小儿麻痹后遗症合并骨折内固定术失败的教训

例1男,40岁,因不慎滑倒跌伤左大腿伴疼痛、畸形、活动障碍1小时入院。患者约10年前因小儿麻痹后遗症在本院行左下肢矫形术,术后可以行走。查体：左大腿下段肿胀畸形,明显骨擦感。X线示左股骨下段斜形粉碎性骨折。即在腰麻下行左股骨内固定术,术中见左股骨下段斜形粉碎骨折,有一块约4cmxlcm碎骨片分离。骨折处距膝关节面约6cm,行多捆钢丝捆扎内固定及石膏外固定术,术后复查照片骨折对线对位好。术后病人一直无发热,伤口9天拆线,愈合佳。术后2周,检查有少许骨擦感,照片示骨折对钱好,上下少许分离,建议病人再次手术,病人不同意…     

股骨.干开放性骨折87例疗效分析

股骨干开放性骨折 ,在肢体开放性骨折中发生率高 ,尤以股骨多段、多块、骨块间分离的粉碎性骨折 ,是骨科医师常感棘手的难题 ,若早期处理不当 ,易出现继发骨感染 ,骨不愈合和骨缺损等并发症 ,甚至伤残。自 1 983年至 2 0 0 0年 ,我院住院 87例股骨干开放性骨折应用伤口 期清创缝合 ,骨折内固定 ,配合适当的外固定 ,疗效良好 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　 87例股骨干开放性骨折中 ,男 68例 ,女 1 9例 ,年龄 8～ 70岁 ,平均 39岁。骨折后就诊最短半小时 ,最长 6小时。骨折部位 :左侧 56例 ,右侧 31例 ;股骨上段 30例 ,中段 35例 ,中下 1 /…     

骨折33天后发现动脉损伤一例报告

患者,男,43岁,因2004年10月5日不慎被汽车撞伤右下肢,大腿中段局部肿胀、畸形,触及有明显的骨擦音.小腿中下段内侧有10cm×6cm,边缘不整齐开放性伤口流血,骨折呈粉碎性骨质外露.外侧多处皮肤呈长条形撕裂,伤口深达肌层,局部肿胀,功能障碍.X线检查:右股骨中段横形骨折并向上移位4cm,向外成角畸形,胫骨下段呈粉碎性骨折,向内向后移位,有数个大小不等碎骨块.右足背动脉搏动微弱,下肢发冷,温度低.皮肤苍白不明显,感觉、运动减退.粗针刺足趾有少量出血.在腰麻下急诊行胫骨下段开放性伤口清创探查术,将粉碎性胫骨对位,因伤口污染较重,皮肤缺损,缝合时张力较大,无法作一期限内固定,故给予跟骨牵引.住院第5天后行右股骨骨折切开复位钢板内固定,术后仍行跟骨牵引,给补液输血,生命体征平稳,第33天下午患者半卧位床上活动后,突然胫腓骨内后方肿胀严重,腓肠肌张力较高,触及囊性感,小腿肢体麻木,皮肤苍白,皮肤温度下降,肢体远端足背动脉搏动微弱,感觉减退,低血压,早期休克表现,局部穿刺抽出鲜红色血液10ml,压力较高,诊断为动脉血管损伤出血,急诊输血,行血管探查:见右侧胫后动脉血管呈斜形部分断裂1cm,局部取除凝血块1 600ml,用无损伤缝合针将血管断端连续吻合后,足背动脉搏动和足部颜色温度均恢复正常.     

应用多功能外固定架治疗断肢再植1例报告

我院应用显微外科技术和多功能外固定架成功治疗1例左小腿离断伤患者,一年后功能恢复满意。1　病历报告患者,男,49岁,煤矿工人,于1997年10月8日16:30在井下被矿车扎伤右小腿,1h后来院,查体右小腿中下段开放性粉碎性骨折,只有跟腱和部分皮肤相连,其余均离断,踝上5cm骨质粉碎,创缘不齐,足背动脉和胫后动脉搏动均消失,患肢皮温变冷。诊断:左小腿开放性粉碎性骨折,左小腿下1/3离断。　　手术操作:采用硬膜外麻醉,患者仰卧位,于大腿中上1/3处置止血带,彻底清创伤口,剪除挫灭坏死组织,尽量保留完好血管、肌腱、神经组织、碎骨块清洗干净后备用。选…     

