L'ostéotomie de flexion épiphysaire de hanche dans les coxarthroses évoluées

Résumé Les auteurs rapportent 83 cas d'ostéotomies de flexion épiphysaire inter-trochantérienne de hanche réalisées pour des coxarthroses évoluées et toutes suivies à plus de cinq ans de recul.Cette ostéotomie réalise dans le plan sagittal une flexion de l'épiphyse fémorale supérieure. Elle est justifiée par des considérations anatomiques, biomécaniques et opératoires. Les indications sont portées sur l'étude du recentrage radiologique en flexion de hanche. La majorité des malades opérés présentaient une arthrose très évoluée où les études de recentrage, en abduction et adduction, ne permettaient pas de proposer une ostéotomie frontale de type Pauwels. Les résultats à cinq ans de recul sont analysés: 75% ont un bon résultat, 10% un résultat moyen, 15% sont des échecs; échecs dont les causes sont étudiées.Quarante-cinq malades ont un recul supérieur à dix ans, ce qui permet l'analyse évolutive de cette ostéotomie.

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Intertrochanteric flexion osteotomy for severe osteoarthritis of the hip

Summary Eighty three cases of intertrochanteric flexion osteotomy of the hip for severe osteoarthritis are reported with a five year follow up.Osteotomy is performed in the sagittal plane with flexion of the proximal fragment. The anatomical, biomechanical and operative criteria for this procedure are discussed. The indications are based on a precise radiographic survey of hip congruity in flexion. The majority of the patients had severe osteoarthritis of the hip. Radiographs in abduction or adduction showed no improvement in congruity indicating that there would have been no benefit from a Pauwels type of frontal osteotomy. Results after five years are presented. Seventy-five per cent are good, 10% fair, and 15% are failures.Forty-five patients have a long term follow up of more than ten years which allows analysis of the evolution of this osteotomy.

     

Results of the Putti-Platt operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder

Summary Between 1973 and 1981, 101 patients had a Putti-Platt repair for recurrent dislocation of the shoulder; 89 of them were followed up and 43 underwent a clinical examination, 23 being assessed with the Cybex dynamometer. The 46 who did not attend were interviewed by telephone. The mean follow up time was 8±2 years (range 5–14 years). Redislocation occurred in 18 patients (20%), but this was twice as high in patients who were aged under 26 years at the time of operation compared with those who were older (29% versus 13%). The time of recurrence was between 1 and 11 years after operation. A decrease in strength and power of abduction, internal and external rotation, was found in the affected shoulder. Restriction of all measured movements, particularly external rotation, was also found in all patients. Nevertheless most had a high functional score and relatively few symptoms. We conclude that the Putti-Platt procedure has a high recurrence rate in younger patients, and we hesitate to recommend it for young active individuals.

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Résumé De 1973 à 1981, 101 malades ont été opérés selon la technique de Putti-Platt pour luxation récidivante de l'épaule; 89 d'entre eux ont été suivis et 43 ont été examinés cliniquement, 23 étant testé à l'aide d'un dynamomètre Cybex. Les 46 qui ne pouvaient se présenter ont été interrogés par téléphone. Le recul moyen était de 8±2 ans (de 5 à 14 ans). Une nouvelle luxation était survenue chez 18 opérés (20%), mais la fréquence était deux fois plus élevée chez les sujets âgés de moins de 26 ans au moment de l'opération, comparativement aux autres (29% contre 13%). Le délai de récidive variait de 1 à 11 ans après l'intervention. On pouvait noter, du côté opéré, une diminution de la force de l'abduction et des rotations, interne et externe. Chez tous les malades il existait une limitation de tous les mouvements, et notamment de la rotation externe. Néanmoins la plupart d'entre eux avaient une cotation fonctionnelle élevée, et relativement peu de symptômes. Nous en concluons que l'opération de Putti-Platt comporte un risque important de récidive chez les sujets les plus jeunes et nous hésitons à la recommander chez les individus jeunes et actifs.

