重组人生长激素促进胃肠道肿瘤患者术后恢复效果观察

2005年1月～2006年1月,我们给予20例胃肠道肿瘤术后患者外源性重组人生长激素（rhGH）,患者血浆白蛋白,前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白和胰岛素样生长因子-1（IGF21）水平均较对照组显著升高。现报告如下。     

胃肠道肿瘤病人营养状况与营养支持

营养不良是胃肠道肿瘤常见并发症,伴随肿瘤治疗全过程,并影响肿瘤的综合治疗效果,营养支持应贯穿于治疗的全过程。该文就胃肠道肿瘤病人营养状况和临床在肿瘤治疗各个阶段营养支持的情况进行综述。     

老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较

目的探讨早期肠内肠外营养支持疗法(EEN+PN)与肠外营养支持(PN)对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN+PN组(n=53)和PN组(n=53),分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标,比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果术后第7天EEN+PN组血清白蛋白(ALB)与前白蛋白(PA)水平均明显高于PN组(均P0.05);术后第7天EEN+PN组C反应蛋白(CRP)明显高于PN组,而淋巴细胞计数(LYM)明显低于PN组(均P0.05);EEN+PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组(均P0.05),EEN+PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症,PN组3例。结论早期EEN+PN较PN可更有效改善机体营养状况,保护机体免疫能力及胃肠道功能,有助于患者术后恢复,缩短其住院时间,减少营养支持费用。     

COPD急性呼衰期肠内外营养支持的研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者行机械通气支持治疗时给予早期肠内营养的优点。方法:32例机械通气患者随机分成早期肠内营养(EN)组和早期完全胃肠外营养(TPN)组，在摄入同等热量、同等氮量的条件下对营养及免疫指标、严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用等指标进行比较，研究期为10天。结果：EN组及TPN组给予营养支持治疗后的营养及免疫指标均高于营养支持治疗前；营养支持治疗后EN组营养及免疫指标均高于TPN组；严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用均低于TPN组。结论：慢性呼吸衰竭急性加重期患者行机械通气支持治疗时早期给予高脂低糖肠内营养疗法(EN)较早期完全胃肠外营养(TPN)能更好地提供营养，提高免疫力，减少并发症，缩短机械通气的时间，降低临床营养及相关费用，值得推广。     

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的应用

胃肠道肿瘤的发病率居消化道肿瘤的首位 ,伴营养不良的发病率高达 30 %以上 ,因此围术期的营养支持在胃肠道肿瘤患者的治疗中有着极其重要的作用。1 997年 7月～ 1 998年 1 2月 ,我们针对 46例胃肠道肿瘤患者采用营养支持疗法。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般治疗　本组男 32例 ,女 1 4例 ;年龄 37～72岁 ,平均 54岁 ;胃癌 30例 ,结肠癌 1 6例 ;其中 2 3例行胃窦癌根治术 ,7例行根治性全胃切除术 ,1 0例行根治性左半结肠切除术 ,6例行根治性右半结肠切除术。1 .2　营养支持方法　 1术后营养支持 :以术后第 1天开始予以肠外营养 ( PN)支…     

术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者免疫的影响

目的 观察术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者机体免疫功能的影响。方法采用前瞻性、开放性研究,选择20例胰腺癌、40例胃癌患者分别应用免疫营养制剂(士强,荷兰Nutricia公司产品)(n=30)和对照剂能全力(无锡Nutricia公司产品)(n=30)治疗。均于术后第二天开始等热卡肠内营养支持7d(30keal·kg~(-1)·d~(-1))。检测术前、术后第1天、5天、8天的营养及免疫指标。结果 1.两组病例术后免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)下降(P<0.01),肠内营养支持7d,两组病例T细胞亚群无显著改变(P>0.05);试验组IgA较术前提高(P相似文献   

