轻症急性胆源性胰腺炎内镜治疗价值

目的 评价早期内镜治疗轻症急性胆源性胰腺炎的价值及远期并发症.方法 将131例轻症急性胆源性胰腺炎患者随机分为2组,44例行保守治疗(保守组),87例在72h内行内镜治疗(内镜组).比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶、肝功能恢复时间及复发率等.结果 内镜组较对照组治疗后血淀粉酶、肝功能及体温恢复正常时间,腹痛缓解时间、腹部体征消失时间明显缩短(P<0.05).122例患者平均随访18个月(3~42个月),9例失访,随访率93.1%.内镜组的胰腺炎复发率0%(0/83)明显低于对照组15.4%(6/39)(P=0.001)).结论 早期内镜治疗对于轻症急性胆源性胰腺炎是一种有效而安全的方法,尤其适用于有明显黄疸、感染、结石嵌顿的病例,并能减少胰腺炎的复发.     

EST治疗急性胆源性胰腺炎的体会

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是近年来应用于临床治疗急性胆源性胰腺炎的一种简便、安全、有效；、无需麻醉、无严重并发症的方法，我院对１８例急性胆源发表朱炎患者作了ＥＳＴ治疗，７例痊愈出院，１１例在ＥＳＴ术后２－６周行择期手术，取得较好的临床疗效。ＥＳＴ尤其适用于高龄高危合并多脏器功能不全，多次手术后，有手术麻醉禁忌症的患者，使一个严重疾病转化为简单易处理疾病，大大缩短了病程。     

早期急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的　评价急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床效果。方法　2 0 0 0年10月至2 0 0 4年3月共收治急性胆源性胰腺炎36例,其中急诊内镜治疗(内镜组) 2 0例,2 4h内行逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术;保守或急诊外科手术治疗(对照组) 16例。结果　内镜组治疗的成功率为95 % ,未发生与内镜操作有关的严重并发症;与对照组相比,内镜组术后腹痛缓解快,住院时间短(P <0 . 0 1) ,从术后第2天开始血及尿淀粉酶明显降低(P <0 .0 5 ) ,第3天降低更为明显(P <0 .0 1)。结论　内镜治疗解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

临时胰管支架在急性胆源性胰腺炎治疗中的疗效评估

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜乳头括约肌切开术(EST)并放置临时胰管支架与单纯ERCP+EST两组治疗方式在降低急性胆源性胰腺炎(ABP)并发症发生率和改善整体预后方面的疗效。方法:回顾性分析2018年2月—2020年10月就诊于重庆市巴南区人民医院115例符合ABP并于72 h内行ERCP的患者资料...     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法对我院1998年7月~2004年10月行ERCP、EST、ENBD等方法治疗急性胆源性胰腺炎43例的临床资料进行回顾性分析。结果本组43例经内镜治疗后疗效均满意。术后发生出血1例、形成胰腺假性囊肿2例、死亡1例。无因病情恶化而中转手术治疗者。结论ERCP对急性胆源性胰腺炎的诊断有重要价值;内镜是治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效的方法之一。     

内镜联合腹腔灌洗治疗早期急性重症胆源性胰腺炎

目的探讨内镜联合腹腔穿刺灌洗治疗早期重症胆源性胰腺炎的效果.方法将急性重症胆源性胰腺炎患者62例随机分为2组,即内镜联合腹腔灌洗组(简称内镜组)32例和保守治疗组(对照组)30例.内镜组在入院3     

