三维纤维束示踪成像评价急性脑梗死患者皮质脊髓束损伤的意义

目的：观察缺血性脑卒中急性期患者皮质脊髓束的状况，分析运动功能与皮质脊髓束受损情况的关系。方法：采用GE1．5T磁共振成像系统，对2005—02／12解放军南京军区福州总医院就诊的15例缺血性脑卒中急性期患者进行磁共振弥散张量成像检查，用dTV．Ⅱ软件进行处理，显示部分各向异性图及彩色部分各向异性方向图；并采用种子方法重建双侧皮质脊髓束的三维纤维束成像图，观察纤维束的移位、连续性及破坏情况；同时采用Brunnstorm标准判断脑梗死患者患手肌力，应用Spearmen相关分析分析皮质脊髓束损伤程度与患手肌力的相关性。以15例健康志愿者为对照组进行比较。结果：30例受试者均进入结果分析。①脑卒中患者梗死白质区部分各向异性值显著低于健侧，两侧相比差异有显著性意义（t=4．570，P〈0．001）。②对照组双侧皮质脊髓束重建，自中央前回下行至内囊并延续至脑桥和延髓，每条连续形态一致性良好。脑梗死患者健侧皮质脊髓束形态与对照组一致，连续性好；患侧皮质脊髓束因受梗死区不同程度的累及，表现为连续性中断及解剖结构形态一致性的丧失。表现为1级（皮质脊髓束完整）2例；2级（皮质脊髓束完整，但受压推移）5例；3级（皮质脊髓束中断）8例。③皮质脊髓束损伤程度与患手肌力明显相关（ta=0．888。P〈0．05）。结论：①急性脑梗死患者患侧皮质脊髓束不同程度受损，且损伤程度与肌力相关，提示可用于判断康复治疗的预后。②三维纤维束示踪成像图可以更立体直观的显示锥体束状况。     

磁共振成像和弥散张量成像评价缺血性脑卒中患者皮质运动功能激活状态及皮质脊髓束异常与肌力的关系

目的:应用磁共振成像和弥散张量成像观察缺血性脑卒中急性期患者皮质运动功能及皮质脊髓束的异常,评估皮质脊髓束受损与肌力的关系。方法:实验于2005-08/2005-12在解放军南京军区福州总医院完成。对9例缺血性脑卒中急性期患者和9例健康志愿者进行磁共振成像及弥散张量成像检查。缺血性脑卒中诊断符合中国现行脑血管病诊断标准,临床表现以偏瘫为主,所有患者均知情同意。①磁共振成像应用组块设计,以被动对指运动作为刺激任务,静息状态作为基线任务。设备采用GE1.5T磁共振成像系统,所有数据进行离线后处理,应用SPM2软件处理磁共振成像图像,观察皮质运动功能激活状态。②弥散张量成像采用dTV.Ⅱ软件进行处理,显示各向异性图及彩色各向异性方向图,并重建患者的双侧皮质脊髓束三维纤维图。③应用Brunnstorm标准判断脑卒中患者患手肌力。结果:9例患者和9例健康志愿者的数据值均进入结果分析。①磁共振成像表现结果:7例脑卒中患者患手运动时,对侧半球的感觉运动皮质可见微弱激活,而在同侧后顶叶皮质见到明显激活。3例患者可见小脑激活状态。2例出现患手运动时,双侧感觉运动皮质激活,且同侧激活区域大于对侧。健手运动时,激活对侧感觉运动皮质及后顶叶皮质及对侧辅助运动区,同侧未见明显激活区。②弥散张量成像表现结果:9例脑梗死患者梗死区各向异性值均较对侧降低,两侧具有显著性意义(t=4.570,P<0.001)。梗死区各向异性值与对侧肌力有明显相关性(rs=0.888,P<0.05)。③皮质脊髓束表现结果:双侧皮质脊髓束重建,健侧解剖形态与正常人大致相吻合,自中央前回下行至内囊并延续至脑桥和延髓,每条连续形态一致性良好。患侧皮质脊髓束因受梗死区不同程度的累及,表现为连续性中断及解剖结构形态一致性的丧失。皮质脊髓束损伤程度与患手肌力明显相关(rs=0.888,P<0.05)。结论:①脑卒中患者患手运动时磁共振成像表现与正常人不同,提示存在脑功能代偿与重组。②皮质脊髓束损伤程度与肌力相关,可用于判断康复治疗的预后。     

