单纯瘢痕瓣治疗耳垂及耳轮瘢痕疙瘩的体会

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后,在愈合过程中结缔组织过度增生而形成的坚硬肿块,以大量的胶原沉积、成纤维细胞过度增殖为特征,属人类特有的一种病理现象。为了叙述方便,暂将耳垂及耳轮瘢痕疙瘩统称为耳郭瘢痕疙瘩。     

以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩

目的:探讨和评价以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩的效果。方法:在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器,定期对扩张器进行注水达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合;Ⅱ期手术后24h辅以电子线照射、拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张、硅凝胶贴局部贴敷3个月至半年、术后根据个体瘢痕增生情况决定是否需行曲安奈德+玻璃酸酶注射抗瘢痕治疗、或几种疗法联合应用。取同一患者的胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的正常皮肤组织做病理学检查,观察其组织结构的不同之处,以探讨扩张后组织学的改变以及对治疗效果的影响。结果:20例患者中经随访时间最长4年,2例复发,治愈率90%。结论:通过皮肤软组织扩张术结合辅助治疗可明显降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率,其可能的机制为:组织扩张后可减少切口的张力;扩张后局部组织结构发生了改变;能够彻底切除瘢痕疙瘩。     

瘢痕瓣治疗耳轮病理性瘢痕

耳轮烧伤后易出现瘢痕增生 ,甚至形成瘢痕疙瘩 ,质地坚硬 ,外形丑陋 ,奇痒无比 ,给患者造成严重的心理障碍。既往多采用局部瘢痕切除 ,中厚皮片移植或非手术方法治疗 ,但极易复发[1 7] 。我们自 1995年应用耳轮局部瘢痕组织瓣(下简称瘢痕瓣 )治疗外耳轮瘢痕疙瘩 ,取得良好效果 ,随访 5年未见复发。1　临床资料本组 7例 ,12只外耳。男 5例 ,女 2例。年龄 16～ 34岁。单耳 2例 ,双耳 5例。火焰烧伤 5例 ,汽油烧伤 1例 ,酒精烧伤 1例。伤后 8个月～ 2年 ,瘢痕瓣最大 5 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,最小 4 0ｃｍ× 1 0ｃｍ ,术后全部成活。随访 2～ 5年…     

扩张后皮肤再扩张在面颈部瘢痕治疗中的应用

目的：通过对同一块皮肤多次重复扩张的方法治疗面颈部瘢痕。方法：临床面颈部瘢痕畸形病例30例，采用皮肤扩张方法对面颈部供区有限的皮肤进行二到四次重复扩张以修复大面积面颈部瘢痕。结果：同一部位皮肤的多次扩张可获得多于单次扩张产生的皮肤，达到了修复大面积面颈部瘢痕的目的。结论：利用同一部位皮肤多次扩张是治疗面颈部大面积瘢痕的有效方法。     

瘢痕疙瘩的综合治疗

目的：探讨瘢痕疙瘩的综合疗法,并评价其临床效果。方法：我们临床上将瘢痕疙瘩分为惰性类和活跃类。根据瘢痕疙瘩的不同类型,在外科手术切除的基础上,选用术后放疗、局部加压、硅胶膜覆盖、糖皮质激素局部注射等多种方法予以治疗。结果：自2007年以来,共利用综合疗法治疗瘢痕疙瘩15例,治愈13例,有效2例。结论：针对瘢痕疙瘩不同类型采用多种方法联合治疗可以取得较好疗效。此种分类方法及疗效评估标准尚需深入研究。     

耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复耳轮部分缺损

目的：探讨耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架在修复耳轮部分缺损的应用。方法：对7例耳轮部分缺损的患者使用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架移植进行修复。结果：本组患者7例,男5例,女2例,均采用上述方法治疗,经过6个月～2年的随访,皮瓣全部成活,再造耳轮轮廓清晰,无卷曲变形,无支架外露。再造耳与健侧基本对称。结论：耳后扩张皮瓣联合自体软骨移植是修复耳轮部分缺损的一种简单有效的办法。     

应用微创法带发皮肤快速扩张术治疗瘢痕性秃发

瘢痕性秃发多见于烧伤、烫伤和头皮撕脱伤愈后，头皮扩张术是目前治疗瘢痕性秃发的理想方法，在技术上没有大的困难。但常规头皮扩张法存在手术损伤大、治疗周期长、和并发症多的缺陷，患者治愈后无新发影响工作和生活。自1999年，笔者用微创带发头皮快速皮肤扩张术治疗瘢痕性秃发，减轻了创伤，缩短了住院时间，患者蓄完整头发出院，治疗质量明显提高，受到患者的普遍欢迎。     

