构建正常胎儿超声心动图动脉导管Z评分模型

目的 构建针对正常胎儿动脉导管（DA）内径及血流参数的Z评分模型。方法 纳入1 042胎孕20~40周单胎胎儿,以超声心动图所测胎儿DA内径及血流参数为因变量,胎儿生物学参数双顶径（BPD）、股骨长（FL）及孕周（GA）为自变量,采用回归分析获得DA内径及血流参数预测值及标准差的最佳拟合方程,并根据公式计算Z评分。结果 胎儿DA内径及血流参数均与胎儿生物学参数呈显著正相关（P均<0.05）。胎儿DA相关参数与生物学参数的最佳拟合方程均为直线回归方程。成功构建了胎儿DA内径及血流参数预测值及其标准差预测值的回归方程,并可根据方程计算胎儿DA内径及血流参数的Z评分。结论 基于胎儿生物学参数BPD、FL及GA构建的胎儿DA内径及血流参数Z评分模型可为定量评估胎儿DA内径及血流参数提供更有价值的参考。     

超声心动图诊断胎儿动脉导管提前收缩及其临床意义

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿动脉导管提前收缩的诊断价值及其临床意义.方法 应用彩色多普勒超声心动图对2380例胎儿的动脉导管进行观察,对存在动脉导管提前收缩的胎儿超声心动图表现及相关临床结果进行分析.结果 2380例中共检出胎儿动脉导管提前收缩71例(2.98％),其中右心增大58例,合并三尖瓣反流12例,合并心律失常8例,合并心包积液1例.超声均表现为动脉导管内径变窄,肺动脉及邻近的降主动脉扩张,动脉导管弓走形迂曲呈“砂漏”样改变;彩色多普勒及频谱多普勒表现为收缩期及舒张期高速湍流,其收缩峰值流速≥180 cm/s,舒张期峰值流速≥35cm/s.结论 胎儿超声心动图在胎儿动脉导管提前收缩的诊断中具有重要意义,早期诊断及密切随访可以为临床提供重要的诊断信息,有助于此类胎儿的合理咨询及处理.     

Z评分评价正常中晚孕期胎儿主动脉和肺动脉内径增长

目的 探讨Z评分对评价正常中晚孕期胎儿主动脉（AO）、肺动脉（PA）内径增长的应用价值。方法 通过前后2次产前超声心动图测量332胎正常胎儿的AO内径及PA内径。以AO内径、PA内径为应变量,胎儿双顶径（BPD）、胎儿股骨长径（FL）、孕周（GA）为自变量,建立回归方程,基于此计算AO、PA的Z评分。比较前后2次超声心动图检查Z评分的差异。结果 首次胎儿超声心动图检查时GA为（25.82±2.27）周（18~35周）,第2次检查时GA为（30.61±2.28）周（23~39周）。前后2次胎儿超声心动图检查所测胎儿AO内径、PA内径差异均有统计学意义（P均<0.05）。2次超声心动图检查的AO内径及PA内径均随GA、BPD及FL的增长而增长。同一孕妇胎儿AO及PA的Z评分随GA、BPD及FL的增长而相对稳定。前后2次产前超声心动图检查胎儿AO、PA的Z评分的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 正常胎儿AO和PA内径的增长与生物学参数的增长呈正相关,但Z-评分在中晚孕期相对保持恒定。     

胎儿动脉导管收缩或早闭的早期诊断与治疗并文献分析

目的探讨胎儿动脉导管收缩或早闭的早期临床诊断及处理。方法报道胎儿动脉导管收缩导致右心功能衰竭1例,并收集近年文献进行复习,总结该疾病的临床表现、诊断、处理及患儿预后。结果收集近年来12篇胎儿动脉导管收缩或早闭的文献,共33例,其中5例母亲孕期有使用前列腺素合成酶抑制剂病史,胎儿心脏彩色超声均提示动脉导管不同程度的收缩或关闭,部分伴有右心室、右心房扩大,右心室肥大,三尖瓣或肺动脉瓣反流,肺动脉扩张及胎儿水肿。5例死亡,其余病例均存活,绝大部分病例预后良好,2例头颅MRI提示缺氧缺血性脑病（HIE）。结论母亲无使用前列腺素合成酶抑制剂史的胎儿亦可以发生动脉导管收缩或早闭,产前超声对该疾病的诊断具有重要意义,早期诊断并适时终止妊娠可以挽救患儿生命,大部分患儿预后良好。     

