外伤性肠套叠1例报告

患者,男,17岁。自4米高的拖拉机上跌下,并被车轮压伤左下腹及左下肢,于1989年7月2日急诊入院.查体:P112次/分.BP 10.5/8kPa、神清,痛苦面容,四肢未梢湿冷,全腹腹肌紧张、压痛(+)、且以下腹部为甚,全腹反跳痛(+)、移动性浊音(±).肠鸣差,左下肢股骨上段肿胀下肢短缩畸形.有异常活动,腹穿阴性。入院拟诊:失血性休克、腹腔脏器闭合性损伤、左侧股骨干骨折。经输血抗休克后,急诊行剖腹探查术。术中见:后腹膜血肿(15×10cm)回肠套叠一处,套入部5cm,回结肠套叠一处,套入约10cm,手法复位后,检查肠管无损伤.肠管血运及功能良好。检查肝、脾、胃、肠无其它异常,无腹,左下肢暂时石膏外固定。术后诊断:失血性休克,外伤性肠套叠,后腹膜血肿左侧股骨上1/3骨折,住院46天,痊愈出院。讨论:外伤性肠套叠。其诊断较困难,腹痛、呕吐、腹块等症状往往为外伤后的临床表现所掩盖。     

同种异体骨移植修复骨缺损二例

我院于 1995年、1996年采用同种异体骨移植修复骨缺损 2例 ,术后随访 2年 ,效果满意。 2例均为男性 ,分别为 14岁和 12岁。其中 1例左肱骨骨囊肿刮除术后致骨缺损6 cm× 3 cm× 3 cm ;另 1例右股骨上段骨折不愈合 ,下肢短缩 5 cm ,行延长植骨术。术中均为异体骨取骨后直接移植     

骨质疏松症诊断与治疗新技术学习班

患者男,20岁。军事训练时不慎摔伤,左臀着地,当即感左髋疼痛。左髋疼痛及周围肿胀20d后就诊。骨盆Χ线片未见骨折。B超显示左髂窝液性暗区,不排除脓肿的可能。于受伤后第23天行手术探察,见侧腹膜后方有一血肿,约10cm×5cm×5cm大小,包膜完整。血肿清除后置双套管于血肿腔,关闭伤口。术后1周出现左下肢麻木,因当时切口疼痛而未引起重视。术后2周出现左下肢无力,行走时摔跤。术后3个月复查:左股四头肌内侧头、股直肌、股中间肌萎缩,肌力2～3级,屈膝约25°,小腿不能伸直。左大腿前侧、小腿前内侧皮肤感觉障碍,左膝腱反射消失。诊断为左股神经…     

左下肢局限型半侧肥大一例报告

患者 女， 17岁。因左下肢肥大 17年，于 1999年 5月 4日入院。患者为足月顺产，出生时即发现其左下肢比右下肢肥大，且随身体发育成比例增长。偶然发现左背部有一肿物，逐渐增大。患者智力、发育正常 ,主诉跑步和行走正常。 入院检查：活动自如，轻度跛行，脊柱生理弯曲存在，双上肢对称无畸形。双侧乳房大小和位置正常。心界正常。左背部有一 10 cm× 10 cm× 2 cm肿物，表面肤色正常，质软，无压痛，压之无缩小。左臀部至左足趾广泛均匀粗于右侧 (图 1)，皮肤颜色和温度正常，粗糙，无压痛 ,血管无怒张。听诊无杂音。股骨大转子至外踝距…     

脾转移癌3例

脾转移癌十分少见 ,国内文献 194 9～ 2 0 0 0年仅见 38例报道[1] 。现报告 3例。1　临床资料　　例 1,男性 ,4 5岁 ,因剑突下胀痛 2 0d于 1994年 10月 18日入院。查体 :营养中等 ,无黄疸及浅表淋巴结肿大 ,上腹膨隆 ,肝肋下 2 .0cm剑突下 8.0cm ,质硬 ,脾肋下 1.5cm。实验室检查 :HbsAg(+) ,肝功能正常 ,AFP 990 8.8ng/ml。腹部CT :左肝 12cm× 8.0cm实质性占位病变与脾脏融合 ,脾内散在分布 10余个直径 0 .5～ 1.5cm低密度病变。 10月 2 6日剖腹探查发现 :左肝肿块大小为 14cm× 12cm× 8.0cm ,质硬 ,凹凸不平 ,右肝散在 10余个直径 1.…     