磁共振成像和弥散张量成像评价缺血性脑卒中患者皮质运动功能激活状态及皮质脊髓束异常与肌力的关系

目的：应用磁共振成像和弥散张量成像观察缺血性脑卒中急性期患者皮质运动功能及皮质脊髓束的异常，评估皮质脊髓束受损与肌力的关系。 方法：实验于2005-08／2005-12在解放军南京军区福州总医院完成。对9例缺血性脑卒中急性期患者和9例健康志愿者进行磁共振成像及弥散张量成像检查。缺血性脑卒中诊断符合中国现行脑血管病诊断标准，临床表现以偏瘫为主，所有患者均知情同意。①磁共振成像应用组块设计，以被动对指运动作为刺激任务，静息状态作为基线任务。设备采用GE1．5T磁共振成像系统，所有数据进行离线后处理，应用SPM2软件处理磁共振成像图像，观察皮质运动功能激活状态。②弥散张量成像采用dTV．Ⅱ软件进行处理，显示各向异性图及彩色各向异性方向图，并重建患者的双侧皮质脊髓束三维纤维图。③应用Brunnstorm标准判断脑卒中患者患手肌力。 结果：9例患者和9例健康志愿者的数据值均进入结果分析。①磁共振成像表现结果：7例脑卒中患者患手运动时，对侧半球的感觉运动皮质可见微弱激活，而在同侧后顶叶皮质见到明显激活。3例患者可见小脑激活状态。2例出现患手运动时，双侧感觉运动皮质激活，且同侧激活区域大于对侧。健手运动时，激活对侧感觉运动皮质及后顶叶皮质及对侧辅助运动区，同侧未见明显激活区。②弥散张量成像表现结果：9例脑梗死患者梗死区各向异性值均较对侧降低，两侧具有显著性意义（t=4．570，P〈0．001）。梗死区各向异性值与对侧肌力有明显相关性（rs=0．888，P〈0．05）。③皮质脊髓束表现结果：双侧皮质脊髓束重建，健侧解剖形态与正常人大致相吻合，自中央前回下行至内囊并延续至脑桥和延髓，每条连续形态一致性良好。患侧皮质脊髓束因受梗死区不同程度的累及，表现为连续性中断及解剖结构形态一致性的丧失。皮质脊髓束损伤程度与患手肌力明显相关（rs=0.888，P〈0．05）。 结论：①脑卒中患者患手运动时磁共振成像表现与正常人不同，提示存在脑功能代偿与重组。②皮质脊髓束损伤程度与肌力相关，可用于判断康复治疗的预后。     

磁共振弥散张量纤维束成像对脑梗死患者预后评估的临床研究

目的 应用磁共振弥散张量纤维束成像（DTT）探讨不同时期脑梗死患者运动功能障碍的程度,观察梗死灶与皮质脊髓束（CST）的位置关系,从而早期判断患者预后.方法 将40例由于皮质脊髓束受损所致运动功能障碍的不同时期脑梗死患者（研究组）及30名健康对照组行DTT检查,进行CST三维重建,了解CST受损情况,同时应用日常生活活动能力（ADL）量表对患者入院时及治疗后2个月的ADL进行相关评分,从而了解患者预后情况.结果 研究组与对照组均作DTT成像,健康对照组双侧皮质脊髓束重建,解剖形态与正常人大致相吻合,自中央前回下行至内囊并延续至脑桥和延髓,每条连续形态一致性良好.研究组患者健侧皮质脊髓束形态与对照组一致,连续性好;患侧皮质脊髓束因受梗死区不同程度的影响,表现为连续性中断及解剖结构形态一致性的丧失.根据CST受累程度,1级9例、2级20例、3级11例.DTT所示CST的损伤程度与治疗后2个月ADL评分呈负相关（r=-0.914,P＜0.05）.结论 DTT图像可无创性的显示梗死灶与皮质脊髓束的空间位置关系,分析病灶对皮质脊髓束的影响,作为早期判断运动功能受损和评估预后的客观依据.     

