人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中应用分析

目的观察人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中的临床疗效。方法将41例重型肝炎患者随机分为两组,治疗组20例,对照组21例。治疗组用人工肝单纯血浆置换加综合药物治疗;对照组不做人工肝血浆置换治疗,余药物治疗同治疗组。两组治疗前后均记录有关消化道症状及肝性脑病、出血倾向等症状、体征与主要肝功能、凝血功能的变化。两组治疗前后的结果用χ2检验与t检验分析比较以判定疗效。结果治疗6周后治疗组总有效率为75%,疗效优于对照组的23.8%(P<0.01);治疗组临床症状、体征均较对照组有明显改善(P<0.05);且治疗组TBiL、DBiL、ALT、AST、PT、PTA等肝功能及凝血功能的检测均优于对照组(P<0.05);同时治疗组治疗前后对比其肝功能与凝血功能也有显著改善(P<0.01)。结论人工肝血浆置换治疗重型肝炎有较好的疗效。     

人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究进展

重型病毒性肝炎由于肝细胞广泛坏死 ,肝功能严重障碍 ,解毒功能丧失超过 90 % 〔1〕,导致体内病理产生大量蓄积 ,成为新的致病因素 ,不仅抑制肝细胞的再生 ,而且严重干扰其它脏器功能 ,引起一系列并发症。但是 ,由于肝脏具有很强的再生能力 ,临床如能对重型肝炎患者采用暂时的支持手段 ,维持病人的生命 ,为患者等待肝移植或通过肝细胞再生而自然恢复争取时间、创造条件 ,则有可能康复。为此 ,国内外学者一直致力于人工肝支持系统 (AL SS)的研究 ,并已取得重大进展 ,AL SS有望成为肝衰竭理想的辅助治疗手段 〔2〕。现将 AL SS及其治疗重…     

应用MARS人工肝治疗急慢性重型肝炎临床研究

探讨分子吸附再循环系统(MARS)人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效和安全性。方法7例重型肝炎患者在内科综合治疗同时,加用MARS人工肝治疗。MARS人工肝治疗每次持续6～8h。结果7例重型肝炎患者在MARS治疗后,血总胆红素和总胆酸分别由(410.90±256.99)μmol/L和(107.37±69.78)μmol/L降至(310.60±88.97)μmol/L和(60.96±36.27)μmol/L(P<0.001);肌苷和尿素分别由(234.43±90.83)mmol/L和(12.64±5.29)mmol/L降至(93.29±45.27)mmol/L和(6.59±3.73mmol/L(P<0.05);凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)分别由(26.81±)13.01s)和(57.54±18.44)s缩短至(17.98±4.52)s和(40.57±11.14)s(P<0.05MARS治疗前后患者血K 、Na 、白细胞和);血小板无显著改变(P>0.05);在MARS治疗期间患者血压、脉搏稳定。4例合并肝肾综合征(HRS)患者中,2例经MARS治疗病情好转,肾功能改善。结论MARS人工肝支持系统是治疗重型肝炎及合并HRS有效和安全的方法。     

血浆置换治疗重型肝炎常见并发症的临床分析

目的探讨使用血浆置换治疗重型肝炎患者出现的并发症及其治疗。方法利用日本KURARAY公司产的KM-8900型人工肝治疗仪治疗重型肝炎患者，治疗前详细了解患者的过敏史，治疗开始密切观察患者的生命体征，予适量氢化考的松预防过敏，统计分析血浆置换治疗重型肝炎86例193例次的并发症发生情况。结果治疗过程中共发生皮疹12例次（6．22％），血压一过性下降3例次（1．55％），血液管路部分凝血3例次（1．55％），下肢抽搐2例次（1.04％），无过敏性休克、畏寒、发热及出血发生，其并发症经及时处理后均治愈，不影响疗效。结论血浆置换治疗重型肝炎可发生多种并发症，但发生率很低，经对症处理后可治愈。     

MELD评分与CTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的价值研究

目的探讨终末期肝病模型（MELD）与CTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的临床应用价值。方法对312例重型肝炎患者进行人工肝治疗，分别计算治疗前后MELD评分并与治疗效果进行相关性分析；同时结合CTP分级进行对比分析。结果除MELD评分≥40分的预期病死率和实际病死率相同外，其余各组均显示人工肝治疗重型肝炎可降低3个月预期病死率；MELD评分越高，病死率越高，而其中的CTP—C级的治疗效果最差。结论MELD评分与CTP分级评价系统在人工肝治疗重型肝炎中有预测作用。     

