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目的评估全胃切除术后,间置空肠代胃术(jejunalpouchreconstruction,JIP)和RouxenY吻合法消化道重建对病人生存质量的影响,以选择最佳的重建方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年10月168例病人行全胃切除术后,分别行JIP和RouxenY吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化、代胃肠管的储存及排空功能、食管下段胆酸及pH值等术后生存质量指标。结果JIP组间置空肠扩张,术后营养状态及生存质量优于RouxenY吻合组,且消化道不良症状及胆汁反流发生率明显低于后者。结论全胃切除后,采用间置空肠消化道重建简单易行,并可明显提高病人术后的生活质量。     

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医学影像学是临床医学科学中发展较快的学科之一。在原有X线造影检查基础上，计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、超声等断面成像技术应用于腹部之后，使腹部疾病的诊断发生了质的变化。近年来，随着影像技术的迅速发展，如多排螺旋CT、高场强MRI、肝脏功能成像、组织(器官)特异性对比剂、彩超、各种介入技术在临床上的应用，使影像技术在腹部疾病中所发挥的作用已经超越了单纯的定位与定性诊断，并在选择治疗方案、制定详细手术计划、疗效评估以及微创治疗等方面，正在发挥着越来越大的作用。因此，作为普外科医生应重视影像技术的临床应用研究，熟知各种影像技术的特点，掌握其适应证，更加充分地利用影像技术为普外科临床服务。     

X线钡餐后穿孔4例

例1：男，57岁。上腹疼痛不适，暖气反酸4个月，加重1个月，4天前在外院做上消化道造影示：胃内大量滞留液，胃粘膜粗大，胃大弯侧有2～3cm充盈缺损，钡剂不能通过十二指肠。怀疑胃癌合并幽门梗阻。造影后即出现腹痛，恶心，反复呕吐，并便出暗红色血性沫状物1次。入院胸腹透示：右肺盘状不张，幽门梗阻，右隔下脓肿。血压9／8kPa，上腹压痛、反跳痛，振水音阳性，经抗休克治疗2日后手术，见胃小弯前壁穿孔直径约1cm，穿孔周围胃壁僵硬水肿，右隔下大脓肿约2500ml黄白色粘稠脓液。取穿孔处胃壁组织少许送检行胃穿孔修补术，脓腔引流术，术…     

肋骨骨纤维异常增殖症的X线与CT诊断分析

[目的]分析肋骨骨纤维异常增殖症的X线与CT的影像学表现,探讨其特点与病理之间的关系。[方法]分析30例由手术病理证实的肋骨骨纤维异常增殖症的X线与CT特点。[结果]由于病理上骨组织成分的不同,肋骨骨纤维异常增殖症在X线片和CT上可表现为膨胀性骨质破坏、丝瓜络样、磨玻璃样密度的改变。[结论]大多肋骨骨纤维异常增殖症具有较典型的影像学表现,X线片可显示病变的整体观,但CT可从横断面来显示病变的内部结构、比邻组织的关系,同时可测量CT值,在肋骨骨纤维异常增殖症的诊断和鉴别诊断中有重要价值。     

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目的探讨下肢浅静脉剥脱术后病人深静脉反流程度的变化。方法 2007年1月至2009年1月承德医学院附属医院血管外科收治下肢静脉曲张合并有节段性深静脉反流的病人46例,对其共48条下肢采用传统手术治疗,超声观察下肢深静脉反流程度,应用临床表现严重程度评分(VCSS)评估临床症状的改善情况。结果 42例病人随访2年,术后2年VCSS为1.95±1.78,低于术前(6.33±1.78),差异具有统计学意义(P<0.01)。2年后超声检查深静脉反流程度无改变肢体22条,改善14条,加重6条,手术前后深静脉反流程度差异无统计学意义。不同CEAP分级的反流程度的改善差异无统计学意义(P=0.359)。结论浅静脉剥脱术后能改善伴有深静脉反流病人的临床症状,对部分病人可改善深静脉反流程度,改善程度与CEAP分级不相关。     

