急性百草枯中毒20例报告及其预后因素分析

目的报告急性百草枯中毒患者的临床表现,评价影响其预后的因素。方法对该院收治的20例百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例中,14例死亡,6例存活出院者经跟踪随访仍生存,最终病死率为70%。14例死亡患者血白细胞数增高,为（17.7±5.93）×109/L;而存活的6例患者白细胞数为（7.07±2.33）×109/L。死亡组血白细胞数明显高于存活组（P〈0.05）。存活组6例患者服毒剂量小于死亡组（P〈0.05）;APACHEⅡ评分死亡组为（16.93±5.72）分,明显高于存活组的（8.67±4.08）分（P〈0.05）。结论急性百草枯中毒病死率极高,病死率与患者的服毒剂量及白细胞数量、APACHEⅡ评分成正相关。     

急性百草枯中毒76例临床分析

目的：探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,为临床防治急性百草枯中毒提供依据。方法：回顾性分析2009年5月至2013年10月我院收治的76例资料完整的急性百草枯中毒患者的临床资料。按中毒后14d预后将患者分成存活组（n=38）和死亡组（n=38）,患者入院后均给予内科常规治疗。结果：死亡组的年龄、性别、中毒一洗胃时间间隔、中毒一血液灌流时间间隔、尿素氮（BuN）、pH、二氧化碳分压（PaCO2）与存活组比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;死亡组的中毒剂量、外周血白细胞（WBC）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）均明显高于存活组（均P〈0．05）,而动脉血氧分压（Pa02）、碳酸氢根（HCO。）均明显低于存活组（均P〈0.05）。存活组中毒后14d内肺CT平扫检查发现肺部异常影像改变15例,阳性率为39．5％;而死亡组中有23例,阳性率为60．5％出现肺部异常影像改变,明显多见于存活组（P〈0．05）。结论：急性百草枯中毒后,中毒剂量、WBC计数、肝肾功能指标、动脉血气分析指标、肺部异常影像改变等均可作为评估百草枯中毒患者预后的指标。     

乳酸早期清除率与重症感染患者预后的关系

目的评价乳酸早期清除率与重症感染患者预后的关系。方法分析35例重症感染患者的临床资料,根据预后将患者分为存活组（23例）和死亡组（12例）,比较患者乳酸清除率。同时以乳酸清除率10%为界限,分为高乳酸清除组（26例）和低乳酸清除组（9例）,比较2组病死率。结果年龄、入ICU时的APACHEⅡ评分和血乳酸值在存活与死亡2组间相比较无统计学差异。存活组的乳酸清除率高于死亡组（P〈0.05）;高乳酸清除组的病死率明显低于低乳酸清除组,且2组相比差异有显著性（P〈0.05）。结论早期6 h动脉血乳酸清除率可以评估重症感染患者的预后转归。     

腹膜透析患者预后相关因素及死亡原因分析

目的：分析腹膜透析患者预后相关因素及死亡的主要原因。方法：68例腹膜透析超过3个月的患者,存活42例（存活组）,死亡26例（死亡组）,比较两组患者的平均动脉压、血浆白蛋白含量、胆固醇含量、血红蛋白含量、年龄分布,采用Cox回归分析法对预后相关因素进行分析,并对死亡组患者的死亡原因进行分析。结果：死亡组患者的平均动脉压、年龄明显高于存活组,血浆白蛋白含量、胆固醇含量明显低于存活组（P〈0．05）;采用Cox多变量回归分析,患者预后的相关因素主要有肾小球滤过率、年龄、患者体内血磷水平;对死亡组死于心脑血管病患者7例（26．9％）,恶性肿瘤3例（11．5％）,消化道出血5例（19．2％）,感染6例（23．1％）,营养不良3例（11．5％）,未知原因2例（7．7％）。结论：腹膜透析患者预后的相关因素主要是年龄、血磷含量、肾小球滤过率,而心脑血管、恶性肿瘤、消化道出血、感染、年龄是导致患者死亡的主要因素。     