新型人工肝治疗重型肝炎的临床研究

目的以人体白蛋白作透析液行血液透析（AD），观察其对重型肝炎的疗效，并与血浆置换（PE）、血液灌流（HP）和分子吸附再循环系统（MARS）进行比较。方法60例重型肝炎患者在一般治疗基础上行人工肝治疗，16例行AD，17例行PE，14例行HP，13例行MARS；根据病情，每例患者治疗2—4次。AD以4000ml质量浓度4．5％白蛋白溶液作透析液，封闭循环使用。各组患者分别于治疗前、后取血样，检测肝功能、肾功能、内毒素和炎症因子水平等，同时密切观察临床表现。结果AD治疗后，血总胆红素（TBiL）、总胆汁酸（TBA）、氨（NH3）、尿素氮（Bur）、肌酐（Cr）、内毒素（ET）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子（TNF—d）和白细胞介素-6（IL-6）浓度明显下降（P〈0．05）；凝血酶原活动度（PTA）显著上升（P〈0．05）；患者临床症状与体征改善，血流动力学稳定，不良反应少，治疗有效率高，综合疗效优于PE组和HP组，并且因价廉、简便也胜于MARS组。结论白蛋白透析能清除水溶性和蛋白结合性毒索及炎症介质，改善临床症状和肝功能，其治疗重型肝炎疗效肯定，简单方便，值得进一步推广使用。     

人工肝支持系统治疗重症肝炎32例临床分析

目的　探讨人工肝血浆置换法治疗重症肝炎的疗效及影响疗效的因素。方法　 3 2例重症肝炎患者在内科治疗基础上给予血浆置换治疗 5 2例次 ,血浆置换量平均 3 0 0 0ml。结果　 3 2例重症肝炎患者经血浆置换后 ,临床症状都得到一定程度的改善 ,肝功能明显好转。总有效率为 62 .5 % ,其中早期为 87.5 % ,中期为 70 .5 9% ;与对照组相比 ,总胆红素由治疗前 3 77.1mmol/L降至 197.6mmol/L (P <0 .0 1)。结论　血浆置换对重症肝炎中、早期治疗效果较好     

人工肝支持治疗24例重型肝炎患者的护理体会

目的：探讨重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中的护理干预效果。方法对24例行人工肝治疗的重型肝炎患者制定标准化操作流程,全程进行护理干预。结果24例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成。结论重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中,给予适宜的护理干预,可使患者以最佳的身心状态接受治疗,提高治疗效果,减少术后并发症的发生。     

人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究

目的 研究人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的方法及疗效。方法 利用Baxter-550人工肾和Biologic-DT system进行人工肝支持系统（ALSS）治疗肝炎患者83例，其中重型肝炎患者66例。结果 治疗后平均胆红素、ALT、AST、BUN、Cr及内毒素较治疗前均有明显下降。66例重型肝炎患者中治愈好转31例（47．0％），死亡或自动出院35例（53．0％），对照组181例重型肝炎患者中治愈好转50例（27．6％），死亡或自动出院131例（72．4％）。结论 应用ALSS治疗重型肝炎患者具有一定疗效。     

低分子肝素应用于人工肝治疗重型肝炎的临床研究

探讨低分子肝素(LMWH)在人工肝治疗重型肝炎患者时的安全性及有效性。方法20例重型肝炎患者随机分为常规肝素组与LMWH组,给予人工肝治疗后,检测不同时间点血红蛋白(Hb)、国际正常化比率(INR)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、Ⅷ因子(F8)的变化,并观察治疗中不良事件的发生情况。结果肝素组和LMWH组对Hb均无明显的影响(P>0.05);治疗2h,肝素组APTT及TT升高,治疗后下降;LMWH组INR、APTT下降;2组均可引起Fbg升高、F8下降;肝素组有血压下降及出血倾向并发症,而LMWH组无并发症发生。结论LMWH应用于人工肝治疗重型肝炎患者是安全和有效的。     

人工肝支持系统治疗重症肝炎24例临床分析

目的　了解人工肝支持系统 (ALSS)治疗重症肝炎临床疗效。方法　应用WLXGX - 888型人工肝支持系统(北京伟力公司生产 )对 2 4例重症肝炎进行血浆置换、血液滤过等方法治疗 40例次。对患者治疗前后的肝功能、前白蛋白 (PA)、凝血酶原活动度 (PTa)、血氨、电介质进行分析。结果　ALSS治疗后患者的肝功能明显改善 ,总胆红素(TBIL)、血氨均明显下降 (P <0 .0 0 1) ,总蛋白下降 (P <0 .0 0 1) ;白蛋白下降 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;前白蛋白提高明显 (P <0 .0 0 1)。亚急性、慢性重症肝炎的早、中期治愈好转率分别为 71.43 %、44 .44 % ,而晚期则无一例存活。结论　ALSS治疗重症肝炎安全 ,效果显著 ,可明显提高重症肝炎的生存率     

组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎初步临床应用

目的　评估组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法　将KM880 0型血液净化仪与BIO LIVA3A型生物型人工肝机连接成组合生物型人工肝装置 ,对 4例晚期慢性重症乙型肝炎患者共实施 5例次治疗。先进行患者血液血浆置换 ,再经过生物型人工肝处理。观察患者治疗前、后的临床表现 ;比较肝功能各相关指标的变化 ,并比较血浆置换后、生物型人工肝处理后回路血中相应指标的变化。结果　本组患者治疗过程中生命体征平稳 ,除 1例次出现过敏反应外 ,未发生其它不良反应。与治疗前比较 ,治疗后即刻患者血中总胆红素 (TBIL)、丙氨酸转移酶 (ALT)、氨 (NH3)明显减少 (P <0 .0 1) ,高密度脂蛋白 (HDL)、纤维蛋白原 (FIB)明显增加 (P <0 .0 1) ,治疗后第 3天凝血酶原活动度 (PTa)明显提高 (P <0 .0 1) ;与血浆置换后比较 ,生物型人工肝处理后回路血中FIB有所增加 (P <0 .0 5 ) ,而NH3明显降低 (P <0 .0 1)。结论　应用组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎是安全、有效的。组合生物型人工肝比单纯血浆置换疗效好     