食管癌的X线钡餐造影与CT影像学诊断52例分析

目的分析X线钡餐造影与CT对食管癌分期的诊断价值,旨在提高对食管癌的诊断水平。方法对52例经临床手术及病理证实的各期食管癌的X线钡餐造影与CT表现进行分析,以总结其影像学表现。结果全部病例均有局部或广泛食管壁增厚,其中Ⅰ期食管癌16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期10例,Ⅳ期4例。结论 X线钡餐造影与CT的联合诊断对食管癌分期有较高的诊断价值,为临床治疗提供了可靠的依据。     

正常腰椎管率X线研究

受Ｔｏｒｇ等〔１、２〕（１９８６）Ｘ线测量颈椎管与椎体比率方法的启示,笔者将腰椎管与椎体的比率称为腰椎管率,并采用腰椎裸骨横断和矢状面摄片以及正常腰椎矢状面ＭＲＩ技术对此进行验证,在此基础上测量１００名正常腰椎Ｘ线侧位片腰椎管率,现将方法和结果报告如...     

X线钡餐诊断食管癌与胃镜检查对比研究

目的:探讨X线钡餐与胃镜诊断食管癌的临床价值比较。方法:X线检查45例,其中胃镜检查31例,全部经手术和/或病理证实。结果:X线检查判断有无食管癌符合率97.5％,胃镜为97％,X线剥断癌变部位符合率为96.4％,胃镜为95.5％,X线判断食管癌的癌变长度符合率为98％,胃镜为80％,判断有无梗阻及梗阻部位,X线与胃镜较为接近为99％,但胃镜难以判断梗阻长度。结论:钡餐更适于诊断食管癌在癌变部位的长度、定性以及易操作性上均优于胃镜检查,是检查食道癌的首选。     

踝关节X线片分析与临床应用

目的测量正常成人踝关节X线片的有关数据,提高踝关节损伤诊断的准确率,以利于早期治疗、提高疗效。方法40例正常踝关节X线片,测量踝关节间隙内侧宽度、上方胫距关节间隙宽度、距骨外侧与外踝胫侧骨重叠影宽度、侧位片距骨与胫骨之间的宽度、下胫腓联合的宽度、胫骨外侧与腓骨胫侧构成重叠的宽度共六组数据。结果踝穴内侧宽度平均(3.8±0.5)mm,正位距胫关节宽度为(3.0±0.5)mm,距骨外侧与外踝的重叠影为(4.1±2.2)mm,侧位片中距骨与胫骨的间隙为(2.8±0.5)mm,下胫腓联合宽为(3.2±0.7)mm,胫骨外侧与腓骨胫侧重叠影宽平均为(7.7±1.9)mm。结论综合分析各组正常值,结合其它骨折改变,超过正常值范围是距骨脱位移位下胫腓联合分离的依据。多组数据改变可提高早期诊断准确率。     

小儿巨结肠类缘病合并畸形(附四例报告)

目的　提高对小儿巨结肠类缘病的认识。方法　对小儿巨结肠类缘病合并畸形的 4例病例临床与病理特征加以总结。结果　 4例术后病理活检均证实为巨结肠类缘病 ,其中 2例同时伴有先天性肛门直肠畸形 ,1例伴有先天性脊柱侧弯 ,1例伴有先天性白内障。 2例行升结肠造瘘 ,1例行Duhamel改良根治术 ,1例全消化道神经节细胞发育不良者行空肠造瘘。结论　巨结肠类缘病病因复杂 ,诊断困难 ,可同时存在其他先天性畸形。营养不良、电解质紊乱及顽固性肠道感染是该病常见的并发症 ,预后不良。     

Results of a mechanical Duhamel pull-through for the treatment of Hirschsprung's disease and intestinal neuronal dysplasia

Background/purpose

The authors analyzed the results of a modified entirely mechanical Duhamel pull-through for the treatment of Hirschsprung’ disease or type B intestinal neuronal dysplasia. The aim of the follow-up was to evaluate results of a Duhamel procedure entirely performed with the use of staplers.