     

Radial shortening for the treatment of Kienböck's disease

Summary Twelve patients with Kienböck's disease were treated by radial shortening. Eight patients were in stage II and four in stage III. After an average of 5 years, relief of pain was satisfactory in 10 patients; 8 were in stage II before operation and 2 in stage III. Two patients were dissatisfied because they had persistent pain; both were in stage III before surgery. The range of motion improved moderately. Nonunion at the site of radial osteotomy did not occur. Radiographs at follow up showed consolidation and healing of the lunate in 2 patients, nonprogression of the disease in 9 and increase of the carpal collapse in 1. The procedure helps to prevent further collapse of the lunate especially in stage II and in some patients in stage III.

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Résumé Douze patients atteints de maladie de Kienböck ont été traités par ostéotomie radiale de raccourcissement. Huit d'entre eux étaient au stade II et quatre au stade III. Avec un recul de 5 ans, les douleurs étaient soulagées de façon satisfaisante dans 10 cas, 8 de stade II et 2 de stade III. Deux malades présentaient des douleurs persistantes (tous deux au stade III avant l'opération). La mobilité du poignet était habituellement légérement améliorée. Il n'y a pas eu de pseudarthrose de l'ostéotomie radiale. Les radiographies ont montré une consolidation et une récupération de la trophicité du semi-lunaire dans 2 cas, un arrêt de la progression de la maladie chez 9 autres et une augmentation du pincement carpien dans un cas. En conclusion, cette opération permet de prévenir l'écrasement du semi-lunaire, notamment au stade II et chez quelques malades du stade III.

     

Osteotomy for osteoarthritis of the hip

Summary The authors have reviewed the clinical and radiological results of 70 intertrochanteric osteotomies in 65 patients. The mean follow-up was 8 years and most of the patients (53 osteotomies) were examined from 6 to 15 years after operation. The mean age at operation was 47 years. In almost two-thirds of patients the osteoarthritis was secondary to congenital disorders of the hip. The technique was usually a rotational osteotomy with slight medial displacement. The clinical results were satisfactory in 49 osteotomies and unsatisfactory in 21. The radiological results were less encouraging, but an impression was gained that a poor radiological appearance does not necessarily preclude a good clinical outcome. There was no significant statistical difference in the results between primary and secondary osteoarthritis. No clear patterns could be established to explain why the operation succeeded in some patients and failed in others.

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Résumé Les auteurs ont passé en revue les résultats cliniques et radiologiques de 70 ostéotomies intertrochantériennes (65 malades), suivies 8 ans en moyenne. La majorité des malades (53 ostéotomies) ont subi l'examen de contrôle de 6 à 15 ans après l'opération. L'âge moyen des malades était de 47 ans, ce qui est une période critique pour la réalisation d'une arthroplastie totale. Dans presque deux tiers des cas il s'agissait d'une coxarthrose secondaire à une dysplasie congénitale. La technique a généralement consisté en une ostéotomie de rotation avec une légère translation interne. Les résultats cliniques ont été satisfaisants dans 49 ostéotomies et non satisfaisants dans 21. Les résultats radiologiques paraissaient moins encourageants, mais il semble bien qu'un aspect radiologique médiocre n'est pas nécessairement le prélude d'une évolution clinique défavorable. Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les coxarthroses primitives et secondaires. Il n'a pas été possible d'établir clairement les raisons pour lesquelles l'intervention aboutit à un succès ou à un échec.

     

The debrunner-cech valgus osteotomy in osteoporotic four-part intertrochanteric fractures

Summary The main problems encountered in the management of comminuted four-part intertrochanteric fractures in the elderly are instability, severe osteoporosis and the need for early mobilization. Thirty-one patients, average age 75 years, with such fractures were operated on using a sliding blade-plate and the Debrunner-Cech valgus osteotomy. The follow-up was from 1–5 years with an average of 3.2 years. All patients were got out of bed on the first postoperative day and walked with help on the second day. The fractures united in 29 patients. The one exception occurred when the blade cut out of the neck; the operation was repeated with a good result. Two further patients died in the postoperative period. We conclude that this method is the best treatment for osteoporotic four-part intertrochanteric fractures.

