超声三维成像与磁共振胰胆管造影对肝门部胆管癌分型诊断的比较研究北大核心CSCD

目的探讨三维超声反转模式成像技术在肝门部胆管癌Bismuth分型诊断中的可行性和准确性。方法纳入48例经手术确诊的肝门部胆管癌患者资料进行回顾性研究。所有患者接受了三维超声、磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查,以手术分型结果作为金标准,比较两种方法对肝门胆管癌进行Bismuth分型的诊断效能。结果48例肝门部胆管癌患者中,按照手术结果进行Bismuth分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲa型8例,Ⅲb型11例,Ⅳ型8例。其中,39例行根治性切除,9例行姑息性切除。三维超声分型的准确率为85．4％（41／48）,低估分型百分率为10．4％（5／48）,高估分型百分率为4．2％（2／48）;MRCP分型的准确率为87．4％（42／48）,低估分型和高估分型百分率均为6．3％（3／48）。三维超声分型准确率与MRCP之间差异无统计学意义（Х^2=0．597,P=0．440）。对三维超声和MRCP低估和高估分型的百分率分别进行检验,差异均无统计学意义（P=0．714,P=1．000）。结论三维超声用于评估肝门部胆管癌Bismuth分型是可行的,其对肝门部胆管癌的Bismuth分型诊断效能与MRCP相近,可作为一种新的补充诊断方法。     

超声在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的:分析肝门部胆管癌的超声表现,探讨超声在肝门部胆管癌术前评估中的价值.方法:对经病理、手术确诊的45例肝门部胆管癌超声声像图进行回顾性分析.结果:超声显示肝门区肿物34例(75.6%),其中乳头型8例(23.5%),团块型17例(50.0%),弥散型9例(26.5%);按Bismuth分型判断胆管受累范围,34例中,29例(85.3%)与术中分型相符.超声对门静脉、肝动脉侵袭和肝脏转移诊断符合率分别为80%、40%、50%.结论:超声对肝门部胆管癌进行术前评估是可行的,对指导临床制定手术方案具有重要的应用价值.     

三维超声对肝门胆管癌分型诊断的临床初步应用

目的 初步探讨三维超声在肝门胆管癌分型诊断中的应用价值.方法 对20例临床确诊的肝门胆管癌患者,分别运用二维和三维超声进行分型,使用表面光滑模式和最小回声模式对肝门部肿瘤及肝内胆道树三维重建.以手术及磁共振胰胆管造影(MRCP)确定的分型结果作为金标准,比较三维和二维超声对肝门胆管癌分型诊断的准确率.结果 本组20例患者中11例经手术证实,包括Ⅰ型、Ⅱ型各1例,Ⅲa、Ⅲb型各2例,Ⅳ型5例,9例经MRCP证实,均为Ⅳ型.20例均成功重建出肝门部肿瘤及邻近胆道树的空间结构.二维超声分型诊断正确13例,诊断错误7例,其中手术证实4例,MRCP证实3例,包括1例Ⅱ型误诊为Ⅰ型,1例Ⅲa型及1例Ⅲb型误诊为Ⅳ型,3例Ⅳ型误诊为Ⅲa型,1例Ⅳ型误诊为Ⅲb型.三维超声分型诊断正确19例,1例Ⅲb型经手术证实误诊为Ⅳ型.三维和二维超声对肝门胆管癌分型诊断的准确率分别为95.0%(19/20)、65.0%(13/20),三维超声对肝门胆管癌分型诊断准确率高于二维超声(χ2 =3.91,P＜0.05).结论 三维超声成像能够提供更加丰富的信息,对了解肝门胆管癌与胆道树的空间位置关系、明确肝门胆管癌的分型具有一定价值.     

经皮胆管超声造影与X线造影对肝门部胆管癌进行分型的比较研究

目的 探讨经皮胆管超声造影在肝门部胆管痛Bismuth分型中的准确性和有用性.方法 纳入30例经手术确诊为肝门部胆管癌的患者进行前瞻性研究.所有患者分别接受了二维超声、声诺维经皮超声胆道造影(PUSC)和泛影葡胺经皮经肝X线胆道造影(PTC),并经手术或临床确诊为肝门部胆管癌.以手术结果为金标准,比较三者对肝门部胆管癌进行Bismuth分型的准确性.结果 普通超声分型的准确率为23.3%(7/30),PUSC和PTC分型的准确率均为73.3%(22/30).普通超声分型准确率与PUSC及PTC之间差异具有统计学意义.结论 超声胆管造影提高了超声评估肝门部胆管癌的能力,对肝门部胆管癌进Bismuth分型的效能与PTC相近.     