Methods

Fifty-six patients were followed up to detect complications and outcome. Patients were evaluated clinically, and, when symptoms were present, a suction biopsy with histochemical analysis, an x-ray contrast enema, or an endoscopy was performed.

Results

Early complications developed in 4 cases (7%) including a case of leakage (1.8%). No patient experienced recurrence. During a mean follow-up of 49 months, further complications occurred in 16 other patients: 4 adhesive obstructions requiring surgery, 3 strictures, 5 chronic bleeding, 4 fecaloma formation, 2 urinary problems, and 13 postoperative enterocolitis.Four patients (7%) had more than 3 passages of liquid stools per day, and 3 of them who had an ileal pull-through had constant soiling. Thirty-seven children (68.5%) had 1 to 2 bowel movements per day and were continent. Seven (13%) had less than 3 bowel movements per week. Three children who underwent total colectomy were incontinent (5.5%). Three more children (5.5%) have not yet reached the age for continence. Forty-nine parents (87%) judged the outcome satisfactory.

Conclusions

Follow-up of mechanical Duhamel pull-through showed an acceptable long-term outcome. An increased risk of incontinence is present in case of ileal pull-through, whereas constipation is more frequent after partial colon resection, regardless of the type of intestinal neuronal malformation.     

胃肠管间质瘤23例临床诊治分析

目的 探讨胃肠管间质瘤的诊断和治疗.方法 对2000年7月～2005年10月外科治疗的胃肠管间质瘤病例进行回顾性分析.结果 23例均行手术治疗,其中手术切除21例,未行手术切除2例.病理诊断良性7例,潜在恶性6例,恶性10例.随访时间10个月至6年,3例出现远处转移或局部复发,5例死亡.结论 胃肠管间质瘤术前确诊率低,超声内镜和影像学检查是发现胃肠管间质瘤病变的主要手段,其确诊依赖病理结果,手术切除是治疗的主要方法.     

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目的探讨腹部闭合性损伤延迟性肠坏死的诊断与治疗。方法回顾性分析2000年1月至2008年1月第二军医大学附属长海医院普外科治疗415例腹部闭合性损伤的临床资料,其中11例(2.65%)发生延迟性肠坏死,均于明确诊断后行手术治疗。结果 8例行一期肠段切除吻合术,3例因腹腔污染严重无法行一期确定性手术,先施行肠造口术,6个月后再行二期肠吻合术。11例全部治愈,其中2例发生肠瘘,经积极治疗后痊愈。结论腹部闭合性损伤致延迟性肠坏死临床症状不典型,易导致漏诊或延迟处理,病死率高,临床医生应严密动态观察,CT的正确诊断率较高,早期剖腹探查有利于提高治疗效果。     

胃肠道及胃肠道外间质瘤216例临床病理学特点分析

目的 探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）和胃肠道外间质瘤（extragastrointestinal stromal tumor,EGIST）的临床病理和免疫组化特点及其诊断标准。方法 回顾性分析天津医科大学总医院及第二医院2000-2009年已确诊的216例GIST和EGIST病人的临床资料,其中,天津医科大学总医院175例,天津医科大学第二医院41例。 结果 216例病人中,男性112例,女性104例,男女比例为1.077 : 1;发病年龄15~91岁,中位年龄58岁;肿瘤原发于胃肠道者182例,以胃多见;胃肠道外者34例,以肠系膜多见。肿瘤直径0.8～30.0cm,由梭形细胞和上皮样细胞组成,细胞排列呈交叉束状、漩涡状及巢状。214例CD117呈阳性。临床多表现为消化道出血、腹部疼痛、腹部肿块及肠梗阻等症状。 结论 GIST较EGIST多见;胃肠道以中、高度危险者多见,胃肠道外以高度危险者多见。临床治疗原则首选广泛手术切除。     

踝关节结核的X线及CT诊断(附5例分析)

