新生儿败血症时血清心肌酶变化分析

目的 了解新生儿败血症时血清心肌酶的变化。方法 临床诊断败血症患儿42例，测定血清中GOT、LDH、α-HBDH、CPK及CK-MB的活性，并做心电图检查。结果 42例中5项均升高者3例（7．14％），CK-MB升高者7例（16．67％）；临床诊断心肌炎6例（14．29％），心功能不全2例（4．76％），心肌损害3例（7．14％），共计11例（26．19％）。结论 新生儿败血症时，CK-MB作为心肌损害的生化指标特异性较强。     

侧俯卧位预防儿童呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的：探讨侧俯卧位通气改善机械通气患儿血氧饱和度、降低呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率的效果。方法采用随机对照试验法,将265例机械通气患儿按照随机数字表法分为观察组132例与对照组133例,观察组采取侧俯卧位左侧卧位右侧卧位交替翻身方法（每2小时翻身一次）,对照组采用传统的仰卧位左侧卧位右侧卧位交替方法。观察两组患儿VAP的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率与观察组患儿俯卧位前后pH值、血气分析各项指标。结果观察组VAP发生率为16．7％,对照组为30．8％,差异有统计学意义（χ2＝7．330,P＝0．007）;观察组病死率为6．1％,对照组为19．5％,差异有统计学意义（χ2＝10．777,P＝0．001）。观察组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间分别为（7．55±1．87）,（13．57±1．87）,（16．98±1．92） d,对照组依次为（13．20±4．10）,（19．19±4．12）,（23．05±4．42）d,差异均有统计学意义（t值分别为14．406,14．293,14．459;P＜0．01）。观察组患儿俯卧位前后pH值、血气分析各项指标如PaCO2、PaO2、与SpO2均较俯卧位前改善,差异有统计学意义（t值分别为3．937,12．673,17．664,13．816;P＜0．05）。结论俯卧位可有效改善机械通气患儿血氧饱和度,降低VAP发生率和死亡风险,进而减少机械通气时间和住院时间。     

护理干预对无创正压机械通气治疗急性呼吸衰竭的影响

目的：探析护理干预对无创正压机械通气治疗急性呼吸衰竭的影响。方法选取我院2014年1月至2014年7月收治的74例急性呼吸衰竭患者,均行无创正压机械通气治疗,按照入院先后顺序分为两组各37例,对照组给予常规护理干预,观察组给予心理护理、改良式体位管理、密闭式按需适时吸痰、加强呼吸机管理、提高医务人员洗手依从性等综合护理干预,比较两组护理效果。结果观察组护理有效率94．6％（35／37）显著高于对照组75．7％（28／37）,VAP发生率8．1％（3／37）显著低于对照组29．7％（11／37）,机械通气时间（6．1±2．4） d显著短于对照组（8．7±3．1） d,住院时间（7．8±3．2） d显著短于对照组（10．8± 3．9） d,pH、PaO2及SaO2显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组,差异均具有统计学意义（均P＜0．05）。结论综合护理干预有助于提高急性呼吸衰竭患者行无创正压机械通气治疗的效果,减少VAP发生风险,改善血气分析,加速患者恢复。     

手术治疗胸腰椎结核患者围术期的护理体会

目的：探讨手术治疗胸腰椎结核患者的围术期护理体会。方法2013年8月9日至2014年8月9日，我院骨科接收84例胸腰椎结核患者，随机将84例胸腰椎结核患者分组：观察组（42例）、对照组（42例）。对照组42例患者采用常规护理；观察组42例患者在对照组的护理方法基础上行分阶段的精心护理。结果比较两组的护理效果，观察组的整体护理有效率（100．00％）要高于对照组（73．81％），P＜0．05，差异有统计学意义；比较两组并发症出现率，观察组并发症出现率（4．76％）低于对照组（14．29％），P＜0．05，差异有统计学意义。结论给予精心护理的胸腰椎结核患者，不仅护理效果好，少有并发症，且依从性高，为了保证胸腰椎结核患者的手术效果，必须给予精心的围术期护理措施。     

慢性肺源性心脏病急性加重期的护理

对我院2005—10／2007—10收治的慢性肺源性心脏病患者42例，护理体会如下。 1 临床资料 本组男28例，女14例。年龄48～92岁，60岁以上者为32例，占76．2％。本组病情加重的原因为呼吸道感染29例（69％），哮喘发作10例（23．8％），其他原因3例（7．2％）。     

