对《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》有关问题及一些热点问题的答复

首先 ,我们很高兴地看到《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD 3)出版 2年来 ,得到了广大医务工作者的注意和实际应用。其次 ,尽管CCMD 3工作组在编写过程中曾努力减少文本差错 ,但在具体应用过程中仍然出现了一些问题。我们为这些差错给广大读者带来的不便 ,再次深表歉意。现就以上各位医生提出的问题及相关问题一并答复如下。王继红等医生在对《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD 3)酒精所致震颤谵妄分类编码的商榷中 ,指出了CCMD 3工作组对该综合征分类编码阐述的不足之处。就其所提供的病例而言 ,是在多年饮酒过程…     

从国内外比较看"心境障碍"的分类

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)具有良好的可操作性 ,但在某些方面值得商榷 ,现对CCMD 3有关心境障碍的分类与国际疾病分类第10版 (ICD 10 )和美国精神障碍的诊断统计手册第 4版 (DSM Ⅳ )进行比较。CCMD 3“心境障碍”的分类CCMD 3正式使用心境障碍这一名称 ,分类基本照搬了ICD 10。与CCMD 2 R比较 ,在以下几方面改动较大 :①把我们既往认为的抑郁性神经症纳入心境障碍范畴 ,称为恶劣心境 (dysthymia) ;②详细列出各个亚型 ,如轻躁狂症、抑郁症 ;复发性躁狂症、抑郁症 ;③药物治疗所诱发的躁狂、抑郁不再列在双相…     

临床应用《CCMD-3》的几点体会

使用中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)已有 1年余 ,现将几点体会报告如下1　CCMD 3的缺憾1 1　参考文献中错别字较多 ,可能与审核不够仔细有关 ,作为全国应用的诊断标准 ,必须避免。1 2　前言中美国精神障碍的诊断统计手册第四版 (DSM Ⅳ )与《DSM 4》同出现于一本书内 ,虽然读者都能知晓其意 ,不是大问题 ,但还应该统一用DSM Ⅳ为好。1 3　有多处编码长达 6位 ,虽然在分类上更细化了 ,但却难记忆了。1 4　与中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本(CCMD 2 R)相比较 ,修改过大 ,尤其在涉及到数量标准时更明显。如 …     

关于《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》编码使用的商榷

关于《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》编码使用的商榷@孙竟翔!741000$甘肃省天水市精神病院精神科     

对《中国精神障碍分类与诊断标准,第3版》(CCMD-3)的讨论(四)CCMD-3在编写中存在的问题

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)于 2 0 0 1年 4月出版。CCMD 3的制订对推动我国精神医学事业的发展起到积极的作用 ,但在编制过程和文本中还存在不少问题。分析和认识这些问题 ,有助于我们更好的使用CCMD 3,也有助于精神医学的进一步发展。1　CCMD 3有 5项编写原则 ,“注意与国际接轨” ,“具有中国特色 ,符合中国国情” ,以及“继承《CCMD》以前版本的优点”分别是其中的 3项。在大体上 ,CCMD 3的编写是在向国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )靠拢 ,只是保留了CCMD系统以前版本中的某些精神障碍和亚型 ,如神经症、复…     

对"关于《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》编码使用的商榷"一文的答复

对“关于《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》编码使用的商榷”一文的答复@陈彦方!250014$济南山东省精神卫生中心精神科     

对"心境障碍"诊断名称的几点思考

中国精神疾病分类与诊断标准第 2版修订本(CCMD 2 R)在参照国际疾病分类第 10版及美国精神障碍的诊断统计手册第四版 (DSM Ⅳ )有关内容的基础上 ,在情感性精神障碍标题旁括号出 (心境障碍 ) ,如此既保留了传统疾病名称用词准确 ,又反映了疾病名称与国际接轨的这层含意 ,亦诠释了中外文化在该病认识、理解上的差异。然而中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)对疾病名称的主、副标题作了互换 ,即“心境障碍 (情感性精神障碍 )” ,而概念、定义继续套用情感性精神障碍旧内容 ,并未作相应调整。依此名称 ,再对照下设疾病诊断标准内…     

中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较

论述中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）与国际疾病分类第10版在各自的历史、主要精神障碍分类和诊断标准的异同点,侧重于CCMD．3中具有我国文化特色的障碍及其相关研究的进展。     

