急性等容性血液稀释与自体血回输对病人血电解质和血浆蛋白的影响

神经外科手术如脑膜瘤、动静脉畸形和动脉瘤等失血量较大，常采用术前急性等容性血液稀释(acute noimovolemic haemodilution，ANH)和(或)术中回收自体血回输来减少自体血的丢失和异体血的输注。ANH不仅可以减少自体血的丢失，而且增加心输出量，降低外周血管阻力(TPR)，从而增加血流速度和微循环血流灌注；术中回收式自体输血是     

急性中度等容性血液稀释下泮库溴铵药代动力学研究

１０例择期整形外科手术患者在Ｎ２Ｏ－Ｏ２－芬太巳或疏喷妥钠复合麻醉下于手术开始前行急性血液稀释达中度（Ｈｃｔ ２５％～３０％）。静脉注射伴库溴铵后定点取静脉血，采用荧光法测定血浆伴库溴铵浓度。经３Ｐ８７药代动力学程序包处理。结果表明：静注后伴库溴铵在人体内呈二室开放模型。血液稀释状态下其Ｖｄｓｓ增加６５．５９％，Ｖ２增加９７．４５％（Ｐ＜０．０５）由７５．３±１２．６４分延长至１２５．４９±５５．２分（Ｐ＜０．０１），ＣＩ由２．３５±０．４３ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｋｇ－１减少到１．２６±０．２４ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｋｇ－１（Ｐ＜０． ０５）。两组Ｖ１及ｔα均无显著差异。根据上述药代动力学变化特点可以预计在长时间手术中，血液稀释状态下的患者对伴库溴铵的首剂需求量增大而对维持剂量所需相对减少，如果多次或大剂量给药可使作用时间延长。     

中度急性等容性血液稀释对凝血功能的影响

急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）是自体输血的一种,一般是在麻醉后和手术主要步骤开始之前,抽取患者预定量的自体血液贮存于手术间,同时补充等效容量的晶体液或胶体液,以此达到快速血液稀释的目的,有输血指征或手术结束前再将采集的新鲜自体血反顺序回输给患者。稀释程度一般以大血管内红细胞压积（hematocrit,Hct）表示,Hct在45％～30％为轻度稀释,30％～20％为中度稀释,20％～10％为重度稀释。ANH如果正确用于合适的患者,可达到不输异体血或少输异体血的目的。但目前尚对其引起的凝血功能变化缺乏较全面的了解。本试验是探讨使用6％HES进行中度ANH时对凝血功能的影响,并指导临床应用。     

开颅术中过度通气对哌库溴铵时效的影响

目的 :研究过度通气对哌库溴铵时效的影响。方法 :选择无神经肌肉疾患 ,ASAⅠ～Ⅱ级择期神经外科手术患者 2 4例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =12 )和过度通气组 (B组 ,n =12 ) ,术中控制呼吸 ,维持PaCO2 分别大于或小于 35mmHg。用加速度仪监测拇内收肌收缩反应。观察两组哌库溴铵 0 1mg/kg时效差异。结果 :A、B组起效时间分别为 3 2 1± 0 49分钟和 3 0 8± 0 2 3分钟 ,无显著性差异 ;临床时效分别为 10 4 6 7± 7 33分钟和 87 0 8± 5 45分钟 ,P <0 0 5 ;恢复指数分别为 2 6 2 5± 2 85分钟和 2 3 75± 2 73分钟 ,无显著性差异。结论 :过度通气可使哌库溴铵临床时效缩短 ,但起效时间和恢复指数无明显差异     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

预贮式自体输血和急性等容性血液稀释联合应用于颅脑外科手术的临床研究

目的 探讨在颅脑外科手术中联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释的安全性和临床效果。方法 63例病人随机分为预贮式自体输血组(A组31例)和联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释组(B组32例)。两组在采血前、术前即刻放血前、放血后、回输自体血后、术后第1天分别测定Hb、Hct、Pt及PT、APTT、FIB，监测MAP、CVP、SpO2、HR，两组出血量、输异体血量。结果 A、B组Hb、Hct术中降低，与术前比较有显著性差异(P＜0．05)，回输自体血后回升。A、B两组PT、APTT术中延长，FIB和Pt未见明显改变。两组术中血流动力学稳定。A组采血量明显少于B组(P＜0．05)，输异体血量明显多于B组（P＜0．05)。结论 联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释有明显节血效应，对血液生理学影响小，血流动力学稳定。     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