ε-聚赖氨酸预防儿科重症监护室机械通气患儿呼吸机相关性肺炎的效果研究

目的：探讨ε-聚赖氨酸干预法对儿科重症监护室（ PICU）机械通气患儿呼吸机相关性肺炎（ VAP）的干预作用,为VAP的预防提供依据。方法将2012年1—9月重庆医科大学附属儿童医院PICU接受机械通气治疗的患儿90例按照机械通气时间顺序编号,采用简单随机抽样法分为A组（每天干预3次）、B组（每天干预2次）和C组（无干预）。监测患儿VAP发生率、机械通气时间与呼吸机管路不同部位细菌培养结果。结果 A、B、C组患儿VAP发生率分别为10％,30％,70％,差异有统计学意义（χ2＝24．115,P＜0．01）;3组患儿机械通气时间分别为（4．2±0．4）,（5．2±0．7）,（7．1±0．3）h,差异有统计学意义（F＝260．953,P＜0．01）。在第4天和第7天,3组患儿呼吸及管路的进气段冷凝水、出气段冷凝水与Y型接口处细菌培养阳性比较,差异有统计学意义（χ2＝12．115～34．658,P＜0．01）。在第4天和第5～8天,3组患儿呼吸机管路进气段和出气段冷凝水菌落数比较,差异有统计学意义（χ2＝12．604～47．624,P＜0．01）。结论每天3次28μg／ml的ε-聚赖氨酸干预能有效抑制呼吸机管路常见定植细菌的生长,切断外源性感染途径,降低VAP发生率,缩短机械通气时间,改善患儿预后。     

针对性护理对无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者的效果

目的：探讨无创机械通气法治疗急性心源性肺水肿患者的有效护理措施。方法将采用无创机械通气法治疗的60例急性心源性肺水肿患者按照随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,观察组采用针对性护理措施,对照组采用常规护理。观察两组患者治疗后的临床监测指标,以及两组患者的并发症发生情况。结果60例患者经无创机械通气治疗后,HR、R、pH、SpO2、PaCO2、PaO2分别为（84．25±3．87）次/min,（23．62±6．24）次/min,（7．38±0．15）,（0．94±0．01）％,（30．48±4．73）mmHg,（94．04±3．38） mmHg,均优于治疗前的（119．25±9．68）次/min,（30．83±7．08）次/min,（7．27±0．14）,（0．83±0．04）％,（38．44±2．86）mmHg,（65．03±5．79）mmHg,差异有统计学意义（t值分别为2．215,2．326,2．567,2．413,2．985,3．258;P＜0．05）。观察组发生痰液梗阻窒息2例,胃肠胀气1例,对照组发生痰液梗阻窒息8例,胃肠胀气10例,观察组优于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为3．495,6．689;P＜0．05）。结论无创机械通气法对急性心源性肺水肿患者的治疗效果显著,治疗期间的针对性精心护理可以有效降低并发症的发生率。     

改良呼吸机相关肺炎集束化治疗对急诊ICU吸机相关性肺炎的临床研究

目的：观察改良呼吸机相关肺炎（VAP）集束化治疗方案对急诊科ICU机械通气患者VAP发生率的影响及临床效果。方法：将2011年8月-2012年12月河源市人民医院急诊ICU机械通气的146例患者随机分为对照组（n=76）和研究组（n=70）,分别采取常规治疗和改良集束化治疗措施,比较两组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间、治疗费用。结果：与对照组相比,研究组的VAP发生率（21．4％VS36．8％）、机械通气时间（11．8±2．2dVS14．5±3．3d）、住ICU时间（13．6±4．1dV819．5±4．9d）、ICU住院费用（6．09±2．53万元VS7．30±4．18万元）均明显降低,P值均〈0．05。结论：改良集柬化VAP治疗能明显提高急诊科ICU机械通气患者人住ICU的好转率,降低病死率,减少入住ICU的时间及费用,建议临床推广应用。     