髋关节中心型脱位复位致股骨头骺分离1例

患者,男,12岁,学生。5h前因跌伤右髋部,致右髋部肿胀、疼痛、活动受限入院。查体:右髋部皮肤青紫、肿胀、触痛明显。右股骨大粗隆触摸不清,右髋关节主动及被动活动受限,右下肢较左下肢短缩3cm。余未见异常。X线片示右髋关节中心型脱位,右坐骨支及左耻骨支骨折。 治疗 入院后局麻下行手法复位,复位后床头透视发现股骨头骺分离。股骨头滞留于盆腔内,急诊行切开复位内固定,带缝匠肌骨瓣植骨术,术中见右髋臼底粉碎骨折,破口可容三横指,髋臼前缘破裂,股骨头位于盆腔内约2cm。用布巾钳自破口取出股骨头,髋臼底部整复未作固定,复位后三根克氏针交叉固定,切取缝匠肌蒂的髂骨瓣约3cm×2cm×2cm。于股骨头下开骨槽,填塞骨瓣,缝合骨膜,术后持续皮牵引3个月,床上活动。术后8个月扶单拐行走。10个月X线片出现骨坏死征象。立即停止负重。休息治疗。仍发生股骨头缺血坏死及脱位     

采用膈肌瓣修补救治严重肝破裂1例

患者：男，24岁，因交通肇事翻车，右季肋部和头部受伤3小时于1996年9月24日入院。右侧头顶部4cm裂口，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。腹部稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛。右下腹穿刺顺利抽出5ml不凝血液，血红蛋白100g／L。入院诊断：①外伤性腹腔内出血（肝破裂可能性大）；②失血性休克；③脑挫伤；④头皮裂伤。入院后腹胀迅速加重，积极抗休克同时在全麻下行剖腹探查术。吸出腹腔内积血2000ml，探查发现肝右叶顶部10cm×10cm×6cm纵形裂伤，穿过肝冠状韧带向肝后区延伸，有动脉性活动出血，肝右叶边缘部4cm×0.3cm×0.2cm裂缝，无出…     

以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例

男 ,45岁。因发现左锁骨上肿块二周入院。有乙型肝炎病史 10年。查体 :慢性肝病容 ,巩膜无黄染 ,肝掌 (± ) ,未见蜘蛛痣 ,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为 2 .5 cm× 2 .5 cm× 2 .5 cm大小质硬固定肿块。肝脾肋下未及。实验室检查 :血 Hbs Ag( - ) ,肝功能 child A级 ,血清 AFP 38787.75μg/ L (放免法 )。鼻咽部活检及 CT检查、胸片均未发现异常。上腹部 CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成。入院后 1周在全麻下行剖腹探查 ,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0 cm× 8.0 cm大小肿瘤 ,门静脉主收稿日期 :2 0 0 0…     

右大腿贯通伤抢救成功一例

1　病例介绍患者　男 ,32岁。工作中不慎被灼热的铁棍 (直径 5 cm,温度约 80 0℃ )刺伤右大腿根部 1小时急诊入院。检查 :神志淡漠 ,脉搏细弱 ,无血压。右下肢腹股沟韧带以下 5 cm处见 10 cm×10 cm创面 ,周围皮肤深 °烫伤 ;右侧臀部下方 8cm× 6 cm创面。右下肢皮温低 ,足背动脉无搏动。入院诊断 :右大腿贯通伤并失血性休克。入院后伤口用无菌敷料加压包扎 ,快速补液 ,输全血 12 0 0 ml,待血压上升至 10 / 8k Pa(75 / 6 0 mm Hg)后 ,在全麻下行伤口探查术。术中见铁棍紧贴股骨内侧穿入 ,股骨无异常。股直肌、中间肌大部分断裂并回缩。股…     

