先天性膈疝的临床特点及外科治疗经验

为提高新生儿先天性膈疝（CDH）的早期诊断、治疗及预后水平，对28例先天性膈疝病例进行临床特征、手术过程回顾性分析。全部进行正位及胸部X-线检查，5例做上消化道造影，13例做血气分析。X-线证实胸腔内有含水的肠管，腹析显示部分婴儿严重的缺氧、呼吸性酸中毒；消化道造影显示结肠或小肠在胸腔内。结果：2例新生儿放弃治疗，26例患儿手术治疗，3例死亡，23例病人恢复良好。结果：对患有先天性膈疝的新生儿必须早期诊断和手术治疗。     

先天性膈疝的研究进展

先天性膈疝的研究进展徐哲综述李桂生赖炳耀审校小儿先天性膈疝（ＣＤＨ）发病率约为１∶２２００～１∶５０００，为较常见的小儿先天性疾病之一。近年来越来越受到世界各国的关注，特别是治疗观念上比以前有了明显改进，现对其研究进展概述如下。一、ＣＤＨ患儿的产前诊...     

小儿食管裂孔疝的外科治疗

通过１６例临床资料的回顾对小儿食管裂孔疝的外科治疗进一步探讨。方法本组共１６例，男性９例，女性７例，年龄１个半月－岁，其中１２例≤２岁，临床分型，滑疝１１例，旁疝３例，混合型２例。除完成裂孔疝修补外，滑疝，混合型疝均附加抗返流手术，其中２例又加幽门成形术，８例加幽门浆肌层切开术。     

先天性膈疝的临床特点及外科治疗经验

为提高新生儿先天性膈疝(CDH)的早期诊断、治疗及预后水平,对28例先天性膈疝病例进行临床特征、手术过程回顾性分析.全部进行正位及侧位胸部X-线检查,5例做上消化道造影,13例做血气分析.X-线证实胸腔内有含水的肠管,腹腔没有气体,部分患儿有胃食管返流(GER)、存在吸入性肺炎或脑发育不全;血气分析显示部分婴儿严重的缺氧、呼吸性酸中毒;消化道造影显示结肠或小肠在胸腔内.结果2例新生儿放弃治疗,26例患儿手术治疗,3例死亡,23例病人恢复良好.结论对患有先天性膈疝的新生儿必须早期诊断和手术治疗.     

腹腔镜治疗新生儿膈疝的探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿膈疝的可行性。方法新生儿膈疝5例（生后1h、2d、7d、12d和24d）行腹腔镜手术治疗，其中，产前B超确诊2例，产后X线确诊3例；女4例，男1例；左侧膈疝4例，右侧膈疝1例。手术采用3孔或4孔腹腔镜法，还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果5例患儿在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间85～160min，平均115min，手术出血量〈5ml，均无术中并发症，其中1例行腹腔镜手术后2周复发，再经腹腔镜手术治愈；另外1例行腹腔镜手术后1d复发行开腹补片修补术成功。5例患儿已随访6个月～4年，术前症状完全消失，无术后并发症发生。结论腹腔镜技术治疗新生儿膈疝具有暴露清楚、损伤小、打击小、恢复快、切口美观等优点，是一种可行方法。但由于新生儿腹腔镜手术普遍存在腹腔空间狭小的问题，特别是膈疝手术，将疝内容物还纳入腹腔后空间将进一步缩小，修补缝合手术操作较困难，需要熟练的腹腔镜技术。     

经胸径路手术治疗膈疝18例

我科自 1988～ 2 0 0 1年共收治膈疝患儿 18例 ,均采用经胸径路手术 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　本组 18例中 ,男 12例 ,女 6例 ,年龄 2 .5～ 12岁 ,平均 5 .5岁。其中先天性膈疝 8例 ( 44 % ) ,食管裂孔疝 7例 ( 3 9% ) ,创伤性膈疝 3例 ( 17% ) ,左侧 16例( 89% ) ,右侧 2例 ( 11% )。二、临床表现　 12例 ( 67% )表现为呕吐、腹痛、黑便或大便潜血阳性等表现 ;3例 ( 17% )表现为咳嗽、气促、呼吸困难、哭闹、活动后发热等呼吸道表现 ;2例 ( 11% )出现电解质紊乱 ,酸碱平衡失调 ;1例 ( 6% )表现为阻塞性黄疸表现。经胸腹联合摄…     

