法洛四联症的外科治疗

目的　总结连续 14 3例法洛四联症 (TOF)根治术的手术治疗经验。方法　 14 3例法洛四联症患者 ,平均(10 .1± 6 .7)岁 ,合并肺总动脉闭锁 1例、房间隔缺损 (ASD)及卵圆孔未闭 (PFO) 2 8例、动脉导管未闭 (PDA) 9例、永存左上腔静脉 (PLSVC) 4例。所有患者均施行根治术 ,用涤纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,其中 133例经右心房切口修补 ,10例经右心室流出道 (RVOT)切口修补。用自体心包片行右心室流出道及肺动脉扩大。结果　 14 0例治愈出院 ,手术死亡 3例 ,手术死亡率为 2 .1%。结论　法洛四联症根治术成功的关键在于右心功能的保护 ,彻底解除右心室流出道及肺动脉的梗阻 ,加强手术后的管理等。     

小儿心脏手术后并发乳糜胸的护理

乳糜胸是小儿心脏直视手术后的一种并发症 ,严重影响患者的康复 ,延长住院时间。我科 1996年至 2 0 0 1年 11月间 ,共有 18例小儿心脏直视手术后并发乳糜胸 ,经治疗后痊愈。现报告我们对小儿心脏术后并发乳糜胸护理的一些经验。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 18例 ,男 13例 ,女5例 ,年龄 6个月至 13岁 ,平均 4 7岁。18例患儿均在全麻体外循环下接受心内直视手术。手术种类为 :法洛四联症根治术 11例 ,房间隔缺损修补加右室流出道补片加宽 2例 ,室间隔缺损修补加左房内隔膜切除术 1例 ,全腔静脉肺动脉连接术 2例 ,法洛四联症左肺动脉发…     

成人法洛四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及疗效。方法成人法洛四联症外科治疗78例,所有病例均经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,室间隔缺损均用涤纶补片修补,单纯补片加宽流出道63例,跨瓣环补片15例。结果死亡5例,病死率6．4％;死亡原因：低心排血量综合征4例,心律失常1例;室间隔缺损残余漏3例（3～5mm）;Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论成人法洛四联症根治术合理设计,彻底矫正畸形,加强心肌保护及术后管理可取得满意的远期临床效果。     

婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗

目的：总结我院近10年完成的89例婴幼儿法洛四联症根治术的临床经验,通过对临床手术资料的分析,明确法洛四联症婴幼儿早期手术的必要性,提高法洛四联症婴幼儿的存活率。方法：2000年1月至2009年8月我院共完成89例3岁以下的婴幼儿法洛四联症根治术,男53例,女36例;年龄为6月龄～3岁;体重5.7～15 kg。所有患儿均采用胸骨正中切口,全血＋血浆＋白蛋白预存液,全部改良超滤,在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,室缺依据大小及骑跨程度选择较大的补片,以保证左室流出道通畅,术终根据左室压、右室压、肺动脉压及右肺动脉压来评估矫治满意度,必要时补片改为跨环。其中2例采用一个半心室矫正。结果：全组89例婴幼儿法洛四联症根治术后治愈86例,早期死亡3例。手术早期死亡率3.5%,无晚期死亡。死亡原因：术终脱机困难1例,术后低心排伴渗漏综合征、肾衰死亡2例。19例发生较严重的并发症,出现低心排11例,肾衰2例,灌注肺3例,残余漏3例。结论：早期手术及恰当手术方法不仅可以提高法洛四联症婴幼儿的存活率,而且可以提高患儿的生活质量,而低心排导致肾功能衰竭是手术死亡的重要原因,肺动脉发育情况,左心室大小是法洛四联症手术高危因素。     

116例婴幼儿法洛四联症外科根治术经验总结

目的总结3岁以内婴幼儿法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）外科根治术的临床经验。方法116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、x线胸片检查确诊。112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗。用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道。结果体外循环时间65～175min,平均（87．05土15．84）min,主动脉阻断29～139min,平均（56．75士12．84）min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均（36士12．8）h,监护室停留时间2～8天,平均（4．05土2．8）天。治愈出院116例,无死亡病例。近期并发症3例,发生率2．6％。随访儿～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强围术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。     

