Fulcrum-bending像与伴发脊髓空洞或(和)Chiari畸形脊柱侧凸的手术治疗

[目的]探讨Fulcrum-bending(支点弯曲位)像对伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸手术治疗的帮助及新思路,并分析手术疗效。[方法]18例伴发脊髓空洞和(或)Chiari畸形的脊柱侧凸患者的治疗方案分两组:(1)牵引后前后路联合脊柱侧凸矫形手术(6例):对脊柱侧凸有手术矫形指征、伴发无明显神经损害的Chiari畸形和(或)脊髓空洞者,先行Halo颅骨牵引,1周后行脊柱侧凸矫形手术;(2)直接行后路脊柱侧凸矫形手术(12例):术前拍Fulcrum-bending像,并根据其结果对脊柱侧凸进行矫形。[结果]6例牵引后手术患者Cobb’s角平均矫正率为61%;6例柔软型侧凸患者直接后路手术患者均未出现神经并发症,Cobb’s角平均矫正率为60%,且术前Fulcrum-bending像与术后Cobb’s角相接近;6例僵硬型侧凸患者中1例出现轻微神经损害情况,后逐渐恢复,Cobb’s角平均矫正率为52%,手术存在过度矫正。[结论]对无明显神经损害的伴发脊髓空洞或ChiariI型畸形的脊柱侧凸柔软患者,不必行术前牵引而直接行后路手术,且可以获得与牵引后前后路联合手术类似的矫形效果。     

重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术进展

目的对重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术的进展进行综述。方法查阅近年来国内外重度僵硬性脊柱侧凸的相关文献,总结重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术的最新进展。结果重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术有如下进展:Halo-重力牵引应用增多;尝试了后路矫形术中应用Halo-股骨髁上牵引;全椎弓根螺钉固定矫形技术逐步得到推广;经后路全脊椎切除技术、一期前后路手术及单纯后路矫形手术应用增多。结论各种矫形技术的进展显显著提高了重度僵硬性脊柱侧凸的矫形效果,但目前尚无标准化治疗方案,未来可期待更显著的进展。     

一期头盆环牵引二期后路矫正重度脊柱侧凸的临床效果评价

[目的]探讨一期头盆环牵引、二期后路矫正治疗重度脊柱侧凸的临床效果.[方法]回顾分析本院2000年1月～ 2012年1月收治的100例重度脊柱侧凸患者,均行一期头盆环牵引、二期后路矫正的手术方案,对治疗效果进行评价.[结果]对于重度的或僵硬性的脊柱侧凸患者采用一期头盆环牵引后,脊柱侧凸Cobb角明显减小,二期后路矫正治疗后有效的避免了过度矫正所带来的脊髓及神经的损伤和并发症的发生,同时保证了矫形效果的最大化.[结论]通过选择一期头盆环牵引、二期后路矫正治疗重度脊柱侧凸畸形,可预测矫形效果,是一种安全、有效、具有良好耐受性的治疗方法,矫形效果明显.     

对胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸是行前路手术还是后路手术?

对特发性脊柱侧凸(IS)手术治疗的目的是矫正畸形、恢复脊柱矢状位和冠状位平衡,并尽可能多地保留运动节段.目前,脊柱侧凸三维矫形手术主要分为前路矫形融合术与后路矫形融合术.对于不同类型的侧凸通常采用不同的手术入路.     

