腓肠肌肌皮瓣的临床应用

随着交通事业的日益发达，车祸致胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损的病例越来越多．给临床的．治疗处理带来的困难加剧，结合我科收治的病例向大家汇报商讨腓肠肌皮瓣在临床中的应用。 1临床资料 全组共8例，男5例，女3例，年龄13—56岁。平均38岁，其中：髌骨前皮肤缺损伴骨外露1例。行腓肠肌内侧头肌瓣移位覆盖创面，撕脱皮肤反取中厚皮片回植肌瓣表面消除创面。胫腓骨开放性双骨折伴皮肤缺损胫骨大片外露4例。其中3例急诊手术安置内固定困难。改为外固定又不能有效覆盖胫骨外露。均予急诊手术置内固定加行腓肠肌肌皮瓣有效覆盖创面；1例为强行安置内固定。局部邻近皮瓣旋转移位覆盖创面，术后并发皮瓣坏死．再行局部双蒂皮瓣移化覆盖创面又发生皮瓣坏死，继之义发生慢性骨髓炎．裸露部胫骨部分坏死，南外院转入行去除坏死皮瓣刮除骨髓腔坏死组织、肉芽组织。有效敏感抗生素冲洗病灶．感染控制后行对侧交叉腓肠肌内侧头肌皮瓣，填塞覆盖创面．术后有效抗生索与生理盐水加热持续冲洗，引流2周以上．直至引流液澄清皮瓣愈合良好。胫骨前皮肤撕脱伤伴胫骨外露1例，行腓肠肌内侧头肌皮瓣移位覆盖创面。大腿下段皮肤、肌肉组织血管瘤1例，去除病变组织后局部缺损巨大，有肌腱、血管、神经组织外露，行植皮手术效果差，功能障碍。胫腓骨不稳定性双骨折行管型石膏托固定并发胫前皮肤大片条索状坏死1例．去除坏死组织后胫骨外露。以上2例亦行相廊腓肠肌肌皮瓣修复创面．均取得了满意的效果。     

电击伤患者应用负压引流技术的护理

目的探讨封闭式负压引流(VSD)技术在电击伤创面组织修复治疗的作用。方法分析我院治疗18例电击伤软组织缺损的患者,采用VSD技术治疗创面培养肉芽组织,二期实行手术治疗。结果电击伤创面采用封闭式负压引流术的患者术后全部治愈。结论电击伤创面采用VSD技术能够有效治疗皮肤软组织缺损,治疗效明显,值得临床推广使用。     

早期外用肝素联合改良封闭负压吸引技术在42例电击伤患者治疗中的疗效观察

目的:观察早期外用肝素联合改良负压吸引技术在高压电击伤后治疗中的效果。方法:42例高压电击伤患者生命体征平稳后行彻底创面清创,清除焦痂及坏死组织,过氧化氢、生理盐水、碘伏彻底反复清洗创面,清创后外用肝素联合改良封闭负压吸引技术(VSD),行持续封闭负压引流,根据创面治疗情况更换敷料,待创面培养出符合手术封闭创面条件的肉芽组织,二期采用皮瓣移植或游离皮片移植封闭创面,观察术后皮瓣及皮片的成活情况。结果:23例使用1次持续封闭负压引流后,创面新鲜、肉芽组织生长良好;16例使用2次后,创面新鲜,肉芽组织丰富,二期行刃厚皮片或中厚皮片移植,皮片均存活良好;3例创面伴有骨外露,行邻位或随意皮瓣转移,皮瓣存活良好。结论:早期外用肝素联合改良负压吸引技术能改善高压电击伤患者的临床治疗效果,缩短病程,减轻患者痛苦,便于操作和护理,在治疗电击伤后皮肤及软组织缺损中有良好的临床应用前景。     

腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤18例临床诊疗分析

目的探讨腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤的修复治疗。方法将1998~2004年以来的18例腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤,均以伤后2~5 d早期切痂,较为彻底地清除坏死组织,大部分I型及部分Ⅱ型创面一期以腕部邻近尺动脉上皮支皮瓣、筋膜皮瓣、皮神经营养皮瓣修复。结果16例创面一期修复,2例部分坏死,1例植皮修复,1例再次行腹部远位皮瓣修复。随访4个月~6年,大部分病例术后外观好,肌健与神经损伤者活动及感觉功能均有较满意恢复。结论早期清创切痂,腕部邻近皮瓣及腹部远位皮瓣修复创面是一较为理想的腕部Ⅰ、Ⅱ型电击伤治疗方法。     

组织扩张后腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足踝部大面积缺损

目的 探讨应用组织扩张法腓肠神经营养血管蒂皮瓣在足踝部大面积组织缺损创面中的应用.方法 对22例足踝部大面积组织缺损合并肌腱、骨骼外露创面应用VSD负压装置吸引,同时小腿后侧置入皮肤组织扩张器,待创面整洁、扩张组织量充足后对创面进行修复重建.结果 22例患者中一期愈合的患者为18例,4例出现部分皮缘坏死,经对症处理后达到一期愈合.随访观察两年以上,局部功能恢复良好.结论 组织扩张后腓肠神经营养血管蒂皮瓣是修复足踝部大面积软组织缺损的理想供区.     

带真皮下血管网皮片修复手部创面73例

我院4年来应用带真皮下血管网皮片修复手部创面73例98块皮片,成活97块,成活率99％。本组男48例,女25例;年龄1 3/(12)～36岁。其中手疤痕切除后创面修复58例83块;创伤后皮肤坏死感染创面1例1块;急诊手外伤创面14例14块。皮片面积2×1～16×10cm,除1例感染创面皮片坏死外,其余皮片全部成活。手术方法:疤痕组织切除后,将裸露     

交腿皮瓣移植修复高压电击伤致小腿皮肤坏死的护理

<正>电击伤患者局部损伤严重,且由入口渐向内深入,其显著特点为口小底大,由于人体组织中的血管、神经的电阻最小,致使血管、神经本身损伤严重,常导致肢体功能丧失或坏死,若发生坏死单靠植皮手术效果很差,笔者所在科应用交腿皮瓣移植技术修复高压电击伤致小腿皮肤坏死,取得满意效果。交腿皮瓣移植是采用健侧小腿颈前或胫后血管作为血管蒂修复患侧小腿皮肤坏死的一种方法~[1],     

外科患者压疮危险因素的Logstic回归分析

<正>压疮是人体局部组织长期受压,持续性的缺血、缺氧导致局部皮肤发红,甚至皮肤破溃深达皮下、肌肉、骨骼,是临床护理工作常见的疾病,也是学者们的研究热点[1]。临床上将压疮分为4期:Ⅰ期:通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,但皮肤是完整的;Ⅱ期:部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡,底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面;Ⅲ期:全层皮肤缺失,皮下脂肪层可见,但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露;Ⅳ期:     

手部电击伤晚期入院并感染创面的处理

目的 探讨手部电击伤非早期入院，肌腱和指骨外露且合并有感染创面的最佳临床处理方案，以及感染肌腱和指骨保留的可能性。方法 对临床收治的手部电击伤较晚期入院且创面合并感染者，经充分术前准备后，用皮瓣修复创面，保留暴露肌腱和指骨。结果 21例共32个皮瓣全部存活，其中有6个皮瓣末端有轻度红肿或瓣下有少量分泌物，经加强局部处理后愈合。结论 手部电击伤较晚期入院且合并感染的创面，经充分准备后，采用邻近或交臂皮瓣修复，保留外露的肌腱的指骨是可行的，最大程度保留手指长度，尽量避免截指或咬除部分指骨。     