严重感染与慢性重型病毒性肝炎预后关系分析

目的探讨慢性重型病毒性肝炎患者严重感染与预后的关系。方法回顾性调查慢性重型病毒性肝炎住院患者101例。按是否存在严重感染分为感染组与非感染组;同时按不同预后分为存活组与死亡组。比较感染组与非感染组之间肝肾功能、PTA、血常规、死亡率差异;比较存活组与死亡组之间感染率、血白细胞数差异。结果重型肝炎感染组患者血清TBIL、Cr高于非感染组患者（P值分别为0.013、〈0.001）,感染组患者血清PTA低于非感染组患者（P=0.001）,差异有统计学意义;感染组患者死亡率（72.7%）高于非感染组患者死亡率（23.9%）,差异有统计学意义（P〈0.001）;重型肝炎死亡组患者严重感染率（78.4%）、肺部感染率（49.1%）高于存活组患者（P值分别为〈0.001、0.002）,死亡组患者血白细胞数高于存活组患者,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论严重感染加重重型肝炎患者肝功能损害,增加其病死率。在临床上要合理使用抗菌素,加强各种感染的防控,以改善重型肝炎患者预后,提高其抢救成功率与治愈率。     

C反应蛋白和血沉在系统性红斑狼疮患者中的临床意义

目的探讨血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）与系统性红斑狼疮（SLE）的关系。方法将75例SLE病例分为感染组（26例）与非感染组（49例）,再将非感染组分为活动组（29例）和非活动组（20例）,分别检测每一个SLE患者的ESR和CRP水平并分析其特点。结果各病情活动组间CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,活动期ESR水平显著高于非活动期（P〈0.05）;SLE感染组CRP、ESR水平高与非感染组,两组分别比较差异有统计学意义。结论 CRP与SLE病情活动度未见明显关联,而ESR升高可以作为判断SLE患者病情活动的实用指标,如CRP和ESR均升高应考虑合并感染。     

血浆同型半胱氨酸水平与慢性重度心力衰竭患者预后的关系

目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与慢性重度心力衰竭患者预后的关系。方法：抽取85例慢性重度心力衰竭患者外周静脉血,检测其血浆Hcy水平,回顾性分析上述患者各项临床资料,并分析血浆Hcy水平与患者预后的相关性。结果：慢性重度心衰患者平均血浆Hcy水平为（17.6±4.9）μmol/L,明显高于正常人群;死亡组慢性重度心衰患者平均年龄大于存活组,其高血压和糖尿病的罹患率明显高于存活组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）;死亡组患者血浆Hcy水平明显高于存活组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：慢性心力衰竭患者年龄、既往患有高血压、糖尿病,以及其血浆Hcy水平是慢性重度心力衰竭患者发生死亡的独立预测因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性期对呼吸机依赖35例分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期对呼吸机依赖的相关因素。方法COPD伴呼吸衰竭患者35例,均行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,并给予抗感染、支持、解痉、对症治疗,死亡23例,成功撤离呼吸机12例。死亡组20例有伴发病,而存活组6例有伴发病,死亡组伴发病例数明显高于存活组（P〈0.05）。死亡组患者并发症共为40例次,存活组患者并发症共12例次,死亡组并发症发生率明显高于存活组（P〈0.05）。结果35例患者中,12例经治疗成功停机,23例始终不能完全停机死亡。结论COPD急性期对呼吸机依赖发生率高,患者的伴发病及并发症影响其预后,应结合每一位患者的具体情况做出个体化判断。     

严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽变化及其对心功能预后的预测作用

目的：探讨严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽（BNP）变化及其对心功能预后的预测作用。方法：对我院68例严重感染及感染性休克的患者进行前瞻性研究,68例患者进入重症监护病房（ICU）24 h内测动脉血BNP及左心室射血分数（LVEF）。根据患者LVEF水平分为心功能正常组和心功能不全组,比较两组患者BNP水平;患者住院28 d死亡19例作为死亡组,存活49例,作为存活组,回顾性分析两组BNP水平,用ROC曲线评价BNP预测死亡的临界值。结果：①心功能不全组患者BNP水平显著高于心功能正常组患者BNP水平（P〈0.05）。②死亡组患者BNP水平显著高于存活组BNP水平（P〈0.05）,患者BNP水平〉691.8 ng/L为预测死亡的临界值,敏感度为91.7%,特异度为80.7%。结论：严重感染及感染性休克患者BNP水平显著升高,BNP对于患者心功能的预后具有一定的预测价值。     

