脾切除治疗原发性骨髓纤维化的几个问题

骨髓纤维化（myelofibrosis，MF）是一种骨髓造血组织被纤维组织所替代的骨髓增生性疾病。分为原发性和继发性两类。继发性骨髓纤维化诱因明确。原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis，PMF）病因不明，其临床特点是：脾肿大、骨髓纤维化、髓样化生、外周血出现幼稚粒细胞和幼稚红细胞及有核红细胞等。病程长，有10％～20％合并门静脉高压症。由于本病常以巨脾就诊而引起临床医生的注意，现结合我院确诊的5例（年龄35～60岁，     

脾切除治疗原发性骨髓纤维化

脾切除治疗原发性骨髓纤维化邱云峰综述杨维良审校脾切除治疗原发性骨髓纤维化，国内少见报道，现结合国内外资料进行讨论。１病因和发病机理骨髓纤维化是一种骨髓增殖性疾病，根据发病原因分为原发性和继发性两类。继发性骨髓纤维化诱因明确，诸如化学因素、物理因素、感...     

脾切除治疗原发性骨髓纤维化适应证的探讨

目的：探讨脾切除治疗原发性骨髓纤维化的可行性及其效果。方法：回顾性分析我院2000年1月至2006年12月间收治的5例行脾切除治疗原发性骨髓纤维化的病人资料。结果：本组病人均行脾切除术，其中2例加行贲门周围血管离断术．术后发生脾窝积液1例，肺部感染1例。随访3月至5年，病人贫血状况、左上腹疼痛症状均得到缓解．生活质量得到改善。结论：脾切除对有适应证的原发性骨髓纤维化是可行的治疗手段，可明显改善病人的症状，提高生活质量。     

脾切除治疗原发性骨髓纤维化的体会

脾切除治疗原发性骨髓纤维化的体会邱云峰，王林，宋兆东，曲小良，林国英脾切除治疗原发性骨髓纤维化，国内少见报道，我们治疗３例，报告如下。临床资料本组男２例，女１例。年龄分别为４９岁、４７岁和５３岁。发病最长时间９年。均有消瘦、贫血、齿龈及皮下出血、左上...     

脾切除联合内镜曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症

目的探讨脾切除联合内镜曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症的疗效. 方法 2000年1月～2002年6月对38例门静脉高压症行脾切除联合内镜曲张静脉结扎术.比较手术前后血流动力学指标与胃排空时间变化,观察术后3周、6、12、18个月上消化道出血率、食管曲张静脉消失率、门静脉高压性胃病转归及并发症. 结果术后自由门静脉压、门脉血流速度及血流量均较术前明显下降(P＜0.05).随访6～24个月,平均18.2个月,曲张静脉消失36例(36/38,94.7%),每例平均结扎3次,无复发出血者;门静脉高压性胃病分级与胃排空时间与术前无明显变化(P＞0.05);6例(6/38,15.8%)门静脉血栓形成. 结论脾切除联合内镜曲张静脉结扎术对胃排空及门静脉高压性胃病影响小,术后近期曲张静脉消失率较高,术后并发症亦较少.     

门静脉高压症脾切除的手术技巧

目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法。方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料。结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例。脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml。整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血。术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例。结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键。     

腹腔镜脾切除术在肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进中的应用

自1991年Delaitre首先报道腹腔镜脾切除术(LS)以来，该手术已在很多医院的内镜中心得以开展，较多地应用于治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症(HSC)等血液病，对肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进的病人施行LS的报道相对较少。作者对6例肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的病人施行LS，获得成功，现总结如下。     

门静脉高压症脾切除临床存在的问题

病理性脾切除是门静脉高压症外科治疗的最常见手术方式,即便临床脾功能亢进不明显,脾切除也常常作为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血断流手术的一个组成部分.按照传统的治疗方式与思维理念,病理性脾切除即可消除脾功能亢进,又可减少门静脉系统的血流,从而达到降低门静脉压力的目的.但临床实践中常常会发现许多与临床常规思维不一致的现象,甚至很多基础学科有关脾功能改变的实验室研究成果在临床观察中与动物实验结果大不一样,在此就相关问题讨论如下.     

