髓芯减压联合骨形成蛋白活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死的效果

目的 探讨髓芯减压联合骨形成蛋白（BMP）活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死的效果。方法 回顾性分析2018年6月至2022年6月收治的116例早期股骨头坏死患者,按照不同的手术方式分为髓芯减压联合BMP活性诱导棒组（BMP组）和同种异体骨组。BMP组60例,采用髓芯减压联合BMP活性诱导棒植入术治疗。同种异体骨组56例,采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨术治疗。对比两组患者术前、术后6个月和术后1年的髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）的差异,并对患者术后1年疗效和股骨头存活率进行比较。结果 所有患者均获得随访,两组患者术前VAS评分、Harris评分差异无统计学意义（P> 0.05）,术后6个月、1年时两组患者VAS评分、Harris评分均显著改善,且BMP组优于同种异体骨组,差异有统计学意义（P <0.05）。术后1年时,BMP组Harris髋关节评分优良率高于同种异体骨组,差异有统计学意义（P <0.05）;BMP组股骨头存活率高于同种异体骨组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 髓芯减压联合BMP活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死早...     

同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质植入强化力学结构修复股骨头坏死

背景:目前常用的加强股骨头力学结构的植骨方法防止塌陷的作用有限,结果并不能完全令人满意.目的:探讨髓芯减压术后利用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质植入强化股骨头力学结构,治疗股骨头坏死的可行性.设计、时间及地点:随机对照动物实验于2005-10/2006-07在华中科技大学同济医学院协和医院骨科实验室完成.临床病例分析于2001-01/2005-04在协和医院骨科完成.材料:羊、人同种异体骨支撑架由中国辐射防护研究院山西医用组织库加工制作完成.20只成年雄性大尾羊行双侧股骨头坏死造模.参试者:早中期股骨头坏死患者23例24髋,排除Ficat Ⅳ期及Ⅲ期关节面受累范围>15%的患者.方法:①动物实验:18只模型羊随机分为3组,单纯髓芯减压组行坏死股骨头髓芯减压,自体松质骨和脱钙骨基质植入组在行髓芯减压后植入自体松质骨和脱钙骨基质,同种异体骨支撑架植入组在行髓芯减压后植入同种异体骨支撑架、自体松质骨和脱钙骨基质.②临床观察:23例患者均采用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗.主要观察指标:②动物实验:术后5,10和20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定.②临床观察:随访手术前后Harris评分变化、X射线影像学进展.结果:①动物实验结果:影像学和组织学检查显示同种异体骨支撑架植入组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较自体松质骨和脱钙骨基质植入组略高,此两组都较同时期的单纯髓芯减压组明显增强(P<0.05);生物力学测试显示同种异体骨支撑架植入组力学强度高于其他2组(P<0.05).②临床随访结果:所有患者随访>18个月,Harris评分术前优良率为43.5%,术后优良率为91.3%.22侧髋关节影像学表现保持稳定,无明显并发症发生.结论:应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死,能有效加强股骨头的力学结构,促进坏死骨的修复,防止股骨头关节面的塌陷.     

早中期股骨头坏死髓芯减压同种异体骨植入术的护理配合

目的:总结早中期股骨头坏死髓芯减压及同种异体骨植入术手术配合的要点.方法:回顾性总结我院2009年1月至2011年9月收治的行髓芯减压及同种异体骨植入术治疗早中期股骨头坏死的患者40例的临床护理资料.结果:40例患者手术均得到顺利配合,手术时间平均为2 h.术后患者髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善,术后无感染和股骨头进一步塌陷.结论:髓芯减压及同种异体骨植入术是治疗早中期股骨头缺血性坏死的有效方法,准确、熟练的手术配合是髓芯减压及同种异体骨植入术取得成功的重要保障.     

超选择血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的效果观察

目的探讨早中期股骨头缺血性坏死患者行超选择血管介入联合髓芯减压植骨术治疗的效果和安全性。方法早中期股骨头缺血性坏死患者62例(70髋),均行超选择血管介入联合髓心减压植骨术治疗。术后末次随访时评价疗效,比较术前1d及术后末次随访时髋关节Harris评分,记录围术期不良反应发生情况。结果术后随访18～24个月,末次随访时疗效优21髋,良35髋,中9髋,差5髋,优良率为80%;末次随访时髋关节Harris评分[(78.9±5.3)分]高于术前[(63.9±6.2)分](P0.05);7例随访期间出现股骨头塌陷,其中4例行人工全髋关节置换术,3例继续保守治疗;围术期发生切口愈合不良3例,经对症治疗一期愈合。结论早中期股骨头缺血性坏死患者行超选择血管介入联合髓芯减压植骨术治疗效果满意,安全性较高。     