胎儿永存动脉干的超声诊断

永存动脉干又称主动脉-肺动脉共干,是一种少见的预后极差的心脏病,在先天性心脏病中约占1.5%~3.0%。产前超声诊断胎儿永存动脉干对降低围产儿病死率及优生具有重要的意义。1资料与方法2002年5月-2006年3月间,产前常规胎儿超声心动图检查出胎儿永存动脉干4例,经引产后尸体解剖证     

超声心动图定量胎儿主动脉和肺动脉内径Z评分的研究

目的 通过对大样本正常胎儿的生物学生长参数与胎儿超声心动参数主动脉内径和肺动脉内径测量数据进行相关统计学分析,计算主动脉和肺动脉内径的Z评分正常参考值范围,为正常发育的胎儿心脏和先天性畸形心脏提供更加精准的定量化评估指标.方法 随机连续选取中晚孕期正常单胎胎儿1218例.通过测量胎儿的双顶径(BPD)、股骨长径(FL)和根据停经史计算胎儿的孕周(GA)获得正常胎儿的生物学生长参数.通过标准胎儿超声心动图测量收缩末期主动脉瓣环内径(AO)和肺动脉瓣环内径(PA).以BPD、FL及GA作为自变量,AO、PA作为应变量建立最佳模型,再分析标准差(SD)与自变量BPD、FL及GA的相关关系,通过以上统计数据,运用公式计算Z评分.结果 通过统计分析显示,直线回归方程能够良好地反映胎儿的非心血管定量参数BPD、FL、GA与心血管定量参数AO与PA之间的关系.SD随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归方程.根据这些方程,AO的Z评分=(实际测量的AO-根据BPD,FL和GA预测的AO)/预测的AO的SD;PA的Z评分=(实际测量的PA-根据BPD,FL和GA预测的PA)/预测的PA的SD.结论 运用统计学方法,通过分析较大样本正常胎儿生物学生长参数BPD,FL及GA与胎儿超声心动图测量参数AO和PA,建立了AO和PA的Z评分正常参考值范围.Z评分有助于更加准确地评估正常胎儿心脏结构的生长发育,在先天性心脏病胎儿心血管径线的定量评估与分析方面存在潜在的应用价值.     

肺动脉高压型动脉导管未闭的超声诊断

目的初步总结超声对36例合并肺动脉高压(PH)的先天性动脉导管未闭(PDA)的诊断经验。方法对疑诊合并PH的PDA患者进行超声心动图检测,应用二维、彩色及频谱多普勒超声重点观察肺动脉长轴分叉部及主动脉弓降部检测导管情况。结果超声对合并PH的PDA的诊断准确率为94.4%,2例漏诊。超声对PH的诊断率为97%,通过三尖瓣反流或(和)导管分流压差法估测重度PH15例,中度PH10例,轻度10例,1例轻度PH漏诊。结论先天性PDA合并重度PH可能发生漏诊,但多普勒超声心动图能提高本病的诊断率,并有助于评价PH程度,是目前最常用的、最有意义的影像学诊断方法。     