137例开放性胫腓骨骨折的治疗体会

1999年以来 ,我收治开放性胫腓骨骨折 137例。由于伤后软组织肿胀加重 ,不论伤口大小 ,清创同时均在骨折端放置引流管。充分应用减张切口或网状减张缝合 ,以减少皮肤坏死。本组 1例胫腓骨下段开放性骨折。小腿下段至足背皮肤 ,广泛撕脱 ,创面面积达 30 cm× 2 0 cm。清创后把皮瓣皮下脂肪组织清除 ,在皮瓣上每隔 1cm切开 1cm形成网状减张原位缝合 ,术后用低分子右旋糖酐 5 0 0 ml加丹参注射液 8ml,每日静脉点滴 1次 ,连用 7d。最后皮瓣成活。对于伴血管神经损伤的开放性骨折 ,应行血管神经吻合 ,而伴有广泛性软组织损伤及血循环障碍的开放性粉碎性骨折应行初期截肢。骨折固定方法力求稳定 ,采用何种方法应视伤情而定。若骨折严重粉碎的病例 ,可在清创同时用同侧腓骨骨栓作胫髓内固定。本组两例 ,1例为胫骨中段严重粉碎性骨折 ,粉碎骨段长达 6 cm,腓骨上段横段性骨折 ,清创后取同侧腓骨中段 15 cm骨栓作胫髓内固定 ,粉碎的骨片复位后钢丝扎紧。另 1例为胫骨中下段骨折 ,腓骨中上段及中下段骨折 ,清创同时取腓骨中段长 10 cm作胫髓腔内固定。2例均临床治愈。胫腓骨开放性骨折术后感染 ,皮肤坏死、骨头裸露发生率极高 ,术后发生率为 34.3%。一旦伤口感染应立即拆线 ,切除坏死组织 ,充分引流 ,结合创面细菌?     

137例开放性胫腓骨骨折的治疗体会

1999年以来.收治开放性胫腓骨骨折137例.由于伤后软组织肿胀加重,不论伤口大小,清创同时均在骨折端放置引流管.充分应用减张切口或网状减张缝合,以减少皮肤坏死.本组1例胫腓骨下段开放性骨折.小腿下段至足背皮肤,广泛撕脱,创面面积达30 cm×20 cm.清创后把皮瓣皮下脂肪组织清除,在皮瓣上每隔1 cm切开1cm形成网状减张原位缝合,术后用低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液8 ml,每日静脉点滴1次,连用7 d.最后皮瓣成活.对于伴血管神经损伤的开放性骨折,应行血管神经吻合,而伴有广泛性软组织损伤及血循环障碍的开放性粉碎性骨折应行初期截肢.骨折固定方法力求稳定,采用何种方法应视伤情而定.若骨折严重粉碎的病例,可在清创同时用同侧腓骨骨栓作胫髓内固定.本组两例,1例为胫骨中段严重粉碎性骨折,粉碎骨段长达6 cm,腓骨上段横段性骨折,清创后取同侧腓骨中段15 cm骨栓作胫髓内固定,粉碎的骨片复位后钢丝扎紧.另1侧为胫骨中下段骨折,腓骨中上段及中下段骨折,清创同时取腓骨中段长10 cm作胫髓腔内固定.2例均临床治愈.胫腓骨开放性骨折术后感染,皮肤坏死、骨头裸露发生率极高,术后发生率为34.3%.一旦伤口感染应立即拆线,切除坏死组织,充分引流,结合创面细菌培养及药敏实验用有效抗生素.对于范围较大的裸露骨或合并有感染不易控制的病例,可用带蒂肌皮瓣转移术.本组5例均获得成功.     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败一例

患者男,40岁。因重物砸伤左大腿致左股骨干中下段粉碎性骨折,急诊于硬膜外麻醉下行切开复位静力型带锁髓内钉、钢丝内固定术,术后X线片示骨折断端复位满意,无间隙。术后3d扶拐下地活动,7d活动膝关节防止僵硬。1个月后复查X线片发现骨折断端出现间隙,中间少量碎骨。3个月后复查断端间隙无明显生长迹象,     

下肢多发骨折并脂肪栓塞综合征一例

病历介绍患者男性,23岁,外伤致左下肢疼痛、流血、活动障碍5小时入院。入院查体:生命征正常,神清,头颅五官端正,心肺腹未见异常,左小腿前内侧有4×2.5 cm伤口,胫骨骨折外露,左大腿中段肿胀、畸形、压痛、有异常活动及骨擦感,左足背动脉搏动良好,感觉正常。入院血常规:WBC 18.2×109/L,RBC 4.19×1012/L,HGB 115 g/L,Plt 244×109/L。X线提示:左股骨中段粉碎性骨折、左胫腓骨中段粉碎性骨折、左髋臼骨折。入院诊断:①左胫腓骨中段粉碎性开放性骨折;②左股骨中段粉碎性闭合性骨折;③左髋臼骨折。入院后即做好术前准备,在连续硬膜外麻下…     

