冠状动脉搭桥术后二次开胸止血患者的观察及护理

术后出血是冠状动脉搭桥（CABG）术后的一个重要并发症，国外报道CABG术后二次开胸止血的发生率是2％～5％，术后出血与诸多因素有关，而是否需要二次开胸止血，何时止血，则需要护理人员为医生提供准确数据。二次上台开胸止血的指征为：术后2h引流〉500ml／h，或第1小时引流〉10ml/kg；连续引流超过200ml／h不减少；出现心包填塞指征等。     

大网膜自发性出血病例1例

1 临床资料 患者，男性，37岁，因腹胀伴轻微腹痛22小时入院。患者于前一天下午，无明显诱因下出现腹胀，晚上出现轻微腹痛，无法说清具体腹痛位置，翻身时感两侧腹疼痛加重，否认有外伤史剧烈运动史，无高血压史。当地医院就诊，B超示腹腔积液。转至我院PE：全腹轻压痛轻度肌卫，以左下腹明显，无反跳痛，行腹部CT示腹腔积液，左下腹软组织密度。左下腹穿刺抽出5ml不凝血，血常规Hb113g／1，Hct0．3201／1，PT11．1s，KPTT25．2s，血压108／60mmHg，心率108次／分，逐拟腹腔积血，原因待查收入院。入院后即刻在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量积血约1800ml，左下腹见一团块，为大网膜组织，呈出血性改变，切除后切开见有血凝块，冲洗腹腔后，探查肝胆胰脾胃小肠大肠及肠系膜未见明显异常。术后恢复好，术后病理报告示大网膜组织充血出血性改变。     

胃大部切除术后11天背痛,全腹痛

1病历摘要患者男，29岁。因腹痛5小时，于1997年5月26日再次入院。患者因反复发作上腹隐痛、反酸7年，加重伴间断呕吐1月余，于1997年5月14日第一次入院。当时体查：T36．7℃，P86次／分，R18次／分，BP12／8kPa，消瘦，巩膜无黄梨，上腹见胃型，轻度压痛，未及肿物。消化道钡透见胃体正常，幽门口变窄，约0.5cm，2小时后钡剂仅至十二指肠水平段。胃镜见幽门口不开放，未见新生物。以不完全性幽门梗阻手术。术中见十二指肠球部变形，代之以大量瘢痕，肝十二指肠韧带周围水肿，粘连。遂行溃疡旷置、胃大部切除术。术后支持疗法，8天出院。…     

升结肠息肉内镜下高频电凝摘除术后大出血1例

病人，男，18岁，2个月前无明显诱囤出现大便不规律，便秘、腹泻反复交替发作，便秘时3d1次。质干量少；腹泻时1d2次或3次，偶有下腹隐痛不适，无阵发性加重及放射性疼痛，大便无脓血及里急后重感。遂来我院就诊，门诊结肠镜检查提示：升结肠息肉。在完善相关辅助检查后。门诊内镜下行升结肠息肉高频电凝摘除术。术后收至入院，入院体检：体温36．4℃、呼吸20／min、血压18．6／10．6kPa。入院后立即给予止血、抗感染、保护肠黏膜、补液等对症治疗。术后41h病人出现鲜红色血便8次，量约1200mL，立即行止血、扩容及在内镜下止血治疗后出血无明显缓解。病人自觉肠鸣。无明显心悸。测脉搏120／min，呼吸23／min、血压13．3／8．6kPa。请外科医生会诊后急转外科行结肠切开缝扎止血术。术后给予腹腔引流、胃肠减压、输血、止血、抗感染、补液等治疗。外科手术后病人病情稳定，未发生新的病情变化，术后14d治愈出院。     

剖宫产术后切口裂开致大出血1例

1临床资料 患者，女，33岁，因剖宫产术后42d，阴道大出血2次，头晕、眼花30min为主诉入院。以“晚期产后出血”于2005年8月16日收住我科，患者于42d前在当地镇卫生院以“孕40周妊娠高血压综合征，孕2产1”经试产后行子宫下段剖宫产术，取出足月女活婴，现体健。手术经过不详。术后5d病情稳定，无发热、腹痛，阴道出血量少，患者及家属要求出院，出院后在村诊所给予消炎治疗3d（具体药物及量不详）。术后8d拆线，表皮切口H／甲愈合。整个产褥期有淋漓不断的阴道出血，未在意。产后30d无诱因出现阴道大出血一次，色鲜红，伴血块，轻微腹痛，患者晕倒。在当地行止血抢救后出血停止。     

