四种宫颈病变筛查方法的临床应用评价

对2009年9月至2010年12月本院妇科门诊就诊545例患者,以病理学结果作为金标准,评价高危人乳头状瘤病毒（HR—HPV）检测、液基细胞学检查（LCT）检查、LCT联合HPV序列检测、LCT联合HPV平行检测4种筛查方案在宫颈癌筛查中的临床价值。结果显示平行检测针对同一组研究人群筛查宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ级以上病变检出率达到99．17％,正确指数为0．81,显著高于其他筛查方案。     

宫颈病变的筛查方法及应用

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,目前在发展中国家其发病率有上升趋势.从感染高危型HPV到子宫颈癌的发生需要10～15年的时间,这段时间为子宫颈癌及其癌前病变的筛查提供了有利时机,传统的巴氏涂片法、新近出现的液基薄层细胞学、电子阴道镜、计算机辅助细胞学、以及最热门的HPV-DNA检测法等在早期筛查中各有优劣,因此,无创规范化的筛查方案是早期诊断的关键.     

液基薄层细胞学在宫颈病变筛查中的应用

目的探讨液基薄层细胞学技术(LCT)在宫颈病变诊断中的临床应用价值。方法对宫颈脱落细胞采用LCT检查和Bethesda分级系统(TBS)分类,对低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以上患者行阴道镜下组织病理学活检确诊。结果 2 523例LCT检查结果中,无上皮内病变及恶性病变(NILM)为阴性,阴性率82.44%(2080/2523);以非典型鳞状上皮细胞意义不明确(ASCUS)及以上病变为阳性,阳性率17.56%(443/2523),阳性病变中ASCUS 141例占31.83%;非典型鳞状上皮细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(ASCH)37例占8.35%;LSIL 172例占38.83%;高级别鳞状上皮内病变(HSIL)65例占14.67%;鳞状细胞癌(SCC)2例占0.45%,非典型腺细胞(AGC)26例占5.87%。年轻妇女的LCT阳性率最低,与其它年龄组比较差异有统计学意义(P<0.001)。LSIL及以上病变与组织病理学活检的符合率为71.55%。结论采用LCT检查和TBS分类诊断系统能及早发现宫颈病变,提高宫颈癌的检出率。     

宫颈液基细胞学检查配合宫颈活检在筛查宫颈病变中的临床价值

宫颈液基细胞学检查（TCT）配合宫颈活检是宫颈癌和癌前病变最常用的筛查方法。TCT是一种将脱落细胞保持在特殊液体中,并通过特殊设备均匀涂片的技术;与传统的宫颈涂片相比,TCT大大提高了发现宫颈病变的敏感度和准确度;宫颈活检则是通过对宫颈病变部位多点取材,进行组织切片,最后显微镜下观察,是诊断宫颈病变的最为可靠的一种检查手段。     

液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用

目的:探讨液基细胞学检查(TCT)在宫颈病变筛查中的应用价值。方法:将1 800例以宫颈疾病就诊的患者分别做TCT和巴氏涂片检查,采用TBS报告系统,阳性结果包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)及更高级别的病变,比较两种方法的灵敏性,以组织病理学诊断为金标准,比较两种方法的特异性。结果:TCT在LSIL、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、癌变(Ca)的检出率比传统的巴氏涂片分别提高49.70%、56.41%和100.00%,与组织病理学诊断的符合率比巴氏涂片分别提高5.56%、19.48%和0%。结论:TCT筛查宫颈病变的阳性率与组织病理学诊断的符合率均高于巴氏涂片,是取代后者筛查宫颈病变的理想方法。     

液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用

目的 探讨液基细胞学检查(TCT)在宫颈病变筛查中的应用价值.方法 对 1 800例以宫颈疾病就诊的患者分别做TCT和巴氏涂片检查,采用TBS报告系统,阳性结果包括:低度鳞状上皮内病变(LSIL)及更高级别的病变,比较两种方法的灵敏性,以组织病理学诊断为金标准,比较两种方法的特异性.结果 TCT在LSIL、鳞状上皮内高...     