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Résumé Les principaux problèmes, dans le traitement des fractures per-trochantériennes comminutives du sujet âgé, sont l'instabilité, l'ostéoporose et la nécessité d'un lever précoce. Trente et un sujets, âgés en moyenne de 75 ans et porteurs de telles fractures, ont été opérés par ostéotomie de valgisation selon Debrunner-Cech et synthèsés par lameplaque à compression. Le recul est compris entre 1 et 5 ans, avec une moyenne de 3,2 ans. Tous les opérés ont été levés le lendemain de l'intervention et ont commencé à marcher, avec aides, dès le deuxième jour. Vingt-neuf patients ont consolidé avec une seule complication: la lame ayant traversé le col. L'opération a été reprise avec un bon résultat. Deux autres malades sont morts durant la période post-opératoire. Les auteurs concluent que cette méthode constitue le meilleur traitement des fractures per-trochantériennes comminutives.

     

Intertrochanteric osteotomy in young adults for sequelae of Legg-Calvé-Perthes’ disease—a long term follow-up

Between 1974 and 1999 we performed 15 intertrochanteric osteotomies in 14 patients with a painful hip secondary to Legg-Calvé-Perthes disease. In seven patients, the osteotomy was combined with advancement of the greater trochanter, acetabular roof plasty, or both. One patient died 5 years after the osteotomy and one patient was lost to follow-up. One patient had a revision osteotomy 21 years after the initial osteotomy, and five patients had a prosthetic replacement 8–25 years after the osteotomy. The average follow-up of the remaining osteotomies was 11.3 years. An intertrochanteric osteotomy can decrease pain and improve clinical function medium and long term without radiological progression of joint degeneration.

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Résumé Entre 1974 et 1999 nous avons exécuté 15 ostéotomies intertrochantériennes chez 14 malades avec une hanche douloureuse secondaire à une maladie de Legg Calvé Perthes. chez 7 malades lostéotomie a été combinée avec avancement du grand trochanter et/ou une plastie acétabulaire. Un malade est mort 5 années après lostéotomie et un malade a été perdu de vue. Un malade a eu une ostéotomie itérative 21 années après lostéotomie initiale et cinq malades ont eu un remplacement prothétique 8 à 25 années après lostéotomie. La moyenne de suivi des autres ostéotomies était de 11,3 années. Une ostéotomie intertrochantérienne peut diminuer la douleur et améliorer la fonction clinique à moyenne et à longue échéance sans progression radiologique de la dégénérescence articulaire.

     

The correction of post-traumatic cubitus varus by hemi-wedge osteotomy

Summary Osteotomy was performed for cubitus varus deformity in 14 patients following supracondylar fracture of the humerus. In the first four patients the osteotomy was performed by a standard wedge technique and in the last ten cases by a new technique of hemiwedge osteotomy. The hemi-wedge technique permitted better control of the correction and better fixation of the osteotomy. Before the operation all cases had a cubitus varus of 10° or more. After the operation all but one patient had a normal carrying angle or at most a cubitus varus of 5°. In this case the standard osteotomy failed because of poor fixation and after re-operation by the hemi-wedge osteotomy because of infection.

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Résumé Chez 14 malades, une déformation en cubitus varus, après fracture supracondylienne de l'humérus, a été traitée par ostéotomie. Dans les quatre premiers cas, les auteurs ont réalisé une ostéotomie cunéiforme standard et dans les dix derniers cas, ils ont eu recours à une nouvelle technique d'ostéotomie hémicunéiforme. Cette technique permet un meilleur contrôle de la correction et une meilleure fixation de l'ostéotomie. Avant l'opération, le cubitus varus était, dans tous les cas, de 10° ou davantage. Après l'opération, tous les malades sauf un avaient retrouvé un angle brachio-antibrachial normal, ou, tout au plus, un cubitus varus de 5°. Dans ce cas, l'ostéotomie standard avait échoué en raison d'une fixation insuffisante, ainsi que la réintervention par ostéotomie hémicunéiforme à cause d'une infection postopératoire.

