肥厚型心肌病临床表现和预后的性别差异

目的:本试验旨在评估多中心肥厚型心肌病(H CM)人群的性别相关差异。背景:有关性别对H CM临床表现和病程的影响知之甚少。方法:研究了969例来自意大利和美国的H CM患者,随访期超过6.2±6.1年。结果:男女比例为3∶2(男性59%),意大利和美国情况基本相同(P=0.24)。开始评估时,女性患者年龄大于男性(47±23年vs38±18年;P<0.001)且症状较重[平均纽约心脏协会(NYH A)功能分级1.8±0.8vs1.4±0.6;P<0.001],同时更常表现有左心室流出道梗阻(37%vs23%,P<0.001)。另一方面,女性患者也很少在常规体检时偶然获得诊断(23%vs41%,P<0.001)。与男性…     

儿童与年轻成人的经导管房间隔缺损封堵术后心脏重构相似

目的:研究经导管对大的房间隔缺损(ASD)施行封堵后,与患者手术时年龄相应的心脏几何形状改变。设计:前瞻性超声心动图随访研究。地点:三级转诊中心。患者和干预:25例年龄<16岁的无症状患儿(中位年龄为8岁;组1)和21例无症状成人患者(中位年龄为38岁;组2)患者接受了较大A SD的经皮封堵术,采用的设备为Am platzer间隔封堵器(平均25±7m m)。主要观察指标:在ASD封堵后1个月和6个月时,采用M型超声以及二维超声心动图评估心脏重构。结果:6个月时,右房容积由31±15m l/m2降至19±5m l/m2(P<0.001),右室(RV)横径由29.8±8.6m m/m2降至23.2±5.…     

Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼:印度患眼的经验

目的:评价印度患者使用Ahm ed青光眼阀治疗难治性青光眼的有效性。材料和方法:回顾性研究122例患者的122只眼,在1996年1月至1999年12月之间在新德里的Guru Nanak眼科中心用Ahm ed青光眼阀治疗的难治性青光眼。主要观察指标为末次随访时是否成功。成功的标准为眼内压(IOP)降至22m m H g以下,5m m H g以上,IOP至少下降≥30%,而没有破坏性的视功能并发症或其他青光眼手术。结果:术后平均IOP(17.29±3.79m m H g)明显低于(P<0.001)术前末次随访平均眼内压(31.47±7.86m m H g,珔x=12.51±8.37个月,3～24个月)。通过Kaplan-M eier分析累…     

阿法依泊汀对慢性肾衰竭透析前患者左心室肥大的影响

目的评价慢性肾衰竭透析前患者使用阿法依泊汀(epoetinalfa,EPO,促红细胞生成素)对左心室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)的影响。方法120例肾功能不全患者,其中治疗组71例,EPO10000U,每周1次,皮下注射,血红蛋白(Hb)升高至110g/L或红细胞压积(Hct)升至35%后,改为隔周1次;对照组49例,不使用EPO。两组同时补充铁剂和叶酸。观察期为1年,观察期间每个月复查肾功能、血常规、血压和心率,每3个月作1次心动超声图检查。结果治疗组贫血明显得到纠正,Hb(g/L)和Hct(%)分别由78.4±2.1和25.6±1.0升至109.1±2.3和38.4±1.3(P<0.05);对照组Hb(g/L)和Hct(%)分别由80.2±2.3和27.8±2.2降至76.5±1.2和24.4±2.5(P<0.05),两组同期相比有显著差异。对肾功能和血压的影响两组同期相比无显著差异。在观察期末超声心动图显示,治疗组左室舒张末内径(LVEDD)由(53.1±3.7)mm降至(49.5±2.4)mm;左室收缩末内径(LVESD)由(34.9±2.7)mm降至(32.5±2.7)mm;室间隔厚度(IVST)由(11.1±0.9)mm降至(10.3±1.3)mm;左室后壁厚度(LVPWT)由(11.8±1.3)mm降至(10.7±0.7)mm;左房径(LAD)由(40.2±4.1)mm降至(37.7±2.5)mm(P<0.05);而对照组LVH继续加重,LVEDD由(52.1±2.9)mm升至(56.7±3.1)mm;LVESD由(34.5±2.6)mm升至(36.7±3.4)mm;IVST由(10.8±1.2)mm升至(12.6±1.7)mm;LVPWT由(11.5±1.7)mm升至(13.7±1.2)mm;LAD由(39.6±4.1)mm升至(43.2±3.0)mm(P<0.05)。两组同期相比有显著差异(6,12个月)。结论透析前使用EPO能改善左心室肥厚,而且不会加重肾功能损伤。     