髓芯减压同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果研究

目的探讨髓芯减压同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血坏死的疗效与安全性,以期为临床治疗提供参考依据。方法选取2018年4月至2020年5月于某院接受治疗的68例(78髋)非创伤性股骨头缺血坏死患者为研究对象,按照随机数字表分为两组,每组34例(39髋)。对照组采用髓芯减压术治疗,观察组采取髓芯减压联合同种异体骨植入治疗。比较两组疗效和并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率(97.44%)明显高于对照组(79.49%),术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论髓芯减压联合同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死效果显著,且术后并发症较少。     

髓芯减压植骨与多孔钽棒植入修复非创伤性股骨头坏死

背景:髓芯减压植骨是临床上常用的一种方法,随着对股骨头生物力学研究的深入,多孔钽棒技术也越来越多的用于保髋手术,但这两种术式在临床上疗效比较报道较少。目的:比较髓芯减压植骨与多孔钽棒植入治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:选择36例(45髋)成人股骨头缺血坏死患者,其中15例(19髋)采用髓芯减压植骨治疗,21例(26髋)采用髓芯减压多孔钽棒植入治疗。结果及结论:植入治疗均成功,随访3~12个月,两组手术时间、出血量、住院天数比较差异均无显著性意义,治疗后Harris评分较治疗前均有明显提高(P<0.05),治疗后12个月Harris评分,多孔钽棒植入高于植骨治疗(P<0.05),差异显著性意义。髓芯减压与多孔钽棒植入对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善优于髓芯减压植骨,预防了关节软骨的逐渐塌陷。     

早期股骨头缺血性坏死治疗：髓芯减压并钽棒优于并植骨

背景：单纯髓芯减压并植骨治疗早期股骨头缺血性坏死对软骨下骨支撑不够,增加了骨折及塌陷的风险。钽棒的置入不仅可以提供很好的生物学支撑,也会增加坏死区域的再血管化,从而达到修复股骨头坏死的作用。目的：比较髓芯减压并植骨、髓芯减压并钽棒置入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。〈br〉 方法：纳入髓芯减压并植骨治疗ARCOⅠ/Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者24例28髋,髓芯减压并钽棒置入治疗ARCOⅠ/Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者25例29髋。随访24个月,观察治疗前后Harris评分变化及临床疗效。结果与结论：所有患者均获得随访。治疗后6个月,髓芯减压并植骨组患者Harris评分较治疗前平均提高了4.93分;髓芯减压并钽棒置入组患者Harris评分较治疗前平均提高了6.89分,差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后12个月,2组患者Harris评分均有治疗前显著提高,髓芯减压并植骨组患者Harris评分低于髓芯减压并钽棒置入组（P ＜0.05）。髓芯减压并钽棒置入组总的治疗优良率为83%,优于髓芯减压并植骨组的75%。治疗后24个月髓芯减压并钽棒置入组X射线评分显著高于髓芯减压并植骨组（P＜0.05）。提示与髓芯减压并植骨相比,髓芯减压并钽棒置入能够更有效地防止股骨头塌陷,改善关节功能及延缓股骨头坏死进程。     

骨髓间充质干细胞移植联合髓芯减压植骨修复股骨头坏死（英文）

背景:单独使用髓芯减压治疗股骨头坏死,易造成股骨头凹陷和内部显微结构的崩溃,因而需要自体骨等材料进行填充支撑,而骨髓干细胞移植能使股骨头塌陷的发生率降低。目的:观察髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法:选择2012年12月至2013年5月在沈阳医学院附属中心医院骨外四科住院的33例采用股骨头髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞注入髓腔内治疗股骨头坏死患者。结果与结论:股骨头髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞注入髓腔内治疗股骨头坏死后患者Harris髋关节功能评分增加,疼痛消失,能从事各种劳动;X射线片或CT检查显示股骨头正常30髋,占79%;疼痛明显减轻,行走基本正常或者轻微跛行15髋,占40%;行走间距延长35髋,占92%;髋关节功能障碍明显好转24髋,占63%。提示髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植对改善股骨头缺血性坏死局部血供,促进坏死骨质吸收和骨质修复起到积极的作用。     