改良Halo-骨盆架分期牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸的疗效分析

目的：探讨改良Halo-骨盆架分期牵引联合手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床疗效。方法：自2004年1月至2010年5月治疗50例重度僵硬性脊柱侧凸患者,男23例,女27例;年龄4～16岁,平均10.8岁;先天性脊柱侧凸24例（分节不良11例,形成障碍7例,混合型6例）,特发性脊柱侧凸26例。采用改良Halo-骨盆架分期牵引联合手术治疗：Ⅰ期术前牵引,Ⅱ期松解牵引,Ⅲ期牵引矫形内固定。对治疗前后患者身高、侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率进行观察。结果：患者身高由治疗前平均（152.1±11.1）cm矫正至（158.5±10.5）cm,侧凸Cobb角由平均（91.8±14.5）°矫正至（30.8±7.9）°,后凸Cobb角由平均（69.5±14.0）°矫正至（31.6±10.1）°。Ⅰ期术前牵引后侧凸、后凸Cobb角平均矫正率分别为（30.4±6.6）%、（22.3±5.2）%;Ⅱ期松解牵引后侧凸、后凸Cobb角平均矫正率分别为（26.7±5.1）%、（21.2±6.0）%;Ⅲ期牵引矫形内固定后侧凸、后凸Cobb角平均矫正率分别为（33.7±7.2）%、（27.1±5.3）%（矫正率参照的基准Cobb角是上一期治疗的Cobb角）;分期牵引联合手术治疗的侧凸、后凸Cobb角平均矫正率分别为（66.5±7.2）%、（55.1±6.4）%。各期治疗前后患者身高、侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用改良Halo-骨盆架分期牵引联合手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸,可获得良好的畸形矫正和躯干平衡,并能减少术中、术后并发症,具有临床可操作性。     

僵硬性脊柱侧凸前、后路松解效果的比较

目的:比较前、后路松解在僵硬性脊柱侧凸分期治疗中的效果,分析前、后路松解的手术适应证。方法:79例僵硬性脊柱侧凸患者(均为先天性或特发性脊柱侧凸患者),分别一期行脊柱前路或后路松解,头颅骨盆环牵引2～5周,平均18d,二期行矫形内固定术。前路松解组40例,其中先天性脊柱侧凸18例,特发性脊柱侧凸22例。后路松解组39例,其中先天性脊柱侧凸19例,特发性脊柱侧凸20例。对两组患者松解术前、术后Cobb角及脊柱畸形改善率、手术时间和手术并发症进行分析比较。结果:前路松解组先天性脊柱侧凸患者的Cobb角由101°矫正至61°,特发性脊柱侧凸由96°矫正至53°;后路组先天性脊柱侧凸由106°矫正至78°,特发性脊柱侧凸由89°矫正至63°,脊柱畸形改善率前路松解优于后路松解(P<0.05)。两组的手术时间、手术并发症均无显著性差异。结论:前路松解的脊柱畸形改善率明显优于后路松解,前路松解更适合于僵硬性脊柱侧凸的一期松解,不适合行前路松解的患者可选择后路松解。     

牵引位片与侧屈位片在青少年特发性脊柱侧凸融合区域选择上的对比研究

目的　对进行后路脊柱融合手术的青少年特发性脊柱侧凸患者的仰卧位侧屈位片和牵引位片在评价侧凸柔韧度和决定融合节段上的有效性进行比较。方法 :对 75例青少年特发性脊柱侧凸患者进行了回顾 ,所有患者术后均随访了至少 2年时间。术前X线片包括了站立位的后前位片、侧位片、双侧最大自主侧屈位片以及在牵引床上所进行的牵引位片。术前对这些X线资料进行评估以决定侧凸的柔韧性和融合节段。在随访中 ,观察躯干失平衡和侧凸节段进一步进展的发生情况。结果　角度小于 6 0°的侧凸 ,侧屈位片比牵引位片具有更大的矫正率 ,而角度大于 6 0° ,其结果相反。对于KingⅠ型和KingⅡ型侧凸来说 ,侧屈位片在确定腰椎的柔韧度和区别这两种侧凸类型上具有其优势。在牵引位片上 ,稳定椎的位置比站立位正位片上平均要高 1.4个椎体。根据牵引位片上的数据 ,将融合节段向头侧移动后 ,躯干失平衡与侧凸节段进一步发展的现象时有发生。结论　侧凸角度不大于 6 0°时 ,仰卧位侧屈位片在评估脊柱弯曲的柔韧性时比牵引位片更具有优势。根据牵引位片进行融合节段末端椎体的选择 ,矫正效果差的发生率较高。青少年特发性脊柱侧凸的融合节段选择最好是结合站立位后前位片、侧位片和仰卧位最大自主侧屈位片来决定。     

