葡萄胎预防性化疗45例临床分析

葡萄胎在临床上较常见,是胚胎绒毛异常增生所致的滋养细胞疾病,滋养细胞团甚至整个绒毛可脱离滋养层而生理性转移达到身体的任何部位。大多数葡萄胎可经清宫治愈,但仍有约10%-20%的患者可发展为侵蚀性葡萄胎。回顾分析我院从2000年7月～2008年7月，对45例葡萄胎施行清宫加5-FU进行预防性化疗，现将结果报道如下。     

清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果分析

目的探讨清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月禹州市妇幼保健院收治的70例高危恶变因素葡萄胎患者,分为对照组和观察组,对照组给予清宫术,观察组术后行预防性化疗,比较两组患者的治疗效果。结果随访2 a,观察组恶变率低于对照组,月经规则率及HCG降至正常(9周及14周)率高于对照组,阴道异常流血率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组转移症状发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于存在高危恶变因素葡萄胎患者,行清宫术和预防性化疗能降低恶变率,改善临床症状。     

侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理

2000年5月以来，我们对收治的侵蚀性葡萄胎行化疗的15例患者，在化疗期间，由于化疗药物所引起的黏膜反应胃肠道反应，静脉炎等进行针对性的护理，效果满意，现将体会报告如下。     

侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病,是继发于葡萄胎之后、具有恶性肿瘤行为的危害妇女的常见病之一,临床治疗以化疗为主.我院妇科2005年6月-2006年6月采用5-氟脲嘧啶(5-FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎72例,效果显著,化疗疗程缩短,现将护理体会报告如下.     

侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理

侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，治疗方法以化疗为主。滋养细胞肿瘤化疗药物很多，目前国内常用的一线化疗药物有甲氨喋呤（MTX）、更生霉素（KSG）、氟尿嘧啶（5-FU），环磷酰胺（CTX），长春新碱（VCR），依托泊苷（VP-16）等，由于化疗用药剂量大、周期长、药物副作用大，因此化疗前后及治疗全过程必须精心护理，减轻患者痛苦，预防并发症的发生，以保证化疗的顺利进行。     

侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理

目的:探讨侵蚀性葡萄胎化疗患者的整体护理,以预防或减轻化疗对身体的危害,使患者顺利渡过化疗期及恢复期.方法:对收治的32例侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理措施进行了回顾性分析.结果:本组全部患者均圆满完成化疗任务,效果较满意.结论:侵蚀性葡萄胎化疗周期较长,患者常伴有不同程度的不良反应,因此必须精心护理,减轻或避免化疗不良反应及并发症的发生,保证化疗顺利进行.     

葡萄胎预防性化疗33例临床分析

目的:探讨葡萄胎行预防性化疗的临床价值。方法:回顾性分析33例行预防性化疗的葡萄胎患者的临床资料,对照组13例未行预防性化疗患者的恶变率。结果:33例患者侵蚀性葡萄胎2例,绒癌1例,恶变率9.09%,对照组13例患者中葡萄胎1例,绒癌1例,恶变率15.40%,二者差异显著。33例行预防性化疗的患者中出现消化道不适症状者12例(36.36%),口腔溃疡10例(30.30%),轻度肝功能异常7例(21.21%),轻度骨髓抑制6例(18.18%),轻度过敏反应1例(3.03%),毒副反应均在停药后1~5d内逐渐消失。结论:预防性化疗对防止葡萄胎恶变有一定的临床价值。     

葡萄胎预防性化疗32例临床分析

葡萄胎在临床上较常见，由于滋养细胞浸泡于母血中，所以滋养细胞团甚至整个绒毛可脱离滋养层而生理性转移达身体的任何部位。大多数葡萄胎可经清官治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。从1996年1月～2004年1月．我院对32例葡萄胎施行清宫加5-Fu进行预性化疗，现将使用5-Fu的剂量、方法、毒性反应与疗效做如下临床分析。     