老年患者行急性高容量血液稀释对维库溴铵药效学的影响

目的探讨老年患者行急性高容量血液稀释对维库溴铵药效学的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者40例．随机分成AHH组及对照组,常规补液后AHH组用万汶15ml／Kg行血液稀释。丙泊酚、芬太尼及琥珀胆碱行全麻诱导后,用加速度肌松监测仪监测肌松,以累积剂量技术测量两组患者维库溴铵的量效关系。结果AHH组维库溴铵的量效关系曲线向左上移位,其50％有效剂量、90％有效剂量、95％有效剂量较对照组明显降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。AHH组作用时间和最后一次加药到T,恢复到90％的时间较对照组明显延长,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论行AHH的老年患者对维库溴胺的敏感性约增加30％,作用时间延长,在临床麻醉中应合理调整剂量。     

川芎嗪对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响

目的 探讨川芎嗪对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响.方法 择期行脊柱手术患者60例,年龄20～60岁,体重50 ～ 75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分成2组(n=30),试验组:于收集自体血前30 min,经5 min静脉输注川芎嗪2mg/kg,并在回收血液的肝素盐水和洗涤盐水内加入川芎嗪,每500 ml加入川芎嗪25 mg;对照组不给予川芎嗪.于麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、1 d(T2)及5 d(T3)时取静脉血样,采用ELISA法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgM)的浓度;记录手术时间、术中出血量、回输血量.结果 两组患者手术时间、术中出血量、回输血量比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).与T0时比较,对照组T1～T3时血清IgG和IgM浓度降低,试验组T1、T2时血清IgG浓度降低(P＜0.05或0.01),T3时差异无统计学意义,T1～T3时血清IgM浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,试验组T2、T3时血清IgG浓度、T1～T3时血清IgM浓度升高(P ＜0.05或0.01).结论 川芎嗪可在一定程度上减轻自体血回输患者体液免疫抑制,改善体液免疫平衡状态.     

夹管6小时后开放与自体血回输引流对膝关节表面置换术后并发症的影响

目的探讨人工膝关节表面置换术（TKA）后夹管6h后开放的引流方案相比自体血回输方案对术后并发症的影响。方法接受初始膝关节表面置换手术的骨性关节炎患者91例（103膝）,随机分为夹闭组（53膝）和回输组（50膝）。夹管组TKA术后夹闭引流管6h后开放,回输组术后6h内引流液过滤后回输。统计术后总引流量和自体血回输量、异体血输血量,同步监测术前和术后第1、3、6天血常规,通过Gross方程计算隐性出血量和总失血量。记录手术前后的患肢周径了解肢体肿胀幅度,记录切口愈合等级判断感染并发症,检查术后下肢血管超声排查下肢静脉血栓（DVT）,记录术后关节活动度了解关节粘连情况。结果夹管组总引流量（161.13±138.63）ml,与回输组（798.20±337.93）ml比较有统计学差异（t=12.65,P〈0.01）。夹管组隐性失血量（712.77±338.22）ml,与回输组（793.54±325.50）ml比较无统计学差异（t=1.23,P〉0.05）;但夹管组总失血量（1024.85±422.68）ml,与回输组（1561.54±416.83）ml比较有统计学差异（t=6.48,P〈0.01）。夹管组异体血输注率56.00%,平均输血量（150.94±159.74）ml,与回输组比较无统计学差异[异体血输血率65.31%（x~2=0.90,P〉0.05）,输血量（200.00±169.71）ml（t=1.50,P〉0.05）]。术后第1、3、6天夹管组大腿及小腿周径增幅与回输组无统计学差异（P〉0.05）。术后14d膝关节夹管组活动度（96.53°±6.07°）,与回输组（96.72°±6.85°）比较无统计学差异（t=0.15,P〉0.05）。夹管组出现2例切口乙级愈合,1例股深静脉血栓（DVT）,回输组切口全部甲级愈合,无DVT发生,但是,切口感染率和DVT发生率无组间统计学差异（t=0.17,P〉0.05）。结论 TKA术后引流管暂时夹闭6h后开放的引流方案较自体血回输方案可显著减少术后失血和引流量,不增加异体血输血率和输血量,同时,不影响肢体肿胀程度和术后近期关节活动度,不增加感染、DVT等并发症的风险。     

脊柱内固定术患者自体血液回收-回输后氧代谢的变化

目的评价自体血液回收-回输对脊柱内固定术患者氧代谢的影响。方法40例行脊柱内固定手术病人随机分为两组:自体血液回收-回输组(A组,n=20);等量异体血液输入组(B组,n=20)。分别在麻醉前、输入自体血或等量异体血后、术毕时及术后1d,采集血液动力学和血气分析数据,计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2),并测定血液乳酸(LA)浓度。结果与麻醉前相比,两组输血后、术毕时DO2升高(P<0.05),其他指标各时点差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,术毕时A组ERO2降低(P<0.05),在各时点DO2、VO2差异无统计学意义,LA差异也无统计学意义,且数值均在正常范围内。结论自体血液回收技术在一定的出血范围之内,可以满足脊柱内固定术患者机体氧代谢的需求。     