重度脊柱侧凸影响肺功能的手术治疗

[目的]探讨重度脊柱侧凸伴有呼吸功能影响的病例手术治疗及注意事项.[方法]采用颅盆牵引逐渐将脊柱弯曲拉直,使凹侧闭合靠拢的肋间隙张开,凸侧垂直的肋骨外展与脊柱分离,如同时有凹侧胸廓塌陷,则在颅盆牵引下进行塌陷肋骨的折弯变圆和平行牵引,肺功能改善后,用分叉生长棒作内固定.[结果]本组病例术前均有明显的肺功能下降、肺容积和肺气体交换异常,脊柱侧凸Cobb角在75°-186°之间.经术前颅盆牵引3-6周后肺机械能力、肺容量和动脉血气均得到不同程度的恢复,50例作了分叉生长棒矫正脊柱侧凸手术,术后外固定治疗.随访3-10年效果满意.[结论]颅盆牵引加分叉生长棒治疗重度脊柱侧凸合并肺功能障碍为-理想的治疗方法.     

Halo-股骨髁上牵引对重度脊柱侧凸后路矫形的影响

目的探讨Halo-股骨髁上牵引对重度先天性脊柱侧凸及特发性脊柱侧凸患者后路矫形效果的影响。方法选取60例重度脊柱侧凸患者分为先天性脊柱侧凸组及特发性脊柱侧凸组,每组30例。CS组术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸分别为95．7°及70．2°。IS患者术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸为91．6°及50．6°。平均随访38个月。结果60例患者平均牵引23d,平均牵引重量16kg。IS组患者Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达39．3％、57．5％,胸椎后凸平均矫正33．7％。CS组Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达35．3％、45．2％,胸椎后凸平均矫正43．5％。两组患者后路矫形术后侧凸及后凸矫正率差异均有统计学意义（P〈0．05）。4例患者在牵引过程中并发臂丛神经麻痹,神经功能均在2个月内获得完全恢复。结论Halo-股骨髁上牵引可大幅提高脊柱侧凸尤其是特发性脊柱侧凸畸形矫正疗效。     

单杠悬吊评价特发性脊柱侧凸的弹性

通过对我科1986～1995年间手术治疗特发性脊柱侧凸术前单杠悬吊像Cobb角的改善及手术矫正度数的统计学分析,从侧凸累及节段和病人年龄等方面进行了比较,得出了对指导手术矫正度有意义的数据。     

麻痹性脊柱侧凸的手术治疗策略

目的:探讨手术治疗麻痹性脊柱侧凸的一些问题.方法:通过对手术治疗的52例患者回顾性分析,就麻痹性脊柱侧凸的发病机理、临床特点及手术方式选择进行讨论.结果:所有病例的脊柱侧凸及骨盆倾斜均得到不同程度的纠正,以钉-棒系统矫正组疗效更佳.结论:手术治疗麻痹性脊柱侧凸时节段性脊柱固定器械(SSI)应为首选,对腰骶的固定及融合要慎重,随着脊柱侧凸畸形的矫正,骨盆倾斜会得到明显的纠正.     

牵引下手术治疗脊柱侧突症

本文介绍了应用自制牵引床,牵引下手术治疗脊柱侧凸60例,其中男23例,女37例,年龄平均15.3岁。术前平均侧凸角是86±18度,术后平均矫正率是64％,无严重神经系统并发症发生。作者认为牵引下后路器械脊柱侧凸矫形术,手术方法简单,安全,既可达到畸形的最大矫正,又能有效地防止神经系统并发症的发生。     

脊柱侧凸手术治疗进展

对治疗脊柱侧凸的最新的手术技术进行综述,包括前后路脊柱融合技术、胸腔镜治疗脊柱侧凸技术,以及针对具有生长潜能的儿童性脊柱侧凸的非融合手术技术,包括:生长棒技术,VEPTR技术、椎体U形钉侧凸矫形技术,还有目前多用于僵硬性严重脊柱侧凸的多椎体楔形截骨术.通过回顾复习各种治疗脊柱侧凸手术治疗技术,继承发展适合不同类型脊柱侧凸类型的手术技术,提高脊柱侧凸手术疗效及患者术后生存质量.     