精神障碍诊断标准的应用现状调查

目的：调查多种精神障碍诊断标准的应用情况.方法通过自编问卷?关于精神科诊断标准应用的现状调查?,对364所不同级别精神卫生机构进行调查,共调查400名不同职称医师.根据受访者所在医院的级别分别统计数据,了解3种精神障碍诊断标准的使用情况、精神科临床医师对诊断标准的了解程度、满意度,以及对诊断标准的看法和期望.结果实际发放调查问卷400份,有效回执239份,回执问卷来自29个地区112个城市的183家医院.截止到2013年3月31日,临床使用 CCMD－3的医院占54．1％,住院首页(包括疾病编码)中 ICD－10使用率66．7％.57．3％的受访者认为诊断标准为“较满意”;三级医院对 CCMD－3、DSM－Ⅳ、ICD－103种诊断标准的了解程度优于二级及以下医院,差异有统计学意义(P ＜0．05);40．6％的受访者认为 ICD－10在临床使用中更加合理,其次为CCMD－3和 DSM－Ⅳ;17．6％的临床医师认为这3种诊断标准均欠妥.结论临床中有半数以上机构使用 CCMD－3,DSM 诊断系统被广泛应用于临床科研中.病案首页的填写普遍使用 ICD－10,近半数受试者认为 ICD－10是目前合适的诊断标准.在精神卫生法实施后,全国亟须使用统一的精神障碍诊断标准.     

气功所致精神障碍诊断归属的意见

对气功所致精神障碍的诊断归属有学者有不同意见[1] ,我们以精神分裂症作比较对这一疾病的临床特征加以分析。1　对象和方法为 1994年 6月～ 2 0 0 1年 12月住院患者 ,按中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本 (CCMD 2 R)诊断为气功所致精神障碍 ,经随访仍维持原诊断 ,资料完整者。共 39例 ,其中男 12例 ,女 2 7例 ;年龄 2 9～ 6 0岁 ,平均 (4 4 9± 19 7)岁 ;初中及以下文化 2 4例 ,高中及以上 15例 ;已婚 2 2例 ,离婚及丧偶 7例。对照组为在同期住院 ,首次发病 ,按CCMD 2 R诊断为精神分裂症 ,经随访仍维持原诊断者。随机选出…     

对《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》酒精所致震颤谵妄诊断编码的商榷

20 0 1年 4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[1] (CCMD 3)对精神障碍亚型、综合征的划分更加细致。如将癔症与神经症分离 ,使神经症的概念与内涵更趋一致 ;器质性精神障碍的分类更注意了与临近学科的衔接 ,使精神疾病的诊断更趋规范与合理[2 ] 。然而 ,在实际运用CCMD 3中 ,我们也遇到分类方面的困惑 ,现提出与同道商讨。患者 ,30岁 ,业务员 ,平素身体健康。饮酒史 6～ 7年 ,每天午、晚餐各饮酒 2 5 0ml,有时睡前饮酒助眠。 2 0 0 1年 9月 2日出差 ,因工作繁忙而未饮酒 ,当晚出现手抖 ,不能点燃香烟 ,头晕、出汗、呕吐。测…     

儿童青少年脑外伤所致精神障碍远期调查及其与成年人的比较分析

目的探讨儿童青少年脑外伤后4～10年远期器质性精神障碍的发生率及其与成年人的差异。方法对深圳市39家医院的脑外伤病例进行系统抽样,采用自编的《颅脑外伤后精神障碍状况调查手册》对抽样的105例脑外伤儿童青少年患者的精神障碍进行随访调查,并与同期调查的570例成人脑外伤患者进行比较。由二名副主任及以上职称的精神科医师面检筛查阳性者,并按照CCMD-3脑外伤所致精神障碍的诊断标准明确诊断。结果 20.0%(21/105)儿童青少年在调查时符合脑外伤所致精神障碍的诊断,包括:行为(人格)改变12.38%(13/105),智能损害8.57%(9/105),脑外伤后综合征6.67%(7/105),抑郁综合征1.90%(2/105)。重型脑外伤所致精神障碍发生率显著高于中型和轻型(2=8.08,P0.05;2=20.43,P0.01)。儿童青少年组颅脑外伤所致远期精神障碍总发生率明显较成人组低(2=6.49,P0.05),主要是智能损害和抑郁综合征发生率低于成人组(2=6.84,P0.05;2=6.02,P0.05)。结论儿童青少年脑外伤对精神损伤的远期影响较成人好。     

不同种类精神障碍者自知力的比较

自知力 (insight)在精神科临床诊断、鉴别诊断、疗效预测、预后判断等方面具有重要意义。国内尚无对不同种类精神障碍者自知力比较的研究 ,本文就该问题作了初步探讨。1　资料1 1　研究对象 :为 2 0 0 1年 7月 1日至 2 0 0 2年 9月 30日在济宁医学院附二院精神科连续入院的精神障碍者。符合以下入选标准 :①依据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版 (修订版 )(CCMD 2 R)和国际疾病分类 (第 10版 ) (ICD 10 )的诊断标准诊断不同种类精神障碍者自知力的比较@李功迎$山东济宁医学院!中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,长沙410011 @李…     