可冲洗性负压吸引技术用于治疗难愈性创面

<正>难愈性创面通常是由于烧伤、电击伤、褥疮等因素导致的深度创面,部分创面深度可以达骨膜,传统的治疗方法主要是对创面坏死组织清创,用双氧水、生理盐水等冲洗,定期换药处理,但有肉芽生长缓慢,换药周期长,患者痛苦大,花费多的缺点。自2006年03月—2012年10月,笔者所在医院烧伤整形外科和创伤外科,共收治难愈性创面患者30例,清创后采用可冲洗性负压吸引技术治疗,现报告如下。     

严重高压电烧伤2例报告

例1，男，19岁，建筑施工时被一万伏高压电击伤于1997年5月18日入院。三度烧伤面积22％。创面情况：右前胸、腰背和臀部有大片皮肤肌肉坏死；右小腿足底、右前臂及手有小片皮肤肌肉坏死。从创面情况判断，电流入口为腰背和臀部；电流出口为右小腿足底。心电图示心肌缺血伴心肌损害。入院后即出现酱油色血红蛋白尿。治疗：补液抗休克治疗，在全麻下清创并切除部分焦痴减压。伤后第《天，切除大部分焦痴，包括烧焦的背阔肌、优棘肌和臀大肌，切痴后的部分创面上移植自体中厚皮片，其他创面覆盖戊二醇猪皮，术后当天尿液变清。伤后第10天，创面…     

踝关节骨折合并局部皮肤缺损82例临床分析

目的探讨踝关节骨折合并局部皮肤缺损的治疗。方法回顾分析82例患者的临床资料。结果本组78例伤口均愈合,术后踝关节功能优良,4例内固定手术时局部皮瓣转移加植皮术,术后关节功能可。结论踝关节骨折合并局部皮肤缺损患者,由于踝关节周围软组织少,血液循环差,一旦皮肤出现挤压,挫裂等损伤,损伤区皮肤易发生坏死,故早期应减少彻底清创,过多的干扰创面,反而易发生皮肤坏死或骨质外露,合理有效的处置创面,能很大程度保护损伤区濒临失活的组织,为新生组织生长提供了保障,从而减少了患者经济负担。     

交腿皮瓣病人的围手术期护理

交腿皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损为传统的手术方法 ,血运可靠 ,疗效确切。我科 1998～ 2 0 0 2年对 2 7例伴有深部组织、血管、神经、肌腱、骨质的裸露、坏死下肢皮肤软组织缺损行交腿皮瓣移植术的患者进行监测护理 ,结果皮瓣全部成活 ,创面愈合 ,皮瓣外形满意 ,功能恢复良好。1　临床资料本组 2 7例 ,男 2 1例 ,女 6例 ;年龄 18～ 4 6岁。其中烧伤 15例 ,电击伤 6例 ,热压伤 3例 ,撕脱伤 2例 ,其他 1例。2　术后皮瓣监测指标2 .1　色泽正常色泽为红润。如色泽变成苍白时表示动脉痉挛或栓塞 ,皮瓣色泽暗紫 ,提示静脉回流发生障碍。2 .2　毛…     

电击伤的临床特点与护理

电击伤较为常见，除造成局部皮肤组织的凝固坏死外，常引起深部肌肉肌腱、血管神经的损伤，有时还可引起心、肾及神经系统的损伤，给病人带来很大危害。我院自１９８３年以来共收治此类患者１０２例，现将其临床特点及护理报道如下：１ 临床资料１．１ 一般资料：收治电击伤１０２例，男９０例，女１２例，平均年龄２３．４岁，其中儿童３９例，３８０伏以上电压电击伤５７例，２２０伏电击伤４５例，均伴有不同程度的昏迷，最长时间１２小时，平均烧伤面积 ５％，最大面积 ６０％（其中大部分创面为电弧烧伤）。伴有严重休克的２７例。截肢…     

