颅脑损伤病人气管套管拔管前是否封管的临床研究

颅脑损伤的病人，如果昏迷时间长，气道内分泌物往往较多，为保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物，从而提高血氧饱和度，常常需要行气管切开术留置气管套管。在严密做好气管切开护理，待患者病情稳定后，选定适当的时机拔除气管套管可减轻病人痛苦，减少并发症，促进其早日康复。     

气管切开术后及拔管后患者的护理

气管切开是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅的最有效的措施。颅脑损伤的病人，如果昏迷时间长，气道内分泌物往往较多，为保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物，从而提高血氧饱和度，常常需要行气管切开术留置气管套管。我科ICU病房对因重症颅脑损伤和大面积脑出血所致昏迷、呼吸道梗阻的患者进行了气管切开术。现将护理体会报告如下。     

一次性输液器乳头在气管切开术后堵管中的应用

颅脑损伤患者入院时往往病情极其危重,气管切开术是解除呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施,也是抢救危重病人呼吸不畅时采取的紧急而有效的治疗措施。但随着气道分泌物的减少,意识障碍程度的减轻或咳嗽反射的增强,应及时拔掉气管套管,以减少肺部感染的机会。在拔管前先试堵管24～72h。     

重型颅脑损伤气管切开术后直接拔管的临床研究

目的探讨直接拔除气管套管方法对重型颅脑损伤气管切开患者的可行性及其应用效果。方法对 61例重型颅脑损伤气管切开患者在条件适宜时直接拔除气管套管 ,与同等条件下先行堵管后再拔除气管套管的同类患者 61例进行比较。结果直接拔管观察组平均带气管套管天数为 (1 0 .36± 4 .43)天 (n =60 ) ;对照组为 (1 8.2 8± 5 .62 )天 (n =59) ;两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5)。观察组肺部感染率 (31 .1 %)显著少于对照组 (57.4%) (P <0 .0 1 )。结论直接拔除气管套管方法对重型颅脑损伤气管切开患者是可行的 ,值得临床推广应用。     

一次性无菌肝素帽在气管切开后全堵管中的应用

气管切开术是为解除各种原因导致的呼吸道梗阻而采取的急救措施,气管切开的病人拔管前均应先试行堵管,无不良反应后方可拔管。现介绍一种应用一次性无菌肝素帽行气管套管堵管的方法。方法(1)在清洁消毒内套管堵管时,取出气管套管的内套管,常规清洁消毒后,取一次性无菌肝素帽1个,将橡胶软塞部分插入内套管并旋转,连接紧密后,再为病人置入内套管,置入前先吸尽气管内分泌物。(2)不需要清洁消毒内套管而需要堵管时,堵管前先吸尽气管内分泌物,再取一次性无菌肝素帽1个,一手固定气管套管,一手将无菌肝素帽的橡胶软塞部分插入内套管并旋转,连接紧密…     

气管插管延迟拔管并发气管导管痰栓阻塞5例

重度颅脑损伤而行急诊开颅手术 ,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱 ,口腔及呼吸道分泌物多 ,呕吐物误吸 ,颅底骨折出血流入呼吸道 ,为了便于术后呼吸道管理 ,常保留气管插管。但术后延迟拔管反致呼吸困难 ,经拔管或气管切开后缓解 ,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞。本文报告 5例 ,男性 4例女性 1例 ,年龄 2 0～ 48岁 ,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝 ;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝 ;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折 ,其中 1例合并血气胸。 5例均常规开颅手术 ,1例同时行胸腔闭式引流术。术后延迟拔管时间 5、 8、 10…     

重度颅脑损伤伴假性球麻痹患者拔除气管套管的体会

目的探讨重度颅脑损伤合并假性球麻痹患者在康复治疗中气管切开后如何选择时机拔除气管套管。方法对35例颅脑损伤伴假性球麻痹的气管切开患者采用高压氧、营养神经及针灸、吞咽功能训练等中西医结合康复治疗,拔气管套管时先试堵24～48h后再拔除的方法。结果 34例拔除成功,1例拔除后出现吸气性呼吸困难,再重新置管,2周后成功拔管。结论重度颅脑损伤合并假性球麻痹患者拔管难度较大,但掌握好时机、方法得当时均可顺利拔管。     

神经外科气管切开病人安全拔管的护理22例

气管切开术是抢救危重病人的急救手术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难。神经外科术后重症病人由于意识障碍、神经系统受损、咳嗽反射减弱或消失,不能有效地清理呼吸道,造成呼吸困难、血氧分压降低,从而引起脑组织缺氧,加重脑组织损害。因此,对于此类病人须行气管切开术,以减少上述情况的发生,促进病人康复。但长期留置气管切开套管,由于分泌物的刺激,术后伤口易受感染[1] ,还可出现气管内出血、气管狭窄、气管食管漏等并发症。因此,对于神经外科病人术后留置气管切开套管的原则是早期切开,早期拔除。2 0 0 2年1月1日～2 0 0 3年12月31日,…     

