异丙肾上腺素判定房室结内折返性心动过速消融终点的临床意义

目的 探讨异丙肾上腺素判定房室结内折返性心动过速消融终点的临床意义。方法 对97例房室结内折返性心动过速患者，消融前后作使用及不使用异丙肾上腺素自身对照进行心内电生理检查。结果 70例(95％可信区间63％—81％)可诱发室上性心动过速，消融后观察30min，心内电生理检查不能诱发。27例(95％可信区间19％—38％)消融前不能诱发室上性心动过速，静脉滴注异丙肾上腺素后再重复心内电生理检查，均能够诱发室上性心动过速；消融后观察30min，均无室上性心动过速。结论 判定常规心内电生理检查不能诱发心动过速的房室结内折返性心动过速患者的消融终点。宜在使用异丙肾上腺素后再重复同样程序的刺激，并以不能诱发为指标。     

异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效评价的意义

对消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）的病人未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）用异丙肾上腺素评价，其中８例既有房室结跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５±４．３个月，成功消融的７１例中，３４例经异丙肾上腺素评价者无一例复发，３７例未用异丙肾上腺素评价者２例复发。提示静脉滴注异丙肾上腺素可提高ＡＶＮＲＴ的诱发率；消融后房室结慢径前传功能存在时，无论有无心房回波均应用异丙肾上腺素评价，以确定消融终点和降低复发率。     

房室结折返性心动过速诱发特点的观察

76例房室结折返性心动过速（AVNRT）患者中,55例采用一般程序刺激可诱发室上性心动过速（SVT）,消融后观察30min,心内电生理不能诱发;21例采用一般程序刺激不能诱发SVT,静滴异丙肾上腺素后能诱发SVT,消融后观察30min,静滴异丙肾上腺素后,再重复心内电生理仍无SVT发生.两组消融复发率无统计学意义;但一般刺激诱发组快慢径路之间有效不应期（ERP）有统计学差异;应用异丙肾上腺素后刺激诱发组基础快慢径ERP无统计学差异.程序刺激是否诱发AVNRT,与患者的房室结前传功能有关,即快慢径路前向传导的ERP相差越大,则越易发生AVNRT.消融中如一般刺激不能诱发,可静滴异丙肾上腺素后再行程序刺激诱发,这对判断消融成功终点及减少复发有较大意义.     

房室结折返性心动过速的某些特性

目的探讨房室结折返性心动过速(诱发的)的一些特性。方法97例(男42例,女55例,年龄45.34±15.0岁,平均15～76岁。)房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,消融前后,一般程序刺激诱发组(n=70)及采用异丙肾上腺素后程序刺激诱发组(n=27),进行心内电生理检查,观察2组的性别、年龄、房室结电生理特性差异及消融复发率。结果97例患者中,70例(72%,95%CI:63%～81%)可诱发室性心动过速(SVT),消融后观察30min,心内电生理不能诱发;27例(28%,95%CI:19～38%)消融前不能诱发SVT,静滴异丙肾上腺素后,再重复心内电生理,能够诱发SVT,消融后观察30min,静滴异丙肾上腺素后,再重复心内电生理,仍无SVT。2组在性别年龄消融复发率方面差异无统计学意义;但房室结前传电生理特性方面有差异,即一般刺激诱发组快慢径路之间有效不应期(ERP)差异有统计学意义(312±78vs253+66,p<0.001);而加用异丙肾上腺素后刺激诱发组基础快慢径ERP差异无统计学意义(350±60vs330±50,p>0.05)。结论本文结果显示,程序刺激是否诱发AVNRT,与患者的性别、年龄无关,而与患者的房室结前传功能有关,即快慢径路前向传导的有效不应期相差越大,则越易发生AVNRT。消融实践中,如一般刺激不能诱发,可静滴异丙肾上腺素后再行程序刺激诱发,这对判断AVNRT消融成功终点,减     

异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效…

地消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）从未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）和异丙肾上腺素评价，其中９例既有吉跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５     

