老年重症急性胆管炎外科治疗体会(附79例报告)

重症急性胆管炎是胆道疾患的一种严重并发症,是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因,尤其是老年患者更为突出。总结我院从1991～2001年间,收治老年重症急性胆管炎79例,均予手术治疗,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组79例中男52例,女27例,年龄在60～86岁之间,平均73.2岁。既往有胆石症病史66例,有胆道     

老年重症急性胆管炎的外科治疗(附26例临床分析)

我院1987年至2000年共收治符合重症急性胆管炎(ACST)诊断的病人83例,其中60岁以上老年人26例,现就老年ACST的临床特点和外科治疗分析如下: 1 临床资料 1.1 病例纳入标准:本组病例按1983年全国胆道外科疾病专题讨论会制定的ACST的诊断标准为依据纳入.将老年人年龄范围定义为≥60岁. 1.2 一般资料:本组26例,男11例,女15例,年龄最大85岁,平均年龄66岁. 1.3 病史:本组26例,既往有类似反复腹痛发作史19例(73.1%),最长达30年;腹痛发作时有畏寒发热,黄疸史者8例(30.7%),曾诊断有胆道病史18例(69.3%),其中明确胆道结石14例,有一次以上胆道手术史2例.同时有并存病15例(57.6%),均为各类慢性疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、高血压、心律失常、肝硬化、糖尿病、肾功能不全、脑血管意外后遗症等.     

老年重症急性胆管炎156例临床分析

老年重症急性胆管炎156例，因高龄并发症和休克行非手术治疗8例，结果好转4例，死亡4例。行胆管切开T管引流等手术148例，结果治愈137例(92．5％)，死亡11例(7．4%)。重症急性胆管炎应在积极抗休克、抗感染的同时，力争尽早手术。     

急性重症胆管炎老年患者的处理及转归

急性重症胆管炎(ACST)起病紧急,发展迅速,病情多变且凶险,病死率达40％,老年患者由于全身脏器功能减退,合并症多,代偿能力下降,处理不当或不及时易导致生命危险。我科1998年至2003年间共收治符合其诊断的患者63例,死亡3例,自动出院4例,90％患者转归良好,现结合临床资料、围手术期处理体     

老年重症胆管炎72例治疗体会

随着人民生活水平提高和人口结构老龄化 ,老年人的疾病外科治疗逐渐受到重视 ,我院从 1 989～ 1 998年间共收住老年重症胆管炎 72例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 72例中男 2 8例 ,女 44例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 6 9.4岁 ;住院时间 1 5～ 39天 ,平均 2 1天。典型胆绞痛 1 8例 ,黄疸 2 1例 ,体温高于 39℃ 1 5例 ,休克 2 9例 ,以往有胆道病史 47例 ,其中 3例行胆囊切除术 ,1例行胆总管切开取石。术前合并其他脏器疾病 48例 ,其中慢性支气管炎 1 7例 ,高血压病 1 2例 ,心律失常 9例 ,心肌损害 7例 ,糖尿病 9例 ,门脉高压症 3例…     

老年人重症急性胆管炎的外科治疗体会

目的 探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)手术治疗方法及效果,以降低死亡率.方法 对1994～2004年12月收治的19例老年人ACST的病例资料进行回顾.结果 19例老年人ACST病人14例痊愈,5例死亡.结论 重症急性胆管炎(ASCT)是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因,老年人ACST的病因和外科治疗及处理均有其特殊性.     

老年重症急性胆管炎的外科治疗

目的：通过对５４例老年重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）的诊治资料分析,认识了老年ＡＣＳＴ的病理、生理和临床特点。认为对老年ＡＣＳＴ的治疗应在积极感染,抗体克短期内做好术前准备的同时,不失时机地进行早期手术,方法：对５４例老年ＡＣＳＴ病人进行回顾性总结,结果：手术治疗４８例,治愈４３例,死亡５例,非手术治疗６例,死亡４例,结论：老年ＡＣＳＴ－经确诊应尽早手术治疗,有效的解除梗阻减压引流并重高围手术期的处理以达到最大救治效果,降低病死率。     