早期有创机械通气对胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者缺氧改善及预后的影响

目的探讨早期有创机械通气治疗胸外伤致呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床意义。方法回顾性分析93例胸外伤致ARDS有创机械通气患者临床资料,根据有创机械通气情况分为延迟通气组（45例）和及时通气组（48例）。比较两组患者有创机械通气治疗前后血气分析、氧合指数、心率、乳酸、呼吸肌动用评分及两组患者机械通气治疗时间、并发症发生率、病死率、住院时间的差异。结果延迟组与及时组患者在机械通气治疗后各项指标分别为动脉血氧分压（PaO,）（63．2±12．3）、（74．2±12．1）mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaC02）（39．4±8．7）、（38．9±7．6）mmHg,氧合指数（Pa02／Fi02）196．2±17．8、、231．4±18．2、,呼吸频率（27．44-3．7）、（21．1±3．4）次／min,心率（117．2±26．8）、（96．0±25．1）次／min,辅助呼吸肌动用评分（2．69±0．15）、（1．67±0．10）分,乳酸（4．23±1．70）、（2．12±0．80）mmol／L,除PaCO：外,其余各项指标差异均具有统计学意义（t值分别为4．346、9．420、3．949、5．436、38．809、7．736,P均〈0．05）;延迟组与及时组机械通气治疗时间分别为（10．21±1．50）、（6．47±1．20）d,住院时间（21．53±1．90）、（16．32±2．10）d,及时组均低于延迟组,差异均有统计学意义（t值分别为12．518、13．318,P均〈0．01）;延迟组与及时组病死率[26．7％（12／45）、14．6％（7／48）]、呼吸机相关性肺炎[46．7％（21／45）、22．9％（11／48）]、急性胃黏膜病变[33．3％（15／45）、12．5％（6／48）]、多器官功能衰竭[40．O％（18／45）、16．7％（8／48）]、气胸发生率[11．1％（5／45）、8．3％（4／48）],除气胸外,及时组均低于延迟组,差异均有统计学意义（X^2值分别为3．86、5．81、4．49、5．70,P均〈0．05）。结论有创机械通气是治疗胸部外伤所致ARDS的有效方法,早期有创机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症发生率,缩短机械通气时间和住院时间。     

同步间歇指令通气辅以压力支持治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果与护理

目的探讨同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PS）对新生儿胎粪吸入综合征（NMAS）患儿的治疗效果及护理体会。方法将40例NMAS患儿按通气模式不同分为对照组和观察组各加例。对照组患儿接受SIMV,观察组患儿接受SIMV＋PS;观察两组患儿吸氧时间、机械通气时间及住院时间;观察治疗后平均动脉压（MABP）、平均气道压（MAP）及氧合指数（OI）的变化。结果观察组吸氧时间、机械通气时间、住院时间分别为（4．9±1．1）d,（65．7±7．0）h,（7．9±1．4）d,均低于对照组的（5．6±0．7）d,（75．1±9．2）h,（10．1±2．0）d,差异有统计学意义（t值分别为2．401,3．636,4．030;P〈0．05）;两组治疗前后MABP均较平稳;观察组治疗后36hMAP、01分别为（7．4±0．9）cmH2O,（4．7±1．8）,均低于对照组的（8．1±1．1）cmH：0,（10．1±3．4）,差异有统计学意义（t值分别为2．203,6．698;P〈0．05）。结论应用SIMV＋Ps,能改善患儿氧合,降低平均动脉压和气道压,利于早日脱机及减少通气总时间。严密观察患儿病情,做好气道护理可提高治疗效果。     

呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

摘要：[目的]探讨集束化护理在呼吸机相关性肺炎中（VAP）的实施及其,临床效果。[方法]将我院收治并行辅助机械通气的128例病人随机分为研究组和对照组,每组64例,研究组给予集束化护理,对照组仅给予常规护理。观察两组病人的机械通气时间、住院时间、VAP的发生率和病死率。[结果]研究组病人平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组病人,差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组VAP发生率为10．93%,病死率为14．29％（1／7）,对照组VAP发生率为26．56％,病死率为52．94％（9／17）,研究组病人VAP发生率、病死率明显低于对照组（P〈0．05）。[结论]集束化护理可以有效地降低行呼吸机辅助呼吸的病人VAP的发生,促进病人康复。     