中药骨痹通消颗粒联合髓芯减压植骨术治疗ARCOI-Ⅱ期股骨头坏死临床疗效观察

目的:观察中药骨痹通消颗粒联合髓芯减压植骨术治疗ARCOI-Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效.方法:将2017年10月-2019年7月收治的48例(50髋)ARCOI-Ⅱ期股骨头坏死患者分为治疗组和对照组.其中治疗组24例(25髋),治疗组在髓芯减压植骨术的基础上配合院内制剂骨痹通消颗粒口服,口服时间为6个月;对照组24例(25髋)仅做髓芯减压植骨术处理.术后采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行两组患者疗效评价.结果:术后所有患者切口愈合良好,无术后感染、血栓等严重并发症发生,并均获得随访.治疗组术后3月、6月及12月髋关节Harris评分以及VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中药骨痹通消颗粒口服联合髓芯减压植骨术能够在短期内改善髋关节功能,延缓早起股骨头坏死进一步发展.     

中药骨痹通消颗粒联合髓芯减压植骨术治疗ARCOⅠ-Ⅱ期股骨头坏死临床疗效观察

目的:观察中药骨痹通消颗粒联合髓芯减压植骨术治疗ARCOⅠ-Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效。方法:将2017年 10月-2019年 7月收治的48例(50髋)ARCOⅠ-Ⅱ期股骨头坏死患者分为治疗组和对照组。其中治疗组24例(25髋),治疗组在髓芯减压植骨术的基础上配合院内制剂骨痹通消颗粒口服,口服时间为6个月;对照组24例(25髋)仅做髓芯减压植骨术处理。术后采用髋关节Harris 评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行两组患者疗效评价。结果:术后所有患者切口愈合良好,无术后感染、血栓等严重并发症发生,并均获得随访。治疗组术后3月、6月及12月髋关节Harris评分以及VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中药骨痹通消颗粒口服联合髓芯减压植骨术能够在短期内改善髋关节功能,延缓早起股骨头坏死进一步发展。     

自体髂骨植骨联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死

背景：目前对股骨头缺血性坏死的治疗方法有多种,提倡早期治疗是临床研究的热点之一。目的：观察头颈开窗减压自体髂骨联合外周血造血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的效果。方法：自2009年2月至2012年3月采用头颈开窗减压自体髂骨联合外周血造血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死患者21例（36髋）,单髋6例,双髋15例;年龄22-50岁,平均33：6岁;病史8个月-3年,平均1．4年;按ARCO分期标准,Ⅰ期7髋,Ⅱ期29髋。根据治疗前后症状、髋关节功能Harris评分、X射线及CT结果进行评价,分析其治疗效果。结果与结论：股骨头缺血性坏死患者21例（36髋）全部获得随访,随访时间12-48个月。其中29髋疼痛消失,活动自如,X射线、CT显示股骨头密度、骨小梁结构、髋关节间隙比治疗前明显改善,疗效为优;6髋病情缓解,疗效为良;1髋病情加重,疗效为差,治疗总优良率为97％（35／36）。患者髋关节Harris评分由治疗前平均（60．9＋5．6）分增至治疗后平均（90．5±5．1）分,差异有显著性意义（P〈0．05）。提示头颈开窗减压病灶清除自体髂骨联合外周血造血干细胞移植是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效方法,若要取得完美的治疗效果有待于进一步临床观察。     

多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死中远期疗效的临床评价

目的探讨应用髓芯减压和多孔钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法对19例19髋早期股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,19例患者平均随访24个月。根据Harris髋关节评分系统进行手术前后的关节功能评价,根据ARCO分期系统进行影像学评价。结果影像学坏死区骨硬化和囊性变亦无1例进展,18例出现股骨头出现骨重建迹象而外形及关节间隙仍未发生改变。Harris评分由术前62~84分(平均75分)增加到85~99分(平均92分),优良率100%。结论采用髓芯减压加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,可阻止影像学进展,缓解症状,促进骨长入,中远期疗效满意。     

妊娠后股骨头缺血坏死的早期诊治

目的：探讨妊娠后股骨头缺血坏死的早期诊断及髓芯减压的疗效。方法：回顾总结我院2004年12月-2008年3月收治的妊娠后股骨头缺血坏死5例8个髋关节的早期诊断情况及行股骨头髓芯减压后的疗效及转归。所有病例入院时均行X线及MRI检查,按Steinberg分期法分期,并行患髋Harris评分。术后1、2、3个月、6个月门诊随访,以后每年门诊随访至少1次。每次行X线片检查和Harris评分,必要时行MRI检查。随访观察比较患髋Harris评分变化及影像学进展。术后评价：股骨头坏死发生进展或塌陷视为钻孔减压失败;疼痛缓解,股骨头未塌陷,MRI信号基本恢复视为有效或好转。结果：平均随访2．5年（648个月）,5例8个髋关节疼痛均消失,髋关节功能恢复,Harris评分平均由术前62分提高到95分;X线片显示手术前后患髋均无明显骨质异常,股骨头外形正常。6髋MRI示术前股骨头T2相及抑脂相高信号影、T1相低信号影,2髋T1、T2均低信号影。术后3个月抑脂相股骨头高信号影消失;6个月时股骨头内紊乱信号影模糊,1年时恢复均匀一致。结论：磁共振成像（MRI）可早期诊断妊娠后股骨头缺血坏死;髓芯减压治疗疗效满意,关节疼痛消失,功能恢复,X线片及MRI影像学基本恢复正常。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66骨支撑材料与钽棒置入修复早期股骨头坏死：近期效果比较