5-氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤倾向，临床治疗以化疗为主。我科2004年1月．2007年12月采用5-氟尿嘧啶（5-FU）联合更生霉素（KSM）治疗侵蚀性葡萄胎72例，取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。     

葡萄胎组织中HSP70的表达及与其预后的关系

目的 :探讨热休克蛋白 70的表达与葡萄胎侵袭恶变的关系。方法 :采用Western免疫组织化学法检测 4 8例葡萄胎组织石蜡标本中HSP70的表达情况。结果 :4 8例观察标本中 ,侵袭组的HSP70表达阳性率显著高于未恶变组 (p <0 .0 1) ;滋养细胞由轻度至重度增生过程中 ,HSP70表达阳性率逐渐增高。中重度组的HSP70表达阳性率显著高于轻度增生组 (P <0 .0 1)。结论 :侵袭性葡萄胎组织的HSP70表达明显高于未恶变的葡萄胎组织。葡萄胎组织中HSP70过度表达者与其恶性程度增高有关。     

葡萄胎组织中c-Ha-ras基因突变的初步研究

目的:为了在分子水平了解c-Ha-ras基因在葡萄胎疾病中的变化,寻找预测葡萄胎恶变的途径。方法:用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)法测定恶变与非恶变组葡萄胎组织中c-Ha-ras基因突变的情况。结果:c-Ha-ras第12位密码子的突变率恶变组为60.0％,未恶变组为26.7％,二者具有显著性差异(P<0.05)。在正常绒毛组织中无1例恶变。结论:c-Ha-ras第12位密码子的突变可能与葡萄的恶变率增高有关。     

NLRP7在早期葡萄胎诊断中的应用

目的：探讨NLRP7、P57和Ki－67免疫组织化学染色在早期葡萄胎的表达情况及应用价值。方法根据葡萄胎病理学诊断标准结合P57的表达,将确诊的葡萄胎分为部分性（PHM）和完全性葡萄胎（CHM）,利用免疫组织化学染色检测妊娠早期的部分性葡萄胎（n＝22）和完全性葡萄胎（n＝24）石蜡组织切片中NLRP7和Ki－67蛋白的表达。结果 NLRP7蛋白在部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的表达率分别为54．55％（12／22）和50％（12／24）,差异无统计学意义（ P＞0．05）,但CHM组NLRP7蛋白的表达强度组内比较有统计学差异,且强阳性表达组和部分性葡萄胎组相比,有显著统计学差异（P＜0．01）。 Ki－67在部分性和完全性葡萄胎组表达率分别为59．09％（13／22）和79．17％（19／24）,有统计学差异（P＜0．05）。结论 NL-RP7蛋白单项检测不可直接用于鉴别部分性和完全性葡萄胎,需进一步检测基因突变,但联合P57和Ki－67蛋白可为复发性葡萄胎的预防及监测提供指导意义。     

葡萄胎组织中印迹基因H19 mRNA表达及意义

目的:探讨葡萄胎(HM)组织中印迹基因H19 mRNA表达情况,了解其与HM的关系。方法:实时荧光定量PCR检测36例完全性葡萄胎、25例部分性葡萄胎、21例早孕绒毛组织中H19 mRNA表达。结果:完全性葡萄胎和部分性葡萄胎组织中H19 mRNA表达水平[(0.16±0.14)和(0.19±0.18)]均明显低于早孕绒毛中H19 mRNA表达水平(1.28±1.95)(P=0.017,P=0.021)。结论:印迹基因H19与葡萄胎发生具有一定的相关性。     