法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗

目的：总结对19例法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗的结果和经验。方法：对2000年7月至2010年7月施行19例法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗进行总结。年龄8个月-25岁,体重8.5-52.0 kg。其中右冠状动脉起源于左冠状动脉或前降支6例,左前降支起源于右冠状动脉9例,有异常粗大的圆锥动脉4例,均横跨右室流出道（近肺动脉瓣环处）,其中一期手术16例,在中度低温体外循环下手术。采用绦纶片或者牛心包补片修补室间隔缺损。采用心包片补片或心包片加绦纶片加宽右心室流出道、肺动脉。姑息手术3例。结果：手术死亡3例,手术死亡率为15.8%,手术死亡率较高,手术死亡原因主要为低心排综合征。结论：法洛四联症合并冠状动脉畸形的手术死亡率较高,选择适当的手术方式和右室流出道重建方法可提高手术效果。但横跨右室流出道的冠状动脉畸形是法洛四联症治疗手术中的风险因素之一。     

105例法洛四联症外科治疗体会

目的：总结105例法洛四联症（TOF）外科治疗经验。方法：2000年1月～2008年12月我院对105例法洛四联症患者实施手术治疗,男性68例,女性37例,年龄5个月～45岁,平均（10．2±6．8）岁。其中合并肺动脉闭锁1例,房间隔缺损（ASD）及卵圆孔未闭（PFO）32例,动脉导管未闭（PDA）10例,左上腔静脉畸形5例。所有患者均在全麻、低温、体外循环下行根治术,用Dacron补片修补室间隔缺损,自体心包片跨环补片扩大右室流出道及肺动脉98例,单纯扩大右室流出道7例。结果：术后早期死亡3例,死亡率2．86％,治愈出院102例。结论：术中右室流出道的充分疏通、良好的心肌保护是手术成功的关键;完善的围术期处理、低心排血量综合征（LCOS）的有效防治,是降低死亡率的重要措施。     

成人法洛四联症的围手术期治疗

目的:总结回顾15岁以上法洛四联症患者的围手术期治疗经验。方法:1997年10月～2006年1月手术治疗50例15岁以上法洛四联症患者,年龄15～57岁,平均(21.96±7.42)岁。手术治疗的关键是妥善疏通右心室流出道,用涤纶补片修补室间隔缺损并矫正主动脉骑跨,11例行不跨瓣流出道补片,30例行跨瓣流出道补片。结果:手术死亡1例(2%),其余患者心功能及临床表现均得到明显改善。结论:完善的外科矫治与修复及严密的围手术期处理是手术成功的关键,随访结果显示近期和远期效果满意。     

婴儿法洛四联症根治手术40例临床分析

目的总结婴儿法洛四联症（TOF）根治术的治疗经验,探讨提高手术成功率的措施。方法回顾性分析40例婴儿法洛四联症根治手术的临床资料。结果本组39例患儿治愈出院,围手术期死亡1例（2.5%）,其余患者术后随访2～36个月,均恢复良好,紫绀消失。结论小于1岁婴儿TOF根治术是安全可靠的,提高手术和体外循环技术水平、加强术后监护是确保手术成功的关键。     

小儿法乐四联症外科治疗

目的总结44例小儿法乐四联症根治术治疗经验。方法44例法乐四联症病儿：3个月～14岁,平均（4.18±2.8）岁,其中3岁以下23例,合并症包括动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣缺如、冠状动脉畸形、右位心,左心发育不良,全部病儿均施行根治术,用Decron补片修补室间隔缺损,用自身心包补片作右室流出道及肺动脉扩大。30例作跨瓣环补片。结果全组死亡2例,其余恢复良好,随访2个月～7年。结论法乐四联症病儿手术效果良好,对于有症状病儿要早期手术。     