背景：有研究将纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料用在早期股骨头坏死的治疗中取得了很好的疗效,可显著降低疼痛、延缓股骨头塌陷。目的：比较髓芯减压植骨合并纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物支架的置入、髓芯减压植骨合并钽棒置入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。方法：将60例早期股骨头坏死患者随机分入观察组和对照组,观察组采用髓芯减压植骨合并纳米羟基磷灰石/聚酰胺66生物支架置入治疗,对照组采用髓芯减压植骨合并钽棒置入治疗。比较两组手术时间、术后引流量、住院天数、住院费用、术后疼痛发生情况;随访12个月,比较两组Harris评分、影像学疗效评判情况和综合疗效。结果与结论：观察组术后引流量、住院时间、住院费用低于对照组（P〈0.05）,两组手术时间、术后发生疼痛例数比较差异无显著性意义（P〉0.05）。Harris评分中,观察组仅行走辅助评分明显优于对照组（P〈0.05）,两组影像学疗效评判情况、综合疗效评判比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结果表明对于早期股骨头坏死患者,髓芯减压植骨合并钽棒置入和髓芯减压植骨合并纳米羟基磷灰石/聚酰胺66置入在改善患者临床症状方面疗效相当。     

计算机导航辅助自体干细胞回植治疗早期股骨头坏死

背景：如何利用组织工程技术修复股骨头塌陷的软骨,是塌陷后股骨头坏死治疗的主要研究方向。目的：观察计算机导航辅助及关节镜监视下髓芯减压自体骨髓间充质干细胞体外培养自体回植治疗早期股骨头缺血性坏死的方法及疗效。方法：根据世界骨循环研究学会国际骨坏死分期标准,选取早期股骨头缺血性坏死患者104例,均在计算机导航辅助下实施髓芯减压术,同时关节镜监视下进行坏死病灶清除,其中53例在此基础上二期植入体外分离培养的1×10^9L^-1自体骨髓间充质干细胞2mL。结果与结论：经平均30个月的随访及磁共振检查发现,所有患者股骨头坏死体积均明显减小,Harris评分明显提高（P〈0．05）;其中给予自体骨髓间充质干细胞回植的患者改善更明显（P〈0．05）,其临床成功率和影像学成功率分别达92％和90％,且未见明显的不良反应。说明计算机导航辅助及关节镜监视下髓芯减脏自体骨髓间充质干细胞体外培养回植是一种安全、有效的治疗早期股骨头缺血性坏死的方法,效果优于单纯髓芯减压。     

磷酸三钙多孔生物陶瓷修复股骨头坏死

背景：股骨头坏死保存自身关节的治疗是临床难点,使用各种人工骨替代植骨是临床探索目标之一。目的：回顾性分析股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨结合磷酸三钙多孔生物陶瓷植入治疗股骨头坏死的有效性。方法：于2008年1至12月间使用此方法治疗股骨头坏死58例（88髋）。采用Harris评分系统评估治疗后患髋功能的改善情况,并于治疗后3,6,12个月及每年定期行X射线和CT检查进行影像学评估。结果与结论：56例患者（85髋）获得随访2-5年,其中ARCO分期：Ⅱ期27髋,Ⅲa 40髋,Ⅲb 18髋,按中日友好医院分型：C型4髋,L1型15髋,L2型28髋,L3型38髋。参考Harris评分系统,优55髋,良12髋,可5髋,差13髋。其中保头失败的患者中有9例11髋实施人工关节置换。患者治疗前的Harris评分平均为61.2分,治疗后2年平均为85.3分,平均提高了24.1分（P＆lt;0.001）。髋关节影像学表现稳定,股骨头内成骨明显,植骨区密度增高,磷酸三钙多孔生物陶瓷替代时间为1-1.5年。结果可见磷酸三钙多孔生物陶瓷植入治疗股骨头坏死临床效果满意,磷酸三钙多孔生物陶瓷有利于骨坏死的修复和重建,可在坏死区外侧柱起到支撑作用,有效防止进一步塌陷,是股骨头坏死患者尤其是保存自身关节的有效生物材料。     

