心脏直视手术和急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是体外循环心脏直视手术后常而严重的并发症之一，死亡率很高。本组发病率为４％，死亡率８２％，作者根据临床实践中的经验与教训。提出了防止急性肾衰发生的措施。加强术后对肾功能的监测和综合性治疗。当肌酐上升４４μｍｏｌ／（Ｌ．ｄ）或达到２００μｍｏｌ／Ｌ时，无论尿量多少，应给予透析治疗，以保护肾功能，防止肌酐对肾脏的毒性和肾血管的收缩作用，使中，轻度肾功能不全不同急性肾功能衰竭发展，从而减少     

心脏术后急性肾功能衰竭的替代治疗

目的　评估肾脏替代治疗对心脏术后急性肾功能衰竭的效果。方法　 1995年 1月至 2 0 0 3年 7月 ,5 4例心脏术后因急性肾功能衰竭接受了肾脏替代治疗 ,其中腹膜透析 2 0例 ,血液透析 15例 ,连续性肾脏替代治疗 19例。结果　 14例患者肾功能恢复出院 ,6例病情好转后自动出院 ,34例死亡。结论　肾脏替代治疗是心脏术后急性肾功能衰竭的一种有效治疗手段 ,应尽早实施。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后急性肾功能衰竭

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义。方法:19例术后急性肾功能衰竭患者,采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,比较治疗前后血电解质、尿素氮、肌酐的变化,以及全身水肿情况。结果:15例存活,4例死亡。存活患者血液滤过后尿素氮和肌酐均逐渐下降直至恢复正常,尿量分别于透析后2~11d恢复正常,透析后4~5h血钾可降至正常范围。所有患者透析后水肿得到明显改善。结论:连续性静脉-静脉血液滤过是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种有效、方便而安全的方法。     

连续肾脏替代疗法联合新活素在心脏术后急性肾功能衰竭的疗效评价

目的：探讨连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)联合使用静脉泵注新活素(冻干重组人脑利钠肽)在心脏外科术后急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure,ARF)中的治疗效果。方法：回顾分析既往心脏外科直视术后出现ARF的患者,其中综合治疗组(对照组)47例,综合治疗包括应用CRRT、血管活性药物和其他辅助治疗。治疗组在对照组基础上联合使用新活素,共42例。比较两组患者的治疗前后尿量、血肌酐水平、左室射血分数、心指数、中心静脉压、平均动脉压、CRRT持续时间及预后。结果：治疗组患者在治疗24h、72h时的尿量和血肌酐水平均有显著改善(p﹤0.01);中心静脉压及平均动脉压较对照组也有较明显改善(p﹤0.05);但心功能指标(左室射血分数、心指数)改善不是很明显;治疗组CRRT持续时间较对照组有明显的缩短,预后改善明显。结论：心脏外科直视术后出现ARF的患者,在CRRT的同时联用新活素可加快肾功能和尿量的恢复,缩短CRRT的使用时间,改善预后。     

连续性肾脏替代治疗在心脏术后并发急性肾功能衰竭患者治疗中的应用

我院采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术治疗15例心脏术后并发急性肾功能衰竭的患。取得良好效果，现报道如下。     

连续性肾脏替代治疗在心内直视术后急性肾功能衰竭的应用

目的总结连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗心内直视术后急性肾功能衰竭（ARF）的经验。方法1999年1月至2005年5月共发生51例心内直视术后急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT进行治疗。结果存活的30例患者在CRRT治疗12 h后血气和电解质明显改善,18288 h进入多尿期,肾功能逐渐恢复正常。死亡的21例患者中早期5例治疗偏晚,肾功能未恢复,最终肾衰死亡,另16例CRRT治疗1周后肾功能均恢复,但因低心排、感染及呼吸循环衰竭等非肾性因素死亡。结论CRRT是救治心内直视术后并发ARF的有效手段。     

急性肾功能衰竭的治疗进展

急性肾功能衰竭的治疗进展南京金陵医院解放军肾脏病研究所尹广黎磊石，南京２１０００２急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）在临床上通常是典型的急性肾小管坏死（ＡＴＮ），既可以单独存在，也可作为多器官衰竭（ＭＯＦ）的一部分。近３０年来，虽然ＡＲＦ的临床治疗已有了长足的...     

腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭四例分析

我们近年在临床工作中遇见4例腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭病例，现总结于此，以便提高其诊断率，从而使病人能得到及时正确的治疗。     

连续静-静脉血液滤过治疗心脏术后肾功能衰竭临床研究

目的 观察连续静—静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏术后肾功能衰竭的疗效。方法行股静脉或颈内静脉插管术,置入三腔血透管,选用BM25型（美国百特公司）血液滤过系统进行床旁CVVH。置换液以前稀释法输入,2000—4000ml／h,血流量150—300ml／min。治疗中采用低分子肝素持续抗凝。结果 人均CVVH时间为59．3h;血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）下降明显（P〈0．05）;所有患者治疗中血流动力学稳定;没有发现出血或栓塞等并发症。26例患者中治愈18例;2例转为门诊间隙性透析,等待肾脏移植;死亡6例。结论CVVH是治疗心脏术后肾功能衰竭的安全、方便和有效的方法,能够降低死亡率。     

ERCP术后9例急性肾功能衰竭分析

目的探讨ERCP术后急性肾功能衰竭（简称ANF）的可能原因及其对策。方法回顾性分析3家医院1994年以来ERCP术后发生ANF的临床资料。结果3家医院1994年以来12460例ERCP术后其发生ANF9例，均为恶性胆管梗阻，术前查BUN或Cr有一项轻度升高，死亡7例。结论ERCP术后发生ANF虽然少见，对恶性胆管梗阻病人仍是值得警惕的并发症。     

Acute renal failure following cardiac surgery: incidence, outcomes and risk factors

Background: Acute renal failure (ARF) is a recognised complication following cardiac surgery, but the incidence varies widely in the published literature and there are no Australian data available to help predict the risks of ARF in patients with pre-existing renal disease. Aim: To determine the incidence, outcome and risk factors for ARF following cardiac surgery. Methods: A retrospective case control analysis of 903 consecutive patients who had cardiac surgery (795 CABG, 68 valve/septal surgery, 40 combined valve/CABG) in 1992-93. ARF was defined as doubling of serum creatinine concentration (Cr) to >0.13mmol/L if serum Cr was <0.13 mmol/L pre-operatively, or else a rise in serum Cr of 2:0.10 mmol/L after cardiac surgery. For each subject with ARF, two case control subjects were matched for date of surgery, surgeon, age, sex, type of surgery and pre-operative serum Cr to permit analysis of the influence of preoperative factors (hypertension, diabetes mellitus, left ventricular systolic dysfunction) and for the comparison of cardiopulmonary bypass time upon the development of ARF. Subsidiary endpoints were mortality, need for dialysis and length of hospital stay. Results: ARF developed in only 1.1% of patients with ‘normal’ pre-operative renal function (creatinine 0.13 mmol/L) and none required dialysis. ARF developed in 16%of those with impaired pre-operative renal function, 20% of whom required dialysis. Mortality from ARF was 13%. The risk of ARF rose from 10.4% in those with pre-operative serum Cr 0.14-0.20 mmol/L to 36.8% if the serum Cr was >0.20 mmol/L (p< 0.01). Mortality was higher (4.2%vs 0.7%, p< 0.01) and length of hospital stay longer (14.5 vs nine days [median], p< 0.001) in those with impaired pre-operative renal function. ARF was more likely in those over 65 years, if valve surgery was included and where there was prolonged cardiopulmonary bypass time. Conclusions: These data confirm that ARF following cardiac surgery is uncommon without preoperative impairment of renal function but currently carries a mortality rate of 13%. Impaired renal function alone is associated with higher mortality and prolonged hospital stay. Studies to prevent ARF in this setting should focus on the high risk subsets described in this study.     

连续性静脉静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机

目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析48 例心脏术后并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床资料,按出现尿量减少(<0.5 ml·kg-1·h-1)至开始CVVH 治疗的时间间隔分为两组:A 组<4 h(27 例),B 组>4 h(21 例).分别对两组患者治疗前后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、胱抑素C(Cysc),以及CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间等指标进行比较.结果 两组患者经过CVVH 治疗后,BUN、Cr、Cysc 等指标均明显改善,两组间差异无统计学意义(P>0.05);A 组的CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间较B 组患者短,死亡率亦较B 组低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CVVH 是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效方法.及时诊断,尽早(出现少尿4 h 内)行CVVH 治疗,可明显加快ARF 患者肾功能恢复,减少并发症,减少住院时间,降低死亡率.     