老年重症急性胆管炎外科治疗36例

目的 探讨老年重症胆管炎（ＡＣＳＴ）手术治疗方法。方法 根据老年ＡＣＳＴ病生特点,在充分术前准备下择期手术,采用静脉分离麻和辅以肌松药麻醉,简单切开胆管（囊）取石并Ｔ管引流治疗ＡＣＳＴ３０例。结果 ３６例手术过程顺利,临床治愈３３例（９２％）。随访３０ｄ￣４ａ２８例健康状态良好,５例残留结石。结论采取胆管（囊）切开取石并Ｔ管引流适合老年ＡＣＳＴ治疗,手术方法以简单、快速、有铲为宜,术前充分准备和择     

老年重症急性胆管炎54例的外科治疗

0 引言 随着人口老龄化,老年胆道感染患者的就诊率日趋增高,因其病理生理的特殊性,重症胆管炎患者相对增多,老年重症急性胆管炎(ACST)病情严重,进展快,处理不当易造成严重后果. 我院近15 a来收治的符合ACST诊断者163例,其中60岁以上老人54例(33.1%). 现就其临床特征和治疗体会报道如下.     

老年重症急性胆管炎117例治疗分析

198 4年 1月至 1998年 5月 ,我科共收治 117例老年重症急性胆管炎病例 ,将其总结分析如下。1　临床资料本组男 69例 ,女 4 8例 ,男∶女 =1 4 4∶1。年龄60～ 88岁 ,平均年龄 66 3岁。1 1　病史初次发病 15例 ,多次发病 10 2例。发病至就诊最长 15天 ,多数在 2～ 5天。 87例 ( 75 5% )因上腹痛在院外当胃病治疗。 34例 ( 2 0 1% )有典型的夏枯氏三联征。大多数病例已反复发作一年以上 ,最长者 30年。 2 9例 ( 2 4 5% )有胆道手术史。全组 65例( 55 5% )并存其它系统疾病。 35例 ( 30 % )伴有慢支炎、肺气肿、哮喘等呼吸道疾病。肺心病 2 3…     

不同手术时机对急性重症胆管炎的预后影响

目的:分析不同手术时机治疗急性重症胆管炎的疗效差异,为早期手术干预此类患者提供临床依据。方法:选择2013年6月至2014年6月我院接诊的80例急性重症胆管炎患者资料进行研究。根据手术治疗时机的不同分为观察组与对照组,观察组40例患者,均为入院8 h内行手术治疗。对照组40例患者,在入院8 h后进行手术。比较两组患者一般临床资料、术后24 h的指标(血总胆红素、直接胆红素、胆汁引流量、APACHE-II评分)以及预后情况。结果:观察组和对照组患者的一般临床资料相比较无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h的血总胆红素、直接胆红素均低于对照组,二者相比较有统计学意义(P<0.05);术后24 h观察组的胆汁引流总量多于对照组(P<0.05);术后24 h观察组的APACHE-II评分低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的并发症发病率分别为5.00%与20.00%,观察组的并发症发生率低于对照组(χ2=4.114 3,P=0.042 5);观察组的功能障碍的器官个数少于对照组(P<0.05);观察组的住院时间短于对照组,二者相比较有统计学意义(t=8.242 5,P<0.000 1)。结论:早期施行手术有助于改善急性重症胆管炎的预后,提高临床治疗效果,值得临床推广。     

老年急症急性胆管炎75例救治体会

目的：探讨老年重症急性胆管炎救治经验,方法：回顾分析1988年－1998年收治的75例60岁以上重症急性胆管炎患者的病史资料,结果：非手术治疗9例,其中死亡及病情恶化出院6例,好转3例,手术治疗动出院1例,全组死亡率10．60％（手术组为3．03％）,结论：老年重症急胆管炎患者的临床表现与病变不符,易延误诊治,病情发展快,休克发生率高,易发生脏器功能衰竭,本病一旦确诊,即应把握时机,及早施术。     

急性重症胆管炎致急性肺损伤动物模型的制作

目的：复制急性重症胆管炎(ACST)引发的急性肺损伤(ALI)的动物模型。方法：通过胆总管远端结扎,近端注入菌液并封闭的方法,造成大鼠ACST后观察肺功能及病理形态改变。结果：实验组PaO2／FiO2下降;肺系数升高,肺含水量增加;光镜可见充血、水肿、粒细胞浸润和透明膜。结论：此模型符合ALI诊断标准及动物模型的考察指标,说明本模型是成功可靠的。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

