放射治疗射野片的拍摄和分析

目的　讨论如何实施和完善放射治疗射野片的拍摄和分析。方法　采用双曝光技术进行放射治疗射野片的拍摄 ;在首次曝光时加入射野参考坐标标记点 ;以铅点影像所勾画成的十字线为实际射野的参考坐标 ,与模拟机的计划摄片进行比较分析。结果　射野片上铅点和挡块轮廓的影像都较为清晰 ,但射野内组织影像的分辨率和图像对比度逊于常规的模拟机摄片。不过 ,仍可以从射野片上分辨出照射野内各组织的结构和位置 ,从而分析和判断实际照射野是否达到放射治疗计划的要求。结论　射野片的实时性不如电子射野影像系统 ,但其具有成本低廉、容易实施的特点 ,可成为放射治疗执行阶段中重要的质量控制手段 ;参考标记点的设置是射野片分析工作中不容忽视的环节。     

CT模拟在乳腺癌放射治疗布野中的应用

目的 评价CT模拟在乳腺癌放射治疗布野中的应用价值。方法 患采取热塑记亿体膜固定，魔十字(Magic Cross)丝标记激光定位点，CT影像数字化1：1传输至治疗计划工作站。射线束观视(BEV)下设置乳腺切线野、腋锁野等，调整机架、机头及床角大小、射野大小和等中心位置直到所包括的范围满意为止。BEV下直接勾画铅挡块进行铅挡修饰，确保射野之间的衔接不出现重叠。根据治疗计划计算出的各射野等中心点的参考坐标数值，在激光灯下移动治疗床，标记各射野中心点。结果 通过在常规X线模拟机下对照射野位置进行验证，虚拟模拟计划(射野之间的衔接等)与临床要求完全一致。治疗计划显示通过各种参数的调整及修饰(挡块、楔形等)，剂量分布符合临床要求。结论 CT模拟可以很好地实现非共面射野之间的衔接并通过各种修饰获得满意的剂量分布，该方法简便易行，提高了定位精度，可常规使用。     

单次曝光法在调强放疗位置验证片拍摄中的应用探讨

目的 通过使用自制射野“十”字板拍摄放疗位置验证片显示中心“十”字,对单次曝光拍摄放疗位置验证片的方法进行尝试.方法 首先确定图像上显示的十字与束流中心轴的位置关系,其次使用单次曝光成像方法拍摄20例患者治疗位置验证片与数字重建影像（DRR）片比较,离线评价患者摆位误差.结果 射野中心“十”字与束流中心轴的位置关系＜2 mm,标尺刻度准确性＜2 mm.头颈部左右方向最小、最大误差分别为1.0、2.0 mm,平均值1.01 mm,标准差0.12 mm;前方向最小、最大误差分别为1.0、3.0 mm,平均值1.25 mm,标准差0.47 mm;头脚方向最小、最大误差分别为1.0、2.0 mm,平均值1.22 mm,标准差0.34 mm.结论 单次曝光法可以拍摄放疗位置验证片,操作简单,可缩短验证时间,减少患者受照剂量,影像轮廓清晰,骨性标记明显,射野中心“十”字及标尺明显,能直观判断肿瘤深度,达到放疗位置验证.     

鼻咽癌放疗不规则低熔点铅挡块的制作及质量保证

目的：检测鼻咽癌放疗不规则低熔点铅挡块的制作是否符合临床治疗计划要求,分析挡块产生偏差的原因,完善放射治疗的质量保证和质量控制方法。方法：患者在模拟定位机下面罩固定定位并拍摄模拟定位片,物理师根据医生勾画的形状制作不规则低熔点铅挡块,而后把固定好的铅档块在模拟机下拍摄模拟验证片。通过与定位片的对比,观察挡铅的范围与医生所勾画的挡铅轮廓是否一致,并找出两者之间的偏差。结果：随机选取252块挡块进行分析,通过模拟定位机验证,有220块合格,合格率达87.3%;另有32块挡块不合格,偏差率为12.7%。结论：用低熔点铅制作的不规则挡块方便、准确、偏差率较低,能提高挡块的质量。它不仅符合临床治疗计划设计要求,而且提高了放射治疗的精确性,是一种目前鼻咽癌常规放疗中行之有效的好方法。     

鼻咽癌放疗不规则低熔点铅挡块的制作及质量保证

目的:检测鼻咽癌放疗不规则低熔点铅挡块的制作是否符合临床治疗计划要求,分析挡块产生偏差的原因,完善放射治疗的质量保证和质量控制方法。方法:患者在模拟定位机下面罩固定定位并拍摄模拟定位片,物理师根据医生勾画的形状制作不规则低熔点铅挡块,而后把固定好的铅档块在模拟机下拍摄模拟验证片。通过与定位片的对比,观察挡铅的范围与医生所勾画的挡铅轮廓是否一致,并找出两者之间的偏差。结果:随机选取252块挡块进行分析,通过模拟定位机验证,有220块合格,合格率达87.3%;另有32块挡块不合格,偏差率为12.7%。结论:用低熔点铅制作的不规则挡块方便、准确、偏差率较低,能提高挡块的质量。它不仅符合临床治疗计划设计要求,而且提高了放射治疗的精确性,是一种目前鼻咽癌常规放疗中行之有效的好方法。     

不同曝光技术在放射治疗中的应用

目的:尝试将单次曝光、双曝光、三次曝光及多次曝光成像技术应用于放射治疗,以降低放射治疗的质控成本.方法:采用单次曝光成像技术拍摄治疗位置验证片,并对374例病人首次摆位误差进行分析,也尝试了其他曝光成像技术用于不同目的.结果:单次曝光成像技术拍摄正交放疗位置验片表明,374例病人中需要纠正的171例,占总数的45.7%.双曝光成像技术拍摄病人的射野位置验证片可以确定射野符合程度及与周围正常组织的比邻关系.三次曝光成像技术可确定电子线后颈补量的照射范围.多次曝光成像技术可拍摄放疗设备质控项目检查片,用IVS软件测量计算误差的偏离方向及程度.结论:在放射治疗中可灵活选用曝光技术以适用不同目的.     

