完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用(附133例报告)

目的：总结体外循环完全胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法：分析133例心脏病患借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补，室间隔缺损修补，二尖瓣置换，Ebstein畸形矫治．部分房室管畸形的体外循环过程和术后结果．结果：1例患停体外循环后因血氧饱和度偏低，延长第4肋间切口探查；1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环；2例患因残余漏再次手术，其余129例患手术过程顺利。133例患术后均恢复良好。结论：胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行；开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长，应加强体外循环的管理。     

胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和管理。方法分析120例心脏病患者借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补,室间隔缺损修补,二尖瓣置换,Ebste in畸形、部分房室管畸形矫治的体外循环过程和术后结果。结果1例患者停体外循环后因血氧饱和度偏低,延长第4肋间切口探查;1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环;1例患者因残余漏再次手术;其余117例患者手术过程顺利。120例患者术后均恢复良好。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行;开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长,应加强体外循环的管理。     

心脏跳动中部分性房室管畸形的外科治疗

目的：探讨浅低温体外循环心脏跳动中部分性房室管畸形矫治术的疗效。方法：16例部分性房室管畸形的患者接受该手术，术中不阻断升主动脉，不灌注心脏停跳液，心脏缓慢空跳，鼻咽温度控制在31～34℃。涤纶布修补房间隔缺损，间断或连续修补二尖瓣裂。结果：全组无手术死亡，无术后Ⅲ度房室传导阻滞，二、三尖瓣反流。结论：浅低温体外外循环心脏跳动中部分性房室管畸形矫治术的疗效可靠，可以减少术后并发症，降低手术病死率。     

错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损外科矫治疗效分析(附15例报告)

目的评价错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损患者的外科矫治疗效。方法对2002年12月至2012年6月15例完全性心内膜垫缺损患者行矫治术。手术方法采用单片法修补房室间隔缺损3例;改良单片法修补房室间隔缺损8例;双片法修补房室间隔缺损4例。同期矫治其他合并畸形。观察病死率及术后并发症等的变化。结果全组手术死亡2例,病死率13．3％;随访8—120个月,1例于术后36个月因晚期妊娠合并二尖瓣重度关闭不全致左心衰竭死亡;余患者生存质量良好。结论错过合适年龄段的完全性心内膜垫缺损患者行外科矫治术,也可能取得满意的临床疗效。     

电视胸腔镜下心脏手术配合

1　对象和方法1.1　对象　西京医院 2 0 0 0 0 5 / 2 0 0 2 0 5电视胸腔镜下心脏手术 12 1(男 5 3,女 6 8)例 ,年龄 3～ 4 2 (平均 15 .7)岁 ,其中房间隔缺损修补术 4 8例 ,室间隔缺损修补术 6 7例 ,二尖瓣置换术3例 ,房室管畸形根治术 1例 ,房缺修补术 +二尖瓣成形术 1例 ,瓦氏窦瘤破裂修补术 1例 .1.2　方法1.2 .1　物品准备　包括胸腔镜影像系统 ,体外循环手术敷料包 ,电凝器 ,负压吸引器和手术器械包 .手术器械采用在小切口心脏手术器械基础上外加特殊研制的抓钳、打结器、心脏拉勾、动脉钳、钛环 .缝线有 :3/ 0无损伤缝线 ,4 / 0 ,6 …     

Univent—单腔双囊气管导管应用于开胸手术的临床探讨

目的：探讨Univent-导管在胸部手术中的临床使用方法，单肺通气配双腔导管（DLT）进行比较，方法：35例择期胸部手术病人，全麻诱导下常规行气管内插管，调整导管深度后，将内套管置入手术侧，经纤维支气镜定位检查，确定位置准确后，行单肺通气。对部分低肺功能病人，间断给予术侧高频通气，结果：所有病人插管顺利，左侧支气管堵塞8例，右侧支气管堵塞27例，术中有1例单肺通气阻塞不全。余术中肺萎 陷满意，单肺通气良好。3例低肺功能病人，术中间断给予术侧高频通气。生命体征平稳，术后无麻醉并发症。结论：Univent-导管是单腔通气麻醉较理想的导管，对于胸腔镜手术，单纯地切除，需要肺萎陷的肺外手术以及老年，肺功能较差以及肺减容术后须进行呼吸支持的手术，应是其最佳适应证。     