全麻下小儿腺样体及扁桃体摘除术58例围术期护理

目的：探讨全麻下腺样体及扁桃体摘除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿围术期的护理方法。方法：对58例OSAHS患儿在全麻下行隙样体及扁桃体摘除术，术前进行充分细致的准备，术中实施针对性的心理护理、严密观察病情，术后给予完善的护理，结果：本组治愈55例（94．8％），好转2例（3．5％），无效1例（1．7％），总有效率98．3％．结论：对OSAHS患儿在全麻下行腺样体及扁桃体摘除术，围术期给予精心护理，有利于患儿顺利度过麻醉和手术期，从而减轻其痛苦，缩短住院时间，促进早日康复。     

自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引在机械通气患者人工气道管理中的应用

目的探讨自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引在机械通气患者人工气道管理中的应用效果。方法将124例机械通气患者按随机数字表法分为两组,观察组62例采用自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理,对照组62例采用间断气囊内压力监测联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理。比较两组在通气相关肺炎（VAP）发生率机械通气治疗时间和平均ICU住院时间上的差异。结果观察组VAP发生率19．35％,对照组VAP发生率53．22％,两组比较差异有统计学意义（x2=15．38,P〈0．01）;观察组住院时间（20．6±4．3）d,对照组住院时间（38．3±9．7）d,两组比较差异有统计学意义（t=13．14,P〈0．01）;观察组机械通气治疗时间（17．2±7．6）d,对照组机械通气治疗时间（20．3±9．2）d,两组比较差异有统计学意义（t=2．05,P〈0．05）。结论自制动态气囊压力监测系统联合持续低负压吸引对机械通气患者人工气道进行管理可有效预防VAP的发生,缩短患者机械通气治疗时间及住院时间,减少患者的医疗费用,值得临床推广应用。     

193例危重病患儿血糖变化分析

目的：通过分析193例危重患儿的血糖变化,探讨应激性高血糖对病情进展和预后的影响。方法：对2002年1月-2007年12月在我院PICU住院的193例危重患儿的资料进行回顾性分析,运用t检验、x^2检验、方差分析和相关分析的统计学方法进行比较。结果：①193例危重病患儿中高血糖组有123例,高血糖的发生率为63．7％;血糖最小值为0．9mmol／L,最大值为30．5mmol／L,均值为8．2mmol／L;②123例高血糖患儿中,G3岁组87例（63．0％）,3～7岁组17例（60．7％）,7～10岁组9例（64．3％）,〉10岁组10例（76．9％）,各年龄组高血糖发生率接近（P〉0．05）,均高于正常血糖发生率。③肺炎组发生高血糖有46例,颅内感染组24例,腹泻组11例,心肌炎组2例,感染性休克组11例,非感染性疾病组11例,其他组5例,意外组13例,不同原发病的血糖均数：肺炎为（7．075±2．900）mmol／L,颅内感染（8．259±3．840）mmol／L,腹泻（8．545±5．600）mmol／L,心肌炎（9．052±9．100）mmol／L,感染性休克（11．154±8．000）mmol／L,非感染性疾病（7．358±3．930）mmol／L,其他为（7．246±2．940）mmol／L,意外（12．329±7．890）mmol／L,经方差分析,不同的原发病其血糖升高的水平存在差异（PG0．05）;④正常血糖患儿平均住院时问14．94d,平均住PICU时间9．5d,平均机械通气时间6．472d,而高血糖患儿的平均住院时间18．32d,平均住PICU时间12d,平均机械通气时间10．1901d,经t检验,高血糖组机械通气时间和住PICU时间长于正常血糖组（均P〈0．05）;⑤正常血糖组发生单个脏器损害的有31例,2个脏器损害的14例,3个以上脏器损害的18例,而高血糖组分别为27、41、55例（P〈0．05）,提示高血糖组脏器损害更严重;⑥高血糖组患儿住院7d内死亡人数31例,高于血糖正常组的8例（P〈0．05）,说明高血糖组患儿住院7d内的死亡率高于正常血糖组。结论：危重病患儿常出现高血糖,血糖升高与疾病严重程度有密切联系,血糖水平升高会导致预后不良,是导致死亡率增加和住院时间延长的重要因素,在治疗过程中应严格检测血糖的变化,尽可能将其控制在正常范围内。     

人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用

目的：探讨人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用。方法：对36例急性致死性呼吸衰竭患者进行人工机械通气治疗。结果：成功救治29例（80．6％）,死亡7例（19．4％）,并发症5例（13．9％）,结论：人工机械通气是救治急性致死性呼吸衰竭唯一有效的方法,值得临床医师推广应用。     

