甲状腺相关眼病治疗进展

甲状腺相关眼病(TAO) 位居成人致盲性眼眶疾病之首,然而,目前仍未清楚其发病机制。在TAO 的临床治疗 方面,除了一些经典的糖皮质激素方案,新型的联合治疗方案、药物、外科手段等经过一定临床验证后也正逐渐被临 床工作者和患者接受。     

甲状腺相关眼病药物治疗

甲状腺相关眼病(TAO) 是甲状腺功能亢进治疗的难点。药物、眶放射和手术是治疗TAO 的三大主要方式, 其中药物治疗是常用的治疗方法。目前糖皮质激素是应用最广泛、疗效最明确的药物,但是对于TAO 的复视和眼 球突出的治疗效果并不理想。新型的免疫抑制剂在抑制TAO 的炎症反应、成纤维细胞的脂肪化及免疫应答方面有 独到之处,有望成为TAO 治疗的新方向。     

甲状腺眼病和眼型甲状腺相关眼病

目的对甲状腺眼病和眼型甲状腺相关眼病的比较、分析、研究两种疾病之间区别和联系,找出正确的诊断和治疗方法。方法回顾分析2001年12月-2008年12月间在吉林市中心医院内分泌科和眼科诊治的87例甲状腺眼病和57例眼型甲状腺相关眼病的相关检查,比较做出临床诊断和治疗。结果甲状腺眼病和眼型甲状腺相关眼病存在明显差异。结论甲状腺眼病和眼型甲状腺相关眼病的发病机制有所不同,即有相关性也有独立性,要严格鉴别诊断,寻找最佳的治疗方案。     

甲状腺相关眼病治疗新进展

甲状腺相关眼病(TAO)是临床常见、发病率高的自身免疫性眼眶疾病,糖皮质激素是一线主流用药,鉴于使用者对其不良反应的忌惮以及部分患者对糖皮质激素治疗的不敏感,目前,已有诸多可改善TAO进程的药物在研发和临床应用前期中:从拮抗白细胞介素(IL)-6受体和肿瘤坏死因子(TNF)-α等免疫靶向治疗,到阻滞促甲状腺激素(TSH)受体产生甲状腺自身抗体;从拮抗胰岛素样生长因子(IGF)-1受体减少眼眶成纤维细胞活化,到锝-亚甲基二磷酸盐注射液(99Tc-MDP)、他汀类等调节自身免疫炎性反应,甚至从有效治疗Graves病的免疫疗法中也可以寻找到有望解决TAO的方法。     

甲状腺相关眼病的治疗进展

甲状腺相关眼病（TAO）较为确定的治疗方法包括糖皮质类固醇激素和球后放疗,主要用于中重度活动性眼病的治疗,不良反应较多。一些新的方法可能对眼病具有治疗作用,如抗氧化剂、免疫分子拮抗剂等,但其疗效尚需进一步确证。     

甲状腺相关眼病发病机制研究进展

甲状腺相关眼病的临床治疗是一项世界性难题,究其根本是因为其发病机制尚不明确。目前认为,其是自身 免疫紊乱引起的器官特异性自身免疫性疾病。人体在抗原刺激,环境,遗传等因素共同影响下,激活自身免疫性T 和B 淋巴细胞,继而引起一系列的眼眶炎症反应导致眼肌纤维化,局部脂肪细胞增生,眼球突出等甲状腺眼病的临 床表现。     

甲状腺疾病及其治疗方式与甲状腺相关眼病的关系

甲状腺相关眼病(TAO) 是一种累积眼眶的自身免疫性疾病,它与Graves 甲状腺功能亢进的关系最为密切, 亦可发生于甲状腺功能减退甚至正常甲状腺功能的人群。合并不同甲状腺疾病时TAO 临床特点不尽相同。治疗 Graves 甲亢是治疗TAO 的关键之一,通常抗甲状腺药物和甲状腺手术不影响TAO 的自然进程,而131I 治疗则会导 致TAO 的发生和进展,但是通过早期干预影响因素如吸烟行为、治疗后甲状腺功能改善、类固醇激素应用等可以改 善TAO 的转归。     

