腹腔镜下腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

目的 评价CT引导下腰交感神经节阻滞试验在筛选适合腰交感神经节切除术(LGS)的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者中的价值,及腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术(LLGS)治疗TAO的疗效.方法 选择我院2003年4月～2010年1月期间,戒烟后症状不缓解的32例患者行腰交感神经节阻滞试验,采用LLGS治疗阻滞试验阳性的TAO患者17例.结果 阻滞试验阳性的17例筛选进行LLGS,术后病理证实切除组织为神经节组织.手术后24小时内,17例患者共19条下肢皮温明显升高,均大于2℃.本组病例未发生严重并发症,仅1例术中出现皮下气肿,经对症处理3天后完全恢复正常;1例术后病理报告淋巴结,且症状无缓解,故再次行LLGS.17例患者住院时间(11±10)天,随访时间(24.5±32)个月,17例患者皮温正常,无静息痛,无肢端坏疽,并能耐受一般轻体力劳动.结论 术前腰交感神经节阻滞试验有助于筛选适合进行LLGS的TAO患者;与传统LGS相比,LLGS具有术野清晰,定位准确,手术创伤小,恢复快,住院时间短等优势.     

化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病的评价

虽然腰交感神经切除术在肢体缺血性疾病的外科治疗中占有很重要的位置 ,但化学性腰交感神经切除术 (ｃｈｅｍｉ ｃａｌｌｕｍｂａｒｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ,ＣＬＳ) ,也称腰交感神经灭活术 ,更以其操作简单、损伤小、对病人条件要求较低、术后效果与手术腰交感神经切除术相同而逐渐推广。一、化学性腰交感神经切除术的操作方法病人取侧卧位 ,患侧在上 ,按腰交感神经节封闭的方法 ,用两根细长穿刺针在第 2、3或第 3、4腰椎棘突旁穿刺 ,使针尖位于椎体前侧方。然后拍腰椎正侧位平片 ,确定针尖确实位于椎体前外侧后 ,分别注射 6.7%石炭酸…     

腹腔镜下腹膜后节细胞神经瘤切除术30例报告

目的 探讨腹膜后和经腹腔镜下治疗腹膜后节细胞神经瘤的适应证和可行性.方法 腹腔镜下切除腹膜后节细胞神经瘤30例.B超检查偶然发现19例、血压升高6例、腰腹部酸痛5例.血肾上腺素、去甲肾上腺素升高2例.30例均行B超及CT检查,28例行MRI检查.肿瘤位于左侧肾上腺15例、右侧肾上腺13例、左侧腹主动脉旁及右侧下腔静脉后方各1例.结果 30例均获成功.腹膜后途径组24例,肿瘤直径2.5～5.5 cm,平均3.9 cm;手术时间35～110 min,平均55min;出血量20～100 ml,平均55 ml.经腹腔途径组6例,肿瘤均位于左侧,肿瘤直径4.5～6.0 cm,平均5.2 cm;手术时间60～130 min,平均82 min;出血量40～140 ml,平均75 ml.1例经腹膜后途径者因术中胸膜损伤而放置胸腔引流,无后遗症.术后随访2～67个月,未见肿瘤局部复发和远处转移.结论 腹腔镜下切除腹膜后节细胞神经瘤,创伤小,恢复快,短期随访效果满意.对于左侧较大或影像学提示有血管包绕推移的节细胞神经瘤,经腹腔途径可能是一种较好的选择.     

交感神经节切除术治疗雷诺病

目的 研究胸腔镜交感神经节切除术和,或化学性腰交感神经节切除术治疗雷诺病。方法 本组5例,男性1例,女性4例,年龄30．65岁(平均45．3岁)。雷诺现象只表现在手部1例,1例只表现在足部并伴有1足趾坏疽,其余3例四肢均受影响。对有手部症状行胸腔镜胸交感神经节切除术,而对有足部症状行化学性腰L2-3,交感神经节切除术。结果 5例随访12—48个月,平均24个月。有手部症状均于术后立即得到改善,双手温暖,效果满意。但6个月后2例原有症状均复发。化学性腰交感神经节切除术后,双足温暖,一直未复发,效果满意。结论 胸腔镜胸交感神经节切除术治疗手部雷诺病可获得短期缓解,但效果不甚理想。化学性腰交感神经节切除对足部雷诺病有显效果．症状消失。效果很好。     

腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术6例报告

目的探讨腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术的可行性。方法 2010年5月～2011年4月,采用单孔腹腔镜对6例肾肿瘤（4例T1N0M0,2例T2N1M0）行肾部分切除术。侧卧位、经腹膜后途径,4例使用Olympus单通道腹腔镜穿刺器,2例使用自制单通道穿刺器进行手术。结果 6例手术均顺利完成,手术时间65～210 min,平均130 min;肾动脉阻断时间20～40 min,平均28 min;术中出血量30～280 ml,平均110 ml,均无输血;无术后并发症。术后病理：局限性透明细胞癌4例,肿瘤直径平均22 mm（14～35 mm）,切缘均为阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肿瘤直径均为30 mm。术后住院时间5～11 d,平均8 d。6例随访1～11个月,平均6个月,肿瘤无复发。结论单孔腹腔镜经腹膜后肾部分切除术治疗小体积肾肿瘤可行,远期效果有待增加样本量进一步研究。     

