髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折

目的评价髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折的疗效。方法2000年5月～2007年4月收治54例57足跟骨骨折,行髂骨块植骨结合内固定治疗,对患者术后骨折复位、并发症进行随访。结果平均随访时间为50.4个月,术后Gissane角及Bohler角均恢复,骨折全部骨性愈合。按Maryland评定标准,优39足,良14足,可3足,差1足,优良率为92.98%。结论选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位,直接恢复跟骨的Gissane角及Bohler角,可减少外固定时间,降低术后并发症的发生率。     

广泛外侧入路内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨外侧入路切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法自2001年8月至2009年3月,采用切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折72例81足。采用广泛外侧入路,跟骨钢板内固定。应用影像学检查和美国足踝协会的后足评分系统进行结果评价,有65例77足患者获得随访。平均随访时间17.2个月（12～29个月）。结果共完整随访Ⅱ型骨折47足,Ⅲ型骨折30足。术前平均Bohler角是6.6度,随访时平均Bohler角是29.3度。X线测量表明在单侧跟骨骨折患者跟骨高度恢复为健侧的97.1%。88.4%的患者取得关节面的解剖复位或近解剖复位。平均评分在SandersII型骨折为89.2分,Ⅲ型骨折81.3分。优良率在SandersII型骨折为89.7%,Ⅲ型骨折为80.8%。总的优良率为86.2%。结论对于SandersⅡ型和Ⅲ型骨折患者采用切开复位内固定治疗,可以取得较满意的效果。     

跟骨关节内骨折手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的方法和疗效。方法2007年3月至2007年12月,采用切开复位内固定治疗35例(48足)跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:Ⅱ型13足,Ⅲ型25足,Ⅳ型10足。采用外侧入路重建跟骨距下关节面,术中撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角(Bohler角)。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分(AOFAS评分)评估手术疗效,优33足,良8足,一般7足,优良率85.4%。没有病例发生切口感染及皮肤坏死。复位结果与功能有显著相关性,手术前后的Bohler角和跟骨交叉角(Gissane角)均有显著性差异。结论手术切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,治疗结果与骨折类型、复位质量、手术时机和方法有密切关系。     

跟骨骨折的可调式三角形外支架的研制和临床应用

目的：设计用于跟骨骨折的可调式三角形外支架,并研究其临床应用效果。方法：支架安装在3根横穿跟骨结节、胫骨下端、第1楔骨的克氏针的肢体两侧,通过调节支架的支撑杆长度使克氏针作用于跟骨结节,使跟骨的Bohler角和其前后径得到恢复,辅以手法复位,达到恢复跟骨形状的目的。自2003年4月至2008年4月临床治疗34例,男30例,女4例;年龄19～54岁,平均36.7岁;Bohler角-5°～15°,平均13.5°。其中SanderⅡ型2例,Ⅲ型20例,Ⅳ型12例。结果：34例均得到随访,时间3个月～4年,平均25个月。Bohler角恢复至30°～40°,平均32.5°。Maryland评分由术前平均（24.76±15.05）分提高至术后平均（83.26±16.81）分,按Maryland标准评定,优8例,良21例,可3例,差2例。结论：用于跟骨骨折的可调式三角形外支架具有方法简便、复位好、再损伤小、并发症少的优点,纠正Bohler角和恢复跟骨前后径效果确实,是治疗跟骨骨折早期较为理想的方法。     

微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的研究微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法2000年3月至2005年9月,采用跟骨外侧小切口治疗Sander′s、、型跟骨骨折31例(36侧),术中直视及透视相结合,用斯氏针撬拔整复骨折及跟距关节面,复位满意后,经皮用空心螺钉固定。结果本组病例术后获平均16个月(3-21个月)的随访,X线片显示Bo。hler′s角、Gissane′s角及perie′s角均恢复。根据美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统标准评价,优28侧,良6侧,可1侧,差1侧,优良率94.5%。结论微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。     

跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效。方法笔者自2012-08—2015-10采用跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗10例Sanders Ⅱ型跟骨骨折,观察手术前后Bohler角、Gissane角改变,并按照Maryland足部功能评分标准观察术后足部功能情况。结果本组均获15~24(16.1±5.6)个月随访。均已经获骨性愈合并行内固定取出手术治疗。跟骨Bohler角由术前(9.6±5.3)°恢复至末次随访时(25.2±4.4)°,差异有统计学意义(t=-14.221,P0.001);跟骨Gissane角由术前(87.6±9.5)°恢复至末次随访时(126.3±6.6)°,差异有统计学意义(t=-23.731,P0.001)。末次随访疗效按Maryland足部功能评分系统进行术后功能评价,优9例,良1例。结论跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,丰富了跟骨骨折微创治疗手术方案。     

撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效分析

目的观察撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-01采用撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗的50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,其中Sanders Ⅱ型骨折26例(A组),Sanders Ⅲ型骨折24例(B组)。结果 50例均获得随访,随访时间平均6(5~7)个月。末次随访时A组Bohler角为(30.8±3.2)°,Gissane角为(123.4±6.8)°,均较术前明显改善。末次随访时B组Bohler角为(29.9±3.5)°,Gissane角为(119.9±7.2)°,均较术前明显改善。末次随访时A组足部功能AOFAS评分为(88.5±8.6)分,其中优16例,良8例,可2例。末次随访时B组足部功能AOFAS评分为(89.4±9.1)分,其中优15例,良8例,可1例。结论撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折具有创伤小、骨折复位满意、内固定稳定可靠、术后切口并发症少的优点。     

跟骨解剖型钢板治疗跟骨骨折

目的探讨应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法应用跟骨解剖型钢板治疗波及距下关节的关节内骨折23例25足,术前、术后注意局部消肿,术中注意关节面的解剖复位、Bohler＇s角及Gissane角的恢复和跟骨高度、宽度的恢复。结果 23例均获得随访,随访时间8～24个月,参照Maryland评分系统,优18例,良5例,可2例,总体优良率92%。结论应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折,固定可靠,允许术后关节进行早期功能锻炼,能最大限度地减少创伤性关节炎的发生,是目前治疗跟骨关节内骨折的一种理想的方法。     

闭合复位无头加压螺钉与切开复位钛板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较

目的比较闭合复位无头加压螺钉与切开复位钛板螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-05诊治的56例(60足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,28例(30足)采用闭合复位无头加压螺钉内固定治疗(观察组),28例(30足)采用切开复位解剖型钛板螺钉内固定治疗(对照组)。比较2组术前准备时间、术中复位情况(Bohler角、Gissane角、跟骨宽度)、手术时间、住院时间、术后并发症情况,以及末次随访时AOFAS评分。结果 56例均获得随访,随访时间平均11.2(10~14)个月。观察组术前准备时间、手术时间、住院时间均短于对照组,术后早期切口并发症明显更少,差异有统计学意义(P0.05)。但2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、末次随访时AOFAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于SandersⅡ型和大部分未粉碎的Ⅲ型跟骨骨折,闭合复位无头加压螺钉内固定可以进行微创操作,术中复位固定可靠,术后并发症少,患者进行系统康复训练后功能恢复满意。     

经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究

目的观察经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-01经跗骨窦入路手术治疗的56例单侧SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。比较术前与末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角,末次随访时进行踝关节功能AOFAS评分。结果 56例均获得随访,随访时间平均9.7(6~12)个月。4例出院后未遵医嘱进行制动,2周内下地负重,出现足踝肿痛,复查X线片显示复位轻度丢失,翻修后效果尚可。骨折均愈合,骨折愈合时间平均12(10~18)周。末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优32例,良20例,差4例,优良率92.9%。结论经跗骨窦入路钢板螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能够获得较为满意的临床疗效,可避免大范围软组织剥离,术后切口并发症发生率明显降低,患者可早期进行功能锻炼,骨折愈合良好,疗效满意。     

The paediatric Bohler's angle and crucial angle of Gissane: a case series

Background  

Bohler's angle and the crucial angle of Gissane can be used to assess calcaneal fractures. While the normal adult values of these angles are widely known, the normal paediatric values have not yet been established. Our aim is to investigate Bohler's angle and the crucial angle of Gissane in a paediatric population and establish normal paediatric reference values.     