法洛四联症根治术12例分析

目的总结12例法洛四联症患者的外科治疗经验。方法采用低温体外循环,经右室流出道切口完成疏通及室间隔缺损修补,5例行跨环补片术,7例单纯补片加宽流出道。结果全组无手术死亡,术后住院10~20 d,随访2个月~2年,效果满意。结论法洛四联症患者应尽早手术治疗,彻底的畸形矫治,满意的右室流出道疏通和重建,完善的围术期处理是手术成功的关键。     

成人法洛四联症27例的手术治疗

目的 探讨提高成人法洛四联症根治术的治疗成功率.方法 对27例成人法洛四联症施行根治手术.27例患者均行跨肺动脉瓣环切开右室流出道至左肺动脉开口,切除右室流出道的隔壁束.8例使用涤伦片扩宽右室流出道.19例使用心包片(戊二醇固定).室间隔缺损经右房或右室流出道或两者混合方式修补,11例使用涤伦片修补,另16例使用心包片(戊二醇固定).结果 手术死亡1例,术后早期死亡1例,死亡率7.48%.二次开胸止血2例,残余分流5例,1例2年后行残余分流修补,右室流出道残余梗阻1例(压差＜30 mmHg).结论 成人法洛四联症根治术畸形纠正满意,可取得满意效果.     

82例大龄法洛四联症患者的手术治疗

目的：探讨大龄法洛四联症患者的围手术期治疗。方法：回顾性分析1995年5月至2002年12月施行手术治疗的82例大龄法洛四联症患者，均采用右心室纵切口，彻底疏通右心室流出道，涤纶补片修补室间隔缺损，人造血管单纯加宽右心室流出道22例，余均采用带单瓣的跨瓣环补片，合并畸形者同期手术。结果：死亡2例，病死率为2．43％；1例死于顽固的低心排血量综合征，1例死于气管切开后的反复出血，余80例痊愈出院。随访6个月至7年，恢复良好。结论：大龄法洛四联症患者均为大室间隔缺损，而且缺损边缘心肌较脆。为防止缝合时切割心肌，宜采用间断缝合外加长毡条加固。大龄法洛四联症患者应及早手术矫正，近远期效果好。     

小儿肺动脉瓣下室间隔缺损型法洛四联症的外科治疗

目的 探讨小儿肺动脉瓣下室间隔缺损型法洛四联症的解剖特征和手术方法。方法 对37例小儿肺动脉瓣下室间隔缺损型法洛四联症采用体外循环心内直视法洛四联症根治术，并与普通四联症作比较。结果 该四联症无圆锥隔，肺动脉瓣环和主动脉瓣环直接相连接，右室流出道梗阻以右室游离壁肥厚为主，需用补片加宽石室流出道以解除其梗阻者占97.3%，而普通四联症需补片加宽解除石室流出道梗阻者占76.01％（P＜0.01）；术后发生低心排综合征5例，3d即控制，住院死亡1例（2.70%）。结论 该四联症室间隔缺损修补须防止左室流出道狭窄，宜补片加宽右室流出道以解除其梗阻，而不宜过多切除肥厚肌束。     

自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术中的应用分析

目的 探讨自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术右心室流出道重建中的应用价值.方法 31例法洛四联症根治术患者(试验组)用患者自体心包及纵隔胸膜制作单瓣补片,行跨肺动脉瓣环补片重建右心室流出道;另外30例法洛四联症根治术(对照组),只用心包跨环补片重建右心室流出道.术中停体外循环后分别检测中心静脉压、右心室收缩压、...     