3.0T磁共振弥散张量成像在急性脑梗死评估中的应用研究

目的 利用3.0T磁共振弥散张量成像(DTI)及扩散张量纤维束成像(DTT)评价急性脑梗死所致皮质脊髓束(CST)损伤程度与临床预后的关系.方法 搜集以急诊就诊脑梗死患者32例,均首次发病,行常规磁共振(MRI)、DTI和DTT检查,用dTV.Ⅱ软件处理,获得各向异性分数[纤维束重组成像(FA)]图及方向编码彩色图,并重组双侧CST 3D纤维束图.对梗死区及健侧相应区域白质进行FA测量,观察梗死灶与皮质脊髓束的关系,并对其行2次临床神经功能症状评分,作为临床评价标准.结果 急性脑梗死患者梗死区FA值显著低于健侧,两侧相比差异有统计学意义(t=-6.3333,P<0.0000).病变侧CST表现为受压、变形、移位和中断,CST损伤程度与临床神经功能症状经检验呈显著负相关关系(r=-0.97361,P<0.0001).结论 3.0T磁共振DTI能对急性脑梗死患者脑白质损伤做出直观显示,能较好评价白质损伤程度,为临床治疗及预后判断提供依据.     

脑卒中后皮质脊髓束与上肢运动功能关系的弥散张量成像研究

目的应用弥散张量成像(DTI)观察脑卒中患者基底节区皮质脊髓束损伤情况及其与上肢运动功能的关系。方法2013年1月~2015年7月住院脑卒中患者18例接受DTI,并采用简式Fugl-Meyer评定和金子翼上肢功能评定进行评分,比较病灶侧与健侧基底节区皮质脊髓束部分各向异性(FA),对病灶侧FA与上肢运动功能评分进行相关性分析。结果患侧FA显著小于健侧(t=-21.09,P0.001)。患侧FA与Fugl-Meyer评分正相关(r=0.570,P0.05),与金子翼上肢功能评分正相关(r=0.509,P0.05)。结论脑卒中后基底节区皮质脊髓束受损,损伤程度与上肢运动功能相关。     

纤维束示踪成像技术定量评价急性期脑出血锥体束损伤

目的 探讨白质纤维束示踪成像技术定量评价急性期脑出血患者锥体束损伤情况的可行性.方法 对我院32例急性期脑出血患者行磁共振扩散张量成像,应用日本东京大学Volume One 1.64和diffusion Tensor Visualizer Ⅱ(dTVⅡ)软件进行白质纤维束的三维重建,通过感兴趣区的设置观察患侧皮质脊髓束(CST)的受压、推移及破坏情况,并由软件计算获得患侧相对剩余CST条目数.结果 32例患者的纤维束示踪图像均可不同程度观察到患侧CST受血肿压迫推移或破坏中断情况,且患侧相对剩余CST条目数与起病时Fugl-Meyer评分之间具有较高的相关性(r＝0.75,P＜0.01).结论 白质纤维束示踪成像技术可以定量评价急性期脑出血患者CST的损伤情况.     