微创法超薄皮瓣式皮肤扩张法在面颈部瘢痕治疗中的应用

研究探索一种高效的面颈部皮肤扩张方法。方法：选用长导管薄壁扩张器，经微创切口作潜行超薄皮瓣式皮下间隙剥离并埋入扩张器，术后2～3天进行快速扩张，完成扩张后制作超薄扩张后皮瓣修复瘢痕切除后创面。结果：42例共117个扩张部位均顺利完成注水扩张，Ⅱ期手术的超薄扩张后皮瓣回缩率低、回缩力小，修复术后面部表面平坦，颌颈角正常。发生血肿、炎症．皮瓣部分环死、扩张器外露共9个部位，经治疗全部得到控制，总并发症发生率为7．7％。结论：超薄皮瓣式皮肤扩张法用于面颈部瘢痕治疗效果优良，美学效果好，并发症少。     

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗体会

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩除痒痛不适外 ,且明显影响外观及功能。笔者从 1 997年 7月至 2 0 0 0年 9月 ,针对不同类型的瘢痕分别采用局部注射、手术切除、综合治疗等方法 ,临床上取得了较为满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料本组共 1 1 7例 ,其中女性 87例 ,男性 30例。年龄 8岁～ 39岁。瘢痕部位 :面部 36例 ,颈部 7例 ,前胸部 1 8例 ,后背部 1 5例 ,腹部 2 1例 ,会阴部 1例 ,前臂部 1 3例 ,膝部 6例。瘢痕病因 :外伤后瘢痕 49例 ,烫伤性瘢痕 31例 ,激光治疗后瘢痕 37例。2　治疗方法及结果2 .1　注射治疗　本组 43例。耳垂 1 4例 ,眉部 1 8…     

Analysis of differences of gene expressions in keloid and normal skin with the aid of cDNA microarray

Background: Microarray analysis is a popular tool to investigate the function of genes that are responsible for the phenotype of the disease. Keloid is a intricate lesion which is probably modulated by interplay of many genes. We ventured to study the differences of gene expressions between keloids and normal skins with the aid of cDNA microarray in order to explore the molecular mechanism underlying keloid formation. Methods: The PCR products of 8400 human genes were spotted on a chip in array. The DNAs were then fixed on the glass plate by a series of treatments. Total RNAs was isolated from freshly excised human keloids and normal skin, and then was purified to mRNA by Oligotex. Both the mRNA from keloids and normal skin was reversely transcribed to cDNAs with the incorporations of fluorescent dUTP, for preparing the hybridization probes. The mixed probes were then hybridized to the cDNA microarray. After highly stringent washing, the cDNA microarray was scanned for the fluorescent signals to display the differences between two kinds of tissues. Results: Among 8400 human genes, there were 402 genes (4.79%) with different expression levels between the keloids and normal skins in all cases, 250were up-regulated (2.98%) and 152 down-regulated (1.81%). Analyses of collagen, fibronectin, proteoglycan,growth factors and apoptosis related molecule gene expression confirmed that our molecular data obtained by cDNA microarray were consistent with published biochemical and clinical observations of keloids. Conclusions: DNA microarray technology is an effective technique in screening for differences in gene expression between keloid and normal skin. Many genes are involved in the formation of keloids. Further analysis of the obtained genes will help understand the molecular mechanism of keloid formation.     

持续恒压快速扩张15例报告

目的　探讨一种简单易行的持续恒压快速皮肤软组织扩张术,并将扩张皮肤用于缺损的修复。方法　用普通输液器作注水装置向扩张囊内持续滴注的方法进行恒压无痛持续扩张,并改进了扩张器的注水部分,以使这种滴注扩张方便易行。结果　临床应用１５例（共２０只扩张器）。术后３～５天开始注水,平均注水时间为１０天,注水量为７０～２３０ｍｌ,注水结束７～１０天后进行扩张皮瓣转移术。皮瓣质量好。激光多普勒成像微循环扫描仪显示注水压力在未达痛阈水平之压力范围内（４０～１００ｃｍＨ２Ｏ）,其微循环与周围对照皮肤无明显变化。结论　持续滴注恒压扩张与常规扩张相比具有：扩张速度快,痛苦少,简单易行,安全可靠的优点。     

持续恒压扩张和常规间断扩张后皮肤超微结构的改变

目的：对比观察持续恒压扩张（CPTE）和常规间断扩张（CITE）后皮肤组织的超微结构改变。方法：用白色小家猪制作CPTE和CITE动物模型，切取组织样本做电镜观察。结果：CPTE组与正常皮肤和CITE组皮肤比较，皮肤基底细胞和棘细胞间距明显增大，细胞连接明显减少。两实验组扩张后的真皮中，胶原纤维结构基本正常，CPTE组成纤维细胞和血管内皮细胞的活化程度高于CITE组。两实验组中均可见到胶原溶解和成纤维细胞凋亡现象，CPTE组中表现明显。两种扩张方法均可引起毛细血管破裂出血。结论：扩张后皮肤中具有组织生长和退化的双重超微结构改变。     

Successful eradication of helical rim keloids with surgical excision followed by pressure therapy using a combination of magnets and silicone gel sheeting