CT、MRCP及ERCP在肝门部胆管癌诊治中的应用

目的:探讨CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝门部胆管癌诊治中的应用.方法:回顾性分析我院1998-2008年40例肝门部胆管癌患者的影像学资料,比较CT、MRCP及ERCP在诊治肝门部胆管癌的临床应用价值.结果:40例患者均行CT及MRCP检查,CT检查肝门部淋巴结确诊率为53.8%,浸润肝脏或胆囊确诊率为61.5%,肝动脉受侵确诊率为68.4%;门静脉受侵确诊率为61.1%;门静脉内瘤栓形成确诊率为62.5%.误诊为结石2例,误诊率为5%.MRCP术前对肝门部胆管癌术前分型准确率达91.3%.其中23例患者行手术治疗,15例患者行支架姑息治疗.结论:CT、MRCP可作为术前评估的常规方法,应用价值值得进一步研究;ERCP作为不能手术患者的姑息治疗方法有很大的应用前景.     

超声造影在肝门胆管癌分型中的应用

目的:探讨超声造影在肝门胆管癌分型中的应用价值.方法:对36例肝门胆管癌的诊疗资料予以回顾性分析.按Bismuth分型,先由2位阅片者分别就超声造影对肿瘤分型作出判断并作Kappa统计.然后,2位阅片者共同阅片并取得一致意见后与临床诊断相比较.结果:2位阅片者之间判断一致性良好,Kappa值为0.802.对照临床结果,超声造影分型准确度为86.1%(31/36),Kappa值0.808.结论:超声造影用于肝门胆管癌分型是可行的,可为术前制定手术方案提供准确的参考依据.     

肝门胆管癌超声影像学检查与评价

目的：应用二维及彩色多普勒超声检查对肝门胆管癌(Klatskin's肿瘤)作出综合评价。方法：回顾性研究111例Klatskin's肿瘤术前超声图像表现与同期开腹探查手术及病理图所见进行对照分析。结果：：Klatskin's肿瘤声像图表现与分型在获得病变检出率97％和超声诊断符合率94．5％基础上，大致分为中等回声肿块型(含乳头或结节型)63例；强回声浸润型(含截断狭窄型)43例。按Bismuth分型，肿瘤部位判断符合率：Ⅰ、Ⅱ型为98％，Ⅲ型或Ⅳ型为81％；肿瘤浸润范围判断符合率，包括肝实质、门静脉、肝动脉、肝门淋巴结分别为87％、83％、69％、41％。术前进行了切除可行性判断。结论：评价Klatskin's肿瘤，就单纯运用而言，超声检查仍然是目前最好的影像学方法之一。然而，提高肝门胆管癌的诊断及治疗水平，超声影像医生与外科医生将同等重要。     

超声对肝门部胆管癌的术前评估

目的：分析肝门部胆管癌的超声表现,探讨肝门部胆管癌术前超声评估的可行性。材料和方法：３０例经手术和病理证实的肝门部胆管癌,术前均行彩超检查,并对其超声表现进行分析。结果：超声显示肝门区肿物２６例（８７％）,其中结节型１３型（５０％）,弥散型８例（３１％）,乳头型５例（１９％）。按Ｂｉｓｍｕｔｈ分型判断胆管受累范围,２６例中,２４例（９２％）与术中分型相符。超声对门静脉侵袭、肝动脉侵袭和肝脏转移诊断     

MRCP与LAVA技术联合应用在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的：探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）及动态增强扫描（LAVA）联合应用在肝门部胆管癌术前评估中的价值。方法：对87例肝门部胆管癌患者进行MRI、MRCP和LAVA检查,明确肿瘤的部位、大小及肝内胆管受浸润范围,了解肿瘤与肝门部血管尤其是门静脉的关系及淋巴结受累情况并与术中探查结果行对比分析。结果：87例肝门部胆管癌患者中MRCP和LAVA显示癌肿未侵犯邻近组织、血管者37例,癌肿压迫邻近门静脉、肠系膜上静脉者15例,侵犯或浸润邻近血管者23例,远处器官转移者12例。与术中探查结果相符者72例,准确率达92%。结论：MRCP和LAVA对肝门部胆管癌患者周围组织浸润和术前肿瘤转移,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度的估计及指导临床治疗决策有重要价值。     