磁共振DTI及DTT评估脑梗死皮质脊髓束损伤的临床应用研究

目的:应用磁共振扩散张量成像(DTI)及扩散张量纤维束成像(DTT)评价脑梗死患者皮质脊髓束(CST)损伤程度及与运动功能预后的关系。方法:选择符合纳入标准的脑梗死患者100例进行常规头颅MRI扫描及全脑DTI数据采集,应用DTT技术进行双侧皮质脊髓束三维重建,判断CST受损程度及损伤评分。在发病7d内和3个月时测量脑梗死区及健侧相应区域白质各向异性分数(FA),采用Fugl-Meyer量表进行运动功能评分,将CST受累程度分为4级。采用方差分析、Pearson和Spearman相关分析,分析脑梗死区FA值及CST受累程度与运动功能恢复的关系。结果:发病7d内和3个月时3组FA的变化幅度(0.05±0.07、0.08±0.06、0.18±0.01)、(0.11±0.02、0.22±0.06、0.38±0.04),差异有统计学意义(7d内F=32.821,3个月时F=192.372,均P0.05)。DTT显示CST病变侧表现为受压、变形、移位和中断。发病7d内CST级与患者肢体肌力呈负相关(r=-0.682,P0.01),3个月复查CST等级与患者肢体肌力呈负相关(r=-0.728,P0.01)。结论:脑梗死患者梗死区FA值降低及CST受累程度均与运动功能预后有关。磁共振DTT能直观显示CST受累程度,可以为早期判断脑梗死预后提供重要依据。     

应用扩散张量成像技术对急性缺血性卒中机体功能障碍与锥体束损伤程度的相关性研究

目的应用扩散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)研究急性缺血性卒中机体功能障碍与锥体束损伤程度的相关性。材料与方法收集急性缺血性脑卒中患者在发病急性期内的常规MRI平扫、扩散加权成像、DTI检查、工作站自动生成各向异性指数(fractional anisotropy,FA)图及ADC图,从中筛选出病变累及单侧基底节区的急性缺血性脑卒中患者16例,分别测量病灶区与大脑对侧相应部位的FA值、ADC值、纤维束数量,并计算出纤维束数量健侧与患侧差值,使用mimics软件对病灶体积进行测量,同时使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)、临床医学肌力分级对机体功能障碍程度进行评价。使用统计学方法研究健、患侧纤维束数量、FA值、ADC值的差异;统计出数量差值与病灶体积、NIHSS评分、肌力评分的相关性;统计16例患者出现的所有神经系统阳性表现。通过扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)和3D slicer软件在病变区和健侧对应部位重建,对比观察纤维束的形态变化。结果健、患侧锥体束数量、FA和ADC配对t检验有统计学差异(P<0.05,分别为0.001、0.005、0.001)。纤维束数量差值和病灶体积、肌力分级有显著相关关系(r=0.632,P=0.009;r=-0.554,P=0.026);病灶体积和NIHSS评分有显著正相关关系,差异及相关性有统计学意义(r=0.789,P=0.000)。健、患侧纤维束数量差值和NIHSS评分无相关性(P=0.061),FA值减少程度和ADC减少程度无相关性(P=0.890)。患侧纤维束走形异于健侧,部分患侧纤维束受压、变形、移位、断裂,部分健侧纤维束向患侧延伸。结论急性缺血性脑卒中患者机体功能障碍与锥体束损伤程度有相关性,病灶体积越大,锥体束损伤程度越严重,脑组织损伤程度越重,机体功能障碍程度越明显。     

弥散张量成像在脑卒中患者运动功能预后评估中的研究进展

弥散张量成像可表征水分子扩散过程的取向特性,能有效观察和追踪脑白质纤维束。脑卒中患者各向异性分数下降表明纤维结构完整性受损,显著下降提示可能出现华勒变性;各向异性分数升高与运动功能恢复程度有关;患健侧各向异性分数比更适合成为脑卒中患者运动功能恢复预测指标。纤维束成像显示的皮质脊髓束变化,也可作为脑卒中患者运动功能结局的预测指标。     

