糖尿病视网膜病变与糖尿病性黄斑水肿相关性病例分析

目的观察糖尿病性黄斑水肿(DME)的发生及严重程度与糖尿病视网膜病变(DR)的发生及严重程度之间的关系。方法经内分泌科及眼科诊断为DR合并DME的患者中随机抽取10例(10只眼)纳入本次研究。纳入标准为:所有入选对象均经内分泌科确诊有数年糖尿病史的糖尿病患者,在眼科均行中心视力、眼压、直接检眼镜、裂隙灯联合前置镜眼底检查、散瞳眼底彩色照相、相干光断层成像术(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA),均符合DR和DME的临床诊断标准。并按照相关标准对各患者的DR及DME作出详细的分期。分析各病例DR及DME之间的关系。结论 DME在DR的各期均有分布,DME可出现在DR的任一阶段且其严重程度与DR的严重程度不平行。但是此次病例较少且有一定的局限性,并不足以明确两者间的真正关系。诸多问题还有待进一步探究。     

糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法

目的:介绍糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)和黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)的国际临床分类法以及有关的问题。方法:复习文献,并结合临床经验以及作者原先收集的分类资料。结果:根据对DRP病理和临床眼底病变发展的认识,在世界各地已产生多种分类法。在近10多年来,美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ET-DRS)和威斯康辛糖尿病视网膜病变流行病学研究(WESDR)对大量病例进行了详细观察,成为新分类法的基础。经15个国家32位学者参与,提出了主要依据检眼镜可观察指标的DRP 5期分类法;对DME程度分为有或无2类,如果存在DME,则分为轻、中和重3级。结论:DRP和DME国际临床分类法的建立,将对糖尿病相关性盲的防治起到显著的推动作用。     

氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿

目的：评价氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床疗效。方法：用氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿共34例（48眼）,氪黄激光波长568nm,对黄斑区局部水肿采用局部光凝,弥漫性水肿采用C形格栅状光凝,光凝距黄斑中心小凹300um,避开视盘黄斑束,功率60～20mw,光斑直径100um,曝光时间0.1s,光凝68～189点,光斑反应I-Ⅱ级。术后平均随访10个月。结果：术后视力提高者33眼（68.8%）,不变者13眼（27.1%）,下降者2眼（4.2%）。光凝后黄斑水肿完全消退者15眼（31.3%）,部分消退者28眼（58.3%）,不变者5眼（10.4%）。无明显并发症。结论：氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿安全、有效。     

糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的探讨糖尿病性黄斑水肿（DME）分型与糖尿病性视网膜病变（DR）分期、视力损害及血糖控制等之间的相关性。方法采用回顾性病例研究的方法,随机选择符合标准的DME患者80例（139只眼）,回顾性分析患者视力、血糖控制情况和眼底等资料,探讨与DME分型的相关性。结果 80例（139只眼）DME患者中,局限性DME者59只眼,占42.4%,弥漫性DME者80只眼,占57.6%。DME在DR的Ⅰ～Ⅳ期中分别占3.6%、11.5%、36.7%和44.6%。弥漫性DME的视力损害比局限性DME的严重。血糖控制不好者,弥漫性DME的发生率高。结论 DME分型与DR分期、视力损害及血糖控制等之间有一定的相关性,随着DR病变严重程度的增加,DME发生的比率也随之增加;与局限型DME相比,弥漫型DME患者视力的损害较为严重;血糖控制不好者,发生弥漫性DME的可能性大。     

糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床分析

目的 探讨糖尿病视网膜病变黄斑水肿（diabetic macular edema ,DME）分型与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)分期、糖尿病病程以及视力损害之间的关系。 方法 回顾分析1 521例荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA )检查确诊的DR患者的FFA检查结果、病程、视力等临床资料。根据我国现行的DR诊断、分期标准对DR进行分期，按美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组制定的标准对DME进行分型，分析统计各期DR中DME的发生率以及DME与病程、视力的关系。 结果 1521例患者中，468例791只眼存在DME，占30.77%。DME主要发生在糖尿病病程10年的患者，在此期间，DME 的发生率以及严重程度有逐年上升和加重的趋势。DME中黄斑局限性水肿361只眼，占DME患 者的45.64%；黄斑弥漫性水肿430只眼，占DME患者的54.36%。DME在DR I期中占1.13%；III 期中占7.84%；III期中占41.98%；IV期中占48.93%。V、VI期中，由于视网膜增生、玻璃体积血或者其他并发症的出现使DME的发现率较低。黄斑局限性水肿在DRIII期中居多，占22.51 % ，黄斑弥漫性水肿在DRIV期居多，占31.48%。但有部分患眼在DRI期出现了黄斑弥漫性水肿，而部分患眼在DR IV～V 期仍仅有局限性黄斑水肿。黄斑弥漫性水肿较局限性水肿对视力的损害更重。 结论 DME是DR引起视力损害的重要原因之一，随着糖尿病病程的延长，DME 的发生率增加，程度加重。DME的发生和分型与DR的程度有一定关系，但在时序上与我国现行的DR分期标准之间没有严格对应一致的关系。 （中华眼底病杂志，2003，19：83-86）     

糖尿病黄斑水肿的处理

糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲重要原因,而糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因,早期发现,适当治疗能有效减少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失。目前光凝是治疗糖尿病黄斑水肿最有效的方法。对有些病人,玻璃体切割术被证明是有效的。     

增生性糖尿病视网膜病变弥漫性黄斑水肿的激光治疗

目的　评价全视网膜光凝联合黄斑格栅样光凝治疗伴有弥漫性黄斑水肿的增生性糖尿病视网膜病变的疗效。方法　 4 0例 5 0眼伴有弥漫性黄斑水肿的增生性糖尿病视网膜病变患者 ,采用氩绿激光进行黄斑格栅样光凝联合全视网膜光凝。分析视力、黄斑水肿和新生血管的变化。结果　激光治疗后随访 6～ 30个月 ,5 0眼中 36眼治疗有效 ;76 %患眼的视力稳定 ,视力进步者占 12 % ;6 2 %患眼黄斑水肿明显减少 ,黄斑水肿完全消退者占 10 % ;视网膜新生血管或视盘新生血管完全消退者为 12 % ,部分消退者为 5 6 % ,余 14眼 (2 8% )治疗无效。结论　全视网膜光凝联合黄斑格栅样光凝是治疗伴有弥漫性黄斑水肿的增生性糖尿病视网膜病变的有效措施。     

糖尿病性黄斑水肿的激光治疗

目的观察激光治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的疗效。设计回顾性临床研究。研究对象DME患者97例（133眼），其中局限水肿92眼，弥漫性水肿41眼。方法局限水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝。弥漫水肿行C形格栅或环形格栅光凝。主要指标视力和眼底荧光素血管造影。结果局限水肿中视力提高19眼（20．7％），视力不变63眼（68．5％），视力下降10眼（10．9％）。弥漫水肿中视力提高3眼（7．3％），视力不变27眼（65．9％），视力下降11眼（26.8％）（两组视力变化，χ^2=3．653，P=0．056）。局限水肿中水肿消退24眼（26．1％），水肿减轻48眼（52．2％），水肿未退20眼（21．7％）。弥漫水肿中水肿消退5眼（12．2％），水肿减轻18眼（43．9％），水肿未退18眼（43．9％）（两组水肿消退，）[χ^2=6．826，P=0．009）。结论激光治疗DME有效，局限性黄斑水肿比弥漫性黄斑水肿效果好。     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的重要原因,除有效控制血糖、血压、血脂,以及保持全身的良好健康状态外,激光光凝依然是最基本的治疗手段,新的Pascal激光器展现了比原本激光器更强大的技术优势。用于治疗DME的激素类玻璃体植入缓释系统虽展示了良好的应用前景,但还处于临床验证阶段。难治性的弥漫性黄斑水肿可考虑光凝与玻璃体注射曲安奈德、抗血管内皮生长因子类药物,甚至玻璃体手术联合治疗以提高疗效。各种新疗法以及联合疗法已经体现了较好的治疗效果,但依然没有充足的证据证明任何一种疗法或联合疗法比单一的光凝治疗要好,尚需要大规模的随机对照实验来证明其长期应用的安全性和有效性。     

糖尿病性黄斑水肿与激光治疗

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是导致糖尿病患者视力损害的常见原因，自1962年激光应用于糖尿病视网膜病变治疗以来，根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患者的视力。本文就DME的病因分型、发病机制、治疗（主要是激光治疗的原理、治疗方法、治疗效果及副作用）相关问题和合理应用进行综述。     

玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效观察

目的评价玻璃体内注射曲安奈德（TA）治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效与安全性。方法回顾性分析自2011年12月至2013年3月在我院眼科确诊的68例（84只眼）糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者,行玻璃体腔内注射TA（40 mg/l）0.1 ml,随访3-15个月,平均8.9个月,观察BCVA、眼压、晶状体、炎症反应,OCT检测黄斑中心凹视网膜厚度,FFA检查观察黄斑部毛细血管渗漏情况。结果 68例（84只眼）患者治疗后视力均有不同程度提高,黄斑水肿减轻。治疗后1、2、3个月平均视力分别为0.39±0.17、0.47±0.20、0.37±0.18,与治疗前平均视力0.19±0.13比较,差异有统计学意义（t值分别为4.482、5.733、4.051,P﹤0.05）。黄斑中心凹视网膜平均厚度分别为（198.12±28.94）μm、（183.66±24.66）μm、（225.96±50.90）μm,与治疗前平均视力（596.35±127.37）μm比较,差异有统计学意义（t值分别为15.253、15.934、13.227,P﹤0.05）。FFA检查显示治疗后荧光渗漏明显减少。9例（9只眼）眼压≥21 mm Hg,其中1例（1只眼）为34.2 mm Hg。5例（7只眼）4-7个月后黄斑水肿复发。2例（2只眼）8个月、12个月后晶状体后囊混浊明显。无感染发生。结论玻璃体腔内注射TA能有效改善糖尿病性黄斑水肿,提高视力,但部分患眼出现黄斑水肿复发、眼压升高,部分出现晶状体混浊加重。     

氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变黄斑囊样水肿的临床效果观察

目的　评价氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变（ｎｏｎｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＮＰＤＲ） 所致的黄斑囊样水肿（ｃｙｓｔｏｉｄ ｍａｃｕｌａｒｅｄｅｍａ,ＣＭＥ） 的临床效果。方法　对３７ 例（５２ 只眼） ＮＰＤＲ 所致ＣＭＥ患者行氪黄激光局部或格栅状黄斑区光凝,按病程分为≤６ 个月和≥７ 个月两组病例,随访１ 年,观察光凝后不同时期患者视力及黄斑水肿的变化,并进行统计学分析。结果　光凝前视力０２７ ±０２１ ,光凝后为０５３ ±０２６（ Ｐ＜ ００１ ） 。视力提高者为９０４ ％ ,不变者为５８％ ,下降者为３８ ％ 。ＣＭＥ完全消退者为５５８ ％ ,部分消退者为４２３ ％ ,不变者为１９ ％ ,术后１ 个月即达到较理想状态。病程≤６ 个月组,光凝后１ 个月时视力提高者即达８１５ ％ ,６ 个月时达１０００ ％ ,水肿完全消退者为７０４ ％ ,部分消退者为２９６ ％ 。病程≥７ 个月组,光凝后１ 个月时视力提高者仅为２００％ ,６ 个月时方达８８０ ％ ,水肿完全消退者为４００ ％ ,部分消退者为５６０ ％ 。两组患者视力恢复速度及疗效差异有显著性（Ｐ＜ ００１） 。结论     

糖尿病黄斑水肿治疗策略的变化与面临的问题

糖尿病黄斑水肿（DME）是引起视力障碍的常见病因。因视力收益上的明显优势,抗血管内皮生长因子（VEGF）药物已成为DME的首选方案。早期、强化抗VEGF药物治疗的基础上结合其他个体化治疗的方案,是目前DME治疗的主要策略。由于DME病情的复杂性和抗VEGF药物治疗的局限性,DME治疗仍面临诸多的问题和困难。优化治疗方案...     

