盲袢型胆肠吻合术

盲袢型胆肠吻合术与一般的胆肠吻合术式相比,对泛发性肝胆结石病具有一定的应用价值,能降低胆道疾患的再手术率。我院从1979年11月到1985年6月共实施112例。本文结合我们的经验对这类术式作一评述。术式介绍盲袢型胆肠吻合术的基本术式是在胆肠吻合口远侧留置一段肠管(盲袢),与腹壁间形成短路。为术后诊断、处理肝管残留或再发的病变提供方便条件。根据盲袢的位置,可将这类术式分为三型。一、盲袢皮下理置型(图1):盲袢经预先修剪的腹壁缺损埋于皮下,为目前最常用的方法。国内最早由方干等设计了6种术式,图1中A、B为有代表性的     

盲袢型胆肠吻合术治疗复杂性肝内胆管结石

复杂性肝内胆管结石由于结石分布范围广,结石易残留和复发,手术疗效不甚满意,且并发症多,是临床难题之一。我院自１９９２．２－１９９７．７运用盲袢型Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术治疗本病共１１例,取得较好疗效,现报告如下。１　临床资料１１例中,男６例,女５例,年龄２１～５９岁,平均年龄３８岁,既往有胆道手术史者８例,共１１例,其中胆囊切除术６例,胆总管切开取石引流术４例,共７次,胆总管、十二指肠侧侧吻合术１例。术前均经ＢＵＳ、ＣＴ等确诊和了解结石的分布,有４例行ＥＲＣＰ（肝外胆道完全阻塞者不做）,术中…     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

肝胆管结石胆肠吻合术后“Y”臂肠袢巨大结石一例

患者，女性，51岁；因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术．19年前因肝内胆管结石复发，并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石，脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石，左肝外叶切除，肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹胀痛伴发热、黄疸，曾以“返流性胆管瞥炎”多次住院。     

肝胆管结石胆肠吻合术后"Y"臂肠袢巨大结石一例

1　病例摘要　　患者,女性,51岁;因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术。19 年前因肝内胆管结石复发,并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石,脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石,左肝外叶切除,肝门部胆管空肠Roux en Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹部胀痛伴发热、黄疸,曾以“返流性胆管炎”多次住院,经抗炎、对症治疗后症状缓解出院。2003年5月因腹痛、伴发热、无明显黄疸而行 B超检查,发现右上腹有一7.3 cm×8 cm巨大强光团,伴声影。此后又行多次B超及 CT检查,均证实右上腹包快,因经济原…     

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。     

胆肠吻合术后肠道盲袢巨大结石一例

患者 ,男 ,5 5岁。因“上腹部胀痛不适半年”入院 ,伴有纳差 ,消瘦 ,无黄疸。门诊查B超示右肾前软组织包块 ,CT提示肝右叶及胰头间类圆形异常密度影 ,大小 6cm× 5cm× 5cm。胃镜检查示十二指肠球部及降部受压 ,边界光滑。以右上腹肿块 (性质待定 )收入住院。患者 16年前因肝内     

胆肠吻合术后空肠盲袢漏的防治体会

我科从1979年11月至1986年5月用盲袢型胆肠大口径吻合术治疗肝胆管结石138例,发现胆道残留结石蛔虫及异物共37例。除2例经盲袢行溶石治疗外,其余都经盲袢切开取石、取虫、取异物。共切开45次,其中15次发生不同程度漏胆,另外有3例属非切开后盲袢漏胆,现将有关处理盲袢漏胆的经验及教训介绍如下。盲袢漏的发生原因 1.盲袢型胆肠大口径吻合术后早期(术后3月内)由于残石引起胆管炎、中毒性休克,切开盲袢行胆道镜取石后发生漏胆3次。 2.切开盲袢取残石在盲袢内放置引流管后引起漏胆1次。 3.消化道管状吻合器行胆肠吻合术后,吻合口     

对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识

肝胆管结石外科治疗的基本原则是＂取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流＂,手术方式包括：胆管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶和解除胆道梗阻后,为修复胆管狭窄和通畅引流而采取的技术措施,已在各级医院广泛开展     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

32例肝胆管结石行胆肠Roux-Y吻合术分析

目的探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征。方法回顾性分析1999年3月至2005年3月间收治的32例肝胆管结石病人,采用胆肠Roux-Y吻合内引流术式的治疗。结果治愈31例,死亡1例,切口感染2例,术后T管造影发现残余结石2例。术后随访3~5年28例,按黄志强评分标准评定,疗效优19例(65.5%),良好8例(27.5%),可4例差1例,优良率为96.5%。结论胆肠Roux-Y吻合术是治疗肝内外胆管多发结石的有效方法,以端侧吻合为宜。可以达到清除病灶,解除狭窄,通畅引流的目的。     

32例肝胆管结石行胆肠Roux-Y吻合术分析

肝胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病,胆肠Roux-Y吻合术是治疗胆石症的重要手术方式之一.我院自1999年3月至2005年3月间共收治肝胆管结石32例,采用胆肠Roux-Y吻合内引流术,现将治疗体会报告如下.     

皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石

目的总结皮下自袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果。方法肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例，采取皮下盲袢型胆肠吻合，其中皮下盲袢Roux—ell—Y型33例（62．3％）；皮下盲袢间置卒肠型5例（9．4％）；皮下奇袢间置窑肠胆道腹壁型15例（28．3％）．、结果术后发生近期并发症6例：胆漏2例，胆道出血1例，切口感染3例；远期并发症5例：反流性慢性胆管炎2例，胆肠吻合口狭窄2例，吻合口癌1例。残石率13．2％，优良率88．6％，结石复发率6．8％。术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例（残余结石7例，复发结石3例），扩张吻合口狭窄2例，活检1例．结论皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后桥袢结石的临床诊治

目的 总结胆肠Roux-en-Y吻合术后桥袢结石的诊治体会.方法 回顾性分析湖南省人民医院2020年1月至2021年6月4例经腹腔镜再手术治疗桥袢结石患者的临床资料.结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹病例.3例行桥袢切开取石术,1例行胆肠吻合口重建术.手术平均时间为(280.7±15.5)min,术中平均出...     

胆肠扩大吻合治疗肝胆管结石并狭窄32例体会

胆肠扩大吻合治疗肝胆管结石并狭窄３２例体会连云港市第一医院普外科（２２２００２）金根培，金灌培，高方喜我院自１９８７年１０月至１９９４年１月应用肝内－级肝胆管切开矫治狭窄，直视下取石，行胆肠扩大吻合术治疗肝胆管结右并狭窄３２例，疗效满意，现就本组病例...     

胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢的分析总结

目的 总结分析术中留置皮下空肠盲袢的改良胆肠吻合术（choledochoduodenstomy）的临床应用。方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2014年2月至2016年4月100例肝胆管结石患者临床资料,患者分别行Roux-Y胆肠吻合术（对照组,46例）及Roux-Y胆肠吻合术加置长约8~12 cm空肠作为盲袢（改良组,54例）,对比分析两组的术后疗效。结果 改良组与对照组相比,术中出血量、肛门排气时间无统计学差异（P>0.05）;改良组手术时间较对照组长,但住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低,均具有统计学差异（P<0.05）。另外,改良组术后出现的并发症及再发胆管结石均可通过盲袢得到处理。结论 胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢该改良术式相比于传统术式有着术后并发症少、住院时间短、住院费用低等优势,且可对术后并发症及再发胆管结石进行再次非手术处理,值得在临床上推广应用。     

肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因分析与对策

目的：分析肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因及预防对策。方法：选取2003年12月—2013年12月收治的120例肝胆管结石患者为研究对象,收集胆肠吻合术后再手术患者的临床资料,分析手术失败原因,并提出预防对策。结果：肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因中结石未能彻底清除78例（65.0%）,术式选择不当22例（18.3%）,反复感染15例（12.50%）,其它原因5例（4.17%）。结论：肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术的主要原因是结石残留和手术方式不当,准确判断适应证,选择适宜手术方式,配合合理有效的术后护理,及时跟踪随访以早期发现异常,有效减少再手术。     

空肠皮下盲袢在肝胆管结石手术中的应用

肝内胆管结石是肝胆外科良性疾病中对患者健康威胁较大、甚至危及生命的疾病之一。术后患者肝脏残石率高,结石易复发,患者常需再次或多次手术,因此术后选择恰当的残余结石处理方法一直是肝胆外科医师需要解决的问题之一。2005年4月—2008年11月,我院对36例肝内胆管结石患者采用空肠皮下盲袢治疗术后胆管残余结石,     

胆肠吻合在肝胆管结石治疗中的合理应用

肝胆管结石病情复杂,其预后与胆道引流通畅程度密切相关。而胆肠吻合,尤其是经典的胆总管空肠Roux-en-Y吻合术作为肝胆管结石外科治疗中胆道引流的重要方式,已经有很长的历史。由于Oddi括约肌功能废弃,胆肠吻合仍存在反流性胆管炎等问题,为此该术式被不断改良,然而目前并无一种胆肠吻合术式能完全避免以上问题。只有严格掌握胆肠吻合的适应证,运用适当的吻合材料和熟练的吻合技术,按照规范进行操作,才能提高肝胆管结石病人的远期疗效。     

防反流措施对胆肠吻合术后肝胆管结石复发干预的观察

目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 51例肝胆管结石病行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例.术中均在空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣.术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后44例发生胆肠反流(44/51.86.3%); 2例术后复发通过胆道镜诊治,1例结石松软,内以食物渣,纤维素为主.另外1例为松散的食物团.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与反流有关.因此,应该严格和谨慎使用胆肠吻合术.