治疗机托架对低熔点铅挡块位置的影响及相应的质量控制措施

背景与目的:目前,国内绝大多数的放射治疗机构都是以低熔点铅挡块作为实现精确的线束向适形放射治疗的主要手段。尽管低熔点铅挡块在临床使用前已通过挡块校验机或治疗机的光学验证,但由于这些验证仅是在机架为0°时进行的,因此,除非做好预防措施,否则不能保证这些挡块在机架斜角度也能通过后续的射野摄片验证(主要是相对于照射野十字中心线的挡块位置误差),而造成这些位置误差的非人为因素,都涉及到治疗机托架。本文就治疗机托架对低熔点铅挡块的影响及采取的相应的控制措施进行探讨。方法:在西门子直线加速器上设置90°的机架角度和0°的准直器角度,在托架里的挡块固定有机板上设置与照射野灯光十字投影线相重合的十字定位刻线,然后变换不同的机架角度和准直器角度,观察这些条件下固定有机板上的十字刻线与照射野灯光十字投影线相重合的程度。结果:挡块固定有机板与治疗机托架之间存在固有的安装间隙虚位,在不同准直器角度范围内倾斜机架,托架内的固定有机板(包括挡块)会因重力的缘故而程度不一地朝这些虚位移动,从而使有机板上的挡块也随之在照射野中出现位置偏移,折算到源轴距位置处有0～3.6mm的位置误差。结论:在挡块固定有机板上设置准确的十字定位线,以此作为挡块在固定有机板上的安装和位置检验的基准,同时作为挡块在托架位置处与照射野十字灯光投影线对中的标记线,可以预先了解挡块位置偏移情况进而采取控制措施;在不同机架斜角度下,准直器旋至托架开口与地面平行或斜向天空、但托架内限位角的平分角线打斜指向天空(此时托架的第一基准边斜向或正向天空)时的角度范围内时,可避免或减少挡块在托架位置处出现偏移的现象。     

治疗计划系统外照射光子束算法验证

目的系统验证三维治疗计划系统外照射光子束算法以确定其剂量计算是否符合误差限值要求。材料与方法采用ＡＡＰＭ５５号报告提供的基本剂量学数据做系统配置，计算报告中测试例的剂量分布，统计列表点误差分布情况，并重点分析４种典型测试条件的剂量分布特点。结果对４ＭＶＸ线，有２，８，１２个测试例的全部列表点剂量误差分别＜１％，２％和３％，唯有射野中心挡铅测试例只有８７．５％的列表点误差＜４％。对１８ＭＶＸ线，有３，５，９，１２个测试例的全部列表点剂量误差分别＜１％，２％，３％和４％，射野中心挡铅和不规则野测试例各有９３．８％的列表点误差＜４％。１０ｃｍ×１０ｃｍ平野、９ｃｍ×９ｃｍ楔形野和肺不均匀性测试例ＰＤＤ曲线计算值和测量值符合（误差＜２％），而野中心挡铅测试例计算值和测量值在挡块下体模浅部不符合，其它所有区域符合。４种典型测试条件ＯＡＲ曲线计算值与测量值符合，射野半宽度误差＜２ｍｍ。结论验证结果总体满意，所有测试例（不包括挡块）剂量计算误差在限值范围内（４％）；挡块测试例剂量误差在挡块下体模浅部超出限值要求，提示挡块处理算法尚需改进。ＡＡＰＭ５５号报告是验证治疗计划系统的有力工具     

对放疗患者拍摄模拟定位片和射野验证片的临床意义

随着γ刀、X刀、适形放疗、调强适形放疗技术在临床上的广泛应用，肿瘤放疗进入了“精确定位、精确计划、精确治疗”的新时代。为此，不断加强肿瘤放疗的质量控制和质量保证就显得尤为重要。自2001年10月起笔者对606例适形放疗、使用多叶光栅以及部分常规投照患者拍摄了模拟定位片或(和)适形放疗的数字重建影像(DRR)片和加速器的射野验证片，根据两片中人体解剖标记比较治疗中心在患者坐标系3个方向的移位误差，通过控制中心移位误差达到质量控制的目的。     

EPID对鼻咽癌IMRT随机摆位误差的监测

目的研究电子射野影像装置在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)过程中进行随机摆位误差监测的可行性。方法2006年3月～2007年12月随机抽取鼻咽癌IMRT患者96例,应用EPID在放疗过程中每周拍摄正侧位一次,共拍摄1016张。放疗前先采集CT定位后治疗计划系统中的数字重建射野图像片为参考图像,与治疗过程中实时采集的验证图像配准,测量随机摆位误差。结果在左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别是(1.34±1.30)mm,(1.35±1.38)mm,(1.44±1.20)mm。结论EPID的应用可以及时发现放疗随机摆位误差,针对性提高技术员摆位的准确性,是质量控制和质量保证的有力工具。