新生儿先天性膈疝的转运和早期诊治

目的探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)的院前急救、早期诊断和治疗。方法 回顾分析10例NCDH患儿,由我院新生儿重症监护(NICU)中心转运,院前建立呼吸通道,对转运前已诊断者予以气管插管,急诊手术,术后呼吸机支持。 结果 10例NCDH均为左后外侧疝,患侧肺均有发育不良,2例死亡,1例术后放弃治疗,7例存活出院。7例存活患儿术后用呼吸机72±35小时,2例使用高频振荡通气(HFOV),经6个月以上随访,临床、X线均提示肺发育良好,心脏、纵隔正常。 结论准确及时地院前急救和早期诊断、解除肺脏受压,恢复肺功能,适时行膈疝修补术及术后呼吸机支持,尤其是HFOV的支持,以及预防并发症,是提高NCDH治愈率的有效措施。     

腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔旁疝

目的 分析和研究腹腔镜下治疗儿童先天性食管裂孔旁疝的经验.方法 2005年至2010年诊治10例食管裂孔旁疝的患儿,其中5例为混合性食管裂孔疝.年龄8个月～10岁,平均年龄5.2岁,男6例,5例表现为贫血,2例反复呼吸道感染,3例反复呕吐伴营养不良,术前通过胃肠钡餐检查(GI)及胸部CT检查,均发现右侧胸腔占位及胃泡影,其中2例胸腔被腹腔内容物占据.采用改良Thal方法,腹腔镜下修补食管裂孔旁疝,切除疝囊,关闭裂孔,并作抗反流.结果 全部病例在腹腔镜下行改良Thal法治疗,手术时间90～150 min,术中发现疝孔大小3.0～5.5cm,大部分胃组织疝入后纵隔,其中3例患儿伴有结肠疝入,同时合并有4例胃扭转,患儿均有巨大的疝囊组织.术后行GI检查,无反流,胃泡位置正常,胃肠功能恢复好,术后3～5 d出院,随访6个月,贫血及术前症状均消失,生长发育良好.结论 先天性食管裂孔旁疝通常伴有其他并发症,需要早期诊断、早期治疗,如果缺损较大伴有食管贲门交界处疝入后纵隔,需要在修补裂孔的基础上做抗反流手术,腹腔镜下改良Thal是一种有效的治疗方法.

Abstract：

Objective The aim of this study was to analyze our experience of diagnosis and treatment of congenital paraesophageal hiatal hernia(PEHH). Methods Between 2005 and 2010, the records of 10 patients with PEHH were retrospectively reviewed. Five patients had a combination of sliding and paraesophageal hernia. The age ranged from 8 month to 10 year. Average age was 5. 2 year.Five case presented with anemia,2 cases with recurrent respiratory infection. 3 cases with vomiting and failure to thrive. Diagnosis was confirmed by upper gastro-intestinal constrast study and chest CT scans. All patients present with right paracardiac opacity and gas bubbles in the right lower thorax. In two cases, the opacity occupied the right thorax. We carried out modified Thal procedure to repair the paraesophageal hiatal hernia. Results Thal procedure was successfully completed in all patients. The.operation time ranged from 90 minutes to 150 minutes. The diameter of these hernia ranged from 3 to 5. 5 cm with most of stomach displaced into the thorax. Three pateints had transverse colon herniated into the thorax. In four patients, the gastric volvulus was encountered. Post-operatively, there was no evidence of gastro-esophageal reflux. Patients were discharged in 3 to 5 days. Symptoms subsided and the growth of the children was normal. Conclusions Early diagnosis and treatment for congenital paraesophageal hiatal hernia is recommended. Large defect is associated with displacement of gastro-esophageal junction into the thorax. Additional antireflux procedure to is recommended. The modified Thal procedure is an effective way of repairing PEHH.     