心动过速RR间期交替的发生机制及导管射频消融治疗

目的　分析QRS心动过速伴RR间期长短交替的发生机制及导管射频消融情况。方法　对 6例心动过速伴RR间期长短交替患者 ,常规行动态心电图及食管电生理检查。心内电生理检查提示存在房室旁路或房性心动过速伴房室结双径路 ,先进行旁路或房性心动过速的消融 ,消融成功后再进行心内电生理检查 (包括应用异丙肾上腺素进行心动过速诱发 ) ,如不能诱发心动过速则终止手术。若提示存在房室结多径路 ,则进行慢路径改良术。结果　食管电生理检查提示 :4例患者存在房室旁路伴房室结双径路 ;2例患者存在房室结三径路。心内电生理检查及消融结果显示 :3例患者为房室旁路伴房室折返性心动过速 ,成功消融后不能诱发房室结折返性心动过速 ;1例患者同时存在房室及房室结折返性心动过速 ,成功消融房室旁路后再改良慢路径 ;2例患者为房室结三径路 ,经慢径路改良后房室结传导曲线连续 ,未诱发心动过速。 6例患者无并发症发生 ,随访期间无心动过速发作。结论　室上性心动过速伴RR间期交替发生率较低 ,且均与房室结传导不连续有关。心动过速伴RR间期交替发生机制较为复杂 ,除了与房室结纵向传导的不连续有关外 ,还与其不应期密切相关。食管电生理检查与心内电生理检查相比对揭示RR间期交替的发生机制具有较高的诊断价值。     

异丙肾上腺素在射频导管消蚀房室结折返性心动过速中的意义（摘要）

异丙肾上腺素在射频导管消蚀房室结折返性心动过速中的意义（摘要）胡大一杨新春葛永贵商丽华马长生３４例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者接受异丙肾上腺素（异丙肾）诱发试验，其中２０例在消蚀前电生理检查诱发ＡＶＮＲＴ阴性，静滴异丙肾（１～３μｇ／ｍｉｎ...     

经导管射频电消蚀治疗房室结折返性心动过速的疗效观察

采用射频电消蚀(RFCA)对14例房室结双径路(AVNDP)合并房室结折返性心动过速(AVNRT)患者进行房室结改良术.结果是,13例房室结双径路电生理特征及房室结折返性心动过速诱发窗口消失,成功率达92.8%(13/14),无严重并发症.随访l～12月,2例复发.表明采用RFCA治疗AVNRT效果良好,且无副作用.     

异丙肾上腺素与阿托品诱发阵发性室上性心动过速的对比观察

目的 对比观察异丙肾上腺素与阿托品试验在经食管心房调搏中诱发室上性心动过速的异同。方法 87例阵发性室上性心动过速病人,54例用异丙肾上腺素(Iso组,2μg/min静脉滴注),33例用阿托品(Atr组,0.04mg/kg静脉注射)后重复经食管心房调搏检查。结果 异丙肾上腺素与阿托品诱发成功率分别为83.3%、66.7%,前者略高于后者,但两者无显著差异(P>0.05);异丙肾上腺素诱发房室结折返性心动过速多于房室折返性心动过速,而阿托品诱发房室折返性心动过速多于房室结折返性心动过速,两者有显著差异(P<0.05)。结论 异丙肾上腺素、阿托品均可取得大致相同的阵发性室上性心动过速的诱发成功率,仅在诱发室上性心动过速的类型上有一定差异。     

快径间断逆传是房室结折返性心动过速的少见电生理表现

报道 4例房室结折返性心动过速 (AVNRT)的少见电生理表现———快径间断逆传。 4例经心电图和食管电生理检查证实为AVNRT的病人 ,心内电生理检查中心室刺激无快径逆传 ,遂静脉注射异丙肾上腺素和消融阻断慢径后观察室房 (VA)传导特点。结果 :4例病人基础电生理检查均无快径逆传。静脉注射异丙肾上腺素后心室刺激 ,3例显示快径逆传并诱发AVNRT ,1例仍不显示快径逆传。消融阻断慢径后 ,4例病人均显示良好的快径逆传。结论 :快径间断逆传是AVNRT的少见电生理特点 ,慢径和快径相互干扰是其产生的重要机制之一。     