急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素分析

目的探讨急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素。方法对100例急性重症胰腺炎患者（存活87例,死亡13例）的临床资料进行回顾性分析,测定患者入院后第1天血脂水平。对比分析存活组和死亡组的临床资料,探讨急性重症胰腺炎患者预后不良的危险因素。结果两组性别、CT评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。存活组年龄、APACHEⅡ评分、Ranson评分、病程均明显小于或低于死亡组（P〈0.05）。存活组入院后次日TC、TG均明显低于死亡组（P〈0.05）,而HDL、LDL差异无统计学意义（P〉0.05）。非条件logistic回归分析结果显示,年龄大、TG水平高、APACHEⅡ评分高是急性重症胰腺炎患者预后不良的独立危险因素（P〈0.05）。结论年龄大、TG水平高、APACHEⅡ评分高是急性重症胰腺炎患者预后不良的独立危险因素。     

C-反应蛋白和中性粒细胞淋巴细胞比值对系统性红斑狼疮疾病活动度评估的临床价值

目的探讨C-反应蛋白(CRP)和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)对系统性红斑狼疮疾病(SLE)活动度评估的临床价值。方法选取2012年2月至2015年2月在本院接受治疗的110例系统性红斑狼疮疾病(SLE)患者作为实验组,选取同期健康体检者110名作为对照组。比较两组检测结果,并评价其与SLE活动度的相关性。依据SLE疾病活动评分指数(SLEDAI)将实验组分为两组:SLEDAI≥10为活动组(n=54);SLEDAI<10为缓解组(n=56)。根据患者是否合并感染,将实验组分为合并感染组(n=55)和未合并感染组(n=55)。结果实验组NLR高于对照组(P<0.05),活动组CRP与缓解组比较差异有统计学意义(P<0.05),活动组NLR、SLEDAI评分与缓解组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,活动组CRP、NLR和SLEDAI评分与治疗前比较均降低(P<0.05);合并感染组CRP水平明显高于未合并感染组,差异有统计学意义(P<0.05);合并感染组与未合并感染组NLR、SLEDAI评分比较差异无统计学意义。结论C-反应蛋白(CRP)可能与SLE疾病活动无关,但与SLE合并感染性疾病相关,NLR与SLE疾病活动有关,CRP和NLR可作为评估SLE疾病活动度的反映指标。     

系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞单链DNA表达研究

目的研究系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血单个核细胞（PBMC）中单链DNA（ssDNA）表达情况。方法流式细胞术检测26例SLE患者（SLE组）外周血ssDNA表达阳性的PBMC细胞百分比（ssDNA阳性率）,设立正常对照组（n=17）和其他结缔组织病（CTD）对照组（n=7）。结果 SLE组、正常对照组和CTD对照组外周血B淋巴细胞中ssDNA阳性率分别为（0.906±0.838）%、（0.216±0.371）%和（0.270±0.311）%。统计学分析表明,SLE组患者外周血B淋巴细胞中ssDNA阳性率显著高于两对照组（P〈0.01,P〈0.05）;SLE组内有与无狼疮肾炎患者的外周血B淋巴细胞中ssDNA阳性率分别为（1.228±0.259）%和（0.510±0.436）%,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SLE和狼疮肾炎的发生和发展可能与患者外周血表达ssDNA的B淋巴细胞异常增多有关。     

系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞单链DNA表达研究

目的 研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMC)中单链DNA(ssDNA)表达情况.方法 流式细胞术检测26例SLE患者(SLE组)外周血ssDNA表达阳性的PBMC细胞百分比(ssDNA阳性率),设立正常对照组(n=17)和其他结缔组织病(CTD)对照组(n=7).结果 SLE组、正常对照组和CTD对照组外周血B淋巴细胞中ssDNA阳性率分别为(0.906±0.838)%、(0.216±0.371)%和(0.270±0.311)%.统计学分析表明,SLE组患者外周血B淋巴细胞中ssDNA阳性率显著高于两对照组(P<0.01, P<0.05);SLE组内有与无狼疮肾炎患者的外周血B淋巴细胞中ssDNA阳性率分别为(1.228±0.259)%和(0.510±0.436)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 SLE和狼疮肾炎的发生和发展可能与患者外周血表达ssDNA的B淋巴细胞异常增多有关.     

妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情活动情况,及其与妊娠结局、产科并发症的关系。方法对2006～2011年收治的51例次妊娠合并SLE的49名患者临床资料进行回顾性分析。结果①根据SLE活动与否分为A组和B组:临床无SLE活动,妊娠前1年不用糖皮质激素或泼尼松剂量≤10 mg/d为A组;妊娠前1年内有SLE活动,或妊娠过程SLE首次发病及SLE病情加重为B组。A组患者仅发生微量蛋白尿1例和中度贫血2例;B组以妊娠中期SLE首发及病情加重为主,主要损害肾脏和血液系统;并发生产妇死亡一例及重度先兆子痫7例。②A组胎儿丢失率(9.1%)明显小于B组(42.5%),早产(20%)和低体重率(27.3%)明显低于B组(分别为60.9%、65.2%),A组新生儿体重明显大于B组,分别为(2661±699)g、(2268±849)g,P均<0.05。结论孕前病情不稳定、孕期泼尼松用药不规范是妊娠合并SLE病情加重的危险因素。不良妊娠结局在孕期SLE活动时明显增加。     

系统性红斑狼疮合并带状疱疹病毒感染的免疫抑制

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并带状疱疹（HZ）病毒感染的临床免疫特点及物理治疗安全性。方法回顾性分析10 例合并HZ感染的SLE患者,与同期住院的无感染的SLE患者30例比较,观察两组的一般资料,发病前、发病时、治愈后的实验 室指标及T淋巴细胞亚群计数。结果两组患者一般资料无差异;常规实验室检查指标比较：SLE合并HZ组发病前中性粒细胞 绝对值升高、白细胞计数升高,发病时淋巴细胞百分比下降、C反应蛋白升高的比例差异有统计学意义（P<0.05）;T淋巴细胞亚 群检查指标比较：SLE合并HZ组发病前CD3+百分率升高、CD16+CD56+百分率下降、4/8Ratio计数异常的比例差异有统计学意 义（P<0.01）,CD8+百分率升高、CD8+计数升高、CD16+CD56+计数下降的比例差异有统计学意义（P<0.05）;发病时CD3+百分率升 高、CD8+百分率升高、CD4+百分率下降、4/8Ratio计数异常的比例差异有统计学意义（P<0.05）,CD16+CD56+百分率下降、CD8+ 计数升高的比例差异有统计学意义（P<0.01）;治愈后CD16+CD56+百分率下降的比例差异有统计学意义（P<0.01）。HZ感染的 治疗时间5±1.3 d,治愈率100%,无后遗神经痛发生。结论SLE合并HZ感染存在免疫抑制状态。提示我们在SLE治疗过程中 应加强T淋巴细胞亚群的监测。抗病毒药物和物理治疗对SLE合并HZ感染的治疗安全、有效。     

系统性红斑狼疮患者血浆D-二聚体水平测定及其临床意义

目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者D-二聚体的水平及其临床价值.方法 用单克隆抗体乳胶凝集试验法测定62例SLE患者血浆D-二聚体水平,研究其与SLE的疾病活动、临床表现的关系及治疗前后的变化.结果 (1)SLE患者血浆D-二聚体水平较正常组显著增高(P＜0.001);治疗后血浆D-二聚体水平较治疗前明显降低(P＜0.05);(2)血浆D-二聚体水平与SLE DAI得分呈显著正相关(r=0.451,P＜0.01);(3)血浆D-二聚体水平在初发患者中明显高于复发者(P＜0.01),合并浆膜炎、白细胞降低及栓塞的患者分别显著高于无浆膜炎、白细胞正常及无栓塞的患者(均P＜0.01);(4)抗心磷脂抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性患者的血浆D-二聚体水平高于抗心磷脂抗体阴性、抗dsDNA抗体阴性者(分别为P＜0.01,P＜0.05);(5)SLE患者血浆D-二聚体水平与血沉呈正相关(r=0.428,P＜0.001),与补体C3水平呈负相关(r=-0.275,P＜0.05).结论 SLE患者血浆D-二聚体检测有助于SLE疾病活动性和临床疗效的评估.     