     

Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis

Summary Thirty six patients with a chronic slip of the capital femoral epiphysis and a femoral headneck angle of more than 30 degrees, as measured in a lateral radiograph, were treated by intertrochanteric osteotomy. The patients had an abnormal gait, an average age of 14.1 years and symptoms for an average of 14.5 months. The postoperative complications included two patients with avascular necrosis of the femoral head, four with coxa vara and two with loss of position requiring further operation. At an average of 7.5 years after operation 14 were good, 18 fair, and 4 poor on clinical assessment, with 13 good, 19 fair and 4 poor when judged by radiographs. Patients with complications had only fair or poor results. A postoperative head-neck angle of less than 10 degrees indicated a good result.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de 36 ostéotomies inter-trochantériennes effectuées pendant une période de 15 ans. Les indications chirurgicales ont été les suivantes: déplacement chronique de la tête fémorale avec un angle tête-col (ATC), mesuré sur la radiographie de profil, supérieur à 30°, associé à un signe de Trendelenburg positif et/ou une marche en rotation externe. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 14,1 ans. Le recul moyen des observations est de 7,5 ans. Deux fois l'ostéotomie a du être reprise précocément durant la période post-opératoire à cause d'un redéplacement. Les complications les plus importantes ont été deux nécroses de la tête fémorale et quatre coxa vara. L'ATC a diminué en moyenne de 30°. Les résultats ont été évalués selon la cotation d'Ireland et Newman: il y a 14 bons, 18 médiocres et 4 mauvais résultats cliniques et 13 bons, 19 médiocres et 4 mauvais résultats radiologiques. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un ATC final de moins de 10°.

     

The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee

Summary High tibial osteotomies were performed on 136 osteoarthritic knees for correction of varus deformity. Before osteotomy all patients experienced moderate or severe pain, and the knees showed lateral thrust on weight-bearing. The patients were followed up for one to five years. Marked relief of pain was obtained in 112 knees, and the patients were satisfied with the result of operation in 122. These painless knees showed no lateral thrust, and in the majority the deformity had been adequately corrected, with post-operative femoro-tibial angles (standing) ranging from 165° to 174°. Four of 28 knees with femoro-tibial angles of 175° to 179°, when measured one year after operation, showed recurrence of varus deformity three years after osteotomy. Preoperative ranges of knee motion were well maintained after osteotomy even when arthrotomy had also been undertaken. Intra-articular assessment in two patients, several years after operation, showed that the most degenerated portions of the articular surface were completely covered by a fibrocartilagenous layer, with no bare bone.High tibial osteotomy is most effective in osteoarthritic knees with varus deformity, when correction is made to a femoro-tibial angle (standing) of 170° (10° valgus).

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Résumé Une ostéotomie de l'extrémité supérieure du tibia a été réalisée chez 125 malades (136 genoux) porteurs d'une arthrose sur genu varum. Avant l'intervention, tous les sujets se plaignaient de douleurs plus ou moins importantes et présentaient une augmentation de la déformation lors de l'appui.Le recul est de 1 à 5 ans. Une diminution notable des douleurs a été obtenue sur 112 genoux et 122 malades sont satisfaits de l'intervention. Les genoux stables et indolores ne présentent plus de bâillement externe et ont été en majorité corrigés de façon satisfaisante, avec un angle fémoro-tibial compris entre 165° et 174°. Sur les 28 genoux comportant un angle de 175° à 179° un an après l'opération, 4 ont donné lieu à une récidive du varus trois ans après l'ostéotomie. La mobilité pré-opératoire a été conservée, même dans les cas où une arthrotomie a été associée à l'ostéotomie. Un bilan intraarticulaire, effectué chez 2 malades, plusieurs années après l'ostéotomie, a montré que les parties les plus détruites de la surface articulaire étaient complétement recouvertes d'un tissu fibro-cartilagineux.L'ostéotomie tibiale est efficace dans l'arthrose sur genu varum, surtout si la correction réalise un angle fémoro-tibial de 170°, soit 10° de valgus.

     

The effect on low back pain of shortening osteotomy for leg length inequality

Summary This study evaluates the effect on low back pain of shortening osteotomy in patients with leg length inequality (LLI). Twenty-two patients were followed up after an average of 5 years. The mean preoperative LLI was 32 mm and was 4.3 mm at follow up. The degree of low back pain was significantly reduced after the operation.

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Résumé Le but de cette étude est d'évaluer l'effet sur la lombalgie d'une ostéotomie de raccourcissement, chez des sujets présentant une inégalité des membres inférieurs (IMI). Vingt-deux sujets, ayant subi une ostéotomie de raccourcissement pour IMI, ont été examinés avec un recul moyen de 5 ans. L'IMI pré-opératoire était en moyenne de 32 mm (de 19 à 55). L'IMI moyenne au dernier examen était de 4.3 mm (de 1 à 9). L'intensité de la lombalgie avait fortement diminué après l'opération.