基层医院开展腹膜后腹腔镜肾切除术49例临床体会

2006年3月至2009年8月我院采用腹膜后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾患者49例,疗效较好,现报道如下。     

经腹腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术二例

例1,女,49岁,2004年8月体检时B超发现腹膜后肿瘤,大小37mm×30mm。上腹部增强CT示:胰头下方肠系膜上静脉旁结构不清。8月20日行腹腔镜手术探查,见肿块位于胰头下方,4cm×3cm,质地偏硬,表面欠光滑,无包膜,活动度差,其左侧为肠系膜上动脉,左下方和右后方分别为腹主动脉及下腔静脉。分离肿块周围组织,用钛夹夹闭肿瘤滋养血管,完整剥离肿瘤。病理报告:肾上腺外副神经节瘤伴小灶包膜浸润。患者恢复良好,术后10d出院。出院时未服降压药,血压为120/70mm Hg。随访1年血压基本正常。例2,女,42岁,2年前无明显诱因出现乏力,1年前在当地医院检查,发现…     

腹膜后腹腔镜肾部分切除术52例报告

目的：评价腹膜后腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床价值。方法：52例肾占位患者,肿瘤直径2.0~4.0cm。经后腹腔途径施术,术后病理为47例肾脏透明细胞癌,3例嫌色性细胞癌,2例乳头状肾癌。结果：51例手术顺利完成,1例中转开放,手术时间40~100min,平均75min,术中出血50~400ml,平均150ml。术后恢复顺利,住院12~18d,平均14d,随访6~24个月无肿瘤复发。结论：腹膜后腹腔镜肾部分切除术患者创伤小,术后康复快,值得临床推广。     

腹膜后腹腔镜肾切除术的临床体会

目的：总结腹膜后腹腔镜肾切除术的手术方法和临床经验。方法：回顾分析腹膜后腹腔镜肾脏切除术治疗各类肾脏疾病患者28例的临床资料,其中肾癌13例,肾盂癌5例,上段输尿管癌3例,肾萎缩6例,肾结核1例。结果：手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间80～180min,平均100min;术后8～24h进食,术后住院7～14d。结论：腹膜后腹腔镜肾脏切除手术具有患者损伤小、康复快、住院时间短,对腹腔脏器干扰少等优点,具有良好的临床应用前景。     

腹腔镜下经腹膜后淋巴结切除术

腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤重要的预后因素之一。腹膜后淋巴结切除有不同的手术途径：开腹或腹腔镜下经腹膜内或经腹膜外。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下淋巴结切除是否优于开腹淋巴结切除已备受关注。腹腔镜手术视野清晰,局部组织辨认清楚,出血量较少,术后恢复快,能较快的开始术后放疗,且能更充分切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结。     

腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的临床应用

目的总结应用腹腔镜行腹膜后肿瘤切除术的经验。方法2002年11月至2004年12月,应用腹腔镜行腹膜后肿瘤切除术7例。肿块最小4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,最大12 cm×10 cm×10 cm。病理诊断混合性囊腺瘤和成熟囊性畸胎瘤各2例,腹膜后囊肿、神经鞘瘤和平滑肌瘤各1例。结果手术均获得成功,手术时间平均为120m in,术中失血平均95mL,术后38h内胃肠道恢复蠕动,术后住院时间平均4d,无并发症。随访6~33个月无复发。结论腹腔镜腹膜后肿瘤切除术具有微创、安全等优点,尤其适用于囊性或体积较小的良性腹膜后肿瘤。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例

目的探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治。方法2001年3月～2005年9月，我院73例（141条上肢）雷诺现象按照治疗时间顺序分2组（2001年3月～2002年12月为A组，2003年1月～2005年9月为B组）。A组（35例67条上肢）在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5％酚实施CTS。B组（38例74条上肢）在A组操作的基础上，在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5％酚实施CTS。结果A组气胸发生率28．4％（19／67）显著高于B组的4．1％（3／74）（r=15．773，P=0．000）；A组有效率77．6％（52／67）显著低于B组的97．3％（72／74）（χ2=12．851，P=0．000）。腋下痛A组2条肢体，B组5条肢体（χ2=0．411，P=0．521），窦性心动过缓A组1例，B组无（χ2=0．002，P=0．967），Homer综合征2组各1例（均单侧）（χ2=0．000，P=1．000）。结论CTS治疗雷诺现象疗效满意，气胸是CTS较常见的并发症，操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率。     

腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸恶性肿瘤治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 8例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤,胚胎癌6例,未成熟畸胎瘤1例,混合癌1例,术前临床分期:I期1例,Ⅱ期7例,采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.结果 8例手术均获成功.手术时间平均240 min,术中出血量平均280 ml,无肠管或大血管损伤,无中转开放手术者.术后出现肠麻痹1例,早期1例术后出现淋巴漏.术后住院时间平均7 d.清除的淋巴结病理检查结果5例阴性,3例阳性.术后随访9～36个月,无一例肿瘤复发,6例患者有正常射精功能.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除手术难度较大,技术要求高,对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术.     