股骨颈骨折致臀部巨大动脉血肿1例

患者男,60岁,于1996年1月18日在行走时不慎跌倒,致伤左髋部。当时肿胀、疼痛、不能行走,由他人护送急到某县医院就诊,经摄片诊断为“左股骨颈骨折”。次日透视下行手法复位,鳞纹针经皮固定术,手术顺利,术后摄片见骨折对位好,术后1周后出院。出院时左髋部疼痛赦轻,左下肢已可在床上作小幅度活动,但左髋部肿胀不消。出院后一个月左髋部肿胀仍不消退,且肿胀范围扩大至臀部,故于1996年2月28日再次到某县医院住院治疗,经保守治疗无效出院。 4个月后臀部肿块仍在增大,且已严重影响左下肢活动,于1996年6月16日来我院治疗。查体:左下肢呈伸髋屈膝位放置,左臀部上从髂后上棘,内至骶尾部,外至股骨大转子,下至大腿中上段有一巨大肿物,约35cm×32cm×l8cm。入院后一周行左髋部肿块切开探查术,见臀大肌已压迫变性,呈无菌性坏死状,整个臀大肌被压迫呈膜状,最厚处不超过0.5cm,色土黄     

髂窝血肿清除术后股神经损伤一例报告

患者男,20岁.军事训练时不慎摔伤,左臀着地,当即感左髋疼痛.左髋疼痛及周围肿胀20 d后就诊.骨盆X线片未见骨折.B超显示左髂窝液性暗区,不排除脓肿的可能.于受伤后第23天行手术探察,见侧腹膜后方有一血肿,约10cm×5 cm×5 cm大小,包膜完整.血肿清除后置双套管于血肿腔,关闭伤口.     

第Ⅷ肝段血管瘤的肝切除术

患者 ,女 ,5 2岁 ,农民 ,因上腹胀、乏力、纳差、下肢浮肿 4个月入院。以往有月经过多、经期延长病史 2年 ;查体 :重度贫血貌 ,肝大 ,肋下 3指 ,脾大肋下 4指 ,心脏听诊有杂音 ;B超CT检查报告 :右肝血管瘤 8.6cm× 7.0cm大小 ,胆囊炎伴结石 ,子宫肌瘤 ,胸片示左室扩大 ,血Rt示Hb4 2g/L ,血生化正常 ,PT、APTT正常 ;诊断为 :右肝血管瘤 ,胆囊结石 ,子宫肌瘤 ,贫血性心脏病。入院后反复多次输血 ,改善贫血后行肝血管瘤切除术 ,顺便行胆囊切除和子宫次全切除。术中见右肝血管瘤 8.6cm× 7.0cm ,位于肝包膜下腔静脉右前方 ,正好位于第Ⅷ段…     

臀部巨大坐骨神经鞘瘤二例

病例 1,男 ,42岁。因左下肢麻木 ,放射性疼痛 2年 ,加重半年 ,于 1999年 5月 1日入院。查体 :左下肢臀皱折处可触及一肿块 ,质略硬 ,大小约 3cm× 2 cm×2 cm,包块活动 ,压之左下肢放电样感明显。于 1999年 5月 12日行硬膜外麻醉下手术探查 ,术中见坐骨神经干上一包块 ,呈椭圆型 ,长径为 3.5 cm,短径为 2 .5 cm,厚为 2 .0 cm,呈灰色 ,包膜完整 ,光滑 ,坐骨神经已被压成一扁片 ,偏向一侧 ,行包膜内切除包块 ,术后病理报告为神经鞘瘤。病例 2 ,男 ,5 1岁 ,因右臀部包块 1年半 ,增大 3个月于 2 0 0 1年 2月 19日入院 ,入院查右臀纹有一约 5 cm…     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

刀伤致闭孔动脉断离一例

1　病例报告患者男,33岁,因刀刺伤左侧臀部经清创术后出现包块1 0d ,而于2 0 0 3年8月1 9日入某市医院。入院后查体:左侧臀部后侧有4cm的缝合口,已拆线,见一7cm×7cm×6cm的包块,质软、边界不清。诊断为:左侧臀部刀伤后并血肿。于当日在硬膜外麻醉下行血肿清除术,从原刺伤口进入,扩大伤口,取除多块4cm×4cm×3cm的凝血块后,伤口向外涌血不止,找不到出血点,仅靠纱布填塞止血,术中电话请求我院帮助,于1h后赶到,见左侧臀部纱布填塞止血,取除部分纱布后,探查出血点系闭孔内出血所致,考虑系闭孔动脉出血。于是重新消毒,将前侧消毒好,用Salter氏…     