单侧肺动脉异常起源于动脉导管的产前超声心动图特征分析

目的 总结单侧肺动脉异常起源于动脉导管的产前超声图像特征。方法 回顾性分析我院胎儿超声心动图检查发现的4例单侧肺动脉异常起源于动脉导管胎儿的声像图资料,随访新生儿超声心动图、心脏CTA检查资料及引产儿尸检报告,总结其产前超声图像表现。结果 4例单侧肺动脉异常起源于动脉导管胎儿中,左位主动脉弓、右肺动脉起源于动脉导管3例,右位主动脉弓、左肺动脉起源于动脉导管1例;产前肺动脉分叉切面仅见一侧肺动脉,另一侧缺如;无名动脉冠状切面显示患侧远端肺动脉通过动脉导管连接无名动脉根部。3例继续妊娠,出生后超声心动图未显示患侧肺动脉,心脏CTA示肺动脉缺如、无名动脉根部囊状憩室;1例终止妊娠,引产后尸检显示左位主动脉弓、右肺动脉通过动脉导管连接无名动脉根部。结论 应用产前胎儿超声心动图可准确诊断单侧肺动脉异常起源于动脉导管,出生后患侧动脉导管即收缩闭锁,产前诊断具有重要的临床价值。     

Z-评分评估胎儿主动脉缩窄的临床研究

目的:建立胎儿主动脉弓Z-评分的正常参考值范围,为主动脉缩窄(CoA)的诊断提供更加精确的评估指标。方法:测量2010年5月至2015年3月中南大学湘雅二医院的610例正常胎儿(对照组)和59例CoA胎儿(CoA组)的主动脉弓各段内径,以股骨长(FL)和孕周(GA)为自变量,主动脉弓各段内径为因变量,建立正常主动脉弓Z-评分的回归方程并计算其参考值范围,Z-评分=[ln(实测值)-ln(预测值)]/均方根误差,利用上述回归方程计算CoA组的Z-评分值,并且与对照组的Z-评分进行对比分析。结果:主动脉弓各段内径与FL、GA具有良好的线性关系(P<0.001),其中FL与主动脉弓内径的相关性最好。以FL或GA为自变量计算出的Z-评分值差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的Z-评分值介于-2至+2之间,CoA组的Z-评分值明显小于对照组(P<0.001)。结论:主动脉弓Z-评分值<-2是评估胎儿CoA的可靠指标,对CoA的诊断及随访等具有重要的临床价值。     

A case of isolated congenital ductus arteriosus aneurysm detected by fetal echocardiography at 38 weeks of gestation

A 30 year-old pregnant woman (G1P0) was diagnosed with fetal ductus arteriosus aneurysm (DAA) at 38 weeks of gestation. The three-vessel view of the heart and the sagittal view of the ductal arch showed a 12-mm fusiform dilatation of the ductus arteriosus. Turbulent flow was detected in it by color Doppler. DAA was confirmed by postnatal echocardiography within 24 hours after birth and it spontaneously closed in the neonatal period. Congenital DAA, usually developed in the third trimester, is potentially fatal due to the possible complications such as spontaneous rupture, dissection, and thromboembolism.     

Transcatheter closure of the patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most common congenital heart defects. Although surgery is still required in symptomatic neonates, the majority of older infants and children can undergo safe and effective transcatheter device closure on an out-patient basis. First described in 1967, over the past four decades, numerous devices have been specifically developed for this purpose. This article will review the current status of transcatheter therapy. The experience with each device is detailed and issues and controversies are reviewed.     

超声心动图指标预测新生儿动脉导管自然关闭的价值

目的:探讨早期超声心动图指标能否预测新生儿动脉导管自然关闭。方法:足月新生儿在出生后3天内进行初次超声心动图检查,观察动脉导管是否已经闭合,若动脉导管未闭且没有其它畸形,则进行随访观察,随访超过12月未闭合者则认为是无法自然闭合的动脉导管未闭患者。1995年1月~2005年3月本院共有45例随访12月动脉导管尚未闭合的患者(PDA组),另随机选取50例3天内动脉导管已经闭合的小儿作为对照组(CONTROL组),比较两组间的超声心动图指标。结果:PDA组的左房?蛐主动脉比值(LA/AO)、左室?蛐主动脉比值(LVIDd/AO)、动脉导管彩色血流最细处宽度及动脉导管肺动脉侧左向右分流速度明显高于对照组(P值分别为:P<0.001,P<0.01,P<0.001,P<0.001)。LA/AO<1.30,LVIDd/AO<1.82及动脉导管彩色血流最细处宽度<0.29cm时,预示动脉导管多可以自然关闭。LA/AO>1.39,LVIDd/AO>1.97及动脉导管彩色血流最细处宽度>0.33cm时,预示动脉导管多无法自然关闭,选择合适时机进一步治疗是必要的。结论:足月产新生儿的早期超声心动图指标对预测动脉导管能否自然关闭是非常有价值的。     