液基细胞学在宫颈早期病变筛查中的优越性

目的评价液基细胞学（thinprep cytology test,TCT）薄片制片对宫颈病变筛查的准确性。方法采用TCT制片及传统宫颈细胞涂片法分别对2186例、2219例受检者进行宫颈癌筛查。结果TCT薄片法和传统巴氏涂片法对低度鳞状上皮内病变（LSIL）以上病变的检出率分别为4．35％、1．67％,两者结果差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ThinPrep液基细胞学检查敏感性明显高于传统宫颈细胞涂片法,能大大提高检出率,尤其是对LSIL和HSIL的患者。     

TCT检测在宫颈病变筛查中的临床应用价值

目的：通过对宫颈液基薄层细胞检查（TCT）结果的分析,探讨TCT技术在临床诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2008年5月-2010年5月我院妇科门诊1459例已婚女性TCT检查结果,对部分经组织学检查的病例进行对比分析,诊断标准采用TBS分类系统。结果：受检者年龄为23～62岁,其中鳞状细胞癌2例（经活检证实）,高度鳞状上皮内病变12例,低度鳞状上皮内病变38例,非典型鳞状细胞124例。结论：TCT检查方法是一种准确,简便的宫颈病变筛查方法,能够早期发现宫颈癌变及癌前期病变的信息,具有重要的妇科临床使用价值。     

阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用及注意事项

当前,随着对宫颈癌防治工作的广泛关注,宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌前病变,CIN ）筛查、早诊早治的深入开展,阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断中居重要地位.     

宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值

目的总结宫颈刮片、阴道镜在宫颈病变诊断中的临床经验,探寻适合在卫生条件差、卫生资源有限的农村及边远山区的筛查方法。方法对728例农村及边远山区妇女进行宫颈细胞巴氏染色同时联合阴道镜检查,对宫颈刮片及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检。结果 728例宫颈病变妇女中,宫颈刮片为巴氏Ⅰ级196例,阴道镜异常13例（6.63%）,经病理学诊断全部为炎症;巴氏Ⅱ级523例,阴道镜异常45例（8.60%）,经病理诊断为炎症21例,宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级17例,CINⅡ级4例,CINⅢ级2例,宫颈癌1例;而宫颈刮片巴氏Ⅲ~Ⅴ级9例,阴道镜图像异常为8例（88.89%）,经病理学诊断为炎症1例,CINⅠ级1例,CINⅡ级1例,CINⅢ级3例,宫颈癌3例。结论在卫生资源有限的山区和农村,应采用宫颈刮片检查同时联合阴道镜的方法对宫颈癌进行筛查及早期诊断,以提高检出率。     

农村地区妇女“两癌筛查”项目实施中的问题与对策

宫颈癌与乳腺癌是我国妇女高发的恶性肿瘤，严重影响妇女健康。为降低宫颈癌与乳腺癌的发病率和死亡率，我国从2009年开始积极实施与推广“两癌筛查”项目，并于2016年全面铺开。本文基于对湖南省某市农村地区2016-2017年“两癌筛查”项目实施情况的实地调研，总结项目实施中的问题为：部分农村妇女缺乏“两癌”知识和社会支持，地理交通因素、筛查时间场所安排、对医疗机构的不信任影响妇女参与筛查，部分地区缺乏筛查氛围。提出采取村医参与发动、多重手段反复宣传刺激、当场告知筛查结果和及时回报后续结果、避免推荐非必要的后续服务等对策，以期为该项工作的开展发挥推动作用。     