内镜下十二指肠乳头切开术治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancrea-titis,ABP)的疗效以及安全性。方法选取2009年1月～2011年9月期间在我院急诊科就诊的ABP 58例,随机分为A组和B组,每组各29例。A组采取在常规治疗的基础上,同时加行ERCP+EST联合治疗;而B组患者仅给予一般常规治疗,当出现胆道梗阻、穿孔或胰腺脓肿及胰腺假性囊肿时则积极开腹手术。记录腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数、并发症发生率和死亡率等。结果 A组与B组腹痛缓解时间分别为(5.21±2.08)d vs.(13.56±6.28)d,血淀粉酶恢复时间为(7.66±4.15)d vs.(12.32±5.81)d,住院时间为(18.42±5.73)d vs.(26.12±12.15)d,住院费用为(1.86±1.15)万元vs.(5.46±2.37)万元,并发症发生率为6.90%(2/29)vs.34.48%(10/29),死亡率为6.90%(2/29)vs.27.59%(8/29)。两组比较差异显著(P<0.05)。结论早期采用ERCP+EST联合治疗ABP是安全有效的。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性。方法回顾性分析5年间对94例ABP患者进行微创治疗的临床资料。ABP合并胆囊结石的59例行行单纯腹腔镜胆囊切除术(LC);胆总管结石14例内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD),其中3例联合LC;对胆囊结石合并胆总管结石21例行ERCP EST,联合LC治疗。结果全组术后再次发作胰腺炎1例,胆道出血1例,均为ERCP EST患者;另肺部感染2例,切口感染1例,5例均经非手术治疗痊愈。全组有效率100%。结论十二指肠镜及腹腔镜联合应用于治疗ABP效果好。微创技术是目前ABP理想的治疗方法。     

胆源性急性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的胆源性急性胰腺炎150例的临床资料.结果 轻症胰腺炎126例中,非手术治疗114例,手术治疗12例,均治愈.重症胰腺炎24例中,非手术治疗8例,治愈5例,死亡3例,死亡率为37.50%;手术治疗16例,治愈13例,死亡3例,死亡率为18.75%.重症急性胰腺炎手术治疗组的死亡率显著低于非手术治疗组(P＜0.05).结论 血清ALT和TBIL水平是诊断胆源性急性胰腺炎有价值的敏感指标.抉择好手术时机是"个体化"治疗胆源性急性胰腺炎转归的重要环节.     

早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的：探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。
方法：90例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组30例,内镜治疗组30例,手术治疗组30例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。
结果：内镜治疗组30例患者均治愈,保守治疗组治愈25例(83.3%),手术治疗组治愈28例（93.3%）,内镜治疗组疗效明显优于非内镜治疗的两组（P＜0.05）
结论：早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

     

急性胆源性胰腺炎胆道疾病的外科处理

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胆道疾病手术治疗的方法及时机。方法:回顾性分析206例ABP行胆道疾病处理的患者临床资料,其中轻型192例,中重型2例,重型12例;手术方式包括胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术、ERCP、肝叶部分切除术等。结果:中重型及重型ABP患者均在非手术治疗后早期行外科处理;轻型ABP患者中与早期手术者(起病2周内)抗生素使用时间、总住院时间、住院费用较延期手术者(起病2周后)明显减少,同期手术者抗生素使用时间、总住院时间、总费用较择期手术者明显减少(P0.05)。结论:ABP患者胆道手术方式需根据患者情况选择,轻型患者应在同次住院期间且起病早期行胆道手术治疗;重型患者应在非手术治疗整体情况缓解后尽早行手术治疗;如有胆道梗阻或胆管炎无论轻重均应急诊手术或ERCP。     