甲状腺相关眼病381例临床分析

目的探讨甲状腺相关眼病（TAO）病程特点、临床特征及病情的影响因素,为临床早期诊断和预后判断提供依据。方法分析2002年1月-2004年12月诊治的381例TAO患者病史、眼征、实验室及影像学检查结果,并进行随访。结果（1）86．4％的患者伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）,87．9％的患者眼病与甲亢同时发生或迟于甲亢发生,平均间隔时间为18．8个月。（2）眼睑受累表现中以上眼睑退缩最常见,伴复视症状的有120例（38．7％）,伴眼球活动受限的89例（28．7％）,眼球活动受限的方向以上转受限为主（61．8％）。平均突眼度为17．9mm。14．5％的患者合并眼压升高。眼外肌受累以双侧多发为特点,下直肌增粗最常见。（3）随访中,仅19．2％的患者接受激素、放疗或手术治疗。结论TAO的发病多伴甲状腺功能的异常;其临床特征有其自身的特点。早期正确的临床诊断以及对病情的合理分析对病情转归和预后有重要意义。     

甲状腺相关眼病与干眼症相关分析

近年来,干眼的问题越来越受到人们的关注,除眼部本身疾病可造成干眼症发生外,许多全身其他系统疾病也可导致干眼症的发生,其中Graves病就是其中一种。现将笔者在工作中诊治的Graves眼病出现的干眼症病人的检查和病因分析报道如下。1对象和方法2003年11月~2007年12月,对北京同仁     

甲状腺相关眼病病情严重程度95例影响因素研究

目的研究甲状腺相关眼病(tyroid associated ophthalmopathy,TAO)病情严重程度的相关影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年6月在南方医科大学南方医院内分泌科确诊的资料完整的95例TAO患者的临床资料,TAO的确诊参照Bartley标准,根据NOSPECS和磁共振(MRI)图像将TAO病情严重程度分为:轻度、中至重度、危及视力3个级别。用Logistic回归分析法分析95例TAO患者临床资料,如年龄、性别、吸烟史、Graves病治疗方式、甲状腺功能、甲状腺自身抗体(TRAb)等相关影响因素与TAO病情严重程度的关系。结果由于自变量间存在共线性,病情严重程度的影响因素用logitic多元有序回归分析显示:只有吸烟(β=-1.505,P=0.005)和促甲状腺素受体抗体(β=0.031,P=0.005)2个变量进入回归方程。结论甲状腺相关眼病的发生发展受多方面因素的影响,戒烟、恢复并维持甲状腺功能及其自身抗体水平的正常能够预防或改善甲状腺相关眼病的发生发展。     

甲状腺相关眼病性角膜上皮缺损的治疗新途径

目的评价用离心法制得的角膜胶原膜载释托百士眼液在甲状腺相关眼病性角膜上皮缺损治疗中的疗效。方法采用离心法自制角膜胶原膜,在托百士眼液内浸泡用于治疗甲状腺相关眼病性角膜上皮缺损,疗程10d,观察其疗效,并与美国产的Bio-Cor胶原膜进行比较。结果两组角膜胶原膜疗效相仿,有效率分别为91.30%和95.65%,差异无统计学意义(χ2=6.703,P﹥0.05)。结论离心法制得的角膜胶原膜安全、无毒、经济,完全可以替代美国胶原膜。     

MRI在甲状腺相关眼病分级和分期的应用

评价MRI对甲状腺相关眼病(TAO)临床严重度分级和活动性分期评价的影响.结果显示NOSPECS 2级和3级病例MRI均发现了眼外肌受累的证据.MRI对眼外肌受累显示的阳性率明显高于NOSPECS评分(χ~2=19.37,P=0.000).MRI比临床活动性评分(CAS)判断"活动期"有更高敏感度、特异度、准确度(100%对95.7%、88.2%对35.3%、96.9%对79.7%).提示MRI增加了早期不典型4级TAO的发现率,压脂T2WI信号可作为TAO活动分期的判断指标.     