电击伤创面的早期手术治疗体会

电击伤是最严重的机体创伤之一,其伤残率之高为各种创伤之首。我科近年来应用整形手术早期修复创面,取得了较为满意的疗效。1　临床资料自1996年底以来,我科收治电击伤(包括电接触伤、电弧伤)36例,其中男性32例,女性4例;年龄最小5岁,最大56岁,多为男性青壮年。手术共27个部位,均在入院一周内手术,手术共有6种皮瓣、2种皮片修复。其中腹部皮瓣修复肢体电击伤5例,岛状皮瓣修复肢体创面4例,皮管修复跟部电击伤1例,肌瓣修复小腿深度创面2例,局部旋转皮瓣修复背部、腹股沟、腋窝创面各1例,双蒂皮瓣修复腕部电击伤1例,全厚皮片修复足残端1例,中厚…     

双大腿内侧带蒂皮瓣修复感染性阴囊缺失睾丸外露1例

20 0 1年7月至2 0 0 3年6月第10批中国援外医疗队在乌干达金贾市医院治疗的1例患者,4 2岁,以阴囊、阴茎皮肤感染坏死,睾丸外露1月入院。查体:阴茎根部及腹侧皮肤缺损,创面约3cm×3cm ;阴囊皮肤由中心向四周坏死缺损,创面约16cm×12cm ,未坏死残存的少量有活力皮肤呈环行一圈,宽约1 0cm ;双侧睾丸外露,大小质地正常;暴露组织包括睾丸表面有脓苔。实验室检查:血糖正常;HIV呈阴性。术前1周进行支持治疗,同时清洗创面、换药、敷料保护裸露睾丸。待创面清洁,有健康肉芽生长。术前3天使用全身抗生素,给予常规会阴部术前准备。在腰麻下切取双侧大…     

改良双侧臀大肌肌皮瓣修复臀部巨大褥疮1例

1 病例报告 患男，65岁，胸椎外伤骨折导致高位截瘫20余年致臀部褥疮，自行换药1年余，后创面逐渐加大、加深，出现4处破损创面，部分创面感染于2006-03-16来我院。查体：体温37．5℃，脉搏80／min，呼吸20／min，血压108／75mmHg。专科情况：创面分布于臀部，共4处，大小约为（5cm×4cm）-（14cm×9cm），表面分泌物较多，脓性，轻度异味，部分形成肉芽，肉芽水肿明显，其中最大一处位于骶尾部及左臀下方，部分骶骨暴露。手术时患取俯卧位，因胸。平面以下感觉丧失，未予以麻醉。沿创面与正常皮肤交界处切开皮肤、皮下组织，彻底去除创面内坏死组织。术中见骶尾部及左臀内下方创面形成16cm×10cm巨大缺损，而且约有3cm×2cm面积骶骨暴露。去除部分坏死骨皮质，余创面达深筋膜层。用双侧臀大肌肌皮瓣覆盖骶尾部创面，余创面用局部筋膜皮瓣覆盖。[第一段]     

葡萄糖

临床新用途 ◆治疗体表慢性溃疡 用法:在撒布葡萄糖粉前,先将创面周围皮肤消毒,再 用4:10000过氧乙酸溶液冲洗创面,清除创面分泌物及坏死 组织。然后,取经消毒的葡萄糖粉适量,撒布于创面后包扎, 隔日换药1次。     

带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部电击伤创面护理措施

电击伤常引起严重的组织凝固坏死,尤其是血管、神经易受损,致残率高.对于损伤程度较深的电击伤,临床常采用皮瓣移植的方法来修复创面,由于手部功能复杂且对外观要求高,因此采用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复创面,手的功能和外观恢复满意.我科2002年1月～2007年1月对42例手部电击伤实施了带蒂髂腹股沟皮瓣修复术,现将护理体会报告如下.     

带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部电击伤创面护理措施

电击伤常引起严重的组织凝固坏死,尤其是血管、神经易受损,致残率高.对于损伤程度较深的电击伤,临床常采用皮瓣移植的方法来修复创面,由于手部功能复杂且对外观要求高,因此采用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复创面,手的功能和外观恢复满意.我科2002年1月～2007年1月对42例手部电击伤实施了带蒂髂腹股沟皮瓣修复术,现将护理体会报告如下.