颅脑损伤昏迷患者直接拔除气管套管后再次置管的原因分析与护理对策

分析28例颅脑损伤昏迷患者直接拔除气管套管后再次置管的原因并提出护理对策。再次置管的原因为拔管评估不准确、拔管时机选择不当、气管内肉芽组织增生、环状软骨塌陷、颈部短粗、套管留置时间过长。严格掌握直接拔管指征并权衡拔管风险,考虑置管并发症及基础疾病控制情况、选择适宜的拔管时机,用小号套管过渡拔管,以防止直接拔管后再次置管。     

3种不同浓度肝素钠封管液封管效果观察

静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点,被广泛应用于临床[1] 。而留置成功的关键之处在于封管,封管就是用适量的液体注入留置针,防止套管内凝血,保持套管通畅。临床常用小剂量的肝素液封管,在临床工作中,我们发现不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。我们从2 0 0 3年3月—2 0 0 3年10月对使用静脉留置针的病人采用3种浓度的肝素液封管,共5 0 2例次,获得相关的临床资料,进行对照分析,以探讨3种浓度肝素液的封管疗效。1　资料与方法1.1　肝素液的配制　A…     

静脉留置针在重型颅脑损伤病人中的应用与护理

静脉留置针又称套管针,是头皮针的换代产品,已广泛应用于临床。它具有减少血管损伤,减轻病人痛苦,提高工作效率等优点。我科自2 0 0 1年2月—2 0 0 1年8月对62例重型颅脑损伤病人应用套管针输液治疗,经临床应用,操作简单,效果满意。现报告如下。1　临床资料　　本组62例重型颅脑损伤病人应用套管针输液,其中男49例,女13例,年龄5岁～72岁,平均3 4岁,静脉留置针天数最长为12d ,最短1d ,62例中出现局部静脉炎3例( 4 .84% ) ,经局部硫酸镁湿敷处理,症状全部缓解。2　材料与方法　　统一使用德国贝朗医疗公司生产的静脉留置针,成人用2 0G型,小儿…     

自制一次性简易气管套管堵管法

气管切开的病人在病情稳定后 ,决定拔管前需先试堵管。医生根据病人有无呼吸困难及缺氧情况 ,再决定拔管或延长堵管的时间。采用自制一次性简易气管套管堵管法为 34例气管切开的病人试堵管 ,取得满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料2 0 0 2年 1月 1日～ 2 0 0 3年 10月 2 9日因气管切开使用自制一次性简易气管套管堵管器 ,为 34例气管切开的病人试堵管。男 2 1例 ,女 13例 ,年龄 16～72岁。试堵管时间 2～ 9d。2　方法2 .1　将一次性引流袋接头的上端1cm处 ,用无菌剪刀剪断 ,用火焰将断端烧软 ,再用无菌血管钳将断端夹成不漏气的盲端。为一…     

气管切开一次性拔管问题的探讨

气管切开后何时拔管问题,国内报道不多。现结合我科1990～1996年对142例气管切开病例拔管问题的认识和体会,总结如下。1　临床资料11　一般资料　本组142例,男85例,女57岁,最大年龄76岁,最小年龄1岁。疾病类型:重型颅脑损伤94例,高血压性脑出血42例,巨大后颅窝肿瘤术后6例。12　拔管方法　142例均为一次性拔除气管套管,成功139例,失败3例,成功率为9379%。医护应严格掌握拔管适应症,医生决定拔管后,彻底清除呼吸道分泌物,拔除套管,用碘伏消毒伤口周围,凡士林纱条填塞伤口,消毒敷料覆盖其上,宽胶布固定,每日更换敷料一次。13　拔管时间　一般…     

一次性无菌气管套管试堵器的研制及临床应用

气管切开术目前广泛应用于临床各科,以解除病人由于喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留引起的通气困难.待梗阻解除或病情缓解后将进行拔管,在拔出气管套管前,由于病人已经习惯从套管口来完成通气功能,如果突然拔管不仅给病人带来巨大的恐惧,甚至可能导致严重的后果.因此临床上需要先试堵管,即先堵塞一半以上气管套管,观察24 h～48 h后再全部堵塞气管套管,再观察24 h后无呼吸困难才可以拨管.目前,临床上试堵管多使用软木塞、橡皮塞、棉棒缠胶布等方法,那样既不规范也无法达到无菌的要求.为了克服现有气管套管堵管物的缺陷,特研制一种一次性无菌气管套管试堵器.     