[目的]探讨踝关节结核的平片、CT诊断及鉴别诊断。[方法]搜集5例经手术、病理证实的踝关节结核，并对其CT、平片表现及鉴别进行了分析。[结果]5例均为右侧全关节结核。典型影像学表现：（1）关节面模糊、糜烂，虫蚀样骨质破坏，松质骨内破坏区呈“穿凿样”，内有小死骨；（2）关节间隙狭窄或不规则增宽；（3）病变区及周围骨质疏松；（4）胫、腓骨远端广泛骨膜反应；（5）冷脓肿和窦道形成。[结论]踝关节结核的CT、X线表现有一定的特点，CT优于X线检查。早期正确诊断的关键在于提高对本病的警惕性。     

车祸伤小肠破裂40例诊治分析

目的提高因车祸致小肠破裂的诊治水平.方法对我院1994年1月-2004年12月诊治的因车祸引起小肠破裂的40例患者进行回顾性分析.结果所有患者均有不同程度的腹痛和腹膜刺激征,腹穿阳性率为75%,X线检查提示膈下游离气体阳性率62.5%,CT检查提示腹腔积液阳性率75%.患者治愈39例,死亡1例.结论①早期诊断车祸致小肠破裂的关键是必须结合病史、阳性体征、临床表现及辅助检查进行综合分析.②早期手术治疗是提高车祸致小肠破裂治愈率的关键.③手术探查必须全面、仔细,按顺序进行,避免漏诊.     

急性膝关节损伤的X线与CT对比分析和研究

目的分析急性膝关节损伤的CT征象,评价CT在急性膝关节损伤诊断中的应用价值和局限性。方法60例膝关节外伤患者进行X线、薄层CT及三维重建检查,并进行对照分析。结果CT显示60例患者中共有膝关节骨折141处,X线显示骨折104处。普通X线及CT的检出率差异有非常显著性意义(χ2=38.12,P<0.01);CT诊断浮膝骨折44例,X线诊断浮膝骨折38例,占86%;32例胫骨平台骨折中,10例X线片未能显示平台塌陷和骨折,因而分型上与CT不一致。在CT和X线片上分别对平台骨折塌陷距离和骨折劈裂距离进行测量,两数值比较差异有非常显著性意义(平台塌陷:t1=2.35,劈裂移位t2=2.13,均P<0.05)。CT诊断与手术符合的8例半月板损伤,X线均不能显示;CT诊断十字韧带损伤15例,X线诊断9例,有6例因未见韧带附着处的撕脱骨折而漏诊;CT诊断侧副韧带损伤27例,X线应力像诊断19例。本组CT示关节腔积血22例,积气5例,其中脂血征7例。X线片示关节腔积液13例,积气2例,未见脂血征。结论在急性膝关节损伤中,CT能安全、快捷地对骨折脱位、外伤性半月板损伤、十字韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节腔内积气、积血、脂血征、关节损伤的稳定性等作出全面、准确的诊断。但是CT仍存在局限性,只有CT与X线检查相结合才能提高诊断水平,为临床制定治疗方案提供可靠依据。     

胰岛素瘤15例诊治体会

目的 探讨胰岛素瘤的诊断与外科治疗.方法 回顾性分析我院15例胰岛素瘤的临床资料.对肿瘤行局部切除术11例,胰体尾切除3例(近期1例采用保脾术式),胰头十二指肠切除术1例.结果 本组15例病例中,平均年龄40岁,其中1例异位胰岛素瘤;肿瘤位于胰头7例,胰体尾5例,胰颈2例,肠系膜1例.术前影像诊断明确肿瘤定位10例(67%),其余5例不能定位,经术中超声定位.术后胰瘘2例,术后昏迷1例,无围手术期死亡病例.结论 胰岛素瘤均表现Whipple三联征,定性诊断不难,关键在于术前及术中定位.术前不能明确定位者,应联合术中超声明确肿瘤部位.胰岛素瘤手术方式多为单纯肿瘤摘除;在单纯肿瘤摘除中常规使用超声刀.