先天性膈疝误诊4例

先天性膈疝在新生儿期易与心血管及呼吸系统疾病相混淆,我们三院近期遇到4例,均误诊,现报告如下。例1,女,第一胎,足月顺产,产后窒息,1分钟Apgar 评分2分,5分钟复评2分;面色青紫,双吸气,刺激不哭,心率90次/分,心音弱,二肺闻及粗湿罗音;继而呼吸、心跳停止。临床拟诊:重度窒     

外科治疗陈旧性创伤性膈疝1例

1临床资料患儿,男,13岁。因车祸后左侧胸痛,活动时气促10年余于2000年8月8日入院。患儿2岁半时因车祸致左胸腹部挤压伤,当时神志不清,呼吸极度困难,当地医院行X线检查后诊断为“气胸”,作胸腔穿刺未抽出气体。1周后症状好转出院,常感左胸胀痛,活动时气促,未予重视,后症状有所减轻。入院前因乏力、活动后气促来本院就诊,胸片检查发现“左侧膈疝”收入院。入院体查:一般情况可,气管居中,左侧胸廓稍隆起,左侧呼吸运动度较右侧弱,左侧语颤减低,左下肺叩诊浊音,左肺呼吸音低,无罗音。检查资料:血、尿、粪常规无异常;全消化道钡餐:左侧膈疝,疝内…     

先天性婴幼儿膈膨出的诊断和治疗

目的 探讨先天性婴幼儿膈膨出的病因、临床特点、诊断及治疗方法。方法 对近１０年来收治的１２例先天性婴幼儿膈膨出进行回顾性分析。结果 本组１２例中,行膈肌折叠手术治疗８例,３例为右侧因膨出程度及症状较轻而未手术,１例因合并多发畸形放弃治疗,术后死亡１例,其余效果良好。结论 先天性婴幼儿膈膨出病因不明确,可能与遗传、胎儿宫内感染以及药物有关,低体重和反复呼吸道感染是该症的主要临床特征。早期诊断和手术治     

小儿食道裂孔疝的外科治疗

目的 通过对20例临床资料的回顾，对小儿食道裂孔疝的诊断、外科治疗作进一步的探讨。方法 1991年9月～2002年3月治疗食道裂孔疝20例，主要根据X线钡餐检查诊断：滑疝1例，食管旁疝11例，食道裂孔疝8例。均行食道裂孔疝修补，19例加胃底悬吊术。结果 无手术死亡。术后随访1～11年，术前症状均消失，生长发育良好，体重增加。结论 小儿食道裂孔疝应积极手术治疗，疝修补加胃底悬吊术操作简便，效果良好。     

新生儿先天性膈疝1例误诊分析

患儿，男，5天，因生后气喘3天伴发热半天入院。系第二胎、第二产，足月顺产，无窒息史，生后第二天出现恶心，呕吐少许粘液，第三天出现气喘，吮乳减少，无呛咳史，入院当日上午发热，气喘加重、拒乳。体检：体温38．2C，脉搏110次／分，呼吸48次／分。生长发育正常，哭声可，面色微纣，四周青紫，皮肤粘膜无黄染，皮下无出血点及瘀斑。前囱平坦，瞳孔等大，对光反射存在，胸廓无畸形，可见轻度吸气性凹陷，双肺闻及散在湿音，右肺呼吸音稍低。心律齐，心音有力，腹平软、肝脾不大。拥抱反射存在，觅食反射未引出。拟诊：新生儿肺炎，败血…     

新生儿先天性膈疝顽固性肺动脉高压治疗进展

新生儿先天性膈疝顽固性肺动脉高压治疗进展李明磊综述施诚仁审校新生儿顽固性肺动脉高压症（ＰＰＨＮ）是因肺血管阻力增加引起肺动脉压增高，含氧低的血通过动脉导管及（或）卵圆孔右向左分流及严重的全身性低氧血症。一、辅助通气全身性低氧血症患儿初始给予高浓度氧吸...     