在梗阻性肥厚型心肌病经酒精间隔消融后有或无右束支传导阻滞的患者中采用心脏磁共振成像评估心肌梗死和逆转重构的程度

经皮酒精间隔消融（ASA）是一种用于缓解梗阻性肥厚型心肌病患者难治性症状的已确立技术。多数患者在行ASA后出现右束支传导阻滞（RBBB），但是尚不清楚出现RBBB的患者是否具有与无RBBB患者类似的梗死特征，梗死特征可能会影响左心室（LV）压力阶差降低和逆转重构。纳入连续27例患者（15例男性，12例女性，年龄62±16岁），分别在基线时和ASA后1个月、6个月（n=25）时进行心电图和心脏磁共振成像检查。1个月时根据延迟对比增强心脏磁共振成像确定梗死区大小和位置。与无RBBB的患者相比，17例出现RBBB的患者有梗死面积较大的倾向（CK-MB251±92U vs 148±97U，P=0．03；[第一段]     

实验性室间隔缺损心肌血管紧张素Ⅱ受体表达的变化

目的　探讨实验性室间隔缺损 ( VSD)动物左右心室心肌血管紧张素 受体的改变。方法　建立猪实验性室间隔缺损动物模型 ,术后 1月取左右心室组织 ,通过放射性配体受体结合分析法测定每 10 6个细胞上血管紧张素 受体 ( AT1 R、AT2 R)的最大结合量 ( Bmax)和平衡解离常数 ( KD)。结果　假手术组与正常组动物受体的 Bmax和KD改变无统计学意义 ,手术组动物左室 AT1 R、右室 AT1 R和 AT2 R的 Bmax值 (分别为 188.42± 13 3 .97、2 72 .14±2 3 2 .74、40 .42± 3 4.76fmol/ 10 6 ,对照组 AT1 R和 AT2 R的 Bmax值左室为 2 9.2 0± 19.5 0和 2 .90± 0 .64 ,右室为76.72± 5 1.2 1和 9.63± 1.2 7fm ol/ L )增高明显 ( P<0 .0 5 )。结论　心内左向右所引起的心室容量负荷过重 ,导致AT1 R的表达增高 ,是 VSD心室肥厚及重构的重要机制 ;AT2 R在右心室表达增高 ,可能是中等程度容量负荷的VSD容易出现左室肥厚而非右室肥厚的原因     

α-细辛脑片治疗高脂血症100例疗效观察

治疗组100例,对照组50例均确诊为高脂血症。应用α-细辛脑片60mg每天3次,安慰剂2片每天3次治疗。结果:治疗组TC由6.55±1.64mmol/L降至5.89±1.53mmol/L;TG由2.83±1.73mmol/L降至2.01±1.46mmol/L)HDL-C由0.40±0.11g/L升至0.46±0.15g/L;TC/HDL-C由6.6±2.3降至5.2±1.6(P<0.005、P<0.001、P<0.005、P<0.001)。对照组治疗前后血脂各项均无显著改变。治疗组降脂效果为显效75例,有效15例,无效6例,恶化4例,总有效率90％,而对照组总有效率56％(P<0.001)。提示α-细辛脑片是一种可以推荐于临床治疗高脂血症的有效药物。     

不同年龄房间隔缺损封堵术后心脏电生理及几何形态的变化

目的：了解不同年龄患者经导管房间隔缺损(ASD)堵闭术后心脏电生理及几何形态的变化。方法：100例ASD患者，按年龄分为儿童组和成人组，对比研究其经导管堵闭术前及术后1?d、1个月、3个月心电图(ECG) 及经胸超声心动图(TTE) 测量指标的变化，ECG指标包括P R间期、QRS时限、 II导联P波振幅(PII)、RV1+SV5等，TTE指标有右心室舒张末期内径(RVDD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、右室/左室(RVDD/LVDD)比率、收缩末期左房横径(LALD)、右房横径(RALD)、RALD/LALD及左室射血分数(LVEF)等。结果：儿童组患者术后1?d与术前相比， RALD由(36±7)mm降至(34±8)mm，RVDD由(30±8)mm降至(26±7)mm，LVEF由(64±7)%升至(69±6)%； 术后1个月时，LALD由(29±7)mm增至(32±8)mm， LVDD由(36±6)mm升至(39±6)mm；术后3个月时，P R间期由(136±20)ms降至(125±13)ms，以上指标均有统计学意义；成人组与儿童组变化相似；两组的QRS时限、PII和RV1+SV5至术后3个月时仍无显著变化。结论：继发孔型房间隔缺损的介入治疗减轻了右心的容量负荷，使心脏的电生理改变恢复正常，逆转了心脏重构，对不同年龄的患者均有良好效果。     