原发性肝癌合并门静脉高压症及脾亢联合手术48例临床分析

原发性肝癌合并门静脉高压及脾亢的处理是一个我们经常遇到的临床难题。综合文献报道约85%的原发性肝癌患者伴有不同程度的肝硬化,约15%~28%肝癌患者因门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂出血死亡,占肝癌直接死因的第2位。我科1999年9月至2005年12月联合手术治疗原发性肝癌合并门     

脾大部切除并胸骨后网膜固定术治疗门静脉高压症

自 1998年 10月开始 ,我们采用脾大部切除并胸骨后大网膜固定术治疗肝硬化门静脉高压症 9例。经过 5～ 2 4个月临床随访观察 ,疗效满意 ,现介绍如下。临床资料本组共 9例 ,男 4例 ,女 5例。年龄 34～ 4 6岁 ,平均 36岁。均有乙型肝炎病史和不同程度的脾大脾功能亢进 ,除 1例急诊呕血不能钡餐透视外 ,其余8例钡餐检查均有食管及胃底静脉曲张 ,重度 2例 ,中度 4例 ,轻度 2例。有呕血及便血史 6例 ,肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 3例 ,Ｃ级 2例。急诊手术 1例 ,择期手术 8例。术中测ＦＰＰ为 3 1～ 4 0ｋＰａ ,肝活检为肝硬化 ,病人无…     

脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症

自 1998年 2月 - 2 0 0 1年 6月我们采用经腹脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症 18例 ,效果满意 ,现介绍如下 :1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 18例 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 32 - 6 2岁 ,平均年龄 4 3岁 ;食管静脉曲张轻度 8例 ,中度 7例 ,重度 3例 ;有出血史 (呕血或黑便 ) 3例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分类 :Ａ级 6例 ,Ｂ级11例 ,Ｃ级 1例。均有不同程度的脾肿大和脾功能亢进。Ｂ超检查 :门脉直径 1.5 - 1.9ｃｍ(平均 1.7ｃｍ)。均行经腹脾大部切除、脾肺固定术。1.2　手术方法　　全麻后 ,平卧位 ,常规消毒 ,铺巾。取左上腹经腹直…     

远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效探讨

目的 对比研究远端脾肾分流术（Warren术）与远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进的疗效。方法 选取第四军医大学唐都医院2010年以来22例获得完整随访资料的行外科手术治疗的门静脉高压症脾功能亢进病人,其中Warren术组（分流组）8例,Warren术+脾部分切除组（分流+切脾组）14例,比较观察两组术前、术后第7、30天的外周血象主要指标（白细胞、血小板）以及两组术前、术后第30天外周血免疫指标（IgG、 IgA 、IgM）。结果 Warren术+脾部分切除组病人术后白细胞及血小板恢复指标明显优于Warren术组,差异有统计学意义（P<0.05）;外周血免疫球蛋白检测显示两组术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Warren术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效优于单纯Warren术。在有效降低门静脉压力前提下很大程度上解决脾功能亢进,又保留了脾脏正常免疫功能。但切除脾脏比例以及适应证等需根据病人制定个体化治疗方案,尤其在切除脾脏比例方面需要进一步研究验证。     

腹腔镜脾切除治疗门静脉高压症及术后并发症的危险因素分析

目的评价腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症的发生情况,并分析影响术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2003年9月至2012年9月四川大学华西医院收治的65例行腹腔镜脾切除术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。采用改良的Clavien分级系统分析术后并发症,并分析影响患者术后并发症发生的危险因素。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验和Fisher确切概率法,单因素及多因素分析采用Logistic回归模型分析。结果本组患者中,36例行全腹腔镜脾切除术（2例因术中出血中转开腹手术）,29例行手助式腹腔镜脾切除术。术后16例患者发生20例次并发症,行全腹腔镜脾切除术患者术后并发症发生率为38．2％（13／34）,高于行手助式腹腔镜脾切除术患者的10．3％（3／29）,两者比较,差异有统计学意义（X2=3．90,P〈0．05）。按照改良Clavien分级系统,本组患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ级并发症分别为4、2、8、1、1、0、0例。全组患者术后住院时间为（8．4±2．9）d,发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级并发症的患者术后住院时间为（10．1±3．3）d,长于I级和无并发症患者的（7．7±2．5）d,两者比较,差异有统计学意义（t=4．30,P〈0．05）。单因素分析结果显示：美国麻醉医师协会（ASA）分级和是否使用手助器与术后并发症的发生有关（X2=21．60,5．10,P〈0．05）。多因素分析结果显示：ASAⅢ级和未使用手助器是术后并发症发生的独立危险因素（OR=23．60,4．60,P〈0．05）。ASAm级患者术后并发症发生率是Ⅱ级患者的17．00倍,未使用手助器患者术后并发症发生率是使用手助器患者的5．00倍。结论腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症术后并发症的发生率高,但主要集中在ASAⅢ级以下患者,ASA分级和手助器的使用与术后并发症的发生有关。     

门静脉高压性巨脾脾切除58例体会

应用传统方法作门静脉高压性巨脾切除时,操作困难,出血多,易损伤胰尾和胃壁。为减少术中出血和副损伤,自1995年5月至2005年12月我们采用直视下完全解剖性离断脾周韧带、脾蒂血管后再托出脾脏行巨脾切除58例。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共58例,男47例,女11例。年龄28~78岁,平均51岁。肝炎性肝硬化门静脉高压巨脾50例,血吸虫性肝硬化门静脉高压巨脾8例。伴有胃底食管下段静脉高度曲张23例,其中破裂出血16例,急诊手术4例。肝功能Child A级16例,B级36例,C级6例。本组病例均有不同程度的脾功能亢进,血小板低于50×109/L 42例,其中11…     