     

Perthes'disease — A classification based on the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement

Summary A tentative classification of Perthes'disease according to the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement in lateral radiographs of the hip was applied to 61 hips in 55 patients. Forty-four hips were treated by containment (Tachjian's trilateral socket hip abduction orthosis) and 17 hips were treated surgically either by intertrochanteric or sub-trochanteric osteotomy.The results correlated well with the classification of the authors. The greater the extent of involvement of the epiphysis and metaphysis, the severer the resulting deformity. The choice of method of treatment is also discussed.It is concluded that this classification may be of prognostic value and may be useful to differentiate atypical cases.

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Résumé Une tentative de classification de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, en fonction de l'étendue de l'atteinte épiphyso-métaphysaire sur une radiographie de profil de la hanche, a été appliquée à 55 malades (61 hanches). Quarante-quatre hanches ont été traitées par la méthode de contention (orthèse d'abduction de Tachdjian) et 17 hanches ont été traitées chirurgicalement, soit par ostéotomie intertrochantérienne soit par ostéotomie sous-trochantérienne.Les résultats correspondent bien avec la classification des auteurs. Plus la lésion est étendue dans l'épiphyse et la métaphyse, plus la déformation rencontrée est sévère. Le choix des méthodes de traitement est également discuté en fonction des résultats.On peut conclure que cette classification a une certaine valeur pronostique et qu'elle est utile pour différencier les cas atypiques.

     

Local pressures in the subacromial space

We recorded pressures in the subacromial space with various degrees of humeral abduction. The recordings were made during open surgery and under general anaesthesia using a 2-mm-thick piezo-electric pressure transducer. The pressures were recorded in 14 patients with shoulder impingement syndrome (Neer's stage II) and in eight patients with acromioclavicular dislocation serving as controls. The pressures were higher in the impingement group than in the control group. In both groups the highest pressures were recorded antero-laterally under acromion. In patients with impingement syndrome, the pressures increased significantly with abduction.

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Résumé Nous avons enregistré les pressions dans l'espace subacromial avec plusieurs degrés d'abduction humérale. Les enregistrements ont été faits pendant une chirurgie ouverte et sous anesthésie générale en utilisant un transducteur de pression piézoélectrique de 2 mm d'épaisseur. Les pressions ont été enregistrées chez 14 malades avec un syndrome d'accrochage de l'épaule (Neer stade II) et chez 8 malades témoins, présentant une luxation acromioclaviculaire. Les pressions étaient plus hautes dans le groupe d'accrochage de l'épaule que dans le groupe de commande. Dans les deux groupes les plus hautes pressions ont été enregistrées dans la région antéro-externe, sous l'acromion. Chez les malades avec un syndrome d'accrochage de l'épaule les pressions augmentaient significativement avec l'abduction.

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The Magnuson-Stack operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder

Summary A retrospective review was carried out on 44 patients with recurrent anterior dislocation of the shoulder who were treated by the Magnuson-Stack operation. The average follow up was 12 years. There were 2 recurrences. Twenty-five patients had no symptoms, 3 had pain, 6 complained of subjective instability, and 8 had more than 10° restriction of external rotation. No patients had signs of osteoarthritis in the joint. The satisfactory results and the ease of the operation are reasons for advocating this procedure.

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Résumé Revue rétrospective de 44 patients traités par la technique de Magnuson-Stack pour luxation récidivante antérieure de l'épaule. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 28 ans (15–60), le recul moyen des observations est de 12 ans (6–17). Dans tous les cas on a constaté une limitation moyenne de la rotation externe, de 12° (5–50) avec l'épaule en adduction et de 14° (5–50) avec l'épaule en abduction de 90°. On n'a jamais retrouvé de signes radiologiques de détérioration articulaire au dernier examen. Les complications les plus importantes ont été deux luxations durant la période post-opératoire (4.5%), respectivement aux 5ème et 8ème mois. Chez les 42 autres malades le résultat peut être considéré comme satisfaisant: 25 sont asymptomatiques, 3 présentent une légère douleur, 6 une certaine sensation d'instabilité et 8 ont une limitation de la rotation externe supérieure à 10°.