双氯芬酸钾致下消化道出血1例

男，49岁，工人，因解紫黑色血便，伴头晕、乏力2日，于2003—02—13上午8：00入院。患者入院前因输尿管结石行体外震波碎石术，术后给予静脉滴注青霉素抗炎，口服双氯芬酸钾(每次25mg，日服2次)止痛，术后第3日无明显诱因感头晕、乏力、纳差，未给予治疗，之后反复解紫黑血便共6次，量共约500g／d，头晕、乏力症状加     

T12椎体骨折术后排尿功能恢复的护理体会

患者，男，41岁，以“砸伤致腰背部疼痛2天”之主诉入院。一般情况为：神志清，T37℃、P92次／分、R20次／分、BP170／100mmHg，大便未解，小便留有导尿管。肌张力：股四头肌、胫前肌、趾长伸肌0级。提睾反射、肛周反射、膝反射、跟腱反射均消失。入院诊断为：T12椎体压缩性骨折并不全瘫、Frankel（B级）。入院后第3天行“T12椎体压缩性骨折并双下肢不全瘫椎板减压AF内固定术”，手术顺利，术后患者生命体征平稳。     

严重肝外伤术后再发出血16例临床分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因及处理方法。方法 按美国外科创伤学会对肝损伤分级标准，对手术治疗的76例严重肝外伤术后再出血的16例患者第2次手术及保守治疗的效果进行回顾性分析。结果 Ⅲ级肝外伤9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例；第1次术后累计出血量800—2600ml，平均1700ml。行第2次手术止血13例，死亡3例；保守治疗3例，死亡2例。结论 及时诊断、正确处理是抢救严重肝外伤术后再出血，抢救患者生命的关键。     

剖宫产术后严重感染1例

1 病历摘要 患者，女，35岁，农民，主因剖宫产术后17天，下腹胀痛4天，明显加重2天入院。患者于2005年6月15日以孕3产0并胎膜早破入住固原市中医医院，入院后因高龄初产妇；贵重儿；胎膜早破行剖宫产手术。手术顺利，胎儿情况良好。术中出血不多。术后给予预防感染治疗，3天后出现低热，余无特殊不适。术后6天拆线，切口Ⅰ期愈合。几天恶露，血常规无明显改变，7天出院。     

不典型蛛网膜下腔出血1例

患男性．32岁。因头晕、胸闷、心悸、咳粉红色泡沫痰，伴有喘憋、大汗，于1997年4月23日凌晨2时急诊入院。当时测血压18.7／12.0kPa，心率120～140次／分．两肺底细小水泡音。心电图为交界性逸搏、反复搏动心律。给予强心、利尿、营养心肌、血管扩张剂治疗后症状好转，粉红色泡沫痰消失．8小时后以急性肺水肿转入心内病房。病人仍有胸闷、头晕，并自诉入院前三天因疲劳出现头痛，腰背部疼痛，呕吐一次。既往无高血压病史。查体：面色苍白，表情淡漠，贫血外观，四肢未梢湿冷，呼吸较急促，血压13．0／10．7kPa．脉搏150次／分．呼吸24次／分．体温35℃。     

骨折并发肺脂肪栓塞综合征2例抢救体会

病例1 男，58岁，因车祸致右上臂疼痛、畸形、反常活动1小时入院。X射线摄片提示右肱骨干中段粉碎性骨折。入院后以石膏托外固定、抬高患肢等对症治疗。各项常规检查无明显异常。入院第三天行右肱骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定术。术后第二天出现胸闷、气促、嗜睡、头痛，并逐渐转入昏迷。血压11／6kPa，心率120次／分，SaO2 86％，     

联合应用达肝素钠、阿司匹林致消化道出血1例

患者男,78岁,因左下肢肿胀、压痛1d于2008年11月28日入院。患者患有多发性脑梗死（后遗症期）12年,慢性胃炎10余年,高血压6年,左肾囊肿5年,右眼青光眼术后3年。平日坚持口服血塞通、吲达帕胺等药。2年前开始服用小剂量阿司匹林（100mg／d）,无不良反应。体格检查：体温36．2℃,脉搏72次／分,呼吸21次／分,     

1例脑囊虫并梗阻性脑积水术后发热的护理体会

20 0 0年 8月 ,我院收治 1例第四脑室囊虫并梗阻性脑积水的病人 ,术后持续发热 10天 ,经综合治疗和精心护理 ,病人痊愈出院。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,4 1岁 ,因入院前 1个月余无明显诱因出现枕部胀痛、头晕、恶心、步态蹒跚症状 ,病人未予诊治。入院前 2 0小时非喷射样呕吐胃内容物 4次后 ,意识不清 ,被他人急送当地医院。经速尿 4 0ｍｇ ,3次 /日 ,肌注 ;2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ,3次 /日 ,静滴 ,对症治疗后病人意识清楚 ,症状缓解后转入我院。入院后经ＣＴ及磁共振等相关检查后 ,诊断 :第四脑室囊虫并梗阻性脑积水。入院 …     