全胃肠外营养在老年重症急性胆管炎中的疗效分析

目的：分析全胃肠外营养在老年急性重症胆管炎中的疗效。方法；对96例老年急性重症胆管炎近期50例全部应用胃肠外营养支持。同一般营养治疗的46例进行疗效比较。结果：应用全胃肠外营养支持治疗组严重并发症的发生率及病死率明显下降（P＜0.05)。结论：全胃肠外营养是治疗老年急性重症胆管炎重要而有效的支持方法。     

中药清解灵配合胆管减压引流对急性重症胆管炎大鼠脏器中磷脂酶A2和氧自由基含量的影响

目的观察中药清解灵配合胆管减压引流对急性重症胆管炎大鼠脏器组织中磷脂酶A2(PLA2)和氧自由基(OFR)含量的影响。方法制造胆道急性感染模型和胆管减压内引流模型。实验大鼠随机分为正常、ACST、减压和中药4组。采用电子自旋共振仪检测组织中的OFR含量。采用酸滴定法检测组织中PLA2活性。结果急性重症胆管炎大鼠回肠黏膜、肝、肺组织中的OFR含量,与正常组比较显著升高(P值分别为:<0.05,<0.01,<0.001),PLA2活性与正常组比较明显增强(P值分别为:<0.05,<0.01,<0.001)。与ACST组比较,中药组OFR含量和PLA2活性降低为著(P值均<0.05)。结论中药清解灵配合胆管减压引流治疗,可有效地降低脏器中的炎症介质OFR含量和PLA2活性,减轻由于过度炎症反应所造成的损伤,从而起到保护组织器官的作用。     

急性重症胆管炎的外科治疗

目的 探讨急性重症胆管炎外科治疗方式，提高治愈率，减少并发症和死亡率。方法回顾性分析56例急性重症胆管炎病人的外科治疗及预后情况。结果 19例手术治疗病人均行术中胆道镜探查取石，37例行内镜括约肌乳头切开取石、鼻胆管引流术，其中3例伴有胆囊积液和颈部结石嵌顿，第2天行胆囊切除术。49例治愈，5例好转需二期手术，死亡2例。结论 明确诊断后及早手术或内镜引流，合理选择术式，是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。术中胆道镜探查取石可减少结石残余，内镜胆管引流后如胆囊炎症持续加重府尽早手术。     

重症急性胆管炎的手术治疗探讨

目的探讨外科手术在治疗重症急性胆管炎的作用。方法手术治疗重症急性胆管炎患者155例(手术组)。手术方式胆总管、肝总管切开取石、取虫,T管引流术145例;胆管空肠Roux-en-Y吻合口切开3例;胆管十二指肠吻合口切开2例;胆管十二指肠吻合3例;单纯胆囊造瘘2例。另外对73例重症急性胆管炎患者采用保守治疗(非手术组)。结果手术组死亡17例,病死率为10.97%,治愈111例,治愈率71.61%,好转27例,好转率17.42%。非手术组死亡28例,病死率为38.36%,治愈3例,治愈率4.11%,好转42例,好转率57.53%。手术组的病死率及治愈率与非手术组相比差异均有非常显著性意义(P<0.001)。结论对于重症急性胆管炎患者应尽早手术引流,同时手术应简单有效。     

急性重症胆管炎致死因素分析

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)患者死亡的相关因素.方法 回顾性分析56例ACST患者的临床资料.结果 年龄≥70岁、体温≥39℃或＜35℃、血小板计数≤60×109/L、酸中毒、合并心肺肾基础疾病、麻醉及手术时间≥150min、发病至就诊时间≥72h的患者死亡率明显升高,差异有统计学意义.结论 ACST患者死亡因素有许多,如年龄较大、体温明显异常、血小板明显减少、合并心肺肾基础疾病、酸中毒、麻醉及手术时间过长等.     

重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗效果比较

目的比较重症急性胆管炎(ACST)患者内镜治疗与外科手术治疗的临床效果,探讨较佳的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月至2008年1月间收治的ACST126例患者的临床资料,其中外科手术组67例,内镜组59例,2组一般资料具有可比性。分别比较2组的治愈率、病死率、并发症发生率、胆道引流时间及住院时间。结果临床治愈共109例。手术组及内镜组的临床治愈率分别为83.6%、93.2%,病死率分别为16.4%、6.8%,并发症发生率分别为35.8%、13.6%(P<0.01),胆道平均引流时间分别为34.2、16.8d,平均住院时间分别为42.2、20.6d。结论ACST内镜治疗效果明显优于外科手术治疗,内镜治疗具有操作时间短、创伤小、疗程短的优点,是ACST患者的首选治疗方法。