葡萄胎和侵袭性葡萄胎滋养细胞的免疫组化观察

应用免疫组化方法，采用抗绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ），胎盘泌乳素（ＨＰＬ）及妊娠特异性糖蛋白（ＳＰ１）抗体，观察了５９例葡萄胎和侵袭性葡萄胎中肿瘤性滋养细胞的增生、分布及激素表达情况，结果表明：葡萄胎主要表现滋养细胞的轻－中度增生，合体滋养细胞（ＳＴ）数量为主，其次是细胞滋养细胞（ＣＴ），较少中间型滋养细胞。而侵袭性葡萄胎主要表现中－重度增生，ＩＴ及ＳＴ增生显著，尤其是ＩＴ数量较葡萄胎显著增多（Ｐ＜０．０１）。侵袭性葡萄胎在ＨＰＬ和ＳＰ１的表达上均较葡萄胎明显增强，这可能与ＩＴ的显著增生有关。我们认为不同滋养细胞的增生、分布及激素表达水平的测定，在两种肿瘤的诊断、鉴别诊断及预后方面是有意义的。     

5-氟尿嘧啶化疗方案治疗胃肠道恶性肿瘤继发糖尿病临床分析

目的观察以5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5FU）为基础化疗对胃肠道恶性肿瘤患者血糖的影响。方法回顾性分析作者医院2006—01／201212月收治的357例胃肠道恶性肿瘤患者化疗前后的血糖变化情况及相关临床资料。结果化疗期间出现继发性糖尿病8例（8／304,2．63％）,化疗后出现继发性糖尿病21例（21／304,6．91％）,2例血糖控制不好因糖尿病并发症而分别于化疗后5月和7月死亡（2／29,6．90％）;32例出现糖尿量异常（32／304,10．5％）,其中化疗期间出现11例（13／304,4．28％）,化疗后出现19例（19／304,6．25Voo）,经过饮食控制及物理治疗5例空腹血糖水平恢复到正常水平（5／32,15．60％）。结论对于胃肠道恶性肿瘤患者应用以5一FU为基础的化疗与继发性糖尿病或糖尿量异常之间存在着一定的相关性。     

35例部分性葡萄胎临床病理分析

目的探讨部分性葡萄胎的发生、临床病理特点及鉴别诊断。方法对35例部分性葡萄胎进行临床病理及免疫组织化学观察。结果 35例部分性葡萄胎占同期葡萄胎的40.7%,子宫腔内的部分胎盘绒毛呈现葡萄簇样水肿,未侵入子宫肌壁内,可见胚胎及其附属物,镜下,部分绒毛水肿,滋养细胞局灶性轻度增生,绒毛间质可见血管。免疫组化染色显示P53、P57Kip2、CD34阳性。结论部分性葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变,免疫组化可作为诊断和鉴别诊断的参考依据,预后良好。     

Preliminary Study on c-Ha-ras Oncogene Mutations in Hydatidiform Mole Tissues

Department of Surgery,Affiliated HospitalofGuangdong MedicalUniversity,Zhanjiang524001,China     

120例葡萄胎染色体分析及其临床意义

目的：探讨葡萄胎染色体分析的临床意义。方法：对120例葡萄胎患者清宫取出的标本,采用直接法制备染色体。并结合病理及临床随诊资料（随诊至少1年）,对葡萄胎染色体进行了分析。结果：110例完全性葡萄胎（CHM）,染色体全部为二倍体,有24例恶变（恶变率为21.82%）。10例部分性葡萄胎（PHM）,染色体全部为三倍体,无1例恶变。在恶性葡萄胎中,异二倍体出现率为87.50%(21/24),明显高于良性葡萄胎36.05%（31/86）（P＜0.01）。并发现恶性葡萄胎中异二倍体占分裂相总数40%以上,为33.33%（8/24）,也明显高于良性葡萄胎的3.48%（3/86）（P＜0.01）。对异二倍体占40%以上11份病例的随诊结果：有8例恶性葡萄胎接受化疗,7例痊愈,1例死亡。3例良性葡萄胎接受预防性化疗后无1例恶变。结论：CHM比PHM更具恶变倾向,染色体是区分它们的方法之一。葡萄胎异倍体出现的频率与恶变有一定的相关性。