下肢多发性蜡泪样骨病一例报告

蜡泪样骨病（melorhostosisleri）是临床上少见的骨病,而下肢多发性蜡泪样骨病更是罕见,此病又可称为肢体骨纹状增生症,烛泪样骨质增生,单肢象牙性骨质增生症等。患者男,28岁。因左髋、臀部、窝、踝部、跖趾关节处出现渐进性增大的包块15年,局部疼痛,关节活动受限8年入院。其祖父有此病症。查体:左腹股沟、臀部、大腿上部、左窝部、左外踝、跖趾关节处明显增粗,可触及包块的大小分别为2cm×3cm×2cm、3cm×4cm×2cm、4cm×6cm×3cm、2cm×3cm×1cm、1cm×2cm×1cm,质硬,压痛（＋）,活动度差,左髋关节活动度为60°,膝关节活…     

臀股后肌皮瓣修复髂部巨大电烧伤一例

1　病例介绍患者　男 ,2 3岁。右髂部、左手被 1万 V高压电烧伤 16 h入院。检查 :左手背创面 :8cm× 11cm,食指固有神经及伸指肌腱烧焦 ,2～ 5掌骨外露 ,部分骨间肌坏死 ;右髂部创面 :11cm×2 4 cm,右髂骨翼烧焦 ,腹壁下外侧烧焦 ,部分腹外斜肌坏死。于入院第 3天行创面清创术 ,凿除坏死右髂骨翼 3cm× 6 cm,设计以右臀下动脉为蒂的臀股后肌皮瓣约 13cm× 13cm ,逆时针旋转 15 0°,供瓣区行大张中厚皮片回植。左手背行左足背皮瓣10 cm× 12 cm游离移植 ,术后 14 d拆线 ,皮瓣全部成活。随访 1年 ,右髂、左手外形佳 ,右下肢伸屈及外展自如 ,…     

腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的　探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法　 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果　全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论　本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 ,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式     

救治严重电击伤合并颈髓损伤一例

患者男 ,5 6岁 ,被 10kV高压电击伤后 ,倒在 4m高的变压器上再次触电。当即呼吸停止 ,经人工呼吸恢复自主呼吸后送往当地医院治疗 ,伤后 12h患者意识恢复 ,随即转入笔者单位。查体 :血压 80 /6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心率 12 8次 /min ,呼吸 2 0次 /min。患者头、面部多处受伤 ,下颌骨骨折。电流入口位于右腋、右肘、右腹股沟 ,创面分别为 10cm× 8cm、18cm× 10cm、10cm× 15cm ;出口位于左前臂 ,面积为 13cm× 15cm。肛门及提睾反射消失 ,腹壁反射消失。双下肢肌力为Ⅰ级 ,感觉及深反射消失。双上臂有麻木感 ,双前臂感觉及运动能力…     

肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者 ,女 ,35岁。右上腹隐痛不适 1年余 ,疼痛偶牵涉腰背 ,无黄疸、发烧。近 1个月来疼痛有所加重。但无剧痛。 B超检查提示 :右肝实质性占位而入院。入院查体。皮肤巩膜无黄染 ,右上腹稍隆起 ,右肋弓下方有轻压痛 ,未扪及明显包块 ,肝浊音稍扩大。入院后 B超再检查示 :右肝未显示正常肝组织 ,右肝区内查见 12 .7cm× 11.0 cm实质团块 ,其内可见2 .8cm× 2 .5 cm弱回声区。 CT扫描示 ;肝右叶巨大低密度占位病变 ,约 11cm× 9cm× 10 cm,CT值为 - 5 3.8Hu。考虑为肝脂肪瘤可能性大。彩超示 ;右肝体积增大 ,其内查见 13cm× 13cm× 12 cm中…