芽肿;37例人工听骨装置位于中鼓室后方被肉芽包围,肉芽位于增厚的鼓膜与闭塞的前庭窗之间;4例前庭窗处有肉芽并已长入前庭,1例在靠近鼓膜的砧骨上     

镫骨切除术中保留镫骨肌腱的效果

镫骨肌腱无论在耳硬化症镫骨切除术的哪一型中,通常都予以切断。但是,某些作者为了保证术后砧镫关节的完好,预防砧骨长脚及镫骨脚的坏死而保留镫骨肌腱。作者为了探讨保留镫骨肌腱究竟有无好处,以及保留镫骨肌手术失败的原因,观察了1959～1977年18年间所做的镫骨手术,共195耳。全部病例进行了纯音听阈测听,部分还测定了镫骨肌反射阈。195耳分为两组:一组(保留镫骨肌腱)101耳,平均年龄51.3岁,其中85耳检查了镫骨肌反射,50耳(59%)为阳性,随访时间为8.6年。另一组(切断镫骨肌腱)94耳,平均年龄50岁,25耳检查了镫骨肌反射,全部阴性。随访时间为5.7年。采用自体镫骨重建的病例中,70例保留镫骨肌,17例切断镫