影像学检查对甲状腺相关眼病活动度的判断及其临床意义

甲状腺相关眼病(TAO)是最常见的眼眶疾病之一,其活动度判断的准确性和客观性与患者治疗方案的选择、疗效以及预后判断密切相关.影像学检查对TAO活动度的判断有着越来越重要的作用,其中,眼外肌内部反射率(EMR)、核磁共振成像(MRI)T2相、眼眶奥曲肽聚集程度等均可反映TAO活动度,并且与其治疗反应密切相关,在一定程度上可预测活动性TAO的治疗效果.     

他汀类药物与甲状腺疾病

甲状腺疾病如甲状腺癌、甲状腺结节在全球范围内的发病率和患病率逐年升高.他汀类药物抑制胆固醇合成的同时,抑制甲羟戊酸及其下游产物,阻断了与肿瘤增殖、新生血管形成及肿瘤转移相关信号通路,进而发挥抑制肿瘤细胞生长的作用.此外,他汀类药物还可减少甲状腺结节的体积及患病率,通过免疫调节作用改善桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能,并能对甲状腺相关眼病的进展起到缓解作用.     

血清TRAb IgG亚型在甲状腺相关性眼病患者中的特征及临床意义

目的探讨血清TRAb IgG各亚型在不同活动分期甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者中的分布特点,及其在评估TAO活动度中的价值。方法选取2018年8月至2019年2月郑州大学第一附属医院收治的TAO患者43例,依据临床活动度评分(clinical activity score,CAS)进一步分为活动期组(AP组,CAS≥3分,22例)和静止期组(IP组,CAS<3分,21例);Graves病患者(GD组)30例,桥本甲状腺炎患者(HT组)19例,并以同期健康体检者(NC组)50名作为正常对照。收集各组受试者临床基本资料,化学发光免疫法检测血清FT3、FT4、TSH、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平,酶联免疫吸附法检测血清TRAb IgG和IgG各亚型的百分结合率[binding rate in percentage,(B)],比较各亚型的阳性率和阳性亚型的相对含量。结果(1)与HT组相比,TAO组、GD组IgG1、IgG2阳性率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。各疾病组间TRAb IgG亚型相对含量无明显差异(P>0.05)。(2)与IP组相比,AP组IgG1(B)、IgG1阳性率显著升高,IgG4(B)、IgG4相对含量显著降低(P<0.05)。(3)IgG1(B)与TAO活动度呈正相关(B=6.190,P=0.007),IgG4(B)越高越倾向于静止期,但差异无统计学意义(B=-16.390,P=0.052)。(4)活动率评估TAO处于活动期的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.859(95%CI 0.746~0.973,P<0.05),当活动率为4.29时,约登指数最大,其判断敏感度为81.8%,特异度为81.0%。结论在TAO患者中血清TRAb IgG1水平升高提示疾病趋向活动期,IgG4水平升高提示疾病趋向静止期。活动率可为评估TAO是否处于活动期提供参考依据。     

甲状腺结核的诊断和治疗

目的　探讨甲状腺结核的诊断与治疗。方法 对48例经手术和病理证实的甲状腺结核进行回顾性分析。结果 术前大多数误诊为甲状腺腺瘤,少数诊断为甲状腺癌、甲状腺炎,偶有怀疑本病者。病灶切除32例,腺叶切除6例,双侧次切4例,颈清3例,峡部切除3例,切排引流3例。抗痨治疗9～12个月治愈。随访1～22年,未见复发。结论 针刺细胞学检查有助于甲状腺结核的诊断。治疗首选药物抗痨。对弥漫性肿大性质未定者可行峡部切除,干酪型周围已形成脓肿者,可行脓肿切排引流,术后用抗结核药局部灌洗。