     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

Les ostéotomies de valgisation de la hanche pour coxarthrose

Summary The biomechanical principles and the operative technique are first mentioned. The author then analyses a series of 30 cases in terms of functional and radiological hip-score, pre-operatively and post-operatively with a follow-up ranging from 2 to 14 years. There were four complete failures (13%), one due to a septic evolution and three which necessitated a total hip arthroplasty within 2 years of follow-up. Fourteen cases (47%) have had an arthroplasty within 3 to 14 years of follow-up twelve cases (40%) are still successfull with a follow-up to 7 years. Conclusions are that this operation is not indicated on primary hip arthrosis, with up to 60% failures. On the other hand, the valgus osteotomy is still advocated in arthrosis following hip dysplasia, such as sequelae of Perthes disease and epiphysiolysis sequelae, with up to 70% range of success in the author series.

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Les ostéotomies de valgisation de la hanche pour coxarthrose

Résumé Après avoir rappelé les principes mécaniques de la méthode et la technique opératoire, l'auteur étudie les résultats de 30 ostéotomies, considérant successivement l'évaluation fonctionnelle et le bilan radiologique préopératoires, la réalisation de l'intervention elle-même et les rares complications, l'évaluation fonctionnelle globale et l'évolution radiologique post-opératoire. Quatre échecs complets (13 %) concernent un sepsis profond et trois reprises par prothèse totale dans les deux premières années suivant l'ostéotomie. Douze cas (40 %) entrent dans le cadre d'ostéotomies non reprises avec un recul jusqu'à 7 ans. 14 ostéotomies (47 %) ont été reprises par prothèse totale entre 3 et 14 ans après l'intervention initiale. En conclusion, il apparaît que l'ostéotomie de valgisation n'a plus d'indication dans la coxarthrose primitive en raison de 60 % d'échecs. Par contre, elle reste intéressante dans la coxarthrose secondaire à une dysplasie avec ostéophyte céphalique en goutte et dans les séquelles d'épiphysiolyse ou de maladie de Legg-Perthes-Calvé avec 70 % de succès.

     

Posterior dislocation of the shoulder with a large anteromedial defect of the head of the humerus

Summary A new surgical technique for treating a posterior dislocation of the shoulder with a large anteromedial defect of the humeral head is described; it can be applied to those very severe dislocations that might otherwise be considered to need replacement or arthrodesis. A transverse osteotomy below the surgical neck of the humerus with lateral rotation of the head into anteversion limits medial rotation and this prevents the edge of the defect impinging on the posterior edge of the glenoid to cause redislocation.

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Résumé Cet article présente une nouvelle technique de traitement chirurgical de la luxation postérieure de l'épaule avec encoche antéro-interne étendue de la tête humérale. Elle peut être employée dans les cas où on envisagerait de recourir à une arthroplastie ou à une arthrodèse de l'épaule.Une ostéotomie horizontale, immédiatement au dessous du col chirurgical de l'humérus, permet d'obtenir la rotation externe de la tête jusqu'à la position d'antéversion.Grâce à cette technique, la rotation interne du bras est limitée de telle sorte que le bord de l'encoche ne puisse arriver jusqu'au rebord de la cavité glénoïde et provoquer ainsi la reluxation.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Assessment of immunoglobulins after hip replacement

Summary Operative stress, blood loss and transfusion affect general and local immunity after operation. This study concerns the humoral immunity mediators IgG, IgM and IgA. In 16 patients who had total hip replacements blood loss was made up by transfusion of the patient's own blood and with homologous blood; the immunoglobulins showed a significant reduction compared to the preoperative values. The same was true in a second group of 16 patients who had hip replacement and total homologous transfusion. A third group of 17 patients who had femoral and pelvic osteotomies were given autologous blood, donated before operation, and no changes were found in the immunoglobulins compared with the preoperative values. These results indicate the immunosuppressive effect of homologous transfusion. The balance of immunoglobulins remains relatively stable when blood loss is replaced with the patient's own blood.