缩短术前禁食饮时间对老年胃肠道肿瘤患者临床效果的影响

背景术前长时间禁食禁饮易导致患者发生饥饿、口渴、低血糖等不良反应,尤其是老年患者.目前大部分研究观点支持缩短术前禁食禁饮时间,而国内术前禁食禁饮指南的对象是小儿,成人方面还未有权威指南给予指导.目的观察缩短术前禁食饮时间对老年胃肠道肿瘤患者临床效果的影响.方法将100例老年胃肠道肿瘤患者分为对照组和试验组,每组各50例.对照组患者术前禁食12 h、禁饮6 h,试验组患者术前禁食6 h、禁饮2 h.观察并记录两组患者术前反应,麻醉效果,苏醒时间,术前及术后5 min血流动力学指数[血压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)]和血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SPO_2)的变化,并记录术后康复效果.结果 (1)试验组6例(12%)、对照组29例(58%)存在口渴、饥饿、乏力、希望进食等术前反应,两组比较差异有统计学意义(χ~2=23.253, P 0.001);(2)与术前相比,试验组与对照组患者在术后5 min MAP、HR及SPO_2均明显下降(P0.05),在术后5 min,试验组患者HR及SPO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05),而两组患者MAP比较,差异无统计学意义(P0.05);(3)试验组与对照组患者术中麻醉效果比较,差异无统计学意义(P0.05),而两组患者苏醒时间比较,差异有统计学意义(t=-3.121, P=0.002);(4)试验组与对照组患者术后胃管拔除时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间以及住院天数比较,差异均有统计学意义(P0.05);(5)试验组与对照组患者术后恶心、呕吐、口渴、饥饿和肺炎比较,差异均无统计学意义(P0.05).结论合理安排老年胃肠道肿瘤患者术前禁食饮时间,可能降低患者的术前不适反应,有效改善患者治疗的临床效果,对手术的顺利开展及促进患者术后康复有重要意义.     

生态免疫肠内营养

研究发现,重症患者的免疫功能紊乱和因细菌移位导致肠源性感染增加是导致其发生感染甚至死亡的两大重要原因.因此,免疫营养、生态营养以及生态免疫营养应运而生,并开始在临床营养支持中得到应用.     

腹腔免疫化疗对老年胃肠道肿瘤患者生存质量的影响

目的探讨腹腔免疫化疗对老年胃肠道肿瘤患者生存质量的影响。方法选取老年胃肠道肿瘤患者76例,按随机数字表法分为腹腔免疫组(26例)、腹腔组(25例)和静脉组(25例),分别给予腹腔免疫化疗、单纯腹腔化疗和静脉化疗。比较3组KPS评分、生存质量和毒副反应。结果腹腔免疫组化疗后2 w KPS评分好转率均显著高于腹腔组和静脉组(P<0.05),生存质量评分均显著高于腹腔组和静脉组(P<0.05);腹腔免疫组胃肠道反应、白细胞下降、血小板减少、脱发和神经毒性均显著少于静脉组(P<0.05),其中胃肠道反应也显著少于腹腔组(P<0.05)。结论相比静脉化疗和单纯腹腔化疗,腹腔免疫化疗能有效减少毒副反应,改善生存质量,更适用于老年胃肠道肿瘤患者。     

存在营养风险的原发性肝癌患者术前营养支持的效果及对免疫功能的影响

目的研究存在营养风险的原发性肝癌(PLC)手术患者术前营养支持的必要性及其效果。方法选择我院2017年1月至2018年4月收治的存在营养风险的原发性肝癌手术患者138例作为研究对象,按照是否给予术前营养支持进行分组,给予术前营养支持的患者作为观察组,未给予术前营养支持的患者作为对照组,每组69例。观察分析两组患者术后的营养状况、免疫功能、术后恢复情况、不良反应以及疗效。结果观察组的总有效率为92.8%,显著高于对照组(79.7%,P0.05);术后观察组患者术后的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)与血红蛋白(Hb)水平分别为(25.83±2.12) g/L、(192.52±42.45) mg/L、(90.42±12.65) g/L,高于对照组患者[(21.60±1.93) g/L、(165.41±36.46) mg/L、(70.40±8.34) g/L,P0.05];观察组患者住院时间、首次排气时间、排便时间、留置胃管时间分别为(50.62±8.90) d、(61.81±7.22) h、(72.53±12.30) h、(28.83±3.72) h,明显低于对照组(64.20±9.21) d、(73.64±7.73) h、(120.32±13.71) h、(41.61±4.50) h,(P0.05);观察组术后免疫功能指标IgA、IgG、CD4~+及CD3~+分别为(2.81±0.43) g/L、(8.22±0.70) g/L、(30.24±4.11)%、(58.12±5.64)%,明显高于对照组(2.04±0.22) g/L、(7.21±0.43) g/L、(27.12±3.54)%、(53.62±5.20)%,(P0.05);观察组不良反应的发生率(11.59%)明显高于对照组不良反应的发生率(27.54%,P0.05);观察组患者1年生存率(89.85%)明显高于对照组(76.81%,P0.05),术前未给予营养支持、Child-Pugh B级、肿瘤直径≥5 cm、TNMⅢ～Ⅳ期、存在血管侵犯及淋巴结转移为PLC患者术后生存预后的独立影响因素。结论对于存在营养风险的原发性肝癌手术患者而言,给予术前营养支持能有效改善营养状况及免疫功能,加快术后恢复,减少不良反应,对患者康复具有辅助作用。     