磁共振成像对胆管癌的诊断价值

目的 探讨胆管癌的MRI和MRCP表现，评价MRI结合MRCP对胆管癌的诊断价值。方法 对62例经手术病理证实的胆管癌，回顾性分析其MRI和MRCP表现。结果 肝内胆管癌11例表现为肝内不规则长T1、长T2浸润性信号，增强后呈中度环形强化。肝门胆管癌16例，MRI主要表现为肝内胆管扩张，在肝门部胆管突然截断、中断或充盈缺损，肝门部软组织肿块。肝外胆管癌35例，MRI表现为肝内胆管软藤样扩张，胆总管不同部位完全性梗阻。MRCP可显示扩张的肝内外胆管及梗阻部位的狭窄、中断、截断和管腔内的充盈缺损。结论 MRI和MRCP联合应用能较好地对胆管癌进行诊断，并能准确描述和评价胆管癌扩散及浸润范围。     

Ⅲ型肝门部胆管癌联合肝中叶切除（附8例分析）

目的：探讨肝中叶切除在III型肝门部胆管癌治疗中的临床应用。方法：回顾分析2005年—2009年8例III型肝门部胆管癌行肝中叶切除患者的临床资料,其中IIIa型7例,IIIb型1例;均行肝中叶切除,其中3例联合尾状叶切除,2例行肝动脉切除。结果：全组8例患者无一例手术死亡,全组并发症发生率为62.5%,生存时间最长已超过3年。结论：肝门部胆管癌联合肝叶切除可以提高患者预后,但在不影响预后的前提下,确定合适的手术范围以降低手术病死率及术后并发症发生率仍需进一步研究。     

Hilar cholangiocarcinoma: MRI/MRCP in staging and treatment planning

The role of MR imaging in hilar cholangiocarcinoma is to confirm/reach a diagnosis and to assess resectability. Hilar cholangiocarcinoma shows the same signal intensity pattern of peripheral tumors both on T1- and T2-weighted images. On magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) images, hilar cholangiocarcinoma appears as a moderately irregular thickening of the bile duct wall (5 mm) with symmetric upstream dilation of the intrahepatic bile ducts. The aim of preoperative investigation in Klatskin tumors typically requires the evaluation of the level of biliary obstruction, the intrahepatic tumor spread, and the vascular involvement; it also needs to show any atrophy-hypertrophy complex. Because of its intrinsic high tissue contrast and multiplanar capability, MR imaging and MRCP are able to detect and preoperatively assess patients with cholangiocarcinoma, investigating all involved structures such as bile ducts, vessels and hepatic parenchyma. The main reason for surgical/imaging discrepancy is represented by the microscopic diffusion along the mucosa and in the perineural space.     

增强MRI及MRCP术前评估肝门胆管癌的可切除性

目的研究肝门区胆管癌的MRI表现,探讨增强MRI及MRCP对肝门区胆管癌可切除性评估价值。方法回顾性分析经手术病理证实的30例肝门区胆管癌MRI增强扫描、MRCP表现,将MRI术前可切除性评估与手术结果进行比较。结果 30例肝门区胆管癌均显示肝门区肿块,增强以延迟强化为主,肝内胆管不同程度扩张;MRI增强扫描结合MRCP可有效显示胆管受侵范围、门静脉血管受侵情况、肝实质及淋巴结有无转移。MRI综合评价肿瘤是否可切除的敏感度、特异度及准确度分别为82.4%、84.6%及83.3%。结论增强MRI结合MRCP,能在术前较为客观地对肝门区胆管癌的可切除性进行评价。     