腹膜后腹腔镜结核性无功能肾切除术35例报告

目的:探讨腹膜后腹腔镜切除结核性无功能肾的应用价值。方法:回顾分析2008年7月至2010年12月为35例肾结核患者施行腹膜后腹腔镜结核肾切除术的临床资料。结果:本组35例患者均顺利完成腹膜后腹腔镜肾切除术,无一例中转开放手术。手术时间80~190min,平均(115.0±32.7)min;术中失血量30~200ml,平均(105.1±54.5)ml,均未输血。术后均无并发症发生,切口一期愈合。术后住院3~8d,平均(6.3±1.4)d。术后随访2~30个月,平均(14.9±7.2)个月,对侧肾功能正常。结论:腹膜后腹腔镜结核性无功能肾切除术安全有效,具有出血少、患者创伤小、住院时间短等优点,是结核性无功能肾切除的最佳术式,值得进一步临床推广。     

后腹腔镜下腹膜后神经鞘瘤切除术27例报告

目的:应用后腹腔镜技术治疗腹膜后神经鞘瘤,探讨其安全性和可行性.方法:本组27例患者均经腹膜后途径腹腔镜下切除腹膜后神经鞘瘤.B超检查偶然发现18例、血压升高4例、腰腹部酸疼5例.血肾上腺素、去甲肾上腺素升高1例.27例均行B超及CT检查,其中22例同时行MRI检查.肿瘤位于左侧肾上腺周围9例、右侧肾上腺周围7例、左肾下极2例、右肾下极2例、腹主动脉旁2例、下腔静脉旁5例.结果:其中26例获得成功,肿瘤直径1.55～5.0 cm,平均3.4 cm;手术时间45～105 min,平均60 min;出血量15～110 ml.平均65ml.腹膜损伤1例,中转开放手术,无后遗症.无损伤大血管及大出血及膈肌损伤病例,无输血病例.结论:后腹腔镜下切除腹膜后神经鞘瘤,手术出血少、创伤小、患者恢复快,在选择合适病例的前提下,是切除腹膜后神经鞘瘤的一种较好方法.     

腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术107例

目的 探讨腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的安伞性及疗效.方法 回顾性分析107例嗜铬细胞瘤,肾上腺内102例,肾上腺外5例.采用腹膜后腹腔镜手术治疗,根据技术掌握程度分为3个时期:技术探索期、经验积累期及相对成熟期.结果 技术探索期完成10例:肿瘤平均直径4.2 cm,手术平均时间105 min,术中平均出血量620 ml.经验积累期完成66例,包括4例复发性嗜铬细胞瘤:肿瘤平均汽径5.7 cm,手术平均时间95 min,术中平均出血量350 ml.相对成熟期完成31例,包括5例肾上腺外嗜铬细胞瘤:肿瘤平均直径6.5 cm,手术平均时间75 min,术中平均出血量180rnl.各期均无围手术期死亡病例.结论 腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术安全可靠.肿瘤大小、是否复发及肿瘤部位不是决定能否采取腹腔镜手术的绝对因素.     

腹膜后腹腔镜肾脏切除术的临床研究(附54例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法:2003年6月至2008年6月我院行腹膜后腹腔镜肾癌根治术14例,肾盂癌根治术2例,单纯肾切除术38例。男16例,女38例,21～74岁,平均(48.6±10.3)岁。肾肿瘤直径2.0～6.0cm,平均(3.8±1.2)cm,术前临床分期T1aN0M09例、T1bN0M05例。单纯肾切除患者中肾结核12例,巨大肾积水22例,肾动脉狭窄4例,均经肾图检查证实患肾无功能。记录手术时间、术中出血量和住院时间。结果:除1例脓肾因周围粘连严重,中转开放外,余53例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间65～185min,平均(93.5±28.0)min,出血50～1200ml,平均(156±64)ml,平均住院(8.2±4.0)d。随访3～60个月,患者均生存。结论:腹膜后腹腔镜肾脏切除术患者创伤轻,出血少,术后康复快,临床疗效良好。     

腹腔镜直肠癌前切除术盆底腹膜关闭的方法

我们于2004年7月至2005年6月探索在腹腔镜辅助下行直肠癌前切除后缝合关闭盆底腹膜，共完成此手术20例，现报告如下。