Extremely limited data are available for the treatment of helical rim keloids. The purpose of the present study was to demonstrate the successful treatment of helical rim keloids using surgical exicison followed by a newly designed pressure therapy device. We treated 40 pure helical rim keloids in 36 patients with surgical excisions followed by pressure therapy using a combination of magnets and silicone gel sheeting for 12 hours over a period of 2 years, from May 2012 to February 2014, at tertiary medical centre. The follow‐up period was 18 months. Primary outcome was recurrence of keloids. Secondary outcome was patient satisfaction as assessed by the Patient Observer Scar Assessment Scale (POSAS). The overall recurrence‐free rate was 95·0% after a follow‐up period of 18 months. Scores obtained from the POSAS showed that most items were reported to be improved. This adjuvant therapy protocol resulted in excellent outcomes in cases of helical rim keloids compared to previously published protocols.     

DMSO促进皮肤快速扩张的实验研究

目的　为抑制组织扩张器周围纤维囊的形成，以实现皮肤快速扩张。方法　采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠，背部埋置扩张器，实验分两组，用药组注入３０％ＤＭＳＯ，对照组注入生理盐水，常规等量扩张。扩张后切取囊壁，观察囊壁的厚度组织学及超微结构的变化。结果　用药组与对照组相比，其纤维囊厚度明显较薄，成纤维细胞功能低下。结论　ＤＭＳＯ可抑制成纤维细胞的增殖，从而抑制纤维囊的形成，由此实现皮肤快速扩张。     

联合皮肤扩张法在修复各种皮肤缺损中的应用

用联合皮肤扩张方法对３２例病人的４４个不同部位皮肤进行了扩张。首次注液量平均为扩张器容量的５０％，一般于术后７～１０天行第二次注水。皮肤扩张时间平均为３周（２０．６±１４．４天）。扩张时间最长的为耳后皮肤，最短的为面部皮肤。本方法具有扩张迅速，缩短病人住院时间等优点，值得推广应用。最常见的并发症为缝合口愈合欠佳所致的扩张器外露。     

头皮扩张面积与缺损面积的测算

作者报道采用形态计量方法对头皮扩张面积与缺损面积进行测量与计算。经临床试用证明，这一方法可帮助医生在术前更充分地了解皮肤扩张中供与求的科学比例关系。作者认为通过该计算方法能为头部皮肤扩张术提供科学的依据。     

皮肤软组织扩张术的应用探讨

目的　为了提高皮肤扩张手术的修复质量和临床效果 ,根据病损的程度、形态、部位等特点 ,对皮肤扩张器埋植和扩张后皮瓣的设计进行探讨研究。方法　通过对 87例皮肤扩张术病例分析 :①瘢痕畸形的程度、形态、部位与扩张器类型选择的关系 ;②I期手术与预扩张皮瓣的关系 ;③Ⅱ期手术皮瓣设计原则 ;④纤维囊壁与皮瓣设计的关系。结果　①皮肤缺损的形状适合选择同种形态的扩张器 ,功能部位适合长柱形或肾形扩张器 ;②扩张器应埋植在皮肤缺损邻近有足够正常皮肤或有知名血管的部位 ;③皮下的充分剥离和可靠的止血是减少并发症和提高手术质量的有效措施 ;④皮瓣蒂应选择在距缺损近 ,易转移 ,无“猫耳”的部位 ;⑤纤维囊壁应尽量剥除 ,可明显减少皮瓣回缩 ,增加皮瓣修复面积。结论　皮瓣设计贯穿皮肤扩张术全过程 ,理想的皮瓣设计可以提高修复效果 ,是治疗的最终目的     

皮肤软组织并联扩张术修复面中部瘢痕

目的寻求修复面中部瘢痕的新方法。方法15例面中部瘢痕患者于Ⅰ期手术时,在其颌面、颈、耳后部皮肤软组织下并联埋置2个扩张器,待扩张至有足够的“额外”皮肤软组织后,施行Ⅱ期手术,旋转并推进扩张皮瓣以修复面中部瘢痕。结果本组患者术后切口相对隐蔽,修复部位皮肤颜色、质地等符合要求,面部外观得到明显改善。结论颌面、颈、耳后部皮肤软组织并联扩张术是一种修复面中部瘢痕的较好方法,有一定的临床应用价值。     

皮肤扩张术机理探讨

目的 探讨皮肤扩张术（Ｓｋｉｎ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｄｅ,ＳＥＴ）的机理。方法 以家犬为动物模型,应用显微分光光度计及放射微球技术,对扩张后皮肤表皮有丝分裂及皮瓣微循环进行了测定。结果 （１）被扩皮肤表皮明显增厚;（２）基底细胞有丝分裂较对照组显著增强;（３）皮瓣微循环较即刻皮瓣显著增强。结论 （１）ＳＥＴ并非仅以代偿为基础,而复制了新的“剩余”皮肤。（２）增强了皮瓣微循环,增大皮