高危型人乳头瘤病毒载量对不同宫颈病变调节性T淋巴细胞表达的影响研究

背景高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续性感染是宫颈癌发生的必要非充分条件,基因组、微环境、炎症和免疫体系的多环节变化促发了癌变的发生,因此,基于HR-HPV感染并能方便、无创、准确量化地反映宫颈癌生物学行为变化的标志物是临床研究的重点。目的比较不同宫颈病变患者HR-HPV载量和调节性T淋巴细胞(Treg)的变化,探讨两者在不同宫颈病变的相互作用和差异表达。方法选取2012年1月—2015年7月河南理工大学第一附属医院收治的HR-HPV持续性感染的不同宫颈病变患者342例,其中慢性宫颈炎55例、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级73例、CINⅡ级71例、CINⅢ级72例、宫颈癌71例。采用聚合酶链式反应(PCR)荧光法检测HR-HPV载量,根据HR-HPV载量拷贝数分为4组:低载量组(10~4～10~5 copies/ml)69例、中载量组(>10~5～10~6 copies/ml)90例、高载量组(>10~6～10~7 copies/ml)10~6例、超高载量组(>10~7 copies/ml)77例,应用流式细胞仪检测宫颈刷取物Treg。结果不同载量组患者Treg比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中中载量组、高载量组、超高载量组患者Treg较低载量组升高,高载量组、超高载量组患者Treg较中载量组升高,超高载量组患者Treg较高载量组升高(P<0.05)。不同宫颈病变患者Treg、HR-HPV载量比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中CINⅠ级患者Treg较慢性宫颈炎升高,CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈癌患者Treg、HR-HPV载量较慢性宫颈炎、CINⅠ级升高,CINⅢ级患者Treg较CINⅡ级升高,宫颈癌患者Treg、HR-HPV载量较CINⅡ级、CINⅢ级升高(P<0.05)。复式箱型图示,在慢性宫颈炎和宫颈癌共有3个温和的异常值,其余病变组无异常值,宫颈癌HR-HPV载量分布分散,低宫颈病变HR-HPV载量分布较为集中。不同HR-HPV载量组宫颈病变分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,HR-HPV载量与宫颈病变、Treg呈正相关(r=0.631、0.683,P<0.05),宫颈病变与Treg呈正相关(r=0.863,P<0.05)。结论 HRHPV载量与宫颈病变的严重程度不总是同步的,宫颈局部微环境Treg的不同表达,在宫颈病变程度中发挥的作用也不相同,存在致病差异性,由此造成的免疫失衡是宫颈癌变的关键环节。     

宫颈癌前期病变筛查836例结果分析

目的:总结分析宫颈癌前期病变LCT筛查结果,为本地区宫颈癌预防提供依据。方法:回顾调查836例参加宫颈癌前期病变LCT筛查妇女的年龄、文化程度、分娩史和宫颈撕裂、会阴切除术等病史,对比分析LCT检查及其与组织病理学诊断结果,对比分析外来务工妇女与本地妇女参加检查情况和检查结果。结果:LCT阳性率为10.77%,准确率为89.89%。LCT阳性者,有分娩、会阴切开术、宫颈撕裂史比例高于LCT阴性者,差异具有统计学意义(P<0.05)。外来务工妇女LCT检出率高于本地居民,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:LCT是本地区较为理想的宫颈癌筛查方法;应大力加强外来务工妇女妇科保健宣传力度,提高其参加宫颈癌筛查的主动性和依从性。     

磁共振成像技术在宫颈癌分期及治疗中的应用价值研究

目的 探讨磁共振成像技术(MRI)在宫颈癌分期及治疗中的应用价值.方法 选取81例宫颈癌患者,由2名副主任医师进行妇科盆腔检查,共同决定分期及手术可行性.对于可行手术或者经先期治疗后可以手术者,在治疗前1周内完成盆腔MRI扫描.全部患者最终均行手术治疗,以术后病理结果为金标准,将MRI检查结果与之比对,并进行诊断试验.结果 IB期以前宫颈癌患者MRI扫描有阳性发现者仅为2/6,而IB期以上患者MRI扫描均有阳性特征,75例确诊74例.MRI诊断宫旁浸润、阴道受累及淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为:100.00%和93.05%,63.64%和90.06%,66.67%和98.41%.按照国际妇产科协会(FIGO)分期标准,MRI分期准确度为75.00%.结论 MRI对IB期以上宫颈癌诊断准确率高,对于判断宫旁浸润、阴道受累及淋巴结转移的准确率较高,其分期准确性明显高于临床分期,MRI可以作为宫颈癌患者治疗前评估病变范围的理想工具.     