Regulatory effect of Langchuang serial recipes on T-lymphocyte subsets Th and Tc in patients with systemic lupus erythematosus

Objective： To study the principle of clearing Fei （肺）, cooling blood, and detoxification as well as nourishing yin and moisening Fei （abbr. as CCD-NM） in regulating the levels of peripheral T-lymphocyte subsets Th and Tc cells to explore its mechanism for lowering the incidence of infection in patients with systemic lupus erythematosus iSLE）. Methods： Sixty SLE patients without complicated infection were assigned to the treatment group and the control group, 30 in each group. The control group was treated with Western medicine alone, while the treatment group was treated with the same program of Western medicine, but additionally administered with either Langchuang No.1 （狼疮 Ⅰ号） or 2 （狼疮 Ⅱ 号）, serial concerted Chinese recipes, applied respectively in patients in the active stage or in the resting stage. The total time of treatment for both groups was 1 year. Further, a healthy control group was set up with 20 healthy subjects. The expressions of Thl, Th2, and Tcl and Tc2 cells in peripheral blood were detected and compared with those in the healthy control group. Results： （1） As compared with the healthy control group, ratios of Thl/Th2 and Tcl/Tc2 in SLE patients, whether complicated with infection or not, were significantly lower （P〈0.05 or P〈0.01）. （2） Comparison between patients with complications and those uncomplicated with infection showed that the two ratios and Thl expression were lower and Tc2 was higher in the former than those in the latter （all P〈0.05）. （3） Ratios of Thl/Th2 and Tcl/Tc2 increased after treatment in patients of both the treatment group and the control group （P〈0.05 and P〈0.01）, but the changes in the treatment group were more significant （P〈0.05）. Conclusion： The principle of CCD-NM could regulate the Th and Tc subsets toward equilibrium in SLE patients, which might be one of the mechanisms of action for alleviating complicated infection.     

补体C3、补体C4和C反应蛋白在系统性红斑狼疮活动和感染中的临床价值

目的 通过分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者疾病活动和合并感染时的血清学特点,探讨补体和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的临床意义.方法 对2011年至2014年在我科住院且资料完整的63例SLE患者的临床资料进行回顾性分析,分别根据是否合并感染和SLE疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)进行分组,比较感染组(n=20)和非感染组(n=43)以及活动组(n=44)和非活动组(n=19)CRP、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、补体和免疫球蛋白的差异,并分析SLEDAI与血清学指标的相关性.结果 感染组中的CRP、ESR、IgA和SLEDAI高于非感染组(P＜0.05);活动组中的ESR、IgG高于非活动组,而补体C3低于非活动组(P＜0.05).相关分析发现SLEDAI与补体C3呈负相关(r=-0.666,P＜0.01),而与CRP和补体C4无相关性(r=0.073,r=0.143;P＞0.05).结论 SLE患者在感染时CRP升高,C3、C4未降低或降低不明显;在疾病活动时,C3降低,C4未降低或降低不明显,CRP未升高或升高不明显.提示CRP和C3的变化对SLE患者的病情活动或感染有重要价值.     

系统性红斑狼疮患者血清apo M 的表达及其与疾病活动度的相关性

目的：研究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者血清载脂蛋白M(apolipoprotein M,apo M)的含量及其与病情活动度的相关性。方法：选取2013年4月至11月来中南大学湘雅二医院就诊的SLE患者65例(SLE 组)和对照组120例,根据SLE疾病活动度指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)将SLE组又分 为SLE轻度活动组、中度活动组、重度活动组(分别n=16,16,33),对照组又分为疾病对照组(n=60)和健康对照组 (n=60)。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测量SLE组和对照组血清apo M含量,并同时 检测两组人群血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1(apo Al)、低密度脂蛋白(LDL)、 载脂蛋白B(apo B)和抗dsDNA抗体,观察SLEDAI和抗dsDNA抗体同apo M的相关性。结果：和健康对照组相比,SLE 组的apo M和HDL显著降低,抗dsDNA抗体、TG和apo B均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);SLE轻度、中 度、重度活动组三组相比,apo M血清水平呈下降趋势,但差异无统计学意义(均P>0.05);SLE患者血清apo M水平与 SLEDAI和抗dsDNA抗体表达呈显著负相关(分别r=−0.551,−0.562,均P<0.01)。结论：SLE患者的血清apo M含量相比 于健康对照组显著下降,且与SLE疾病活动度有关,可作为监测SLE疾病活动度的一种指标。