精神分裂症章节中的几个问题

国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )及中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)将精神分裂症和其他精神病性障碍安排在一个章节 ,现拟对此存在的问题进行讨论。1　精神分裂症在美国精神障碍的诊断统计手册第 4版 (DSM Ⅳ ) ,精神分裂症的症状诊断条目只有 5条 ,简单明了。ICD 10有两个项目 ,每个项目各有 4条 ,符合第 1项目中的 1条就满足了精神分裂症症状学标准 ;符合第 2项目中的两条才能满足精神分裂症症状学标准。ICD 10规定精神分裂症的一般症状标准只包括偏执型、青春型和未分化型 ,不包括紧张型 ;ICD 10将紧张症列入第 2项目…     

帕金森病所致精神障碍14例临床分析

为了解帕金森病所致精神障碍的临床特点 ,我们对 14例帕金森病所致精神障碍患者进行回顾性分析。临床资料　对象为 1995年 6月至 2 0 0 1年 5月住我院老年康复中心的患者 ,共 14例。年龄均≥ 6 0岁 ,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本中帕金森病所致精神障碍诊断标准 ,排除抗帕金森病治疗导致的认知损害和其他原发性脑部疾病所致精神障碍的患者。 14例中男 7例 ,女 7例 ;年龄 6 0～ 82岁 ,平均 (74± 7)岁 ;帕金森病病程 4～ 4 6年 ,中位数为 10年 ;出现精神障碍病程 1个月～ 2 1年 ,中位数为 2年 ;均伴有各种躯体疾病。心…     

酒精所致精神障碍38例临床分析

对酒精所致精神障碍的临床资料进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　为 1996年至 2 0 0 2年在我院住院 ,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本酒精所致精神障碍诊断标准。共 38例均为男性 ;年龄 2 4～ 6 5岁 ,平均(4 1 3± 10 9)岁 ;工人 16例 ,农民 18例 ,其他 4例 ;已婚 31例 ,离异 5例 ,未婚 2例 ;性格外向 2 3例 ,内向 8例 ,中间 7例 ;家族中患酒精所致精神障碍者 4例 ,其他精神疾病 2例。1 2　饮酒情况　初次饮酒年龄 14～ 4 2岁 ,平均 (2 6 2± 5 8)岁 ;饮酒时间 3～ 4 0年 ,平均 (18 7± 8 7)年 ;饮酒量 (折合 6 0度…     

179例酒精所致精神障碍临床分析

我院近10年来收治179例酒精所致精神障碍患者,报告如下. 1 对象和方法 为1995年11月至2004年10月我院住院患者,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本酒精所致精神障碍诊断标准.     

对阴性症状在精神分裂症诊断标准中的权重

在中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)诊断标准中 ,将精神分裂症某些常见的阴性症状如思维内容贫乏、情感淡漠、意志减退或缺乏等 ,分别列入思维、情感、行为等基本症状 ,也就是将CCMD 2 R精神分裂症症状学标准中的阴性症状由 1项分解成了 3项 ,使其在诊断方面的权重增加。CCMD 3的这些改变 ,尽管使得一些单纯表现为阴性症状的患者不再因为缺乏必要的症状项目数而被摒弃于精神分裂症诊断之外 ,但我们认为这些变化所带来的弊要远远大于利。在缺乏公认的诊断标准之前 ,对精神分裂症的诊断有些医师是按照E .Bleuler所提出的“4…     

气功所致精神障碍35例临床分析

对气功所致精神障碍患者临床资料进行分析. 1临床资料 一般资料:为我院符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版气功所致精神障碍诊断标准患者,共35例,男14例,女21例,发病年龄≤30岁3例,31～40岁5例,41～50岁11例,51～60岁12例,＞60岁4例.     

精神障碍诊断量表对阿尔茨海默病的现场测试

目的 通过现场测试阿尔茨海默病（AD），对中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD－3）中AD诊断标准的制订提出建议。方法 应用与CCMD－2配套的精神障碍诊断量表（DSMD）对71例AD患者进行现场测试，并进行1年随访。用Hachinski缺血指数量表（HISA）排除血管性痴呆。结果 71例AD均完成现场测试，其中完成1年随访者34例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（CCMD－2－R）的AD诊断标准。部分AD患者伴有思维症状和情感症状等精神病性症状。CCMD－2－R有较好的预测效度。结论 建议CCMD－3中AD诊断标准按症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准四项进行制定。