肠内营养对脑卒中患者胃肠道及免疫功能的影响

目的 探讨肠内营养在脑卒中患者中的应用价值。方法 脑卒中患者120例，肠内营养和肠外营养组各60例。两组在营养支持前及营养支持后1个月分别用消化道内镜检查胃肠黏膜情况，并测定和比较T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白。结果 肠内营养组在肠内营养支持后，胃、十二指肠黏膜损害（溃疡率）21例（35．0％），肠外组为41例（68．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．01），肠外组轻型15例（50．0％），肠外组重型26例（86．7％），轻型显著低于重型（P〈0．01）；肠外组重型治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgD分别为（9．27±2．41）g／L、（2．11±0．64）g／L、（2．11±0．36）mg／L及T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（51．42±3．89）％、（36．26±2．82）％、（1．17±0．29），肠内组重型治疗后IgG、IgA、IgD分别为（11．70±2．89）g／L、（2．81±0．69）g／L、（2．40±0．31）mg／L，T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（60．70±4．94）％、（40．38士4．10）％、（1．49±0．58），肠内营养组显著高于肠外营养组（P〈0．01）；机体感染发生率其肠外组为23例（38．3％），肠内组总感染11例（18．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．05）。结论 肠内营养在脑卒中患者中具有维护肠道屏障功能和免疫功能的作用，并能降低感染发生率，且安全可行。     

术前合理营养支持对胃癌及结直肠癌患者术后恢复的影响

目的：探讨术前合理的营养支持对胃癌及结直肠癌患者术后恢复的影响．方法：消化道恶性肿瘤手术并存在营养不良的患者69例,分为肠外营养组(PN组,24例)、肠内肠外营养结合组(EN-PN组,23例)和常规治疗组(NN组,22例),PN组和EN-PN组均于术前7d开始营养治疗,3组患者均于术后24 h开始肠内和肠外相结合的营养方式．分别于术前7d和术后7d测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血清内毒素水平及细胞因子IL-6、TNFα,测定血清IgA,IgG,IgM,NK细胞活性及CD4/CD8值评价免疫功能,比较3组患者并发症的发生率及平均住院时间．结果：EN-PN组在术后7 d血清内毒素水平(4．23±2．01 ng/L)、IL-6(40．22±7．43 ng/L)及TNF-α(33．04±4．56 ng/L)均明显低于PN(分别为8．23±3．65,55．21±9．32,47．22±8．45 ng/L,P＜0．01)和NN组(10．66±5．23,67．01±10．21,56．43±9．67,ng/L P＜0．01)．而EN-PN组在术后7 d PA(0．27±0．06 g/L),TFN(2．81±0．65 g/L),IgG(10．43±0．86 g/L),NK细胞活性(18．04%±4．56%)及CD4/CD8值(4．98±1．21)明显高于PN组(分别为0．19±0．04,2．01±0．32,8．76±0．65 g/L,11．01%±3．01%,2．11±0．65,P＜0．05)和NN组(分别为0．15±0．03,1．32±0．27,9．05±0．79 g/L,6．45%±2．23%,1．22±0．79,P＜0．05)．与PN和NN组相比,患者并发症发生率(11．3% vs 16．4%,21．6%)和住院时间(7．0±1．4d vs 11．0±2．4,13．0±2．8 d)EN-PN组亦明显降低(P＜0．01)．结论：存在营养不良的消化道恶性肿瘤患者术前应用肠内和肠外营养相结合的营养方式是安全有效的,可促进患者恢复．     