Wound-healing risk factors after open reduction and internal fixation of calcaneal fractures: does correction of Bohler's angle alter outcomes?

The study reviewed in this article evaluated a group of patients who underwent surgical therapy for calcaneal fractures at a Level I trauma center. One group of patients was treated after outpatient referral to the center, whereas the other group was admitted to, and underwent surgery at, the center. This study attempted to determine which patient risk factors or injury characteristics might lead to an increased rate of wound-healing complications. Bohler's angle is a classic radiographic method of determining the severity of calcaneal injury in this group of patients. The question posed by the authors of this study was: Does a drastic correction in Bohler's angle lead to an increased incidence of wound-healing complications? The authors do not recommend undercorrection of Bohler's angle but urge avoidance of overcorrection and stress the importance of early surgical fixation after lateral skin wrinkling is found.     

开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨外侧开窗直视下联合复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对36例(38足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者采用跟骨外侧切口,在跟骨外侧皮质开窗后直视下复位塌陷的关节面,尽量恢复Gissane角、Bhler角;对有骨缺损者行自体髂骨及异体骨植骨后钢板内固定。术后X线片上测量Bhler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度,与术前进行比较。按照Maryland足功能评分系统对患者术后功能进行评定。结果 31例患者(32足)获得随访,失访5例(6足),随访时间12~24个月。术后1年X线片示骨折处均达到骨性愈合。Bhler角:术前-3.6°±5.8°、术后29.4°±4.0°,差异有统计学意义(P0.05);Gissane角:术前88.9°±6.3°、术后115.9°±5.6°,差异有统计学意义(P0.05)。术后跟骨长度、宽度及结节部高度与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。采用Maryland足功能评分标准评估术后功能:优11足,良13足,可5足,差3足。结论跟骨外侧开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折疗效满意,SandersⅣ型骨折疗效尚可。     

切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用切开复位锁定钢板内固定治疗36例SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者。结果患者均获得随访,时间6~14个月。骨折均愈合。X线片显示跟骨高度、宽度、长度及外形恢复基本正常;Bhler角:术前0°~20°,术后32°~39°;Gissane角:术前89°~100°,术后120°~145°。按照Kerr跟骨骨折百分评分系统评定疗效:优24例,良11例,差1例,优良率为97.2%。结论切开复位锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的有效方法。     

Bohler's angle: correlation with outcome in displaced intra-articular calcaneal fractures

OBJECTIVES: Bohler's tuber joint angle is commonly assessed when evaluating calcaneal fractures. A severe heel fracture will result in a significant decrease or loss of this angle. The purpose of this study was to evaluate the correlation between Bohler's angle and functional outcome in displaced intra-articular calcaneal fractures. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Level I trauma center. METHODS: Ninety-five fractures in eighty-eight patients were analyzed for clinical outcome as measured by previously validated visual analogue scale (VAS) and SF-36 Health Survey scores. Radiographic results were measurements of Bohler's angle on plain x-rays. Angles were measured twice by two observers working independently. RESULTS: This prospective randomized cohort study indicates that patients initially presenting with a severely depressed Bohler's angle have a poor two-year outcome regardless of treatment. As well, fractures of lesser initial displacement, as measured by Bohler's angle, had higher functional scores on both VAS and SF-36 scoring scales. CONCLUSION: In this study, Bohler's angle had significant prognostic value in terms of predicting morbidity. Fractures with a markedly diminished Bohler's angle demonstrated a much poorer two-year outcome regardless of treatment. It would seem that the initial Bohler's angle was highly prognostic, regardless of treatment modality.     

跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用跗骨窦切口治疗30例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者。记录并发症情况,测量跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨宽度及高度,根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~18个月。Gissane角、B?hler角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善(P<0.05)。骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例,良6例,可4例,优良率26/30。结论采用跗骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点,疗效满意。     

经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折

目的探讨经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折的疗效。方法应用经皮撬拨复位＋螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折13例（14足）。术中侧位透视观察Bhler和Gissane角,Broden位观察后关节面的复位情况。围手术期常规应用抗生素防止感染。结果13例均获随访,时间3～12（5.6±2.0）个月。骨折愈合时间2.5～3.2（2.8±0.3）个月。按Maryland足部评分系统：优9足,良4足,中1足。未发生皮缘坏死、伤口感染及腓肠神经损伤等并发症。结论经皮撬拨复位＋螺钉内固定技术,适用于骨折粉碎程度较轻,塌陷不严重的跟骨骨折,尤其是SandersⅡ型。具有术后伤口恢复快、并发症少的优点。     

钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法应用钢板内固定治疗74例（78足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,均采用跟骨外侧L形切口。测量术前及术后B hler角及Gissane角,按照Mary-land足部评分系统评估疗效。结果 74例均获随访,时间6-24（15.1±5.6）个月。术后B hler角由术前的-23°-30°（12.2°±9.7°）恢复至12°-45°（32.6°±7.0°）,术后Gissane角由术前的83°-139°（113.1°±11.6°）恢复至102°-145°（120.8°±9.6°）。优36足,良34足,可8足,优良率89.7%;Ⅱ型优良率92.3%,Ⅲ型优良率87.2%。3足术后出现伤口浅部皮肤坏死,1足出现伤口深部感染,4足出现腓肠神经损伤症状。结论掌握恰当的手术时机,精细的术中操作,经跟骨外侧L形切口入路、钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效的方法。     

切开复位固定＋不植骨治疗Sanders Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折

目的探讨切开复位固定、不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的手术方法及疗效。方法 2008年1月~2011年11月,应用跟骨外侧手术入路、切开复位解剖钢板固定、不植骨治疗跟骨粉碎性骨折66例、77足。其中男45例,女21例,11例为双侧。年龄22~55岁,平均37岁。根据Sanders分型,Ⅲ型17足,Ⅳ型60足。结果本组66例患者均获随访,获随访12~18个月,平均15个月。77足切口均Ⅰ期愈合,随访中无螺钉退出、断裂等现象。除5例合并股骨骨折的的病例,其余半年后均能正常行走。术前Bǒhler’s角（4.6°±6.2°）,术后（31.6°±7.4°）;术前Gissane’s角（158.12°±8.57°）,术后（136.58°±6.85°）,各指标手术前后比较差异有统计学意义。按Maryland足部评分系统评价术后功能,本组77足中,优（90~100分）68足,良（75~89分）8足。可（50~74分）1足,优良率98.7%。结论通过本方法治疗跟骨骨折,能够良好的维持跟骨的解剖形态,足的功能恢复满意,且明显降低了植骨术后的排异反应及切口不愈合的发生,有效的减轻了患者的痛苦和经济负担。     

切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对38例（38足）SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折均采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗,术中克氏针维持塌陷的关节面复位,跟骨外侧缘放置重建钢板和植骨,术后测量Bhler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况。结果患者均无感染和皮肤坏死,复查X线片提示Bhler角和Gissane角分别为24°～42°和98°～137°,骨折均达骨性愈合,愈合时间10～16（13±3）周,按Maryland足部评分系统评价术后功能：优26足,良10足,差2足,优良率94.7%。结论采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折手术方法简单,疗效满意。