早期胰管支架置入治疗急性坏死性胰腺炎的疗效：附57例报告

背景与目的 急性坏死性胰腺炎（ANP）的病情复杂多变,病理进展迥异,继发感染时病死率可达20%~30%。目前对于ANP的治疗主要是早期给予禁食、补液、镇痛、抑酸、抑酶等对症治疗,后期形成并发症时,进行外科干预的升阶梯治疗。而ANP后期局部并发症发生率和病死率较高,预后较差。相关研究表明,胰管高压和胰管梗阻在急性胰腺炎（AP）的发病过程中起着重要作用,AP合并胰液渗漏的概率可高达90%以上。因此,本研究探讨早期胰管支架置入治疗ANP的有效性和安全性。方法 回顾性收集宁夏医科大学总医院2019年6月1日—2021年12月30日期间入院后48 h之内行胰管支架置入术治疗的ANP患者临床资料。结果 按照纳入标准和排除标准,共纳入57例患者,其中中度重症34例,重症23例。所有患者入院到手术等待时间为8（3~21）h,均成功完成胰管支架置入。18例患者在手术中可见胰管蛋白栓,其中中度重症8例（23.53%）、重症10例（43.48%）。患者手术后腹痛、腹胀等症状均有不同程度的缓解;患者入院48 h后,白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶、血糖水平及APACHE Ⅱ评分均较入院时明显降低（均P<0.05）。患者首次经口进食时间和住院时间的中位数分别为72（48~144）h和9（6~16.5）d。进一步分析显示,中度重症转入ICU患者数量、首次经口进食时间、住院时间、住院费用和CT严重程度指数方面均明显优于重症患者（均P<0.05）。大部分患者入院时有严重的胰周渗出,胰管支架置入后,胰周渗出都有不同程度的吸收。无严重手术相关不良事件发生,后期形成感染性坏死8例、包裹性坏死7例,其中5例通过胰管支架引流后治愈,其余10例行经皮穿刺置管引流,未进行开腹清创等其他外科干预。结论 早期胰管支架置入治疗ANP可以快速缓解患者的症状,降低局部并发症的发生率,减少后期反复的外科干预,是临床有效的治疗方法和策略。     

C/S-J型胆道自行脱落支架在经内镜逆行胰胆管造影术后胆道引流中应用

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后应用自制C/S-J型胆道自行脱落支架行胆道引流的安全性与有效性。方法:将2015年10月—2018年10月期间收治的184例的胆管结石患者分为3组,分别行ERCP+十二指肠乳头切口(EST)+C/S-J型胆道自行脱落支架内引流术(C/S-J组,104例),ERCP+EST+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)(ENBD组,40例),ERCP+EST+经内镜胆道支架引流术(ERBD)(ERBD组,40例)。比较各组ERCP术后胰腺炎、胆管炎发生情况,并记录C/S-J组支架排出情况。结果:各组患者在性别、年龄、结石大小、结石数量、术前胆囊切除情况、术前胆管炎情况均无明显差异(均P0.05);C/S-J组、ENBD组、ERBD组ERCP术后急性胰腺炎发生率分别是6.73%(7/104)、7.50%(3/40)、10.00%(4/40),急性胆管炎的发生率分别是0.96%(1/104)、0.00%(0/40)、2.50%(1/40),组间无统计学差异(均P0.05)。C/S-J组2例术后第1天支架从胆道排出,1例术后3个月支架未排出,后经十二指肠镜成功取出,其余患者支架在9～14 d内脱落并经消化道自行排出体外,平均为10.2 d。无消化道梗阻、出血及穿孔等并发症发生。结论:采用自制C/S-J型胆道自行脱落支架行胆道引流安全、有效,能弥补ENBD与ERBD的不足之处。     

ERCP联合EST治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果与适应证分析

背景与目的:急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床上一种常见疾病,最常见的原因为胆总管结石。目前国内主流观点认为,对于发病早期的ABP应尽早进行镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜乳头括约肌切开术(EST)诊疗,然而,近期的文献及指南表明ERCP联合EST并非适用于所有的ABP患者。针对这一问题,本研究旨在进一步探讨ERCP联合EST治疗ABP的临床价值及其临床适应证。方法:回顾性分析2016年1月—2019年1月因ABP收治的107例患者临床资料。其中47例采取保守治疗,另60例在保守治疗的基础上,于入院后72 h内实施ERCP联合EST治疗,比较两种治疗方式之间的疗效差异。结果:整体分析结果显示,ERCP联合EST治疗在腹痛缓解时间、CRP恢复时间以及血淀粉酶恢复时间方面明显优于保守治疗(均P0.05)。进一步亚组分析显示,对于伴有急性胆管炎的ABP患者,ERCP联合EST治疗在腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、CRP恢复时间、血淀粉酶恢复时间以及平均住院时间均明显优于保守治疗(均P0.05);但对于不伴急性胆管炎的ABP,ERCP联合EST治疗组各观察指标均无明显优势(均P0.05)。无论是整体分析还是亚组分析,ERCP联合EST治疗费用均明显高于治疗费用(均P0.05),而两种治疗方式的并发症发生率均无统计学差异(均P0.05)。结论:ERCP联合EST治疗ABP相比保守治疗而言具有一定优势,尤其对于伴有急性胆管炎的ABP效果确切;但对于不伴胆管炎的ABP,ERCP联合EST治疗较保守治疗并无明显优势,却增加住院费用。因此,临床中需对患者病情进行综合分析,不可一概而论,建议遵循个体化治疗方案。     