椎弓根外侧钉棒系统治疗脊柱侧凸

临床上最常见的脊柱畸形有两种,一是脊柱侧凸(Scoliosis),二是脊柱后凸(Kyphosis).脊柱侧凸的矫正方法是矫正其冠状面上的不对称、不平衡,达到治疗脊柱侧凸的目的.对侧弯曲度不大、椎骨间关节松动、顺应性较好的病例可用单纯置入器械的方法作凸侧压缩、凹侧撑开,并同时矫正旋转畸形的方法,达到三维矫形的目的.对侧弯曲度大、顺应性不好的病例,除术前牵引改善其顺应性外,应配合脊柱截骨术和置入器械内固定术来达到矫正脊柱畸形的目的.     

特发性脊柱侧凸手术方式的选择

目的探讨和评价不同部位和程度的特发性脊柱侧凸手术方式的选择。方法175例特发性脊柱侧凸患者接受了矫正融合手术。按照畸形的程度和部位分为4组,分别采取不同的手术方法。各组患者的失血量、手术时间、矫正率、随访矫正丢失率及并发症均进行了分析比较。结果所有患者均安全完成手术,没有神经系统并发症的发生。侧凸矫正率分别为：第1组：81％;第2组：86％;第3组：68％;第4组：72％。所有患者随访时间2年以上,平均为38个月(24～52个月)。结论根据脊柱侧凸畸形的程度和部位,正确选择适当的矫正方式,特发性脊柱侧凸可以获得满意的治疗效果。     

应用头颅-骨盆环牵引辅助后路截骨治疗重度脊柱侧后凸畸形的临床效果

目的探讨应用头颅-骨盆环牵引辅助后路截骨矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法回顾分析2014年3月至2018年3月贵州省骨科医院脊柱外科收治的重度脊柱侧后凸畸形患者32例的临床资料。其中男14例,女18例,年龄(17.5±4.8)(14~23)岁。均行Halo骨盆牵引后后路截骨矫形手术治疗。牵引力取患者可承受的极限,牵引时间为(3.2±0.6)(3~4)周,后行后路截骨内固定融合术。对患者治疗前左右侧屈位、牵引后和术后的侧后凸矫正率进行比较。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学处理。结果32例患者均顺利完成手术。行经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)或邻椎截骨12例、Smith-Petersen截骨(Smith-Petersen osteotomy,SPO)或Ponte截骨20例。未见脊髓与神经损伤并发症发生。治疗前脊柱冠状面Cobb角为(136.8±38.0)°(96°~172°),矢状面Cobb角为(90.4±24.0)°(45°~125°)。患者平卧左右侧屈位侧凸矫正率为(8.9±3.2)%,Halo骨盆牵引后侧凸矫正率为(37.6±4.3)%,后路截骨矫形术后侧凸矫正率为(68.7±4.8)%;牵引后矢状面侧凸矫正率为(30.7±5.6)%,后路矫形术后矢状面侧凸矫正率(60.6±4.3)%;各时间点差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用Halo头颅-骨盆牵引辅助后路截骨矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形患者,可预测矫形效果,简化手术,降低操作难度,提高畸形矫正率,安全有效。     

脊柱侧凸的手术治疗

目的 探讨脊柱侧凸的分类与手术治疗的关系及其临床效果。方法应用三维矫正技术治疗10例脊柱侧凸(先天性5例,特发性5例)。结果随访6～30个月,10例脊柱侧凸矫正率平均40％,无手术并发症。结论脊柱侧凸明确分类、制定有效的手术方案是提高侧凸矫正效果的前提。     