自体血回输在单侧人工全膝关节表面置换术后的临床观察

目的探讨人工全膝关节表面置换术后自体血回输的安全性、有效性及护理特点。方法使用回顾性质量评估设计,比较了2005-2009年本组行单侧人工全膝关节表面置换术患者120例,其中60例采用自体血回输装置（A组）,60例术后伤口采用常规引流袋引流（B组）。根据患者的临床表现和血红蛋白水平决定异体血的输入量,使术后血红蛋白水平维持在10g/dL以上。比较两组患者术后8h内及术后总引流量;比较两组患者术前、术后第1天、术后第7天的血红蛋白变化及术后平均输血量、输异体血比例。观察两组患者输血后不良反应的发生情况。结果两组患者8h内引流量以及术后总引流量比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术前、术后第7天血红蛋白的变化无统计学差异（P〉0．05）,术后第1天血红蛋白的变化有统计学意义（P〈0．05）。A组术后自体血回输量平均为382．5ml,术后有9例接受异体血输血,平均异体血输入量134．3ml;A组所有自体血回输未出现输血反应,无感染等并发症。B组术后23例接受异体血输血,平均异体血输入量252．4ml;B组异体血输血过程中有3例出现发热反应。输异体血的比例为A组15．0％,B组38．3％。结论单侧人工全膝关节表面置换术后使用自体血回输是安全有效的,能够节约血源,避免血液传播疾病的发生,临床效果好,值得推广应用。     

急性等容血液稀释用于心血管外科血液保护的效果

目的 比较急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收与单纯术中血液回收用于心血管外科血液保护的临床效果。方法 将术前血红蛋白Hb≥130g/L的心血管外科成年病人140例随机分成两组:A+C组,ANH联合术中血液回收(ANH量 8～12ml/kg,n=70);C组,术中单纯血液回收(n=70)。分别记录两组病人术前及术后24h血红蛋白(Hb)、血球压积(HCT)、血小板(PLT);回收血量;体外循环(CPB)总转流时间;术后24h引流量;全血用量;血浆用量;悬浮红细胞用量;冷沉淀用量;血小板用量和总住院时间。结果 两组病人一般情况无显著差异,术前各实验室指标无显著差异;A+C组术中血液回收量(581.8±28.2)ml少于C组(785.4±43.8)ml,有显著差异(P<0.001);A+C组术后24hHb(122.2±18.8)g/l高于C组(112.3±15.6)g/l,有显著差异(P<0.01),HCT(35.2±5.5)高于C组(33.2±4.5),亦有显著差异(P<0.05);A+C组全血用量(81.7±23.0)ml少于C组(217.4±35.7)ml,有显著差异(P<0.01)A+C组有15例,C组有6例未输异体血;两组间CPB时间、总住院时间及其它血制品用量无显著差异。结论ANH联合术中血液回收比较术中单纯血液回收用于心血管外科血液保护可减少异体血需要及用量,值得推广。     

骨科手术患者急性高容量血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果

目的 评价骨科手术患者急性高容量血液稀释(AHH)-止血药-自体血回收(IOBS)的血液保护效果.方法 择期骨科手术患者120例,性别不限,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计术中出血量>800 ml,随机分为4组(n=30):AHH-IOBS-止血药组、IOBS-止血药组、 IOBS组和AHH-止血药组.AHH:气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15 ml/kg,速率40 ml/min;IOBS:切皮前即刻行血液回收,血液洗出后即刻回输;止血药:切皮前10 min静脉注射血凝酶2 kU,同时肌肉注射1 kU.记录术中液体出入量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),并采集静脉血样检测下列指标:血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib).结果 与AHH-IOBS-止血药组比较,IOBS-止血药组CVP降低,Hb、Hct、Plt和Fib升高,AHH-IOBS组术中出血量增多,AHH-止血药组异体输血量增多和新鲜冰冻血浆使用免除率和异体输血免除率降低(P<0.05或0.01).结论 骨科手术患者AHH-IOBS-止血-联合应用的血液保护效应较好,安全性高.     

Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性

目的 评价Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性.方法 拟行剖宫产术的Rh(D)阴性血型病人30例,年龄20～35岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉输注乳酸钠林格氏液7 ml/kg后经桡动脉采血,采血速率60～80 ml/min,采血同时静脉输注与采血等速率的6%羟乙基淀粉130/0.4.采集的自体血经2个循环的直接法分离为富含血小板血浆、贫血小板血浆和浓缩红细胞,每个循环以分离出红细胞后15 s时停止采血.出血量≥全身血容量的20%时立即回输自体血;出血量<全身血容量20%者,在缝合子宫后回输,依次回输富含血小板血浆、输贫血小板血浆和输浓缩红细胞.监测母体生命体征指标和胎儿心率.记录自体血采集过程中低血压和心动过速的发生情况.分别于采血前(基础状态)、采血结束时、自体血回输前和术后24 h时采集外周静脉血样,测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib.胎儿娩出后采集脐动脉血样,进行血气分析.于胎儿娩出后1、5min时行Apgar评分.记录术中出血量和异体输血情况.结果 自体血采集过程中未见低血压和心动过速的发生,胎儿HR维持在正常范围.与基础状态比较,其他时点SpO2、Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib差异无统计学意义(P>0.05).脐动脉血pH值、BE和乳酸浓度均在正常范围内.胎儿娩出后1、5 min时Apgar评分分别为(9.0±0.8)、(9.2±0.8)分;术中出血量(405±28)ml,所有病人未输注异体血.结论 Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性良好.