胃次全切除术后早期肠内营养对胃肠动力的影响

目的 观察胃次全切除术后早期给予肠内营养对胃肠动力的影响。方法 将1999年12月至2001年2月接受手术治疗的进展期胃癌患者共18例随机分成肠内营养组和对照组各9例，分别给予术后早期肠内营养和普通治疗。应用Synectics MicroDigitrapper动态测压仪及配套的Polygram软件记录、分析、比较两组术后胃肠动力波形的变化，记录术后并发症等情况。结果 胃切除术后早期所有患者的移行性复合运动(MMC)均消失，术后第一个MMC出现的时间为34min～4h不等，两组相比差异无显著性。术后早期MMC的表现与正常MMC有明显不同：缺乏MMCⅡ相，仅由Ⅰ相和Ⅲ相构成；72h内MMC的周期变异逐步趋于一致。观察期内偶见逆向传导的MMC。肠内营养组的MMCⅢ相持续时间(TIME)、曲线下面积(AREA)、传导速度(V)、动力指数(MI)四项指标均高于对照组，两组比较差异有显著性。两组的术后并发症比较差异无显著性。结论 胃次全切除术后早期实施肠内营养可加速MMC的传导，改善MMC的收缩活动，促进胃肠动力的恢复。     

早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响。方法选择卒中急性期伴吞咽障碍患者49例,随机分为研究组24例和对照组25例,于入院后72 h内分别给予鼻饲肠内营养支持和普通鼻饲饮食。两组患者分别于入院第1、7及21天测定总淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)、M(IgM)及补体C3、C4含量。并观察营养指标的变化以及感染并发症的发生率。结果21 d后研究组TLC[(2.1±0.4)×109/L]、IgA[(2.7±0.5)g/L]、IgG[(11.1±2.2)g/L]、IgM[(1.7±0.7)g/L]和补体C3[(1.2±0.2)g/L]水平显著高于对照组TLC[(1.7±0.4)×109/L,P<0.05]、IgA[(2.0±0.4)g/L,P<0.01]、IgG[(8.9±2.5)g/L,P<0.01]、IgM[(1.3±0.6)g/L,P<0.05]和补体C3[(1.0±0.3)g/L,P<0.01]。研究组感染并发症发生率(29.2%)显著低于对照组(60.0%,P<0.05)。研究组的营养指标亦显著优于对照组。结论早期肠内营养支持可改善急性期卒中患者机体的免疫功能,降低感染并发症的发生率。     

Effects of permissive hypocaloric vs standard enteral feeding on gastrointestinal function and outcomes in sepsis

BACKGROUNDIntestinal mucosal barrier injury and gastrointestinal dysfunction are important causes of sepsis. However, few studies have investigated the effects of enteral underfeeding on gastrointestinal function in sepsis. Moreover, no consensus on goal enteral caloric intake has been reached in sepsis. AIMTo investigate the effects of different goal caloric requirements of enteral nutrition on the gastrointestinal function and outcomes in the acute phase of sepsis.METHODSPatients were randomly assigned to receive 30% (defined as group A), 60% (group B), or 100% (group C) of goal caloric requirements of enteral nutrition in this prospective pilot clinical trial. The acute gastrointestinal injury (AGI) grades, incidence of feeding intolerance (FI), daily caloric intake, nutritional and inflammatory markers, and biomarkers of mucosal barrier function were collected during the first 7 d of enteral feeding. The clinical severity and outcome variables were also recorded.RESULTSA total of 54 septic patients were enrolled. The days to goal calorie of group C (2.55 ± 0.82) were significantly longer than those of group A (3.50 ± 1.51; P = 0.046) or B (4.85 ± 1.68; P < 0.001). The FI incidence of group C (16.5%) was higher than that of group A (5.0%) or B (8.7%) (P = 0.009). No difference in the incidence of FI symptoms was found between groups A and B. The serum levels of barrier function biomarkers of group B were significantly lower than those of group A (P < 0.05) on the 7th day of feeding. The prealbumin and IL-6 levels of group A were lower than those of group B (P < 0.05) on the 7^th day of feeding. No significant differences in the clinical outcome variables or 28-d mortality were found among the three groups.CONCLUSIONEarly moderate enteral underfeeding (60% of goal requirements) could improve the intestinal barrier function and nutritional and inflammatory status without increasing the incidence of FI symptoms in sepsis. However, further large-scale prospective clinical trials and animal studies are required to test our findings. Moreover, the effects of different protein intake on gastrointestinal function and outcomes should also be investigated in future work.     