外固定矫形治疗特发性脊柱侧凸研究进展

目的对青少年特发性脊柱侧凸外固定矫正技术的研究进展进行综述。方法查阅近年来国内外有关青少年特发性脊柱侧凸的相关文献,总结青少年特发性脊柱侧凸外固定矫形技术的最新进展。结果各种支具有效性得到评估和三维模拟设计个性化的支具的应用;Halo-重力牵应用增多;牵引结合各种其他手术方法得到更多应用。结论各种外固定矫形技术的发展可显著提高青少年特发性脊柱侧凸的矫形效果,目前治疗方案多种多样,未来可期待更显著的发展。     

改良Halo-骨盆架在重度僵硬性脊柱侧凸矫形中的应用及牵引能力评价

[目的]探讨改良Halo-骨盆牵引架在重度僵硬性特发性脊柱侧凸矫形过程中的牵引能力,评价该方法的应用价值及主要优点.[方法]对本科2004年1月～2008年3月重度僵硬性特发性脊柱侧凸病例进行回顾性分析.23例患者,男7例,女16例;年龄13～27岁,平均16.8岁.治疗前冠状位主侧凸角为68°～115° (91.8°±12.6°),矢状位胸椎后凸角48°～86°(69.5°13.5°).治疗过程分三期进行.一期:完善相关检查后即安装改良Halo一骨盆架,逐步增加牵引力,直至患者不能耐受止;二期:在持续牵引下行前路松解术,术后继续加大牵引力度至理想效果或患者不能耐受止;三期:进行后路矫形内固定手术并去除头盆环牵引.本组患者平均随访18.5个月,对不同时期脊柱侧凸角及后凸角等矫形情况进行比较分析.[结果]本组患者住院时间26～39 (31.2±4.7) d.一期牵引后侧凸角矫正率30.8%%,后凸角矫正率 21.9%;二期牵引后侧凸角矫正率49.3%,后凸角矫正率37.7%.经后路矫形内固定手术后脊柱畸形进一步改善,侧凸及后凸角矫正率分别为66.4%和54.5%.随访时发现矫形有轻微丢失,但P>0.05.[结论]改良Halo-骨盆架能有效地对重度僵硬性脊柱侧凸进行牵引矫形,该弹性持续牵引增加了患者舒适感和耐受性.结合前路松解、后路椎弓根固定矫形,整个治疗过程能够有效地避免神经系统和呼吸系统并发症的发生,增加矫形效果.     

Halo-头盆环牵引联合Ⅱ期矫形治疗重度僵硬性脊柱侧弯

目的:探讨头盆环牵引联合Ⅱ期矫形在重度僵硬性脊柱侧弯的临床疗效。方法 :2015年1月至2019年5月行头盆环牵引的脊柱侧弯患者共16例,其中男7例,女9例;年龄14~28岁,平均17.6岁;Cobb角90°~140°(108.84±17.93)°;先天性脊柱侧凸10例(分节不良6例,形成障碍3例,混合型1例),特发性脊柱侧凸4例,神经纤维瘤病2例。16例均采用Ⅰ期头盆环牵引联合Ⅱ期手术治疗,其中7例采用自制髂骨穿针导向器进行髂骨穿针,9例采用徒手髂骨穿针。对16例患者手术治疗前后身高、侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率进行观察。结果:患者身高由治疗前(144.88±6.32)cm矫正至(154.56±7.87)cm,侧凸Cobb角由(108.84±17.93)°矫正至(42.12±7.29)°,后凸Cobb角由(64.18±16.39)°矫正至(33.81±6.06)°。Ⅰ期术前牵引后身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(7.06±5.65) cm、(41.50±9.09)%、(30.52±9.66)%;Ⅱ期牵引矫形内固定后身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(2.63±1.78) cm、(32.47±10.80)%、(15.55±9.47)%(矫正率参照的基准Cobb角是上一期治疗的Cobb角);分期牵引联合手术治疗的身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(9.69±5.42) cm、(61.09±5.03)%、(46.07±8.60)%。各期治疗前后患者侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率差异均有统计学意义(P0.05)。结论:采用头盆环牵引联合Ⅱ期矫形治疗重度僵硬性脊柱侧弯,能够明显矫正畸形,改善外观,且手术并发症少,具有较强的临床可操作性。