Abstract：

Objective To investigate the safety of autologous blood component transfusion during cesarean section in patients with Rh (D)-negative blood group.Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of Rh (D)-negative blood group, aged 20-35 yr, weighing 50-80 kg, undergoing elective cesarean section, were enrolled in this study.After lactated Ringer' s solution 7 ml/kg was infused, blood was obtained from radial artery at a rate of 60-80ml/min, and blood volume was maintained by simultaneous infusion of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 at the same rate. The collected blood was subjected to two cycles of autologous blood component separation. Blood collecting during each cycle was stopped 15 s after red blood cells were separated. The autologous blood was infused when the blood loss≥20% of blood volume. The autologous blood was infused after suture of the uterus when the blood loss < 20% of blood volume. The parameters of maternal vital signs and fetal heart rate were monitored. Hypotension and tachycardia were recorded during autologous blood collecting. SpO2 was monitored routinely. Venous blood samples were taken before blood collecting (baseline), at the end of blood collecting, before autologous blood transfusion, 24 h after operation for determination of Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and Fib. Umbilical arterial blood samples were obtained after delivery for blood gas analysis. Apgar score was recorded at 1 and 5 min after birth. Blood loss and allogeneic blood transfusion were also recorded. Results No hypotension and tachycardia occurred during the process of blood collecting and the fetal heart rate was within the normal range. Compared with the baseline value, there were no significant differences in SpO2 , Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and FIB value at the other time points. The pH value and concentrations of base excess and lactate were within the normal range.The Apgar score was (9.0 ±0.8) and (9.2 ± 0.8) at 1 and 5 min after birth respectively. The blood loss during operation was (405 ± 28) ml and no patients received homologous blood transfusion. Conclusion The safety of autologous blood component transfusion is good during cesarean section in Rh (D)-negative blood group patients.     

术中自体或异体输血对内环境和红细胞生成素分泌影响的比较

目的 观察和比较术中自体输血或异体输血对机体内环境和红细胞生成素(erythropoietin,EPO)分泌的影响。方法 30例在全麻下择期行脊柱侧凸矫正术患者,随机分为两组,A组15例,术中按需输注异体血。B组15例,术中对手术失血进行自体血滤过回输,回收率为80％,±2.3％。除常规监测外,术中监测每例患者机体内环境,包括:血常规、血气、电解质、血浆渗透压和ACT。术中、术毕和术后24h测定血浆EPO含量和血常规。结果 A组术中MAP和HCO3-下降较B组明显(P<0.05)。术毕,B组血小板计数(Plt)明显低于A组(P<0.01),但仍在正常范围。两组血浆EPO含量及血常规变化趋势一致。结论 在一定范围内,术中自体血滤过回输有利于维持内环境稳定,对EPO的分泌及红细胞生成的影响与异体输血无明显差异。     

Perioperative hemodilutional autologous blood transfusion in burn surgery

It is important to avoid or minimise allogeneic blood transfusion, because of possible alloimmunisation or disease transmission. In burn cases these risks are high, and predonated autologous transfusion is not practical. Perioperative haemodilutional autologous blood transfusion is considered applicable in burn surgery. This study evaluates the effectiveness of the technique in the treatment of burns.     

自体血液稀释及术中出血回输方法在骨科手术中的应用

目的 介绍采用自体血液稀释法和术中出血回输法进行输血的初步经验。方法 1998年 9月～ 1999年 10月对 70例骨科择期手术患者采用自体输血技术,稀释法 24例,术中出血回输法 46例。观察患者术前、术中、术后的血流动力学、血液有形成分和凝血功能变化。结果 稀释组中 15例（ 62.5％）单纯采用自体血液稀释法完成手术,另 9例加输库存血,其用血量较以往同类手术明显减少。术中出血回输组的回收总血量为 49 669 ml,平均每例回收 1 080 ml,与对照组比较人均输库存血量减少 72.5％。 70例患者术中血流动力学稳定,均顺利完成手术,无不良反应。结论 采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血与输库存血比较,差异无显著性意义 (P >0.05),故血液稀释法及术中出血回输法用于骨科手术是安全、可行的方法。