78例成人法乐四联症手术治疗报告

目的总结成人法乐四联症根治术外科治疗经验。方法对78例18岁以上的成人法乐四联症患者行根治术。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补术,室间隔缺损均采用涤纶片修补,24例单纯补片加宽流出道,54例行跨环补片,3例术前接受体-肺侧支栓塞术。结果本组早期死亡1例(1.28%)。术后主要并发症有低心排量综合征8例(10.25%),心律失常2例(2.56%),胸液过多需剖胸止血1例(1.28%),术后残余漏3例(3.85%),余治愈出院后随访时间6个月~4年,临床症状改善。结论成人法乐四联症的根治术可取得满意的临床效果,只要注意围手术期处理、制定合理个体化手术方案。可有效降低病死率及并发症,提高手术疗效。     

带瓣牛心包补片在法洛四联症治疗中的研究

目的评价带瓣牛心包补片在法洛四联症重建右心室流出道的围手术期效果。方法 15例法洛四联症根治术患者(试验组)用带瓣牛心包补片行跨肺动脉环补片重建右心室流出道;另外15例法洛四联症根治术患者(对照组)用牛心包跨环补片重建右心室流出道。术后行心脏超声检查肺动脉瓣反流情况和肺动脉瓣压力阶差,进行对比分析。结果手术无死亡,也无因流出道严重狭窄和严重肺动脉瓣反流需再次手术者。术后第10天经胸超声心动图检查提示,肺动脉瓣压力阶差两者差异无统计学意义(P>0.05)。肺动脉瓣反流程度:试验组轻度反流14例,中度反流1例;对照组轻度反流9例,中度反流6例;两者反流程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论对法洛四联症合并肺动脉瓣狭窄的患者,带瓣牛心包补片是肺动脉瓣跨瓣环重建的一种良好材料,在围手术期对肺动脉瓣抗反流性能良好。     

补片修补腹壁切口疝15例分析

目的 探讨补片在修补腹壁切口疝中的应用.方法 2002年1月～2009年12月采用聚丙烯补片修补腹壁切口疝15例,其中男6例,女9例,年龄37～84岁,平均65岁.15例患者疝环直径3～18 cm,平均10 cm.均采用聚丙烯补片植入肌后筋膜前或腹膜前修补.结果 全部患者手术均获成功.术口感染1例,经敞开切口,未取补片,多次换药,切口愈合.本组15例均得到随访,随访3～50个月,1例复发.结论 采用聚丙烯补片植入肌后筋膜前或腹膜前修补腹壁切口疝是一种安全有效的方法.     

小儿法洛四联症的外科治疗

目的：总结51例小儿法洛四联症外科治疗的临床经验。方法：2002年1月～2008年1月,连续行小儿法洛四联症根治术51例,患者平均年龄（6．24±3．35）岁,平均体重（19．88±6．48）kg。结果：全组术后早期死亡2例,死亡率3．9％,死亡原因为低心排综合征和灌注肺。术后并发低心排综合征3例,灌注肺2例,室缺残余分流2例,胸骨感染二开1例,胸腔积液1例。结论：充分解除右室流出道梗阻,合理加宽肺动脉是手术成功的关键。自体心包补片加宽右室流出道及肺动脉,能够有效解决流出道梗阻及肺动脉狭窄,并可预防残余梗阻的发生。合理的转流技术能有效地保护肺功能,减少术后并发症的发生。     

经腹疝补片在闭孔疝修补手术中的临床应用

目的：探讨在闭孔疝修补手术中经腹疝补片的临床疗效。方法选取我院2000年1月—2014年5月收治的40例闭孔疝患者,其中29例行疝补片修补术,11例行传统修补术。观察患者手术情况,记录术后住院时间及闭孔神经受压迫症状、大腿内侧及膝关节疼痛症状等并发症发生情况和随访期间复发情况。结果29例行疝补片修补术患者痊愈率为100%,术后无1例患者出现闭孔神经受压迫症状或复发;11例行传统修补术的患者中2例死亡,余9例顺利完成手术,随访至今复发3例,复发率为33.33%（3/9）,6例（占66.67%）出现不同程度大腿内侧及膝关节疼痛症状。结论经腹疝补片无张力疝修补手术操作简便,成功率高,可减少闭孔疝术后疼痛等并发症,明显降低复发率。