Raman spectra of single cell from gastrointestinal cancer patients

AIM: To explore the difference between cancer cells and normal cells,we investigated the Raman spectra of single cells from gastrointestinal cancer patients. METHODS: All samples were obtained from 30 diagnosed as gastrointestinal cancer patients. The flesh tumor specimen is located in the center of tumor tissue, while the normal ones were 5 cm away from the outside tumor section. The imprint was put under the microscope and a single cell was chosen for Raman measurement. All spectra were collected at confocal Raman micro-spectroscopy (British Renishaw) with NIR 780 nm laser. RESULTS: We measured the Raman spectra of several cells from gastrointestinal cancer patients. The result shows that there exists the strong line at 1 002 /cm with less half-width assigned to the phenylalanine in several cells. The Raman lines of white cell were lower and less, while those of red cell were not only higher in intensity and more abundant, but also had a particular C-N breathing stretching band of pyrrole ring at 1 620-1 540 /cm. The line at 1 084 /cm assigned to phosphate backbone of DNA became obviously weaker in cancer cell. The Raman spectra of stomach cancer cells were similar to those of normal cells, but the Raman intensity of cancer cells was much lower than that of normal cells, and even some lines disappear. The lines of enteric cancer cells became weaker than spectra above and many lines disappeared, and the cancer cells in different position had different fluorescence intensity. CONCLUSION: The Raman spectra of several cells from cancer patients show that the structural changes of cancer cells happen and many bonds rupture so that the biological function of cells are lost.The results indicate that Raman spectra can offer the experiment basis for the cancer diagnosis and treatment.     

术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者免疫的影响

目的观察术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者机体免疫功能的影响.方法采用前瞻性、开放性研究,选择20例胰腺癌、40例胃癌患者分别应用免疫营养制剂(士强,荷兰Nutricia公司产品)(n=30)和对照剂能全力(无锡Nutricia公司产品)(n=30)治疗.均于术后第二天开始等热卡肠内营养支持7 d(30 kcal*kg-1*d-1).检测术前、术后第1天、5天、8天的营养及免疫指标.结果 1.两组病例术后免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)下降(P<0.01),肠内营养支持7 d,两组病例T细胞亚群无显著改变(P>0.05);试验组IgA较术前提高(P<0.05),对照组IgG下降(P<0.05),IgM显著上升(P<0.01).两组病例术后血浆IL-6水平上升(P<0.05),IL-10水平降低(P<0.05).2.术后氮平衡测定肠内营养支持后两组累计氮值为负氮平衡;两组的体重、三角肌皮褶厚度、上臂周径均显著下降(P<0.01);试验组与对照组均出现血清白蛋白、转铁蛋白下降(P<0.05).结论老年胰腺癌、胃癌患者手术后免疫抑制主要表现为血清免疫球蛋白浓度下降;术后早期肠内免疫营养支持可改善患者的体液免疫功能,特别是显著提高血清IgA浓度.     

Fucosylation and gastrointestinal cancer

Fucose (6-deoxy-L-galactose) is a monosaccharide that is found on glycoproteins and glycolipids in verte-brates, invertebrates, plants, and bacteria. Fucosylation, which comprises the transfer of a fucose residue to oligosaccharides and proteins, is regulated by many kinds of molecules, including fucosyltransferases, GDP-fucose synthetic enzymes, and GDP-fucose transporter(s). Dramatic changes in the expression of fucosylated oligosaccharides have been observed in cancer and inflammation. Thus, monoclonal antibodies and lectins recognizing cancer-associated fucosylated oligosaccharides have been clinically used as tumor markers for the last few decades. Recent advanced glycomic approaches allow us to identify novel fucosylation-related tumor markers. Moreover, a growing body of evidence supports the functional significance of fucosylation at various pathophysiological steps of carcinogenesis and tumor progression. This review highlights the biological and medical significance of fucosylation in gastrointestinal cancer.     

消化道肿瘤的免疫学指标监测

肿瘤的发生、发展及转归与机体免疫状态密切相关,当宿主免疫功能低下或受抑制时,肿瘤细胞会通过免疫逃逸来逃避宿主的免疫攻击。恶性肿瘤患者普遍存在免疫功能失调,外周血的免疫学指标可部分反映患者免疫状态,并对患者预后有一定预测意义。