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Résumé Les auteurs ont étudié les médiateurs humoraux de l'immunité IgG, IgM et IgA durant la période post-opératoire. Dans deux groupes de 16 malades opérés par arthroplastie totale de hanche, la perte sanguine a été compensée soit par du sang homologue et autologue, soit seulement par du sang homologue. Les immunoglobulines ont été sensiblement abaissées par rapport aux valeurs pré-opératoires. Chez 17 autres malades qui ont subi une ostéotomie fémorale ou une ostéotomie du bassin selon Chiari, la perte sanguine a été compensée par du sang autologue prélevé pendant la période pré-opératoire. On n'a pas observé dans ces cas de modifications des immunoglobulines, à l'exception d'une baisse de l'IgG à la 48ème heure. Les résultats de cette étude montrent l'effet immuno-suppresseur des transfusions homologues et prouvent que l'auto-transfusion est favorable à la stabilité des immunoglobulines.

     

Total pericardiectomy for uremic pericarditis

Between 1973 and 1975, 19 patients were treated for uremic pericarditis. The clinical presentation of the condition varied, with some patients having minimal symptoms (chest pain, fever) and others sustaining circulatory collapse. Pericardial friction rub, elevated central venous pressure, and paradoxical pulse were the most common physical findings. Serial chest radiography, echocardiography, and cardiac scan were most useful in establishing the diagnosis. Three patients had cardiac catheterization and angiography. Pericardiectomy was the initial procedure performed in 13 of 19 patients, and there was no operative mortality or recurrence of pericarditis. Four patients initially had a pericardial window created rather than a pericardiectomy. Two had recurrence of symptoms and one required later total pericardiectomy. Two patients underwent initial tube pericardiostomy. Both died after recurrent tamponade. Total pericardiectomy appears to be the treatment of choice for uremic pericarditis and the only form of therapy which is definitive. The risk of circulatory collapse from tamponade warrants early operative intervention in this critically ill group of patients.

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Résumé De 1973 à 1975, 19 patients ont été traités pour péricardite urémique. Les malades présentaient un tableau clinique très variable, certains avaient peu de symptômes (douleurs thoraciques, température) et d'autres étaient en collapsus. Les signes physiques les plus fréquents furent le frottement péricardique, l'élévation de la pression veineuse centrale et le pouls paradoxal. Les examens les plus utiles pour l'établissement du diagnostic sont la radiographie de thorax, l'échographie et la scintigraphie cardiaque. Trois patients ont subi un cathétérisme cardiaque et une angiographie. Treize malades sur 19 ont subi d'emblée une péricardectomie sans mortalité opératoire ni récidive de la péricardite. Chez 4 patients, une fenêtre antérieure a été créée dans le péricarde, les symptômes sont réapparus chez 2 malades et l'un d'eux dut subir une péricardectomie. Un simple drainage a été réalisé chez 2 patients qui succombèrent à une récidive de la tamponade cardiaque. La péricardectomie totale semble être l'intervention de choix de la péricardite urémique car elle seule réalise un traitement définitif de cette affection. Le risque de tamponade cardiaque justifie un traitement chirurgical précoce dans ce groupe de malades graves.

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Presented at the 49th Annual Scientific Session of the American Heart Association, Miami Beach, Florida, November 15–18, 1976.     

Spinal osteotomy to correct kyphosis in spinal tuberculosis

Summary Twenty-seven patients with severe tuberculous kyphosis have been treated at the National Murayama Hospital between 1966 and 1977.We have undertaken curettage of the foci and vertebral osteotomy through an anterior approach, followed by gradual correction with a halo pelvic distraction apparatus and subsequent vertebral fusion. Choice of this method depends upon the age of the patient, the degree of kyphosis before correction, and the presence of concomitant lesions. Details of postoperative management are given and their importance is emphasized.The major risks of correction are discussed and precautions suggested.

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Résumé De 1966 à 1977, 27 malades présentant une cyphose pottique sévère ont été traités à l'Hôpital National de Murayama.La correction chirurgicale de la cyphose tuberculeuse consiste en un curetage du foyer associé à une ostéotomie vertébrale antérieure. Ensuite la correction progressive est obtenue à l'aide d'un appareil distracteur halo-pelvien, qui permet également la fusion vertébrale. Les indications de cette méthode dépendent de l'âge du malade; du degré de la cyphose et de la présence de lésions associées. Les détails de la conduite post-opératoire sont précisés, en insistant sur leur importance.Les principaux dangers de la correction sont discutés pour lesquels on préconise un certain nombre de précautions.