糖尿病妇女孕期的视网膜动、静脉直径研究

目的:研究在孕期伴有或不伴有糖尿病的女性其全身血液循环和视网膜循环的变化及血管活性激素情况。方法:从怀孕的头3个月到分娩后半年,前瞻性研究怀孕的45例1型糖尿病女性患者和6例健康女性,通过眼底照相测定视网膜血管直径。结果:糖尿病女性的平均动脉血压从怀孕前3个月的90.7±10.9m m H g(珔x±s)升高到最后3个月的102.4±16.4m m H g,同时伴视网膜小动脉的收缩,平均直径从95.5±11.3μm到92.2±12.9μm(P=0.007),非吸烟患者小动脉收缩更加明显,从96.6±11.1μm到92.3±13.0μm(P<0.001,n=38),但在吸烟患者却不存在此现象,后者的血管直…     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术酒精用量对术后早期血流动力学和心脏重构的影响

目的:探讨经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)最适酒精使用剂量?方法:连续选择2007年1月~2010年12月在本院接受低剂量酒精(≤ 2.0 ml)消融的肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者10例;按1∶2配比的病例对照研究,选择2000年1月~2006年12月接受较大剂量酒精(> 2.0 ml)消融治疗的患者20例作为历史对照组,分别评估两种治疗方案对术后早期血流动力学和心脏重构的影响?结果:低剂量和对照组术后即刻[(28.0 ± 8.8) mmHg和(27.5 ± 7.2) mmHg]?术后3个月[(29.5 ± 6.6) mmHg和(28.1 ± 5.0) mmHg]的左心室流出道压力阶差(LVOTPG)均较基线时[(69.9 ± 13.1) mmHg和(70.6 ± 13.4) mmHg]显著性下降(P < 0.01),术后室间隔厚度明显减小(P < 0.01),左心室舒张末内径无变化;而两组间术后即刻?术后3个月LVOTPG水平及下降幅度均无差异(P > 0.05);相关分析显示,酒精用量分别与术后即刻LVOTPG以及术后3个月LVOTPG?室间隔厚度和左室舒张末内径等变化无相关性(P > 0.05)?结论:小剂量酒精消融同样导致术后早期血流动力学和心脏结构的改善?     

应用促性腺激素释放激素拟似剂治疗儿童特发性性早熟的临床研究

目的 :观察促性腺激素释放激素拟似剂 (Gn RH- a)对儿童特发性性早熟各项生长指标的影响。方法 :对 13例特发性性早熟儿童给予 Gn RH- a5 0～ 80 μg/ kg,4周注射一次 ,治疗 6～ 15个月 (平均治疗 9.6个月 )。对比治疗前后身高、骨龄、预测身高及促黄体生成素 (L H)、雌二醇 (E2 )、促卵泡激素 (FSH)等指标变化。结果 :身高由 (137.6 4± 9.35 ) cm增至 (14 8.0± 6 .1) cm(P<0 .0 1)。骨龄由 (11.2 4± 1.5 )岁增至 (12 .15± 0 .87)岁 (P>0 .0 5 )。最高身高预测值从 (14 9.5 3± 4 .6 6 ) cm增至 (15 7.2± 1.98) cm (P<0 .0 1)。L H、FSH较治疗前明显降低 (P<0 .0 5 )。结论 :Gn RH- a可明显抑制第二性征发育 ,使体内 L H、 FSH降至青春前期水平 ,有效改善终身高且无明显副作用     

倍他乐克即时降压作用的药效特征及机理探讨

运用CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪,观察了51例高血压病患者顿服倍他乐克100mg后35～40分钟后的降血压效应及血流动力学改变,结果显示:服药后平均心率从86.04±14.61次/分降至75±12.60次/分(P<0.001),收缩压从22.31±2.73kPa降至19.91±2.65kPa(P<0.001),舒张压从14.26±1.56kPa降至13.14±1.67kPa(P<0.001),有效率为70.59％,平均动脉压从服药前的16.96±1.83kPa降至15.49±1.91kPa(P<0.001),每搏血量为99.97±21.07ml减低为92.94±25.43ml,心输出量从8.58±2.20至6.99±1.88L/min(P<0.001);血管紧张度从12.14±4.04Pa至9.37±3.29Pa(P<0.001),微循环功能指数从0.62±0.20升至0.79±0.44N/cm~2(P<0.01)。提示:其短时间内即可发挥较好降压作用,可能与抑制交感反射及神经递质的异常反应有关。     