60例重型颅脑损伤气管切开病人的护理

目的:总结重型颅脑损伤病人气管切开术后护理措施。方法:回顾性总结60例重型颅脑损伤气管切开病人的护理措施。结果:46例病人顺利拔管,4例持续昏迷带管出院,1例突发呼吸衰竭死亡,9例因颅脑损伤过重死亡,3例发生肺部感染(绿脓杆菌2例,鲍曼不动杆菌1例)。结论:气管切开术后精心的观察护理可有效降低重型颅脑损伤病人的并发症、致残率、死亡率,提高病人生活质量,对原发疾病的治疗和预后意义重大。     

老年人气管切开106例分析

1 对象和方法 1.1 研究对象:男74例,女32例,年龄55～92岁,平均64.8岁。原发疾病类型:脑出血及颅脑损伤74例,呼吸道烧伤9例,老年慢性支气管炎7例,喉癌7例,颌面部复合伤4例,其它伤5例。52例合并多脏器功能不全综合征,受累脏器为肺、胃肠、脑、周围循环系统和凝血系统。 1.2 手术指征:①下呼吸道梗塞:颅脑外伤、脑血管意外、呼吸道烧伤等患者,咳嗽反射消失,下呼吸道分泌物潴留,作气管切开术,通过气管套管便于吸除分泌物,减少呼吸道死腔,改善肺部气体交换。②颌面部、颈部外伤或头颈部大手术前作预防性气管切开术。③呼吸肌麻痹时作气管切开术应用呼吸     

气管切开并发大出血的原因分析及护理对策

统计我院 1982— 2 0 0 0年气管切开术后发生迟发致死性大出血 10例患者的临床资料 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :男 8例 ,女 2例 ;年龄 9～ 73岁。原发病均为颅脑病变伴严重呼吸道感染。为排痰、通畅呼吸道、减少呼吸死腔、增加气体交换而常规行气管切开。1.2　所用套管及术后情况 :均为金属套管 ,使用 4号管 1例 ,旧式长 5号管 3例(其中 1例是 9岁女孩 ) ,6号管 2例 ,管号不详者 4例。 2例为带气囊套管 ,同时使用了自动呼吸机辅助呼吸。仅 1例清醒患者呼吸道感染得到控制 ,余 9例因全身病变严重 ,气管内有分泌物 ,需随时吸痰。 2例因…     

综合护理干预对缩短气管切开患者拔管时间的影响

目的:探讨综合护理干预措施对缩短气管切开患者拔管时间的影响。方法:选择我科2013年4月~2014年4月因颅脑损伤后行气管切开术的患者150例,随机等分为试验组和对照组。对照组给予气管切开术后常规护理,试验组在常规护理基础上,早期应用自制气管切开集痰装置配合呼吸咳嗽训练,气管导管按压刺激训练,半卧位-坐位-站立-搀扶行走训练,应用自制气管切开封管帽训练及个体化护理等综合护理干预措施。比较两组患者气管套管留置时间、套管拔除成功率和平均住院时间。结果:试验组拔管时间短于对照组(P0.05),套管拔除成功率显著高于对照组(P0.05),平均住院时间显著短于对照组(P0.05)。结论:综合护理干预措施可以有效缩短气管切开患者的拔管时间,缩短平均住院时间,减轻患者痛苦和经济负担,提高患者生活质量。     

急性颅脑损伤患者的院前急救与护理

20 0 1年 8月至 2 0 0 2年 9月我们现场急救了 5 8例颅脑损伤患者 ,现将院前急救体会报告如下。1　临床资料本组 5 8例中男 4 0例 ,女 18例 ,4～ 5 2岁 ,平均 2 8岁。开放性颅脑损伤 8例 ,闭合性颅脑损伤 5 0例。根据格拉斯哥昏迷评分标准 (GCS) ,<8分 6例 ,9～ 13分 4 2例 ,>13分 10例。就诊时间为伤后 30min～ 4 8h。2　急救与护理2 1　气道阻塞的护理　急性颅脑损伤由于患者失去主动清除气道分泌物的能力 ,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气道 ,及下颌松弛 ,舌根后坠等均可引起严重的呼吸道梗阻。应立即清除口鼻分泌物或作气管插管 ,以…     

静脉套管针不封管法在糖耐量试验留取血标本中的应用

套管针既可以用于动脉留置多次采血 [1],也可在静脉留置反复留取血标本[2].我们将留置套管针用于糖耐量试验采静脉血,观察了套管针封管与不封管采血时,套管堵塞率、愿意再用率(是否愿意再用套管针)方面的差异,以及套管针不封管时套管内残留血液对血糖的影响,以探讨套管针在糖耐量试验多次留取血标本中的应用价值及不封管的可行性.