病灶清除植骨联合骨髓单个核细胞治疗早期股骨头坏死：髋关节功能评价

背景：已有多项研究表明骨髓干细胞的数量减少和活力降低与股骨头坏死的发病机制密切相关,因此移植足够数量的骨髓干细胞更有利于解决坏死区的修复重建问题。目的：分析病灶清除植骨联合骨髓单个核细胞治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：2011年3月至2012年7月收治25例33髋股骨头坏死患者,男15例,女10例;年龄18-55岁,平均34.6岁;病程8-20个月,平均14个月。病因：激素性5例7髋,酒精性4例5髋,特发性16例21髋。ARCO分期：ⅡA期8髋,ⅡB期15髋,ⅡC期9髋,ⅢA期1髋,治疗前Harris评分为（55.2±6.5）分,目测类比评分为（6.81±1.19）分,MRI测量股骨头坏死体积为（13.38±5.1）cm3。经过病灶清除植骨及自体骨髓单个核细胞移植,随访观察Harris评分、目测类比评分和MRI测量股骨头坏死体积。结果与结论：治疗后患者切口均Ⅰ期愈合,所有患者均获随访,随访时间12-18个月,平均15个月。治疗后3,6个月,1年Harris评分明显高于治疗前,目测类比评分和坏死体积值明显低于治疗前,差异有显著性意义（P〈0.05）。治疗后1年时Harris评分为（85.6±7.8）分,目测类比评分为（2.38±0.73）分,坏死体积为（7.23±3.3）cm3。髋关节功能评估：优15髋,良11髋,可4髋,差3髋（最终进行全髋关节置换）。结果表明病灶清除植骨联合自体骨髓单个核细胞移植治疗早期股骨头坏死近期疗效肯定,远期效果仍有待进一步观察。     

同种异体腓骨植入治疗股骨头坏死132髋2．5年随访

背景：股骨头坏死保存自身关节的治疗方法较多。带血管游离腓骨植入后需要长期卧床、创伤大、出血多,植入后并发症多;金属钽棒置入对后续人工关节置换带来困难。目的：探讨带孔同种异体腓骨植入治疗股骨头坏死的近期临床疗效及其适应证。方法：纳入股骨头坏死患者中的103例（132髋）,平均43．2岁（20—70岁）,根据Steinberg分期：I期13髋,II期53髋,IIIa期40髋,IIIb期26髋。应用股骨头钻孔减压联合带孔同种异体腓骨植入。植入前、后均采用Harris评分系统对髋关节功能评估;植入后3,6,12,24个月摄正侧位X射线平片,观察股骨头修复情况以及坏死进展并加以分析。结果与结论：所有患者均随访2．0—2．5年,平均2．3年。植入前Harris平均68．5（64．7±7．8）分,植入后提高至平均91．4（91．0±2．6）分,治疗前后差异有显著性意义（P〈0．05）。随访患者24个月时候的X射线平片示106髋有明显改善,7髋无变化,10髋恶化,9髋失败,总有效率为85．6％,恶化及失败髋关节均为SteinbergIIIb期。所有患者均无严重并发症。说明钻孔减压联合带孔同种异体腓骨植入治疗成年人早期股骨头坏死效果显著,尤其适用于青壮年SteinbergI期,II期,IIIa期。     

普伐他汀联合髓芯减压术治疗激素性兔股骨头坏死对VEGF mRNA表达水平的影响

目的研究普伐他汀联合髓芯减压术治疗激素性兔股骨头坏死对组织病理学和血管内皮生长因子(VEGF) mRNA表达水平的影响.方法45只实验大白兔制作成激素性股骨头坏死模型后随机分为3组:髓芯减压术治疗组(A组),普伐他汀联合髓芯减压术治疗组(B组)和模型组(C组),每组各15只.观察各组各时期兔股骨头毛细血管数、管径、骨陷窝空缺百分比以及VEGF mRNA表达水平.结果 A、B两组等4周VEGF mRNA表达水平与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而B组第8周和第12周VEGF mRNA表达水平明显高于A、C组(P<0.05),且随治疗时间延长,B组VEGF mRNA表达水平明显升高(P<0.05).结论普伐他汀联合髓芯减压术可明显上调股骨头VEGF mRNA的表达水平,是治疗激素性股骨头坏死的有效方法.