经食管超声心动图独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭

目的 观察经食管超声心动图(TEE)独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭(PDA)的价值。方法 收集25例接受TEE独立引导下经股静脉途径封堵治疗的PDA患儿(TEE组),并纳入接受X线引导下介入封堵治疗的70例PDA患儿(对照组),对比2组患儿一般资料、手术情况及随访资料，评估TEE引导下经股静脉途径封堵的疗效。结果 2组治疗效果均满意，封堵器位置均正常，周围无残余分流、无大血管梗阻。TEE组手术时间为28～61 min,对照组为28～62 min。组间患儿年龄、手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3及6个月，2组封堵器位置均正常、动脉水平无残余分流、无心律失常；均未见明显并发症，无死亡病例。结论 TEE用于独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童PDA安全、有效。     

经皮动脉导管未闭封堵术后左、右心室Tei指数的变化及其与心室重构的相关性

目的观察经皮动脉导管未闭(PDA)介入封堵术后心脏结构和心功能Tei指数的变化及其影响因素,探讨Tei指数与心房、心室重构的相关性及其临床意义。方法研究对象为我院施行PDA经导管封堵后的患者16例,并选择年龄相当的16例健康人作为对照组,应用超声心动图测定左、右心室Tei指数、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)和主动脉瓣血流速度峰值(Vp)等指标,并将PDA封堵术前后患者的左心室Tei指数的变化与LVEDD、LVEF、Vp等指标的变化作相关性分析。结果①PDA封堵成功率100%,封堵成功的患者均于术前、术后2天及3个月行经胸超声心动图检查和随访,均无残余分流和并发症,生活质量良好;②PDA患者术前左心室Tei指数较正常组显著升高(P<0.01),术后2天左心室Tei指数较术前显著升高(P<0.01),术后3个月左心室Tei指数恢复到正常范围内,PDA患者封堵术前后右心室Tei指数变化差异无统计学意义(P>0.05);③PDA封堵前LAD、LVEDD、LVESD、LVFS、LVEF、Vp均较正常对照组明显增大(P<0.05),术后2天均明显减小(P<0.05),术后3个月恢复到正常范围内,PDA封堵后右室舒张末期前后径(RVEDD)未见明显改变(P>0.05);④PDA封堵术后Tei指数的变化与LVEDD、LVEF及Vp的变化均呈显著的负相关(r分别为-0.528、-0.504、-0.515,均P<0.05),Tei指数与相应的R-R间期的变化无显著相关性。结论①介入封堵治疗后PDA患者Tei指数短期内均显著升高,于术后3个月恢复正常;②短期内Tei指数的变化与LVEDD、LVEF、Vp的变化呈负相关,Tei指数可以作为反映心功能变化的可靠的指标;③介入封堵治疗PDA患者通过纠正心脏的异常通道,可使心脏功能恢复正常。     

Idiopathic Constriction of the Fetal Ductus Arteriosus

Premature constriction or closure of the ductus arteriosus can occur during fetal life. It is a rare phenomenon and has been described secondary to medication or structural lesions or as idiopathic constriction. Premature closure of the ductus arteriosus can lead to progressive right heart dysfunction with tricuspid regurgitation, congestive heart failure, fetal hydrops, and intrauterine death. This series describes diagnosis of fetal ductus arteriosus constriction of unknown etiology in 3 cases, prenatal management, and outcomes. Constriction of the ductus arteriosus can be diagnosed prenatally with careful interrogation of the ductal arch using pulsed Doppler sonography and complete fetal echocardiography. Close monitoring is mandatory to rule out development of right heart failure and to determine the intervention time.     