新生儿先天性膈疝的诊治体会

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）是由于膈肌缺损或发育不良,腹腔脏器经膈肌缺损处进入胸腔,造成解剖关系异常的一种疾病。本院1998年1月至2008年6月共收治新生儿先天性膈疝22例,现报告如下。     

小儿食管裂孔疝合并食管狭窄的综合治疗

目的总结小儿食管裂孔疝合并食管狭窄的治疗结果,探讨其综合治疗对策。方法对2005年1月至2014年12月作者收治的2例食管裂孔疝合并食管狭窄患儿进行回顾性总结,采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术±Nissen-Rossettil胃底折叠抗反流术,术后在DSA透视下进行食管球囊导管扩张治疗,并应用抑酸药物减少食管反流。结果 2例均为男性,初诊年龄分别为6个月和17个月,术前上消化道造影检查提示食管裂孔疝合并食管狭窄,术中置食管支撑管均失败,仅能通过6F胃管。术后给予口服药物控制反流,保护食管黏膜,并分别行食管球囊导管扩张治疗8次和2次,从6~#球囊导管扩张至10~#~12~#球囊导管,扩张后均能进食半流质,吞咽功能良好,无反流症状。结论小儿食管裂孔疝合并食管狭窄通过腹腔镜食管裂孔疝修补术±胃底折叠抗反流术、食管球囊导管扩张和药物治疗可达到满意的疗效。     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕裂导致出血。后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合,适度打紧线结完成膈肌闭合修复。膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损,测量缺损薄弱处大小,将体外裁剪好的补片置入胸腔,贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合。结果27例膈疝中左侧25例,右侧2例。产前诊断23例,产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周;出生孕周为(37.5±2.7)周,孕周最小为28.0周;出生体重为(2.90±0.70)kg,最小为1.36 kg。所有患儿均采用胸腔镜手术,23例顺利完成,4例中转。存活23例(85%),死亡4例(15%)。手术年龄为出生后(41.0±40.0)h,手术时间为(159.0±14.0)min,行补片修补3例,术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d,术后住院时间为(18.0±4.0)d。术后1例复发,第二次经胸腔镜完成手术,预后良好,3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行,术者有丰富的胸腔镜操作经验下,可优先考虑,补片修补可以在腔镜下顺利完成,术中心肺功能不稳定,二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65~75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)应及时中转开放手术。低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿。     

胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的临床研究

目的比较新生儿膈疝胸腔镜手术与开腹手术的临床疗效。方法2010年5月至2013年5月我们采取手术治疗23例新生儿膈疝病例。回顾性分析患儿术前准备、手术经过及术后恢复情况,比较开腹手术与胸腔镜手术相关并发症及预后。结果本组膈疝患儿总治愈率86．96％（20／23）,其中9例采取胸腔镜手术,1例中转开腹手术;1例实施胸腔镜手术后自动出院,治愈率87．50％（7／8）;15例采取开腹手术,其中2例死亡,治愈13例,治愈率86．67％（13／15）,两组比较差异无统计学意义。比较胸腔镜手术和开腹手术两组手术时间、术后抗生素使用时间以及住院时间,差异均有统计学意义（P值均〈0．05）;比较术后24hPCO：、胃肠喂养时间、术后机械通气时间、胸腔积液率及术后胸腔残余气腔率,胸腔镜手术组虽有优势,但差异无统计学意义。20例患儿随访I～37个月,均无复发。结论新生儿胸腔镜膈疝修补术不增加手术相关并发症,且治愈率同开腹手术,提示其手术安全可行。胸腔镜手术时间虽相对延长,但术后抗生素使用时间缩短,住院时间缩短,切口美观。     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝复发的影响因素分析及其对复发膈疝的治疗效果

目的 探讨影响胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)复发的相关因素及膈疝复发的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2019年7月由安徽省儿童医院进行胸腔镜手术的45例先天性膈疝患者的临床资料,探讨与术后膈疝复发可能有关的影响因素.结果 45例中,术后复发8...