全胸腔镜心脏手术33例临床分析

目的:总结分析33例电视胸腔镜下心脏手术,探讨胸腔镜技术在治疗心脏疾病的临床应用.方法:用全胸腔镜行房、室间隔缺损修补术分别为8例、12例,右室双腔心矫治1例,二尖瓣置换术11例,MVR有1例同时行左房血栓清除术,主动脉瓣置换术1例,本组同时行三尖瓣De Vega成形术8例.结果:体外循环时间40～220 min,升主动脉阻断时间20～120 min,手术时间120～280 min,2例VSD修补术及1例MVR术后出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞,右侧股深静脉血栓形成1例,右侧气胸3例,肺不张2例,血小板减少2例,阵发性室上性心动过速3例,频发室性早搏2例,低心排、尿少2例,均经相应治疗后恢复,复查心脏彩超示2例室间隔缺损修补术后有1～2mm针眼分流,3个月后复查示分流消失.随访1～18月无远期死亡,无残余分流或瓣周漏.结论:在保证安全前提下,电视胸腔镜手术在进行较简单先心及单瓣置换等手术方面技术成熟,只要病例选择适当及加强围手术期处理,术后恢复快,切口小且隐蔽,符合美容要求,值得进一步完善和应用.     

胸腔镜辅助肋间小切口心脏手术的麻醉管理

目的对本院胸腔镜辅助下小切口心脏手术的麻醉方法和效果进行分析总结。方法 2015年12月至2017年4月本院共完成胸腔镜辅助下小切口心脏手术38例,包括:房缺修补术18例,左房肿物10例,右房肿物2例,二尖瓣修复术8例。患者均采取全凭静脉双腔气管内插管麻醉。除常规监测,BIS、有创动、静脉和食道超声也例行监测。结果所有患者均顺利完成手术,拔管时间为(10.75±5.6)h;ICU住院(2.0±0.74)d;术后(7.17±2.3)d出院。4例房缺修补和3例二尖瓣修复术患者停机后行单肺通气时发生严重缺氧。结论调控单肺通气期间的氧合和防治停机后严重缺氧是胸腔镜辅助下小切口心脏手术麻醉管理的关键。     

电视胸腔镜手术的临床应用

目的：总结7例胸腔镜手术的临床应用效果，并分析利用腹腔镜代替胸腔镜手术的可行性；方法：应用美国产STREKY电视腹腔镜的主机，配合少量必要的胸腔镜手术器械对3例肺大泡，3例肺裂伤病人配合小切口行肺修补术，1例胸腔异物取出术；结果：7例病人手术图像清晰，操作方便，术后恢复快、痛苦小，无并发症，均痊愈出院；结论：胸腔镜配合小切口适用于肺修补术，胸膜病变等，效果好，费用低。腹腔镜完全能代替胸腔镜手术操作。     

心脏直视术中及术后完全性房室传导阻滞的观察与护理

1997年 8月～ 2 0 0 2年 8月 ,我科在体外循环下实施心脏手术 16 87例 ,术中及术后发生完全性房室传导阻滞 2 9例 ,发生率为 1.72 % ,现将其护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例病人 ,男 16例 ,女 13例 ;年龄 2～ 72岁 ,平均4 0 .5岁。手术类型 :房室管畸形矫治术 8例 ,心脏二尖瓣并主动脉瓣置换术 7例 ,二尖瓣并三尖瓣置换术 4例 ,法洛四联症矫治术 5例 ,室间隔缺损修补术 3例 ,冠状动脉旁路移植并二尖瓣置换术 2例。术中发生 2 6例中 ,有 2例发现后再次转机拆除原缝线 ,重新缝合后恢复窦性心律 ;2 4例在心脏复苏后心率明显减慢 ,药物…