以上消化道出血为首发表现的脑出血1例误诊分析

1病例 患者：男性，71岁。以“上腹疼痛，排柏油样便10小时”为主诉入院，患者于入院前10小时突出上腹胀闷疼痛，继而排柏油样黑便共3次，后腹痛范围逐渐扩大，并诉双下肢麻木、乏力、头痛、呕吐咖啡样胃内容物、尿失禁，既往有高血压、糖尿病史。查体：T 36．7℃；P 92次／分，R 27次／分，BP 180／100mmHg，神清，痛苦表情，腹稍膨隆，腹式呼吸减     

成功抢救乳酸性昏迷伴呼吸心跳停止1例

男性，27岁，因“烦渴、多饮1年，意识障碍2小时”于1999年2月10日入院。1年前出现烦渴、多饮、多尿，诊断1型糖尿病，用胰岛素治疗好转，2月前服某糖尿病研究所无成分含量说明的中成药治疗，1周前出现呕吐、腹泻、气促、烦躁，2小时前出现意识障碍。院外查血糖3．5 mmol／L。急诊入院。查体：体温测不出，脉搏84次／分，呼吸40次／分，血压10 kPa ／6 kPa，神志恍惚，深大呼吸，皮肤干燥，四肢冰凉，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性啰音，心率84次／分，律齐，余未发现阳性体征。在查体过程中，出现抽搐、昏迷、呼吸骤停，心跳停搏，经人…     

氨茶碱治愈急性心肌梗死并发心律失常1例

患者，男性，71岁。因劳累时心前区痛5年，剑突后及上腹部剧痛4小时入院。入院时胸闷、出汗、呕吐，含服硝酸甘油无效。血压16／11手帕，心界叩诊不大，心率90次／分，律齐。心尖区I级吹风样收缩期杂音。肺及腹部未见异常。刀、皿、aVF导联出现Q波，ST段明显抬高，呈单向曲线，I、。VL、VI的ST段均压低1毫伏。V3R、V4RST段无抬高。入院诊断：急性下壁心肌梗死。经吸氧、镇痛、极化液等治疗以及半小时内静脉滴入国产尿激酶15O万单位，2小时内胸痛减轻80％，ST段下降60％。入院第3天，患者出现胸闷、头昏，心率40次／分，血压9／6手…     

毒鼠强中毒导致多器官功能障碍抢救成功1例

1病例患者，男。38岁。因误服毒鼠强致呕吐，胃区不适2小时来我院．病人因误服灭鼠药一毒鼠强约10毫升，服后即恶心、呕吐胃内容物，渐出现胃区不适，并于当地卫生院行洗胃术后急送至我院，经急诊再次洗胃后人我科治疗．病人既往健康，人院时查体：T35．9℃P90次，分R20次，分BpS0／50mmHg一般状态差。意识清楚，无贫血貌，全身皮肤无出血点，四肢末梢温暖，[第一段]     

1例凯福隆致过敏性休克的报导

1病例介绍周某女．32岁．因确诊右乳房浸润型导管癌入院，既往无药物过敏史，拟行术前青霉素、先锋霉素、普鲁卡因应试均阴性。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全麻下行右乳房很治术．手术经过顺利．12小时后返回病房，测血压15／llkPa．脉搏80次／分·呼吸20次／分。术后按医嘱用NS20ml稀释凯福隆ig，缓慢推注3分钟．约推注完后2分钟．病人出现全身皮肤湘江．恶心，判定为凯福隆过敏反应，当时测血压：收缩压llkPa．舒张压测不到．脉搏108次／分。接着病员自诉胸闷，面部肌肉抽搐、气促、大腿内侧针尖样尊麻疹．血压迅速下降至测不…     

误诊实例分析--病史欠完整或不真实(1)

【病例11】患者男，59岁，农民，因晚餐后3个多小时内呕血3次、黑便1次，共约1000ml，于晚11时急诊入院。患者有“胃病”史20余年，常于饥饿时上腹痛，吐酸水。体检：P120次／分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺无异常，腹软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未及。入院诊断：上消化道出血，原因待查，     

第12例肝硬化脾切除术后消化道出血

患者男，41岁，4个月前无明显诱因出现黑便，当日量少，为褐色，次日排柏油样便1次，量约200g，伴头晕、乏力、无呕血，门诊以“肝硬化、肝功能失代偿，脾切除＋断流术后，门静脉高压性胃病伴出血”收入院。该患者于5个月前在当地医院行脾切除＋断流术。肝功能检查：碱性磷酸酶134U／L，总蛋白74．2g／L，球蛋白升高为36．2g／L，白蛋白与球蛋白比值下降为1．0，血钠升高为147．6mmol／L，阴离子间隙升高为21mmol／L。