181β-肾上腺素能和迷走神经活性对外源性腺苷终止室上性心动过速作用的影响

本研究旨在调查β-肾上腺素能和迷走神经活性的改变是否可以影响终止室上性心动过速需注射外源性腺苷的剂量。方法经电生理研究和射频导管分离术确诊的室上性心动过速病人40例，其中男20例，女20例，年龄20～70岁，平均47±12岁。22例为房室结折返性心动过速，18例为房室折返性心动过速。将病人分为4组，每组10例。4组病人临床和电生理特征无显著差异。①组病人在未开始用和分别静滴异丙肾上腺素2μg／min和4μg／min后静注腺苷；②组病人除在静滴异丙肾上腺素之前给予阿托品0．04mg／kg外，其余研究过程同①组；③组病人在未用和静滴阿托品…     

特殊类型房室结折返性心动过速的电生理机制及 …

报道２例特殊类型的房室结折性心动过速，１例为慢慢型ＡＶＮＲＴ伴起始部多径路逆传；１．例为两种没电生理鹅的慢径交替前传，快径逆传构成的ＡＶＮＲＴ。电生理检查均提示房室结三径路。２例病人均于冠状静脉穿口上方消融慢径改良室结成功，心动过速不再被诱发。     

依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速

目的：探讨4例依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速的发作情况及电生理特点。方法：对4例射频导管消融前常规电生理检查未能诱发出阵发性定性心动过速及A－H间期跳跃，亦未见旁道逆传者，静脉滴注异丙肾上腺素、右心室刺激时发现左侧旁道逆传，并均诱发出正向型房室折返性心运过速；停止注射后，左侧旁道逆传功能消失，亦不能诱发出房室折返性心动过速。结果：静脉滴注异丙肾上腺素，右心室起搏下用逆行法于二尖瓣环心室侧消融，4例均获成功；术后静脉滴注异丙肾上腺素下再行右心室起搏，未见旁道逆传现象。结论：部分隐匿性旁道构成的房室折返性心动过速发作依赖异丙肾上腺素，射频导管消融在静脉滴注异丙肾上腺素及右心室起搏下进行。     

典型心房扑动导管射频消融终点评价

目的 :探讨峡部双向阻滞在射频导管消融 (RFCA)典型心房扑动 (AF)中的临床意义。方法 :将完成RFCA的 4 3例典型AF患者分为 3组 :①A组 ,12例 ,为静脉滴注 (静滴 )异丙肾上腺素 (1～ 5 μg/min)下不能诱发AF者 ;②B组 ,16例 ,为峡部发生双向传导阻滞者 ;③C组 ,15例 ,为在静滴异丙肾上腺素下 (1～ 5 μg/min)峡部双向传导阻滞者。对上述 3组患者进行常规的心内电生理检查及标测 ,下腔静脉至三尖瓣后叶或 (和 )三尖瓣隔叶至冠状窦口的欧氏嵴进行线性消融 ,以静滴异丙肾上腺素下不能诱发AF或峡部双向阻滞为消融终点。结果 :4 3例AF患者全部消融成功。A组中有 1例伴房室结折返性心动过速患者 ,进行房室结慢径改良后 ,AF不能被诱发。B组中有 1例并发房性心动过速及心房颤动患者 ,经过对AF线性消融后房性心动过速及心房颤动亦消失。随访 1～ 6 0个月 ,A组中有 4例复发 ,B组中有 2例复发 ,C组中无一例复发。结论 :下腔静脉、三尖瓣环和冠状窦口之间的峡部是典型AF折返环的一部分 ,RFCA治疗典型AF安全、可靠 ;静滴异丙肾上腺素下峡部双向传导阻滞作为典型AF的终点 ,可减少AF的复发     

房室结改良术后反复性非阵发性交界性心动过速1例

患者,男,54岁.阵发性心悸5年,心脏电生理检查证实为房室结双径路引发的慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT),频率为180～220次/min.采用消融慢径路方法,放电中不断出现一过性交界性心动过速.放电5 min并观察10 min,在异丙肾上腺素激发状态下行高位右房程序刺激,房室结跳跃现象消失,不能诱发出AVNRT.     