股骨干骨折钢板固定术后失败原因的分析

本组8例患者均为成年男性，年龄28～47岁，均为车祸伤致股骨中远段骨折，1例为开放性骨折，先行清创缝合胫骨结节骨牵引，抗炎治疗9天伤口无感染迹象后手术，7例闭合性骨折者于入院3至5天手术，8例患者均为粉碎性骨折，5例粉碎为3块，2例为4块，1例为5块，     

股骨开放性骨折离体股骨15cm再植成活1例

1 患者,男,45岁,因车祸致左大腿及关节外伤于2001年3月12日急诊入院.查体:R 28次/分;HR:110次/分;BP:80/50mmHg,痛苦表情,神志清楚,面色苍白,贫血貌,血色素8.0g/L.心肺、腹部正常,右眼明显下陷,眼球及周围软组织严重挫伤,视力存在.左大腿中段至膝关节前内侧有一长约20cm纵形不规则裂伤,股四头肌断裂,髌骨粉碎性骨折外露,胫骨平台完整,股骨中段横断骨折,股骨中段以下完全缺如,伤口污染较严重.远端血循环、感觉正常,足趾活动尚可(离体股骨中下段长约15cm,较完整,内外侧侧副韧带附着处撕脱性骨缺损,股骨远端关节面较完整,股骨周围及前后交叉韧带残端泥沙污染严重).     

儿童骨骺型骨髓炎1例

患儿 ,男 ,11岁。2月前左大腿红肿疼痛 ,当地抗感染治疗 1周后有好转。入院查体 :急性病容 ,体温36.5℃～ 38.5℃ ,弛张热型。左大腿中下段肿胀、疼痛 ,行走受限。X线片示股骨中下段骨膜反应明显 ,可见两处直径 2 cm的低密度影 ,其中一处低密度影中央有小块高密度影 ,边缘欠规则。胫骨髁间嵴骨骺处也有一圆形低密度病灶 ,直径约 1cm,边缘轻度硬化。以左侧股骨骨样骨瘤收入院。血液检查 :WBC1.85× 10 9/ L,N0 .73。入院抗感染同时手术 ,术中见左股骨中下段软组织肿胀 ,骨膜反应明显 ,骨皮质破坏伴增生 ,开窗后病灶中有少许脓液及小块坏死…     

严重大段粉碎性股骨干骨折1例

1 临床资料 患者,男性,31岁,主因右股骨粉碎性骨折入院。住院后行手术治疗,术中见股骨大段粉碎性骨折呈现数枚碎骨块,最大者约5×3cm,最小者0.7×0.4cm,均明显移位,骨折全段长约27cm,骨折线呈不规则走行。术后切口14天拆线,甲级愈合,伤后1个半月扶双拐离床活动。 2 讨论 2.1 治疗方法的选择 首先该患者粉碎性骨折严重,碎骨块完全移位,     

双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位的治疗

1　病例摘要患者男 ,2 8岁。因车祸致双髋部肿痛活动受限 3ｈ入院。检查 :左髋关节屈曲、内收、内旋畸形 ,左臀部可触及脱位的股骨头 ,左髋关节弹性固定。右髋肿胀无畸形 ,大转子区叩痛 ,右髋关节活动受限。Ｘ线片示 :左髋关节后脱位并股骨头粉碎性骨折、骨块分离移位。右股骨头粉碎性骨折。ＣＴ扫描示 :左髋关节后脱位、股骨头粉碎性骨折、右侧骨股骨头粉碎性骨折、髋臼内有 2块游离骨块。诊断 :双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位。即在硬膜外麻醉下行手术复位。成功后行双下肢股骨髁上牵引。牵引 1周后拍片证实双侧股骨头均有皮质缺损…     

股骨中下段严重粉碎并髁间骨折的游离腓骨内固定治疗

股骨中下段多段严重粉碎性骨折并髁间骨折或粉碎性骨折,临床处理较困难,不论应用钢板还是应用带锁髓内针均难达到有效的内固定。1995年6月至1999年8月,我院应用自体不带血管蒂的游离腓骨［1］作"髓内针"加克氏针、螺丝钉内固定治疗此类骨折5例,取得了满意的疗效,现对其手术方法和术后康复进行探讨。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组共5例,男4例,女1例。年龄14～45岁,平均30岁。病程3d至4周。患者均因车祸致伤。其中2例股骨髁间呈严重粉碎性骨折。切取腓骨最短为20cm,最长为35cm。随访时间最长4年,最短为10个月。5例患者术后髁间骨折达解剖对位,股骨骨折愈合良好,伤肢功能恢复。 1.2　手术方法 1.2.1　病程达5d以上的患者,其大腿肌肉因疼痛一般均有肢体短缩畸形,术前应行胫骨结节骨牵引纠正肢体短缩畸形;否则术中骨折复位往往较困难。 1.2.2　取小腿外侧切口。根据术前测量所需腓骨长度而进行切取。髁间骨折粉碎严重者,往往在将骨折复位后,出现松质缺损,此时可考虑切取腓骨小头,利用其松质骨进行植骨。用骨膜剥离器剥离腓骨的骨膜,取出腓骨备用。     