激素替代治疗在宫颈癌中的应用及研究进展

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,在宫颈癌发病率整体下降的同时,宫颈腺癌的发病率却有上升趋势,并且主要见于<35岁的年轻女性。宫颈癌综合治疗后(手术或放疗后)卵巢功能丧失,导致雌激素缺乏,引起潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状,严重影响了患者的生存质量。激素替代治疗可以有效缓解以上症状,显著提高患者生存质量,但其安全性问题值得关注。     

高危型人乳头瘤病毒联合宫颈液基薄层细胞学检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用价值

背景据2018年全球数据统计,每年约有56万宫颈癌新发病例,宫颈癌在发展中国家的病死率尚居高位.某些欠发达地区无法满足全面开展宫颈上皮内瘤变筛查工作的需要,单项检测项目漏检风险较大.目的 探讨通过第三代杂交捕获定量分型(DH3)技术检测高危型人乳头瘤病毒(HPV)联合宫颈液基薄层细胞检测(TCT)在宫颈上皮内瘤变筛查中...     

子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议

为规范基层医疗机构子宫颈癌防控工作,对子宫颈癌筛查结果异常人群及宫颈病变治疗后人群规范管理与随访,最终降低子宫颈癌发病率,中国医师协会全科医师分会与北京妇产学会社区与基层分会组织有关专家,针对基层医疗机构子宫颈癌防控面临的问题,参照国内国际子宫颈癌筛查及异常管理相关指南,制定《子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议》,主要包括建立健康档案、健康教育、分类管理及上下转诊等内容。该专家建议的发布对提高基层医疗机构子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理水平有重要意义。     

TCT、阴道镜在宫颈病变筛查中的应用

目的：评价液基薄层细胞检查（liquid-based cytology technology,TCT）、阴道镜在宫颈病变筛查中的作用。方法：运用TCT—阴道镜—病理组织学三阶梯诊断程序对门诊已婚妇女1 000例进行筛查,最后以病理组织学为金标准。结果：TCT和阴道镜对低度鳞状上皮病变检出率为分别为57.14%、92.86%,对高度鳞状上皮病变检出率分别为42.86%、85.71%,对宫颈癌检出率分别为50%、100%。二者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TCT和阴道镜联合使用,可显著提高宫颈病变检出率的准确性。     

宫颈癌合并妊娠2例

Cervical cancer is the first malignant disease of the women all over the world.Although the incidence of cervical cancer has been decreasing due to increased availability of screening tests,the diagnosis,management and prognosis of pregnancy associated with cervical cancer are still complex problems for clinical doctors.Here we report two cases of pregnancy associated with cervical cancer in our hospital and analyze the screening tests,the management,the neoadjuvant chemotherapy and the prognosis of the cas...     

液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义

目的探讨宫颈液基细胞学及阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的临床意义。方法2006年6月至2007年6月对北京市展览路社区的795位20～54岁有性生活的妇女进行筛查。筛查对象接受妇科检查时,留取宫颈超柏氏薄层液基细胞学检测标本,并对宫颈细胞学异常者行阴道镜检查及活组织检查。结果宫颈细胞学阳性[≥ASC-US（不能明确意义的不典型鳞状细胞）]45例,占5．7％（45／795）。其中ASC-US33例,占73．3％（33／45）;低度鳞状上皮内病变8例;高度鳞状上皮内病变3例;不典型腺细胞1例。细胞学阴性750例,占94．3％（750／795）。宫颈细胞学阳性的45例中,5例拒绝行阴道镜检查,占11．1％（5／45）。在行阴道镜活组织病理检查的40例中,慢性宫颈炎11例（27．5％）;宫颈湿疣14例（35．0％）;宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1为7例（17．5％）;CIN2为3例（7．5％）;CIN3为4例（10．0％）;早期浸润癌1例（2．5％）。细胞学阴性的750例中,宫颈湿疣2例（0．3％）;CIN1为5例（0．7％）;宫颈低级别腺上皮内病变1例（0．1％）。宫颈液基细胞学筛查CIN1及以上宫颈病变和宫颈癌的敏感度71．4％,特异度94．2％,阳性预测值37．5％,阴性预测值99．2％;筛查CIN2及以上宫颈病变和宫颈癌的敏感度100．0％,特异度96．0％,阳性预测值20．5％,阴性预测值100．0％。结论应重视并及时进行北京市社区人群宫颈病变的早期筛查,薄层液基细胞学结合阴道镜活组织检查及病理学检查,对提高早期宫颈癌筛查的准确性效果明显。