依赖异丙肾上腺素逆传的房室结折返性心动过速

目的探讨房室结双径路中的室房逆传和对房室结双径路的快径逆传间歇性的认识。方法对401例AVNRT者中,在基础状态下RVAS1S1>500ms为无室房逆传的13例患者进行异丙肾试验,重复电生理检查。结果401例AVNRT为慢快型,其中388例(96.8%)RVAS1S1<300ms,为有室房逆传组,而13例(3.2%)RVAS1S1>500ms,为无室房逆传组。结论AVNRT的病人中行电生理检查示房室结存在双径路而室房分离或室房传导时间长,在不能诱发心动过速时,应使用异丙肾上腺素以明确存在快径间歇性逆传的可能性。     

植物神经对房室结双径路电生理特性影响的研究

植物神经可影响房室结双径路的电生理特性,异丙肾上腺素使快、慢径路的传导时间和有效不应期缩短,使原不能诱发室上性心动过速(SVT)的病人诱发SVT;心得安增高心脏的迷走神经张力,结果与之相反。植物神经阻滞后,快径有效不应期缩短或/和慢径传导加速而使房室传导曲线变圆滑,房室结双径路“消失”。     

房室结折返性心动过速经不同方式起搏的诱发率及电生理特性

探讨右房、右室刺激诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)的规律及电生理特性。58例经食管调搏诊断为AVNRT的患者,在行射频导管消融(RFCA)前接受心内电生理检查(经右房、右室的程序期前刺激和分级递增刺激)。结果:38例经右房和右室刺激均可诱发,有13例仅能经心房刺激诱发,4例仅能经心室刺激诱发,其中3例仅能为心室分级递增刺激诱发;3例静脉点滴异丙肾上腺素或静脉注射阿托品后再次心房或心室刺激诱发;单纯经心室分级递增刺激诱发的AVNRT,其心房程序刺激的AH最大值(AHmax)短于心室分级递增刺激诱发AVNRT时的AH值及心动过速时的AH值(AHSVT)。而同时经心室及心房刺激诱发的心动过速,其AHmax长于仅能经心房刺激诱发AVNRT时AH值及AHSVT,P均<0.05。结论:多数AVNRT患者均可经右房和右室刺激诱发,能够引起足够长AH值的刺激部位及方法均可诱发AVNRT。     

异丙肾上腺素联合阿托品对室上性心动过速消融终点的判定

目的：探讨异丙肾上腺索联用阿托品对判定阵发性室上性心动过速（PSVT）消融终点的意义。方法：219例PSVT患者在消融后联合应用丙肾上腺素和阿托品进行心内电生理检查，以不能诱发PSVT为消融终点。结果：219例患者消融后以静脉应用异丙肾上腺素和阿托品后确定消融终点，结果随访3～36个月，均无PSVT复发。结论：对于射频消融术治疗阵发性室上性心动过速，以联合使用异丙肾上腺素和阿托品后心内膜电刺激，不能诱发阵发性室上性心动过速为消融终点是杜绝复发的终点。     

异丙肾上腺素在频发室性早搏射频消融疗效判断中的应用价值评估

目的评价静脉应用异丙肾上腺素在频发室性早搏(PVC)射频消融疗效判断中的实际应用价值。方法选择2010年7月到2011年3月在本中心接受射频消融的频发性PVC患者为研究对象,采用起搏与激动标测相结合方法确定消融靶点。消融后观察20 min如无早搏出现,即予静脉应用异丙肾上腺素,使心室率升至120次/分,观察至心率恢复到基础状态,记录PVC是否再现及形态等情况,无论早搏有无均不再予消融,术后1～3个月内行动态心电图检查。结果共65例接受手术,术前基础状态下均可见频发PVC,其中59例消融后基础状态下早搏消失,达即刻成功标准。静脉点滴异丙肾上腺素后不能诱发PVC 32例(A组),诱发出同样形态的早搏12例(B组),诱发出不同形态的早搏15例(C组)。术后动态心电图检查发现复发5例,其中A组复发3例,B组1例,C组1例。各组间复发率无显著性差异(P>0.05)。结论静脉应用异丙肾上腺素对于判断频发PVC射频消融疗效无明确作用。