非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的早期治疗方法。方法对收治的非梗阻性胆源性重症急性胰腺175例采用不同的治疗方案,其中63例3d内接受手术治疗,112例2周内行非手术治疗,对两组的临床治疗效果进行回顾性分析和总结。结果3d内手术治疗组中出现严重并发症者21例(33.3%),死亡16例(25.4%)。2周内接受非手术治疗组中出现严重并发症者19例(16.9%),死亡14例(12.5%);两组间差异均有显著性(P均<0.05)。结论非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎2周内宜行非手术综合治疗,不宜过早手术。     

早期微创治疗胆源性急性胰腺炎

目的 评价两种治疗胆源性急性胰腺炎的微创方法是否存在疗效差异.方法 前瞻性收集63例在发病72 h内接受微创治疗的BAP患者,患者被分成两组:早期腹腔镜胆囊切除+胆道镜经胆囊管胆管探查组和经内镜鼻胆管引流组.观察两组术后第1、3、5天血、尿淀粉酶,氨基转移酶,局部并发症发生率以及6个月以内复发率.结果 两组术后第1天血淀粉酶差异有统计学意义(P＝0.04),两组术后第3、5天淀粉酶、氨基酸转移酶差异均无统计学意义(均P ＞0.05);胰腺假性囊肿发生率分别为5.4％、7.7％,差异无统计学意义(P=0.42);6个月以内复发率分别为:2.7％、19.2％,差异有统计学意义(P=0.006).结论 早期腹腔镜胆囊切除+胆道镜经胆囊管胆管探查与经内镜鼻胆管引流术治疗胆源性急性胰腺炎住院期间疗效无明显差异,但经内镜鼻胆管引流术6个月以内急性胰腺炎复发率偏高,早期行腹腔镜胆囊切除+胆道镜经胆囊管胆管探查可能是治疗早期胆源性急性胰腺炎更为有效的微创术式.     

CT引导下经皮穿刺置管引流治疗重症胰腺炎

目的探讨CT引导下经皮穿刺置管引流治疗重症胰腺炎（SAP）的应用价值。方法对192例SAP患者行CT引导下经皮穿刺置管引流,并对疗效进行评价。结果 192例患者中,经治疗后治愈83例（43.23%）,有效73例（38.02%）,无效36例（18.75%）。经前腹壁进针时,经胃、结肠间隙入路为最常用的穿刺路径。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流创伤小,疗效较为显著,且便于操作,尤其适用于一般情况较差、不能耐受手术治疗的SAP患者,值得临床推广应用。     

Methods and timing of biliary drainage for acute cholangitis: Tokyo Guidelines

Biliary drainage is a radical method to relieve cholestasis, a cause of acute cholangitis, and takes a central part in the treatment of acute cholangitis. Emergent drainage is essential for severe cases, whereas patients with moderate and mild disease should also receive drainage as soon as possible if they do not respond to conservative treatment, and their condition has not improved. Biliary drainage can be achieved via three different routes/procedures: endoscopic, percutaneous transhepatic, and open methods. The clinical value of both endoscopic and percutaneous transhepatic drainage is well known. Endoscopic drainage is associated with a low morbidity rate and shorter duration of hospitalization; therefore, this approach is advocated whenever it is applicable. In endoscopic drainage, either endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) or tube stent placement can be used. There is no significant difference in the success rate, effectiveness, and morbidity between the two procedures. The decision to perform endoscopic sphincterotomy (EST) is made based on the patient's condition and the number and diameter of common bile duct stones. Open drainage, on the other hand, should be applied only in patients for whom endoscopic or percutaneous transhepatic drainage is contraindicated or has not been successfully performed. Cholecystectomy is recommended in patients with gallbladder stones, following the resolution of acute cholangitis with medical treatment, unless the patient has poor operative risk factors or declines surgery.