老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭透析治疗的高危因素分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭(ARF)透析治疗的高危因素。方法将年龄>65岁行心脏瓣膜置换术后发生ARF需要透析的43例患者作为透析组,另选年龄同上行心脏瓣膜置换术无需透析的86例患者作为对照组,应用logistic回归进行多因素分析,筛选出心脏瓣膜置换术后ARF需透析治疗的高危因素。结果透析组患者术前NYHA分级、LVEF、肌酐、尿素水平、体外循环时间、术后发生低心排综合征。24h内输入库血量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);其中术后发生低心排综合征、体外循环时间与术后ARF需要透析的关系最为密切。结论年龄不是老年患者心脏瓣膜置换术后ARF需透析治疗的高危因素,其发生与术后低心排综合征、体外循环时间关系最为密切,积极防范和应对可以减少这种严重并发症的发生。     

Cardiovascular disease and renal insufficiency:special considerations with cardiac surgery

Cardiovascular disease is an important cause of mortality in the chronic kidney disease (CKD) population. This review discusses cardiac surgery in the CKD population and considers postoperative acute renal failure (ARF). CKD patients have worse outcomes following coronary artery bypass grafting (CABG) and cardiac valvular surgery than the general population. However, surgical revascularization is an effective treatment for coronary artery disease (CAD) in this population and may be associated with improved survival over percutaneous intervention (PCI) in advanced CKD. Cardiac surgery in the CKD population requires careful perioperative planning and management. Acute renal failure (ARF) is a serious complication following cardiac surgery, occurring in 1 to 8% of cases. Management of postoperative ARF is largely supportive and emphasis is placed on preoperative risk stratification and prevention.     

连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗中的应用和影响预后的因素。方法 １９８６年５月至１９９９年１月用ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ患者１０１例,回顾性分析了患者临床特点、ＣＲＲＴ方法和预后。结果 １０１例患者中６０例（５９．４％）度过疾病的急性期（存活组）,４１例（４０．６％）在急性期死亡（死亡组）,对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ＡＰ     

心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究

目的：探索心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机 方法：回顾分析2014至2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压值（central venous pressure,CVP）及左室舒张末期内径值（left ventricular end diastolic diameter,LVDd）。记录患者启用静脉大剂量呋塞米（50mg/h）至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值（%FO）,%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)*100%,定义%FO>10%为容量过负荷（FO）。 结果：全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVDd分别为（15.4±3.9）cmH2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的（18.9±4.7）cmH2O及(56.1±11.0)mm（P<0.05）。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为（24.5±14.9）h,显著低于未恢复组的（37.5±20.9）h（P<0.05）。 结论：心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。     

慢性肾功能衰竭患者血清对氧磷酶1水平与心脏结构改变的相关性研究

目的 探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者血清对氧磷酶1（PON1）水平与心脏结构改变的相关性。方法 连续性收录2013年1月至2015年4月于解放军总医院第一附属医院住院治疗的80例CRF患者作为CRF组,40例无肾脏疾病的体检患者作为对照组。比较分析血清PON1等氧化应激指标的改变,以及和心脏结构的相关性。结果 慢性肾脏病（CKD）5期患者左室舒张末期内径（LVDd）、左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）水平明显高于对照组（P＜0.05）。CKD5期患者总抗氧化态（TAS）明显低于对照组（P＜0.05）,氧化应激指数（OSI）水平明显高于对照组（P＜0.05）。CKD患者血清PON1水平与LVM（r＝-0.641,P＝0.033）和LVMI（r＝-0.562,P＝0.029）呈负相关。血清PON1水平作为自变量能分别进入LVM（P＝0.013）和LVMI（P＝0.037）为因变量的线性回归模型方程。结论 CRF患者体内PON1水平明显下降,可以作为一个独立的危险因素对心室结构产生影响。     

肺结核患者急性肾功能衰竭18例分析与文献复习

目的:探讨肺结核患者治疗过程中出现急性肾功能衰竭的原因并提高认识。方法:对近5年收治的住院肺结核患者急性肾功能衰竭18例，在年龄、基础合并症、肾衰前情况、诱发因素、用药情况以及治疗和预后等方面进行回顾性分析。结果:本组病例主要为老年病人(14／18例)，合并症多(14／18例)，其中有高血压和肝硬化、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、冠心病、肺心病、肾结石、脑梗塞等。诱发因素主要是感染：肺部感染11例，肠道感染2例，泌尿系统感染1例。肾衰为综合因素所致，因感染以及血容量不足而诱发．同时药物也是可能因素之一。结论:中老年肺结核患者治疗过程中要注意其基础合并症，预防感染和慎用药物，并加强支持疗法。