多环连接式接骨板加压内固定治疗长管状骨骨折12例体会

<正> 我们从1992年4月至今,采用自行设计的环包接式接骨板加压内固定12例长管状骨粉碎性骨折病人进行治疗,效果良好,介绍如下。 1.临床资料 本组男9例,女3例,年龄35—70岁。股骨颈基底部,粗隆间和股骨上段粉碎劈裂骨折7例,股骨中下段粉碎骨折3例。胫骨中上段粉碎劈裂骨折2例,损伤程     

股骨倒打髓内钉加记忆合金骨卡环治疗股骨中下段粉碎性骨折18例体会

目的探讨股骨中下段粉碎性骨折的治疗改进方法。方法18例股骨中下段粉碎性骨折均采用股骨倒打髓内钉加记忆合金骨卡环髓内外固定的方法进行手术,根据骨折粉碎情况,辅助应用空心钉、松质骨螺钉固定,对骨质缺损者应用自体髂内植骨、自体髂内加异体骨或人工骨混合植骨。在可靠固定的基础上,早期自主锻炼或使用CPM康复锻炼。结果骨折愈合良好,膝关节功能恢复满意,屈膝在110°-130°。结论术前根据骨折的情况合理选择内固定模式,术中满意的复位、可靠的内固定及骨缺损的修复给术后早期关节功能锻炼提供可能性,也是提高股骨中下段粉碎性骨折治疗效果的关键。     

坚强内固定加取髂骨松质骨块植骨治疗胫骨中下段粉碎性骨折的疗效

目的寻求治疗胫骨中下段粉碎性骨折的有效方法。方法通过回顾2001年9月至2007年9月期间收治的84例患者资料,采用坚强内固定加取髂骨松质骨块植骨术。结果84例全部随访,随访时间6个月到18个月,平均14个月,所有病例手术后4到9月愈合,且膝、踝关节功能均回复正常。结论实行手术复位内固定,并取髂骨松质骨块骨折端周围植骨,是治疗胫骨中下段粉碎性骨折行之有效的方法。     

应用角翼式钢板治疗股骨中段骨折23例效果观察

股骨中段骨折治疗方法较多 ,我们自 1996年以来 ,选用角翼式钢板治疗股骨中段骨折 2 3例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 18例 ,女 5例 ,年龄 18～ 6 6岁。新鲜骨折 14例 ,其中粉碎性骨折 5例 ,横断型骨折 6例 ,斜型骨折 3例 ;陈旧性骨折 9例 ,其中螺丝钉松脱 3例 ,钢板弯曲断裂 3例 ,假关节形成 2例 ,保守治疗后发现位置不理想改用手术内固定 1例 ,骨折部位在股骨中段 11例 ,偏中上段 8例 ,偏中下段 4例。1 2　治疗方法 :连硬麻醉达成后 ,患者取平卧位 ,取大腿外侧纵切口 ,暴露骨折端 ,尽量少剥离骨膜 ,以保…     

小切口交锁髓内钉治疗下肢长管状骨不稳定骨折

20 0 0年 1 2月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,我院采用小切口扩髓髓内钉治疗下肢长管状骨骨折 2 5例 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 1 8例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 5 6岁 ,平均 35 .5岁 ,股骨中下段粉碎性骨折 1 0例 ,胫骨中下段粉碎性骨折 1 5例 ;闭合性骨折 2 3例 ,开放性骨折 2例 ,按 Custilo分类 [1 ]为 型。闭合性骨折入院后 2～ 7天手术 ,开放性骨折清创缝合后 1 2天手术。2　治疗方法2 .1　术前准备　术前常规给予下肢支具外固定 ,甘露醇1 2 5 ml,静滴 ,日 2次 ,配合中药 (当归 1 0 g,川芎 6 g,生地 1 5 g,赤芍 1 0 g,…     

坚强内固定加取髂骨松质骨块植骨治疗胫骨中下段粉碎性骨折的疗效

目的 寻求治疗胫骨中下段粉碎性骨折的有效方法 .方法 通过回顾2001年9月至2007年9月期间收治的84例患者资料,采用坚强内固定加取髂骨松质骨块植骨术.结果 84例全部随访,随访时间6个月到18个月,平均14个月,所有病例手术后4到9月愈合,且膝、踝关节功能均回复正常.结论 实行手术复位内固定,并取髂骨松质骨块骨折端周围植骨,是治疗胫骨中下段粉碎性骨折行之有效的方法 .