Urinary tract infection in patients with lower urinary tract dysfunction

Lower urinary tract dysfunction (LUTD) is becoming more common in aging societies worldwide. In patients with LUTD, the risk of urinary tract infection (UTI) rises due to several distinct mechanisms, including easy bacterial access to the urinary tract, impaired bacterial washout, and an impaired innate defense system. The pathophysiology of LUTD varies depending on whether it is neurogenic or non-neurogenic, as well as by gender; therefore, the etiology and characteristics of UTI differ according to the type of LUTD. Patients with neurogenic LUTD, especially those with spinal cord injury, have a high risk of febrile UTI, and strict bladder management is required to prevent UTI. Clean intermittent catheterization with or without appropriate pharmacological therapy is also strongly recommended for patients with neurogenic LUTD at risk of febrile UTI, unable to void, or with high post-void residual volume. In contrast, both male and female patients with non-neurogenic LUTD have a lower risk of symptomatic UTI. There is insufficient evidence for non-neurogenic LUTD regarding the association between symptomatic UTI but not asymptomatic bacteriuria and LUTD severity, including the presence of post-void residual volume, or whether therapeutic intervention for LUTS reduces the incidence of UTI, particularly in male patients. In this narrative review, we aimed to highlight the pathogenesis, epidemiology, and management of UTI in patients with LUTD.     

尿道段开孔尿管行尿道冲洗预防尿路感染的研究

目的 探讨三腔气囊导尿管尿道段开孔,冲洗尿道预防尿路逆行感染的效果。方法 采用对照组研究 方法,将经尿道前列腺切除术后(TURP)留置尿管的住院患者102例,分为对照组50例,实验组52例。对照组采 用普通三腔气囊导尿管传统护理,实验组应用0.5％碘伏经特制的尿道段开孔三腔气囊导尿管,冲洗尿道及尿道段 尿管,取不同时段的尿作细菌培养。结果 插管后分别于3 d、5 d两组尿培养阳性率比较,差异无显著意义(P> 0.05);7 d、10 d、拔管时,后尿道段尿管细菌培养阳性率差异有显著意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组行膀 胱、尿道冲洗后能降低细菌感染发生率。结论 尿道段开孔气囊导尿管行尿道冲洗,可降低尿路逆行感染的发生率, 预防和控制细菌生物膜形成具有临床实用价值。     

Complicated urinary tract infections with diabetes mellitus

Patients with diabetes mellitus (DM) sometimes exhibited impaired immune function and aggravated infectious diseases. Urinary tract infection (UTI) is one of the major complications of DM. A systematic literature search was performed in PubMed and Cochrane Library using the following keywords: diabetes mellitus, urinary tract infection, asymptomatic bacteriuria, emphysematous pyelonephritis, emphysematous cystitis, renal papillary necrosis, and sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors. The treatment of UTI in DM patients is not different from that in non-DM patients, and asymptomatic bacteriuria should not be screened or treated. Emphysematous pyelonephritis is a life-threatening renal infection with gas in the renal parenchyma or perirenal space, and 95% of affected patients had DM. Abdominal computed tomography is useful for diagnosis and determining treatment strategies. Medical management and percutaneous drainage are standard initial treatment, and subsequent nephrectomy for non-responders is considered. Nephrectomy, as an initial treatment, should be limited to a selected group of patients with severe conditions. In contrast, antibiotics, glycemic control, and bladder drainage are adequate treatment for most cases of emphysematous cystitis. SGLT2 inhibitors significantly increased the incidence of genital tract infection, but not that of UTI, pyelonephritis, or urosepsis. Here, we present cumulative evidence about etiology and management for complicated UTI with DM, but there was little information about racial differences and further evidence focusing on Asian population will be needed.     

Treatment of urinary tract infections with ciprofloxacin

Urinary tract infections in 32 patients were treated with 250 mg of ciprofloxacin twice daily for seven to eight days. Clinical and laboratory examinations were performed before and after treatment. The infections were eradicated in 30 of the 32 patients. Ciprofloxacin was well tolerated by all patients.     

The patient with lower urinary tract trauma

The nursing care of the patient with lower urinary tract trauma depends upon the location and extent of the injury. Following stabilization of the airway, breathing, and circulation (and after neurologic evaluation) the nurse focuses on abdominal and urinary tract assessment. By using the results of a physical examination, diagnostic testing, and urinalysis, the nurse develops a plan of care. This plan provides the patient with relief of pain, control of infection, emotional support, and management of alterations in fluid and electrolyte balance. Early recognition of the extent of injury and knowledgeable management of potential complications from injury enable the critical care nurse to maximize the patient's own compensatory mechanisms and minimize long-term effects.