氩激光和氪激光治疗糖尿病性黄斑水肿疗效的比较

目的分析对比氩激光和氪激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。方法对背景型和增生型糖尿病性视网膜病变伴有黄斑水肿(包括局部水肿、弥漫水肿和囊样水肿)的患者共100例,分别采用氩绿激光和氪黄激光进行焦点光凝或格栅光凝,观察治疗前后的视力、眼底和荧光血管造影的改变,对比2种激光的疗效。结果糖尿病性黄斑病变患者共73人,100眼。氩激光治疗组37人53眼,氪激光治疗组36人47眼。随诊观察期平均8.2m。治疗后氩激光组黄斑水肿完全消退者占58.5%,部分消退者占26.4%,未消退者占15.1%;氪激光组黄斑水肿完全消退者占63.8%,部分消退者占17.0%,未消退者占19.1%。氩激光组视力进步者占34.0%,保持不变者占43.4%,氪激光组视力进步者占25.5%,保持不变者占53.2%,两组相比差异无显著性的意义(P>0.05)。经氩激光/氪激光治疗后,多数患者视力有提高(30%)或保持稳定(48%)。结论氩绿激光和氪黄激光均可以有效治疗糖尿病性黄斑水肿,两种激光的疗效无显著性差异。     

Effect of vitrectomy on macular microcirculation in patients with diffuse diabetic macular edema

Purpose  To determine whether retinal microcirculatory changes occur after vitrectomy in eyes with diffuse diabetic macular edema (DME), and whether changes in blood flow are associated with visual outcome and the resolution of macular edema. Methods  Thirty-three eyes of 30 consecutive diabetic patients who underwent pars plana vitrectomy for diffuse DME, and 16 eyes of 16 diabetic patients without macular edema, were included. Mean macular blood flows were measured using a Heidelberg Retinal Flowmeter, and central macular thicknesses (CMTs) were determined by optical coherence tomography. Visual outcomes, CMTs, and macular blood flow were evaluated before and 1, 4, 12 weeks after vitrectomy, and compared between eyes with resolved macular edema and those with persistent macular edema. Results  Mean preoperative macular blood flow in eyes with diffuse DME was higher than in controls (606.5±357.9 AU vs 407.1±265.9 AU, P=0.021). Mean macular blood flow (422.6±247.5 AU) at 12 weeks after vitrectomy was significantly lower than preoperative blood flow (P=0.002), and similar to that of controls (P=0.47). In 22 of the 33 (66.7%) DME eyes, macular edema was resolved at 12 weeks after vitrectomy. The mean ratio of macular blood flow at 12 weeks postoperatively versus the preoperative level was significantly lower in eyes with resolved macular edema than in eyes with persistent macular edema (0.65 vs 1.08, P<0.001). Conclusions  Increased macular blood flow in diabetic macular edema was normalized after vitrectomy in eyes with resolved macular edema. Changes of macular blood flow may be associated with the resolution of macular edema in diabetic eyes. This study was supported by a grant from the Korea Healthcare Technology R&D Project (A080588), Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea.     

阈下微脉冲激光在糖尿病黄斑水肿中作用机制的研究进展

阈下微脉冲激光是近年来应用于眼科的一种以长间歇为特征的激光模式,可以在达到有效治疗效应的同时将其对组织的损伤降到最小,目前已应用于糖尿病黄斑水肿（DME）的治疗。早期研究认为,阈下微脉冲激光选择性地作用于视网膜色素上皮细胞,通过调节炎性生物标志物、生长因子、热休克蛋白等物质的表达达到减轻黄斑水肿的目的。近年来随着研究进...     

糖尿病性黄斑水肿患者玻璃体手术后黄斑区视功能的转归

目的　动态分析糖尿病性黄斑水肿 (DME)患者玻璃体手术前后黄斑区视功能的变化。方法　16例(17只眼 )经视网膜光凝治疗无好转的DME患者,在玻璃体手术后连续随访 7个月,动态对照观察患者手术前后中心视力、多焦视网膜电图 (mfERG)和相干光断层扫描 (opticalcoherencetomography, OCT)检查结果,探讨其手术前后黄斑区视功能的变化规律及其与黄斑形态改变的相关性。结果　mfERG检查结果显示DME患者术后黄斑区视功能以P1波变化为主,随时间延长,视功能逐渐增强。与术前mfERG检查结果相比,P1波振幅和潜伏期波形均显示患者于术后 4至5个月视功能改善明显(P<0. 05);术后各时间段的P1波振幅比较,亦显示患者视功能从术后 4个月起改善明显 (P< 0. 05 )。术后黄斑区P1波振幅的增加与中心凹厚度的消退呈线性正相关(P<0 01)。结论　DME患者经玻璃体手术治疗后黄斑区视功能的改善呈进行性;术后黄斑区视功能的改善与水肿的消退呈一致性。