人工肝支持系统在重症肝炎救治中的应用

应用人工肝支持系统 (血浆置换 +胆红素吸附 +血液透析 ) ,对 7例慢性重症肝炎患者进行治疗。经人工肝支持系统治疗后 ,患者症状好转 ,肝功能有所好转 [丙氨酸转移酶由 (15 9.49± 96 .6 9) U/ L 降至 (82 .42± 10 8.71) U/L,P<0 .0 5 ;血白蛋白由 (33.2 6± 2 .14) g/ L 升至 (37.0 6± 4.0 6 ) g/ L,P<0 .0 1;总胆红素由 (5 2 6 .0 4± 2 5 7.46 ) μm ol/L 降至 (389.19± 185 .2 6 ) μmol/ L,P<0 .0 0 1],尿素氮及血肌酐水平分别由 (2 4.41± 6 .5 1) mmol/ L 和 (334 .75±113.11) μm ol/ L 降至 (14.40± 5 .5 2 ) m mol/ L 和 (2 11.5 6± 6 4.0 8) μmol/ L,P<0 .0 0 1和 P<0 .0 1。 3例患者分别在治疗 1、 3、 6次后行肝移植存活 ,其中 1例在肝移植前停止人工肝支持系统治疗而肝功能稳定达 12 d。另 4例死亡。结果提示 ,人工肝支持系统是重症肝炎有益的治疗方法之一 ,并可作为肝移植前的准备     

缬沙坦和缬沙坦联用卡托普利对原发性高血压左心室肥厚的影响

目的 观察缬沙坦和缬沙坦联用卡托普利对原发性高血压患者左心室肥厚的影响。方法 选择62例原发性高血压伴左心室肥厚患者,随机分成2组,分别给予缬沙坦80-160 mg/d,缬沙坦80-160 mg/d加用卡托普利25-75 mg/d,降压治疗6个月,治疗前后分别用彩色多普勒超声诊断仪测量计算左心室心肌重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)。结果 LVM缬沙坦组由治疗前(228.4±40.9)g降至(202.8±38.9)g,P<0.01;缬沙坦加卡托普利组由(229.6±39.5)g降重(195.8±P<0.01。LVMI缬沙坦组由(135.5±7.9)g/m2降至(122.1±6.4)g/m2,P<0.01;缬沙坦加卡托普利组由(134.7±8.6)g/m2降至(120.8±8.1)g/m2,P<0.01。2组均使LVM、LVMI降低,但缬沙坦加卡托普利组降低的程度更大(P<0.05)。结论 缬沙坦联用卡托普利对逆转左心室肥厚的效果更好。     

玻璃体内注射曲安奈德治疗视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿

目的:评价玻璃体内注射曲安奈德治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)引起的黄斑水肿的疗效。方法:前瞻性病例研究。玻璃体内注射4m g曲安奈德治疗非缺血性CRVO引发的黄斑水肿13例。分别在术前及术后1周、1个月、3个月、6个月和9个月进行远近最佳矫正视力(BCVA)、眼内压、荧光血管造影术及OCT的高分辨率成像检查。结果:术前平均BCV A分别为远视力0.9±0.4,近视力1.0±0.3。术后3个月和6个月的远视力(0.5±0.3,P<0.001)和近视力(0.7±0.3,P=0.03)均有显著提高。术后9个月的平均黄斑厚度显著减小。结论:玻璃体内注射曲安奈德可以明显改善CR…     

经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术的临床应用（附45例报告）

应用经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者,均获成功。其二尖瓣瓣口面积从术前的1.05±0.31cm~2增至术后的2.10±0.51cm~2(P<0.001),二尖瓣跨瓣膜压力阶差从术前的2.6±0.7kPa(19.4±5.2mmHg)降至术后的1.1±0.2kPa(8.0±1.8mmHg)(P<0.001),左心房平均压从术前的3.0±0.9kPa(22.5±7.1mmHg)降至术后的1.4±0.5kPa(10.6±3.4mmHg)(P<0.001),左心房内径72h 内从术前的46.6±5.7mm 降至术后的38.9±5.1mm(P<0.001);患者心功能均明显改善,心前区舒张期杂音消失或明显减弱,且无任何严重并发症,提示该技术系一项非开胸治愈 MS 的可靠方法。     