经胸超声和X线在动脉导管未闭介入治疗封堵器选择中的价值研究

目的：通过经胸超声心动图（TTE）和X线对动脉导管未闭（PDA）术前缺损和术后封堵器的测量，判定二者的应用价值，进一步指导封堵器的选择。方法：132例PDA患者术前均经过TTE和X线动脉造影测量动脉导管，术后同样用二种方法对封堵器进行测量，并以术前导管最窄径和术后封堵器腰径分别与封堵器型号相比较，判定二者的相关性。结果：①术前对于动脉导管未闭最窄径的测量，TTE与X线测量显著相关（ｒ＝0.82，P<0.001）。术后TTE与X线测量封堵器腰径相关良好（ｒ＝0.79，P<0.001）。②封堵器型号与术前TTE及X线测量导管最窄径线性回归方程分别为Y＝1.35X1＋2.20（t＝11.90，P<0.05），Y=1.49X2＋2.66（t＝14.87，P<0.05）；封堵器型号与术后TTE及X线测量封堵器腰径线性回归方程分别为Y=0.92X3+4.01（t＝10.5，P<0.05），Y=1.30X4+2.02（t=15.08，P<0.05）。结论：TTE和X线在PDA封堵器选择中均具有重要价值，X线较优于TTE测量。     

胎儿心脏定量技术对评估动脉导管收缩或闭合胎儿心脏形态和功能的价值

目的探讨胎儿心脏定量技术（FHQ）评估动脉导管提前收缩或闭合胎儿心脏大小、形状及功能变化的价值。 方法选取2013年5月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院超声科经产前心脏超声检查诊断为动脉导管收缩/闭合（动脉导管收缩/闭合组）的50例单胎妊娠胎儿（动脉导管提前收缩35例，其中16例为轻-中度狭窄，19例为中-重度狭窄；动脉导管完全闭合者15例）作回顾性分析，选择同期50名健康胎儿作为正常对照组，采集所有胎儿标准的四腔心切面动态图像，在舒张末期测量胎儿心脏心底至心尖长度（4CV Length）、横向宽度（4CV Width）、面积（4CV Area），计算心脏整体球形指数（GSI），将左心室、右心室由基底至心尖分为24节段，利用FHQ技术追踪获得心室内膜动态曲线，测量计算各节段横向宽度（ED）、球形指数（SI）、短轴缩短分数（FS）及其经胎龄校正后的Z评分值，当Z值＞+1.65（＞第95百分位数）或Z值＜-1.65（＜第5百分位数）定义为“异常”。应用独立样本t检验从胎儿心脏大小、形状及功能方面比较动脉导管收缩/闭合组和正常对照组、收缩组和闭合组、轻-中度狭窄组和中-重度狭窄组以及中-重度狭窄组和闭合组间Z值的差异。 结果与正常对照组相比，动脉导管收缩/闭合组右心室ED在24节段均明显增大（Z值＞+1.65），右心室SI在基底、中间段减低（Z值＜-1.65），左心室、右心室的24节段FS均不同程度减低（Z值＜-1.65）；与轻-中度狭窄组相比，中-重度狭窄组左心室ED减小、SI增大、FS增大（P均＜0.05）；与中-重度狭窄组相比，闭合组左心室ED、右心室ED及左心室FS增大，左心室SI、右心室SI及右心室FS减小（P均＜0.05）。 结论动脉导管收缩/闭合胎儿心脏多参数出现明显改变，FHQ技术能够为评估心脏大小、形态及功能提供更多有价值的信息，利用Z值评估个体相较正常人群的差异，可以更敏感、准确地评价组间差异。