人工肝治疗对重型病毒性肝病患者生存期的影响

目的通过大样本对照分析研究,探讨人工肝支持系统（artificial liver support system,ALSS）治疗对重型病毒性肝病患者生存期的影响。方法选择重型病毒性肝病患者902例,将患者分为人工肝治疗组507例和常规内科治疗对照组395例,记录其诊断、分期等原始资料并进行随访,采用Kaplan-Meier方法和Logrank以及Breslow检验进行生存情况分析。结果人工肝治疗对急性和亚急性重型病毒性肝炎患者的生存时间有明显影响,能够延长其生存时间;人工肝治疗可以延长乙型肝炎患者的生存时间,对戊型肝炎患者的短期生存率有影响;人工肝治疗次数对患者生存时间也有明显影响。结论人工肝治疗能够延长急性和亚急性重型病毒性肝炎患者的生存时间,多次治疗效果显著优于单次治疗和内科治疗。     

十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响

目的了解十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响及慢性重型肝炎胆道感染的细菌分布。方法在胃镜引导下行十二指肠引流，并对胆汁进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。结果慢性重型肝炎的胆汁细菌培养的阳性率高达93．30％；细菌以G^-杆菌为主，占55．93％，其次G^＋球菌，占27．97％。真菌占16．10％；行十二指肠引流后有针对性地使用敏感抗生素进行治疗的慢性重型肝炎组治愈率74．30％．而未进行十二指肠引流组的慢性重型肝炎治愈率仅51．48％。结论慢性重型肝炎合并胆道感染时使用十二指肠引流找出病原菌。有针对性地使用抗生素能明显提高慢性重型肝炎的治愈率。     

非生物人工肝支持系统的临床应用现状及进展

肝衰竭作为临床常见的严重肝病症候群,病死率极高,其治疗包括内科综合治疗、非生物型人工肝支持系统治疗、肝移植和生物干细胞移植等。作为早中期肝衰竭患者过渡到肝移植的重要治疗方法,非生物型人工肝目前已得到国内外的认可与广泛应用。本文重点对常用的非生物型人工肝治疗方式进行综述。     

Low Incidence of Severe Liver Events in HIV Patients With and Without Hepatitis C or B Coinfection Receiving Lopinavir/Ritonavir

Abstract

Objectives: To analyze the incidence of severe liver events in HIV patients treated with lopinavir/ritonavir and the role of coinfection in the development of this toxicity. Method: This was a retrospective, multicenter, cohort study of all HIV-positive patients who started a regimen of HAART that included lopinavir/ritonavir (LPV/r). The main outcome variable was the emergence of a severe liver event, defined as decompensation of pre-existing chronic liver disease and grade 3–4 hypertransaminasemia (HT), that is, plasma AST or ALT values >5 times above the upper limit of normality, if baseline levels were normal, or >3.5 times the baseline values when they were abnormal. Results: 388 HIV-infected patients were included, with a median follow-up of 25.6 months. Coinfection with HCV was present in 61% of the patients and with HBV in 6.7%. There were 6 cases of severe liver events, all involving patients who were coinfected with HCV and all within the first 6 months. This represents 0.72 events per 100 patient-years (95% confidence interval [CI] 02.98) and 1.21 events per 100 patient-years (95% CI 0.60–5.86) in coinfected patients. The only factors associated with severe liver events at 6 months were baseline HT and HCV coinfection. Conclusion: The incidence of severe hepatic events in HIV-positive patients receiving a HAART regimen including LPV/r was very low, even in coinfected patients. HCV coinfection and baseline HT were the only factors associated with severe liver events. LPV/r can be considered a safe and well-tolerated option in HIV patients with hepatotropic virus coinfections.     

重症病毒性肝炎患者血清TNF-α和IL-6水平变化及其意义

应用双抗体夹心法检测 30例重症病毒性肝炎（SH）患者血清TNF-α和IL-6水平。结果显示,SH患者血清TNF-α和IL-6水平均显著高于急性肝炎、乙型慢性肝炎和乙型肝炎肝硬化患者（P<0.05和P<0.01）,其升高水平与血清胆红素和凝血酶原时间呈显著相关（P<0.001）,提示TNF-α和IL-6水平与肝细胞坏死程度密切相关,在SH的发病中有重要作用。重叠甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染的乙型SH患者血清TNF-α和IL-6水平显著高于单纯乙型SH患者（P<0.01和P<0.005）,合并严重细菌感染的SH患者血清TNF-α和IL-6水平也显著高于无感染的SH患者（P<0.05和P<0.02）,表明SH患者血清TNF-α和IL-6的显著升高与肝炎病毒的重叠感染和内毒素血症有密切关系。