新生儿机械通气临床护理

目的探讨新生儿机械通气的观察要点及护理措施,确保机械通气患儿的生命安全。方法对机械通气48例患儿观察要点及护理措施进行回顾性分析。结果48例机械通气患儿通过采取积极的综合护理措施,加强管理,其原发病均有一定程度改善。其中治愈42例,自动出院4例,死亡2例。有12例发生呼吸机并发症,呼吸机相关肺炎6例,堵管2例,脱管2例,支气管1例,气胸1例。结论机械通气患儿护理过程中,掌握基本护理要点,采取规范管理措施,有助于患儿病情恢复,提高生命质量。     

地震所致成批胸外伤特点与急救护理措施

目的：分析与研究“5·12”汶川大地震所致成批胸外伤患者的特点及护理措施,为灾难性胸外伤护理方法提供有益的经验与措施。方法：回顾性分析“5·12”汶川大地震发生后IO天内四川大学华西医院胸心外科普胸病区收治的75例住院患者资料,总结护理方法与效果。结果：75例患者均有不同程度的皮肤挫裂伤和擦伤（100％）,血胸75例（100％）,血气胸24例（32％）,肋骨骨折75例（100％）,锁骨骨折6例（8％）,肩胛骨骨折11例（14．7％）,肺穿刺伤3例（4％）,右主支气管断裂1例（1．33％）,左侧膈肌破裂2例（2．7％）,肺不张29例（38．7％）。同时伴有其它部位损伤：四肢骨折10例（13．3％）,脊柱损伤2例（2．7％）,脑损伤2例（2．7％）,脾破裂2例（2．7％）,胃破裂1例（1．33％）。住院期间死亡1例,其余患者均康复。结论：“5·12”地震胸外伤以血、气胸和肋骨骨折为主,合并严重的脏器损伤和复合伤是其主要特征,通过精心护理,可以降低死亡率和并发症的产生,促进患者康复。     

强化胃残余量控制对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究

目的探讨强化胃残余量控制对预防肠内营养患者呼吸机相关性肺炎的作用。方法分析96例机械通气超过48h的患者,随机分成病例组和对照组各48例。分别采用强化胃残余量控制和普通控制。比较2组呼吸机相关肺炎的发生率、病死率、机械通气时间及住院时间。结果病例组呼吸机相关性肺炎发生率为20．83％、病死率18．75％、机械通气时间（15．21±2．36）d、住院时间（22．38±12．34）d;对照组呼吸机相关性肺炎发生率为39．58％、病死率39．58％、机械通气时间（19．85±4．58）d、住院时间（29．46±15．24）d。2组各项指标比较差异显著。结论强化胃残余量控制可减少呼吸机相关性肺炎的发生,缩短机械通气和住院时间。     

纤维支气管镜下吸痰术在多发肋骨骨折后肺不张治疗中的应用

目的探讨一般治疗（吸痰或气管插管机械通气）与一般治疗上加纤维支气管镜下吸痰术治疗在多发肋骨骨折后肺不张的疗效。方法回顾分析1998年8月至2（D7年8月31例多发肋骨骨折后肺不张患者,一般治疗组（A组）14例,纤维支气管镜治疗组（B组）17例。对比两组的治疗效果。结果B组气管插管率（47．1％）明显低于A组（85．7％）;B组机械通气时间（7．4±3．9d）明显低于A组（13．5±4．8d）;B组重症监护室（ICU）住院天数（8．1．±5．3d）明显低于A组的（14．2±6．5d）。结论早期应用纤维支气管镜治疗多发肋骨骨折后肺不张,病程明显缩短,疗效显著。     

38例肠破裂手术治疗的体会

我院1980～1995年间，共收治外伤性肠破裂38例，报道如下。1临床资料本组男34例，女4例，年龄12～68岁，平均月．3岁。其中腹部撞击伤23例（60．5％），高空跌落7例（18．4％），刀刺伤6例（1．8％），其他损伤2例（5．2％）。开放性损伤9例（23．7％），闭合性损伤29例（76．3％）。全部病例中均有不同程度腹痛、腹胀、X线透视隔下有游离气体13例（34．2％），腹膜炎征象7例（1．4％），恶心、呕吐者12例（31．6％），体温超过38℃16例（42．1％）。腹腔穿刺抽出淡黄色液体及血性液体17例（44．7％）。术中发现，十二指肠破裂4例（10．5％…