室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析

目的 评估室间隔化学消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的临床疗效和安全性.方法 2001年1月至2015年1月行ASA的成年(≥18周岁)HOCM患者44例.术中实时监测静息和激发状态下的左室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG),并于术后3d,1、3、6、12、24个月采用超声心动图检测室间隔厚度、左室射血分数、二尖瓣反流程度、左房和左室容积、估测静息状态下LVOTG值,以及心功能状态、并发症和死亡率情况.结果 44例HOCM患者ASA术后即刻,静息LVOTG由术前(79.9±37.9) mmHg下降至(33.8 ±30.2)mmHg (P ＜0.01),激发LVOTG由术前(112.4±43.8)mmHg下降至(36.8±30.0) mmHg(P＜0.01).术后常规给予β受体阻滞剂,术后6个月随访结果显示,舒张末期左房容积由术前(113.8 ±50.3)mL下降至(97.6±45.7)mL(P ＜0.01),收缩末期或舒张末期左室容积均有明显增加,左室各节段收缩同步性升高,NYHA心功能分级有明显改善,且未出现严重并发症.结论 室间隔化学消融术治疗HOCM的安全性高,疗效显著,结合药物治疗可使患者长期获益.     

参芍片对犬急性心肌缺血的影响

目的　观察参芍片对犬急性心肌缺血的影响 .方法　结扎犬冠状动脉前降支 ,造成急性心肌缺血模型 (n=30 ) ,观察不同剂量对模型犬心肌缺血不同时间血清磷酸肌酸激酶(CPK) ,乳酸脱氢酶 (L DH)和心肌梗死程度的影响 .结果　参芍片可明显缩小犬 N- BT染色所显示的心肌梗死质量 ,其梗死质量分数由空白对照组 13.2± 1.4缩小至大剂量组8.4± 0 .8(P<0 .0 1) ;中剂量组 9.5± 1.3(P<0 .0 5 ) .降低血清 CPK,L DH的活性 ,大剂量组在冠状动脉结扎后 30 min时CPK,L DH分别由空白对照组 80 32± 313,85 10± 735降至6 898± 74 5 ,6 980± 85 5 (P<0 .0 5 ) ;90 min时 CPK,L DH由空白对照组 894 8± 30 2 ,936 5± 72 2降至 7873± 6 5 7,794 0±897(P<0 .0 5 ) .结论　参芍片能明显改善急性心肌缺血模型犬的心肌缺血程度 ,缩小心肌梗死范围 ,具有保护心肌的作用 .     

经皮间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效观察

目的:评价经皮间隔心肌消融术(PTSMA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的近期疗效及安全性。方法:对我院自2000年7月以来收治的6例HOCM患者行PTSMA术,分别在术前、术后及3个月后行超声心动图,记录室间隔厚度及左室流出道压力阶差(LVOTG)。结果:6例PTSMA手术均获成功,术后自觉症状明显缓解,心功能恢复为Ⅰ~Ⅱ级。LVOTG术前平均(94.0±40.8)mmHg,术后即刻(33.7±18.7)mmHg,术后3个月(32.5±12.9)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。室间隔厚度术前平均(25.6±7.3)mm,术后1周(19.7±3.8)mm,术后3个月(15.5±4.2)mm,术后3个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1例发生一过性Ⅲ°房室传导阻滞,2 h后恢复正常,2例发生完全性右束支传导阻滞。结论:PTSMA是HOCM的一种有效治疗方法,近期疗效好,但其远期疗效仍需进一步观察。     

通过二尖瓣球囊成形术学习曲线的体会

用Inoue法对50例风心二尖瓣狭窄患者施行二尖瓣球囊成形术（PBMV），49例成功，1例跨瓣失败，术后血流动力学显著改善；左房平均压从（3.16±1.02)kPa降至（1.47±0.65)kPa(P<0.001)，跨二尖瓣压差由（2.69±1.11)kPa降至（0.55±0.043)kPa（P<0.001)，二尖瓣瓣口面积从（0.91±0.20)cm^2扩大到（2.03±0.24)cm^2(P<0.001)，心功能从3±0.46提高到1.37±0.51(P<0.001)。无严重并发症，掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗疑准备和正确掌握扩张终点是PBMV成功和减少严重并发症的重要保证并能顺利通过学习曲线。