脾动脉瘤伴门静脉高压症的外科治疗

脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见 ,我院 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 9月共收治 4例 ,分析如下。临床资料　　例 1 :男 ,67岁 ,1 999年 1 2月入院。入院前 4年中无明显诱因而反复无规律便血达 2 8次 ,色暗红 ,每次便血量为50～ 50 0ｍｌ。曾多次行Ｂ超、胃镜、上消化道钡餐及核素等检查均无异常。入院前 1月出血频率增加 ,ＤＳＡ示“脾动脉瘤、胃右血管畸形”而收治入院。术中见脾动脉瘤约 5ｃｍ×5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,瘤腔内有机化血块 ,并与胰体尾部粘连 ,瘤体压迫脾静脉并使其闭塞 ,胃网膜左和胃短血管扩张迂曲 ,脾脏肿大。肝脏色质均正常…     

同期联合手术治疗原发性肝癌伴严重门静脉高压症疗效评价

目的 探讨同期联合手术（肝癌根治性切除术联合脾切除术、门奇静脉断流术）治疗原发性肝细胞癌伴门静脉高压症病人的安全性和有效性。 方法 将1999年4月至2004年4月第二军医大学东方肝胆外科医院单一手术组收治的116例原发性肝细胞癌伴或不伴门静脉高压症病人分为3组,病例组（联合手术组）为肝癌伴严重门静脉高压症行联合手术的病人,对照Ⅰ组为肝癌伴轻度门静脉高压症行肝癌切除术的病人,对照Ⅱ组为肝癌不伴门静脉高压症行肝癌切除术的病人。对比各组临床资料及远期随访结果。 结果 联合手术组病人的平均住院费用及住院时间高于两组对照组;116例病人仅对照Ⅰ组的1例术前肝功能能评分为Child C级病人发生围手术期死亡;联合手术组术后腹水发生率高于两组对照组;但术后白细胞、血小板升高较两组对照组明显。3年随访中116例病人共死亡63例,联合手术组远期出血率明显低于对照Ⅰ组;Kaplan-Meier生存分析提示联合手术组与对照Ⅱ组的远期生存相仿,而无论是联合手术组还是对照Ⅱ组的远期生存都优于对照Ⅰ组。 结论 同期联合手术是治疗原发性肝癌伴严重门静脉高压症病人（肝功能能评分Child A或B级）的安全有效手段;如果对伴轻度门静脉高压的肝癌病人仅行肝切除术,其术后出血率较高,远期生存较差,故对此类肝癌病人亦应重视门静脉高压症的治疗。     

脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症45例

目的：总结脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。方法：对45例肝硬化门静脉高压症患者采用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗,观察治疗效果。结果：总有效率95.5%,术后并发症发生率22.2%,1例死于腹水感染及呼吸衰竭,1例死于肝昏迷。结论：脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症效果好,并发症少。     

脾门先离断技术用于手助腹腔镜脾切除与断流术治疗门静脉高压症

腹腔镜脾切除尤其巨脾切除,是难度、风险均较大的手术。手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)用于巨脾切除,可极大地增加手术的安全性,缩短手术时间,减少并发症的发生[1]。笔者近年在HALS时发现,脾蒂与其外侧的腹膜之间为疏松间隙,打开胃结肠韧带后,用手指很易在脾蒂后方的间隙中分离,将手指从其     

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

目的:探讨完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾分析我院2005年1月至2007年12月收治的12例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进、上消化道出血(呕血或黑便史)患者的临床资料,12例均施行完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。结果:12例患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血340ml,平均住院12d,术后随访3~36个月。无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术安全可行,疗效确切,是值得临床推广的治疗门静脉高压症的微创手术方式。     

原发性肝细胞癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的: 探讨原发性肝细胞癌合并门静脉高压症的外科治疗.方法: 28例患者中,肝功能为Child A级18例,Child B级10例,均有不同程度的脾脏增大和脾功能亢进.8例采用选择性血流阻断切除肿瘤,20例采用第一肝门阻断切除肿瘤,其中采用左或右半肝切除联合脾切除和贲门周围血管离断术10例,左肝和(或)右肝不规则切除联合脾切除和贲门周围血管离断术18例.结果: 术后6例于半年内死亡,12例于3年内死亡,8例仍在随访中,1年后失访2例,术后随访病例中无上消化道出血发生,脾功能亢进得到改善.结论: 术前充分改善肝脏功能,肿瘤切除联合脾切除和贲门周围血管离断术是治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的有效方法.