胆管癌的MRI诊断（附64例分析）

目的探讨胆管癌的MRI诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析64例胆管癌患者的MRI表现，MR检查包括轴位SE T1WI、FSE序列T2WI、T2FS及磁共振胰胆管成像（MRCP），其中25例做增强扫描。全部病例均经手术清除和探查、病理证实。结果本组病例肝内胆管癌4例，肝门部胆管癌44例，中下段胆管癌13例，壶腹部胆管癌3例。MRI对胆管癌定性准确率达96．8％，MRCP定位准确率达100％。结论胆管癌在磁共振成像上有较特征性的表现，且能提供病变的准确部位，根据MRI表现较易做出诊断，胆总管末端壶腹部胆管癌须与其他低位梗阻性胆道疾病鉴别，认真分析MRI和MRCP原始图像及重建图像，进行综合分析后可做出正确诊断。     

肝门区胆管癌的CT诊断

目的评估CT对18例肝门部胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析18例经病理证实的肝门部胆管癌的CT表现，评价其对病灶的显示情况及定性诊断的准确率。结果18例肝门部胆管癌中肝总管癌8例，肝管分叉部癌10例；浸润型12例，肿块型6例。增强检查能更清楚显示肝内外胆管扩张和胆管壁增厚。结论CT是检查肝门部胆管癌的有效手段。     

Transhepatic hilar approach for Bismuth types III and IV perihilar cholangiocarcinoma with long-term outcomes

ObjectiveTo compare the outcomes of the transhepatic hilar approach and conventional approach for surgical treatment of Bismuth types III and IV perihilar cholangiocarcinoma.MethodsWe retrospectively reviewed the medical records of 82 patients who underwent surgical resection of Bismuth types III and IV perihilar cholangiocarcinoma from 2008 to 2016. The transhepatic hilar approach and conventional approach was used in 36 (43.9%) and 46 (56.1%) patients, respectively. Postoperative complications and overall survival were compared between the two approaches.ResultsSimilar clinical features were observed between the patients treated by the conventional approach and those treated by the transhepatic hilar approach. The transhepatic hilar approach was associated with less intraoperative bleeding and a lower percentage of Clavien grade 0 to II complications than the conventional approach. However, the transhepatic hilar approach was associated with a higher R0 resection rate and better overall survival. Multivariate analysis showed that using the transhepatic hilar approach, the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center classification, and R0 resection were independent risk factors for patient survival.ConclusionThe transhepatic hilar approach might be the better choice for surgical resection of Bismuth types III and IV perihilar cholangiocarcinoma because it is associated with lower mortality and improved survival.     

MRI及MRCP在先天性胆管囊肿及合并症中的诊断价值

目的探讨磁共振成像（MRI）及磁共振胆胰管成像（MPCP）对先天性胆管囊肿及其合并症的诊断价值。方法回顾性分析29例经病理证实的先天性胆管囊肿患者的MRI及MRCP影像表现。结果29例先天性胆管囊肿,10例Ib型,7例Ic型表现为仅限于胆总管局限性扩张,MRCP示扩张胆总管与胆管树相通。10例IV型,2例V型表现为肝外和／或肝内及仅限于肝内多发胆管扩张,MRCP示胆管树呈多发大小不等囊柱状。合并结石7例,Ib型4例,IV型3例,表现为胆管内单发和／或多发边界清楚无强化灶。合并肿瘤3例,IV型及V型合并胆管癌各1例,表现为扩张胆管壁内强化结节;1例Ib型合并胆囊癌伴肝内多发转移。1例V型合并闭锁表现为扩张胆总管远端中断。1例VI型合并胰腺炎。MRI及MRCP能准确地做出胆管囊肿的诊断并能进行准确的分型,定位,定位准确率达100％,并能清楚显示胆管囊肿的合并症。结论MRI及MRCP检查在先天性胆管囊肿的诊断及显示其合并症中具有重要的价值。     

肝门部胆管癌MRI诊断价值分析(附64例报告)

目的探讨MRI对肝门部胆管癌的诊断价值。方法对经手术病理证实的肝门部胆管癌64例,采用MRI平扫、MRCP及动态增强扫描。结果 64例肝门部胆管癌均表现为肝内胆管不同程度"软藤样扩张"(MRCP),肝门区胆管狭窄、中断或腔内充盈缺损;42例MRI肝门区可见稍长T_1、稍长T_2的肿块影,22例未发现明确肿块;增强扫描42例可见肿块延迟期缓慢持续强化,22例表现为管壁增厚强化,管腔狭窄。结论增强前后MRI可以显示肝门胆管癌的特征性改变,如联合应用MRCP则有助于提高其定位、定性诊断准确率。